✖


Jump to content

Блокада нервов

«Блок проводимости» перенаправляется сюда. О нарушении сердечного ритма см. Блокада сердца .
Блокада нервов
Блокада бедренного нерва под контролем УЗИ
МКБ-9-СМ 04.81
МеШ D009407

Блокада нерва или регионарная блокада нерва — это любое преднамеренное прерывание сигналов, проходящих по нерву, часто с целью облегчения боли . Местноанестезирующая нервная блокада (иногда называемая просто «нервной блокадой») представляет собой кратковременную блокаду, обычно длящуюся несколько часов или дней, включающую инъекцию анестетика, кортикостероида и других агентов на нерв или рядом с ним. Нейролитическая блокада — преднамеренная временная дегенерация нервных волокон в результате применения химических веществ, тепла или замораживания — приводит к блокаде, которая может сохраняться в течение недель, месяцев или неопределенно долго. Нейрэктомия , перерезание или удаление нерва или его части, обычно приводит к необратимому блоку. Поскольку за неврэктомией чувствительного нерва через несколько месяцев часто возникает новая, более интенсивная боль, нейрэктомию сенсорного нерва выполняют редко.

Понятие блокады нерва иногда включает блокаду центрального нерва , которая включает эпидуральную и спинальную анестезию . [1]

Местноанестезирующая блокада нерва

[ редактировать ]

Местноанестезирующая блокада нерва (местноанестезирующая региональная блокада нерва или часто просто блокада нерва ) — это кратковременная блокада нерва, включающая инъекцию местного анестетика ближе к нерву как можно для облегчения боли . Местный анестетик омывает нерв и вызывает онемение участка тела, иннервируемого этим нервом. Целью блокады нерва является предотвращение боли путем блокирования передачи болевых сигналов из пораженной области. Местный анестетик часто комбинируют с другими препаратами для усиления или продления анальгезии, вызванной блокадой нерва. Эти адъюванты могут включать адреналин (или более специфические альфа-адренергические агонисты ), кортикостероиды , опиоиды или кетамин . Эти блоки могут представлять собой однократное лечение, многократные инъекции в течение определенного периода времени или непрерывные инфузии. Непрерывную блокаду периферического нерва можно провести на оперируемой конечности – например, блокаду бедренного нерва для предотвращения боли при замене коленного сустава .

Использование

[ редактировать ]

Регионарная анальгезия

[ редактировать ]

Регионарные блокады можно использовать для процедурной анестезии, послеоперационной анальгезии и лечения острой боли в отделениях неотложной помощи. [2] [3] [4] Следовательно, они могут быть альтернативой общей анестезии, а также пероральным обезболивающим. [5] Преимущество перед пероральными обезболивающими заключается в том, что регионарные блокады могут обеспечить полное облегчение боли по ходу нерва. Это может привести к уменьшению количества необходимых опиатов . Преимущества перед общей анестезией включают более быстрое восстановление и меньшую потребность в наблюдении.

Диагностические блоки

[ редактировать ]

Блокаду нервов можно использовать для диагностики хронической боли, поддающейся хирургическому лечению, такой как синдром сдавления нерва . [6] [7] [8] Достижения в хирургических методах, таких как минимально инвазивная хирургия, сделали практически все периферические нервы доступными для хирургического вмешательства с момента изобретения открытой хирургии. Любой нерв, который можно заблокировать, теперь можно вылечить с помощью декомпрессии нерва . Визуализация, такая как МРТ, плохо коррелирует с клиническим диагнозом ущемления нерва, а также с интраоперационными результатами декомпрессионных операций, поэтому для планирования хирургического вмешательства используются диагностические блоки. [9]

Техника

[ редактировать ]

Местноанестезирующие блокады нервов — это стерильные процедуры, которые обычно выполняются в амбулаторном учреждении или больнице. Процедура может быть выполнена с помощью ультразвука , рентгеноскопии , КТ или МРТ / МРН , чтобы помочь практикующему врачу правильно разместить иглу. Различные методы визуализации различаются по доступности, стоимости, пространственному разрешению, разрешению мягких тканей, разрешению костей, радиационному воздействию, точности, возможностям визуализации в реальном времени и способности визуализировать мелкие/глубокие нервы.

Электрическая стимуляция может обеспечить обратную связь о близости иглы к целевому нерву. Исторически блокады нервов выполнялись вслепую или только с электростимуляцией, но в современной практике чаще всего используется ультразвук или ультразвук с электростимуляцией. [ нужна ссылка ]

Блокада периферических нервов под ориентиром

[ редактировать ]

При блокаде нервов по ориентирам (или «слепой») используются пальпируемые анатомические ориентиры и практические знания поверхностной и глубокой анатомии, чтобы определить, куда поместить иглу. [10] Для облегчения постановки блокады можно использовать стимулятор периферических нервов. [11] Стимулятор периферических нервов предназначен для вызова двигательной реакции, а не для создания парестезии , поэтому он может быть неэффективен для чисто сенсорных нервов. Инъекции по ориентирам в значительной степени были заменены наведением по изображениям из-за повышенной точности, но есть некоторые нервы, для которых наведение по ориентирам по-прежнему имеет сопоставимую точность, например, срамной нерв. [12]

Блокада периферических нервов под контролем рентгеноскопии

[ редактировать ]

Рентгеноскопия — это метод визуализации, который использует рентгеновские лучи для получения движущихся плоских изображений внутренней части объекта в реальном времени. В этом смысле рентгеноскопия представляет собой непрерывный рентген. Рентгеноскопия во многом похожа на инъекции по ориентирам, за исключением того, что ориентиры основаны на рентгенологической анатомии. Однако контраст мягких тканей плохой, поэтому нервы невозможно непосредственно визуализировать. [7] Хорошими кандидатами могут быть нервы, расположенные на костных ориентирах, например, эпидуральные инъекции стероидов , нацеленные на спинномозговые нервы. [13]

Уровень радиации выше, чем при рентгеновском исследовании, но ниже, чем при инъекции под контролем КТ (которая сама по себе ниже, чем при полной компьютерной томографии). Одно исследование выявило воздействие около 0,40 мЗв в минуту рентгеноскопии продолжительностью до 3 минут. [14] а другой обнаружил, что 3711 эпидуральных инъекций заняли максимум 47 секунд. [15]

Стоимость рентгеноскопических аппаратов значительно варьируется в основном из-за того, что новые модели имеют расширенные функции, такие как восстановление 3D-изображений на основе 2D-изображений, но примерный диапазон стоимости нового аппарата составляет от 100 000 до 1 000 000 долларов США.

Блокада периферических нервов под контролем УЗИ

[ редактировать ]

ультразвуковым Блокада периферических нервов под контролем — это процедура , используемая в анестезии , которая позволяет в реальном времени визуализировать положение целевого нерва , иглы , окружающей сосудистой сети и других анатомических структур. [16] Это наглядное пособие увеличивает вероятность успеха блокады и может снизить риск осложнений. [17] [18] Это также может уменьшить количество местного анестетика . необходимого [19] при этом сокращая время наступления блоков. [20] Ультразвук также привел к экспоненциальному увеличению количества блоков фасциальной плоскости. [21] Ультразвук особенно хорошо подходит для регионарной анестезии, поскольку многие объекты анестезии (например, плечевое сплетение, бедренный нерв) имеют крупные кровеносные сосуды, которые проходят вместе с целевыми нервами. [10] Прямая визуализация нервов важна не только для локализации, но и для обеспечения того, чтобы введенный материал окружал нерв. Аналогичным образом, визуализация кровеносных сосудов важна для того, чтобы гарантировать, что игла не попадает в кровеносные сосуды, которые часто проходят параллельно нервам.

Ультразвуковой аппарат, как правило, портативный и недорогой по сравнению с компьютерным томографом, флюороскопическим аппаратом и сканером МРТ. [22] Стоимость машины может достигать 30 000 долларов США, а в одном исследовании сообщается, что для изготовления блоков используется машина стоимостью 22 000 долларов США. [23] Относительно низкая стоимость ультразвукового аппарата по сравнению с другими аппаратами визуализации обеспечивает его широкую доступность.

Ультразвук имеет несколько ограничений. Сначала требуется акустическое окно, а некоторые типы тканей, например кость, могут мешать получению изображения. [24] Следующий датчик с ручным управлением может затруднить получение изображений при планировании хирургического вмешательства, когда необходимо знать точное расположение иглы. [7] КТ и МРТ имеют стандартную ориентацию срезов (сагиттальную, корональную, аксиальную), но для УЗИ ориентация 2D-изображения зависит от положения и ориентации датчика, который держит оператор. Наконец, ультразвук имеет компромисс между глубиной проникновения и разрешением. Более высокие частоты обеспечивают лучшее разрешение, но имеют меньшую глубину проникновения. Возможно, вы сможете получить хорошее разрешение на небольшой глубине или увидеть глубокие структуры только с низким разрешением. Ограниченная глубина проникновения и разрешение делают ультразвук плохим выбором, особенно для глубоко расположенных тазовых нервов. [7]

Блокада периферических нервов под контролем КТ

[ редактировать ]
Иллюстрация блокады нерва под контролем КТ. Кончик иглы помещают в верхнюю часть полового канала, чтобы блокировать половой нерв.

Использование КТ- контроля во многом обусловлено ограничениями более дешевых инъекций под визуальным контролем, таких как рентгеноскопия и ультразвук, а также соображениями стоимости и доступностью более точных методов визуализации, таких как МРТ-контроль. [6]

КТ обеспечивает превосходное пространственное разрешение и хороший контраст мягких тканей. Это позволяет легко проверить анатомический уровень. [7] Хотя использование КТ подвергает пациента радиации, количество радиации меньше, чем при полном сканировании. Например, радиация при КТ поясничного отдела позвоночника составляет примерно 7,5 мЗв. [25] но радиация при стандартных протоколах эпидуральной анестезии под контролем КТ составляет около 1,3-1,5 мЗв. [14] [26] Протокол КТ с низкими дозами по-прежнему может обеспечить требуемое разрешение и, если его использовать, может снизить радиационное воздействие еще на 85%, доведя радиационное воздействие примерно до 0,2 мЗв. [14]

Стоимость аппарата КТ является препятствием для доступности и более широкого использования, хотя все же более рентабельна, чем МРТ. Стоимость машины КТ может варьироваться от 415 000 до 615 000 долларов США. [27]

Блокада периферических нервов под контролем МРТ

[ редактировать ]

МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей, но детализации обычно недостаточно, чтобы увидеть мелкие нервы, которые часто защемляются. Однако более новая технология ( МР-нейрография ) увеличила уровень детализации нервов и позволила проводить более точные инъекции под контролем МРТ. [10] Возможность визуализировать нервы важна для локализации, а также для обеспечения того, чтобы введенный материал правильно окружал нерв. Хороший контраст мягких тканей также позволяет избежать повреждения других тканевых структур, таких как кровеносные сосуды и, в случае инъекций в таз, толстый кишечник.

Блокады под контролем MRN особенно эффективны для глубоких, мелких нервов, которые иначе трудно визуализировать с помощью УЗИ и КТ. Использование безрадиационной МРТ соответствует практическим требованиям ALARP (настолько мало, насколько это практически возможно) и может быть лучшим выбором для чувствительных к радиации пациентов, таких как дети и беременные женщины. [7] Однако из-за дороговизны аппаратов МРТ МРН-наведение не является заменой других методов визуализации, а скорее специализированным инструментом, требующим более высокой точности. Стоимость аппарата МРТ ограничивает его более широкое использование и является значительной: около 1 000 000 долларов США за Теслу. [28] Часто используется машина 1,5Т с широким отверстием, но машина 3Т должна обеспечивать самое высокое разрешение.

Общие местные анестетики

[ редактировать ]
Аминоэфиры и аминоамиды. Существует ароматическая липофильная часть, соединенная с промежуточной цепью, и аминная гидрофильная часть.

Местные анестетики делятся на две категории: сложноэфирные и амидные. Эфиры включают бензокаин , новокаин , тетракаин и хлорпрокаин . К амидам относятся лидокаин , мепивакаин , прилокаин , бупивакаин , ропивакаин и левобупивакаин . Хлорпрокаин — препарат короткого действия (45–90 минут), лидокаин и мепивакаин — средней продолжительности действия (90–180 минут), а бупивакаин, левобупивакаин и ропивакаин — длительного действия (4–18 часов). [29] Препараты, обычно используемые для блокады периферических нервов, включают лидокаин, ропивакаин, бупивакаин и мепивакаин. [30]

Механизм действия

[ редактировать ]

Местные анестетики действуют на потенциалзависимые натриевые каналы , которые проводят электрические импульсы и обеспечивают быструю деполяризацию нервов. [31] Местные анестетики также действуют на калиевые каналы , но они больше блокируют натриевые каналы. [32]

Лидокаин преимущественно связывается с инактивированным состоянием потенциалзависимых натриевых каналов, но также было обнаружено, что он связывает калиевые каналы, рецепторы, связанные с G-белком , NMDA-рецепторы и кальциевые каналы in vitro . [33] Продолжительность блокады в основном зависит от времени, в течение которого анестетик находится рядом с нервом. В этом играют роль растворимость липидов, кровоток в тканях и наличие вазоконстрикторов в составе анестетика. [29] Более высокая растворимость в липидах делает анестетик более сильным и имеет более длительную продолжительность действия; однако это также увеличивает токсичность препарата. [29]

Адъюванты

[ редактировать ]

Местные анестетики часто комбинируют с адъювантами — препаратами, усиливающими эффект друг друга, с конечной целью увеличения продолжительности анальгезии или сокращения времени ее начала. Адъюванты могут включать адреналин , клонидин и дексмедетомидин . Вазоконстрикция, вызванная местным анестетиком, может быть дополнительно усилена добавлением адреналина, наиболее широко используемой добавки. Адреналин увеличивает продолжительность действия анальгетика и уменьшает кровоток, действуя как агонист α1-адренорецептора . Дексмедетомидин не так широко используется, как адреналин. Исследования на людях указывают на сокращение времени начала и увеличение продолжительности анальгезии. [34]

Неясно, безопасно ли использование адреналина в дополнение к лидокаину при блокаде нервов пальцев рук и ног из-за недостаточности доказательств. [35] В другом обзоре 2015 года говорится, что он безопасен для тех, кто в остальном здоров. [36] Добавление дексаметазона к блокаде нерва или его внутривенное введение во время операции может продлить продолжительность блокады нервов верхних конечностей, что приведет к снижению послеоперационного потребления опиоидов. [37]

Продолжительность действия

[ редактировать ]

Продолжительность блокады нерва зависит от типа используемого местного анестетика и количества, вводимого вокруг целевого нерва. Существуют анестетики короткого действия (45–90 минут), средней продолжительности (90–180 минут) и длительного действия (4–18 часов). Продолжительность блокады можно увеличить с помощью вазоконстриктора, такого как адреналин, который уменьшает диффузию анестетика от нерва. [29]

В настоящее время проводятся различные виды блокады нервов. Терапевтические блокады могут использоваться у пациентов с острой болью, диагностические блоки используются для поиска источников боли, прогностические блоки используются для определения последующих вариантов лечения боли, упреждающие блокады минимизируют послеоперационную боль, а некоторые блокады могут использоваться вместо операции. [38] При некоторых операциях может быть полезно установить катетер, который остается на месте в течение 2–3 дней после операции. Катетеры показаны при некоторых операциях, когда ожидаемая послеоперационная боль длится более 15–20 часов. Обезболивающее можно вводить через катетер, чтобы предотвратить всплеск боли, когда первоначальный блок проходит. [29] Блокада нервов также может снизить риск развития стойких послеоперационных болей через несколько месяцев после операции. [39]

Местноанестезирующие блокады нервов — это стерильные процедуры, которые можно выполнять с помощью анатомических ориентиров , ультразвука , рентгеноскопии (живой рентгеновский снимок) или КТ . Использование любого из этих методов визуализации позволяет врачу увидеть расположение иглы. Электрическая стимуляция также может обеспечить обратную связь о близости иглы к целевому нерву. [29]

Осложнения

[ редактировать ]

Осложнения блокады нервов чаще всего включают инфекцию, кровотечение и несостоятельность блокады. [40] Повреждение нерва — редкий побочный эффект, возникающий примерно в 0,03–0,2% случаев. [41]

Что касается неудачи блокады, пациенты могут различаться по своей местной реакции на анестетик, а резистентность является недооцененной причиной неудачи инъекции. В 2003 году Трескот опросил 1198 последовательных пациентов; 250 пациентов отметили отсутствие облегчения после инъекции бупивакаина или испытывали трудности с онемением у стоматолога. Кожные пробы с лидокаином, бупивакаином и мепивакаином проводились для определения наиболее эффективного местного анестетика (т. е. местного анестетика, который вызывал наибольшее онемение кожи). Девяносто из этих пациентов (7,5% от общего числа пациентов, но 36% из тестовой группы) онемели только от мепивакаина, а еще 43 пациента (3,8% от общего числа пациентов, но 17% из тестовой группы) только онемели. к лидокаину. Таким образом, у 133 из 250 пациентов, имевших в анамнезе трудности с местной анестезией (53%), и у 11% от общего числа пациентов не наблюдалось онемение при применении бупивакаина (наиболее часто используемого анестетика), что указывает на значительную потенциальную ложноотрицательную реакцию на диагностические инъекции. [10]

Токсичность местных анестетиков , самое опасное осложнение, часто впервые обнаруживается по симптомам онемения и покалывания во рту, металлического привкуса или звона в ушах. Кроме того, это может привести к судорогам, аритмиям и прогрессировать до остановки сердца. Эта реакция может быть вызвана аллергией, чрезмерной дозой или внутрисосудистой инъекцией. [30] Системная токсичность местных анестетиков (LAST) может включать неврологические и сердечно-сосудистые симптомы, включая сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Другие побочные эффекты могут быть результатом применения конкретных лекарств; например, если вводить адреналин в блоке, может возникнуть преходящая тахикардия. Несмотря на эти возможные осложнения, процедуры, выполняемые под регионарной анестезией (блокада нервов с внутривенной седацией или без нее), несут меньший анестезиологический риск, чем общая анестезия.

Другие осложнения включают повреждение нервов, частота которого чрезвычайно низкая - 0,029–0,2%. [42] Некоторые исследования даже предполагают, что ультразвук снижает риск до 0,0037%. [42] Использование ультразвука и стимуляции нервов значительно улучшило возможности практикующих врачей безопасно проводить блокаду нервов. Повреждение нерва чаще всего происходит в результате ишемии , сдавления, прямой нейротоксичности, разрыва иглой и воспаления. [42]

Нейролитический блок

[ редактировать ]

может Нейролитический блок быть:

  • Форма блокады нерва, включающая преднамеренное повреждение нерва путем замораживания или нагревания (« невротомия »).
  • Применение химических веществ, таких как спирт или фенол в глицерине. [43] (« невролиз »). [44] Эти вмешательства вызывают дегенерацию нервных волокон и временное (обычно на несколько месяцев) нарушение передачи нервных сигналов. При этих процедурах тонкий защитный слой вокруг нервного волокна, базальная пластинка , сохраняется, так что по мере восстановления поврежденного волокна оно проходит внутри трубки базальной пластинки и соединяется с правильным свободным концом, и функция может быть восстановлена.
  • Хирургическое перерезание нерва ( нейрэктомия ) разрывает эти трубки базальной пластинки, и без них, чтобы направить отрастающие волокна к их утраченным соединениям, со временем может развиться болезненная неврома или деафферентационная боль . Вот почему нейролитики обычно предпочтительнее хирургического блока. [45]

Нейролитическая блокада иногда используется для временного уменьшения или устранения боли в части тела. Цели включают в себя [46]

  • чревное сплетение , чаще всего при раке желудочно-кишечного тракта до поперечно-ободочной кишки и раке поджелудочной железы, но также при раке желудка, раке желчного пузыря, образованиях надпочечников , раке общего желчного протока, хроническом панкреатите и активной интермиттирующей порфирии.
  • висцеральный нерв , при забрюшинной боли и состояниях, аналогичных тем, при которых применяется блокада чревного сплетения, но из-за более высокого уровня осложнений используется только в том случае, если блокада чревного сплетения не приносит адекватного облегчения.
  • подчревного сплетения — при раке, поражающем нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку, а также при раке мочевого пузыря, простаты, уретры, предстательной железы, семенных пузырьков, яичек, матки, яичников и дна влагалища.
  • - непарный ганглий для промежности, вульвы, ануса, дистальной части прямой кишки, дистальной части уретры и дистальной трети влагалища.
  • звездчатый ганглий , обычно при раке головы и шеи или симпатически опосредованной боли в руках и кистях
  • треугольник аускультации при боли при переломах ребер и после торакотомии с использованием ромбовидной межреберной блокады
  • межреберные нервы , обслуживающие кожу груди и живота.
  • и ганглий дорсального корешка можно лечить, воздействуя на корень внутри субарахноидальной полости , что наиболее эффективно при боли в грудной клетке или брюшной стенке, но также используется и при боли в других областях, включая боль в руках/кистях или ногах/ступнях.

Нейрэктомия

[ редактировать ]
Основная статья: Нейрэктомия

Нейрэктомия — это хирургическая процедура, при которой нерв или часть нерва перерезается или удаляется. Перерезание сенсорного нерва перерезает его базальные пластиночные трубки, и без них, которые будут направлять отрастающие волокна к утраченным соединениям, со временем может развиться болезненная неврома или деафферентационная боль. Вот почему нейролитики обычно предпочтительнее хирургической блокады сенсорных нервов. [45] Эта операция проводится в редких случаях сильной хронической боли , когда никакие другие методы лечения не принесли успеха, а также при других состояниях, таких как непроизвольное подергивание, чрезмерное покраснение или потливость. [47]

Краткая «репетиция» местной анестезирующей нервной блокады обычно проводится перед фактической нейрэктомией, чтобы определить эффективность и выявить побочные эффекты. , пациент обычно находится под общим наркозом Во время нейрэктомии, которую выполняет нейрохирург . [47]

Региональные блоки

[ редактировать ]

Верхняя конечность

[ редактировать ]
Межлестничное плечевое сплетение

Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, иннервирующих плечо и руку, и может блокироваться на разных уровнях в зависимости от типа выполняемой операции на верхних конечностях. Межлестничную блокаду плечевого сплетения можно выполнить перед операцией на плече, руке и локте. [48] Межлестничная блокада проводится на шее, где плечевое сплетение выходит между передней и средней лестничными мышцами. Сначала вводится лидокаин, чтобы вызвать онемение кожи, а затем используется тупая игла, чтобы защитить нервы от повреждения, поскольку врач помещает иглу очень близко к нервам. Игла входит примерно на 3–4 см, и вводится один укол местного анестетика или устанавливается катетер. [48] Наиболее распространенными местными анестетиками, применяемыми в области нервов, являются бупивикаин, мепивикаин и хлорпрокаин. [48] Существует очень высокая вероятность того, что диафрагмальный нерв , иннервирующий диафрагму , будет заблокирован, поэтому эту блокаду следует выполнять только пациентам, которые задействуют вспомогательные дыхательные мышцы. [48] Блокада может не затрагивать корешки C8 и T1 , которые снабжают часть руки, поэтому ее обычно не проводят при операциях на руке. [48]

Надключичные , локтевом и подключичные блокады могут выполняться при операциях на плечевой кости суставе и кисти. [49] Эти блокады показаны для одних и тех же операций, но они обеспечивают разный вид нервов, поэтому выбор блока зависит от анатомии конкретного пациента. следует с помощью ультразвука , При использовании этих блокад существует риск пневмоторакса, поэтому проверить плевру чтобы убедиться, что легкое не было проколото во время блокады. [49]

Подмышечная блокада показана при операциях на локте, предплечье и кисти. [49] Обезболивает срединный, локтевой и лучевой нервы. [49] Эта блокада полезна, поскольку она имеет меньший риск, чем межлестничная (пункция спинного мозга или позвоночной артерии) или надключичная (пневмоторакс) блокада плечевого сплетения. [50]

Нижняя конечность

[ редактировать ]
Поясничное сплетение иннервирует нижнюю конечность.

Блокада подвздошной фасции показана для облегчения боли при переломах бедра у взрослых. [51] и переломы бедренной кости у детей. [52] Он действует путем воздействия на бедренный , запирательный и латеральные кожные нервы . [51]

Блокада нервов 3-в-1 показана для облегчения боли при переломах бедра.

Блокада бедренного нерва показана при операциях на бедренной кости, передней части бедра и коленном суставе. [53] Он проводится несколько ниже паховой связки, а нерв находится под подвздошной фасцией. [53]

Блокада седалищного нерва проводится при операциях на уровне колена или ниже. [49] Нерв расположен в большой ягодичной мышце. [53] Подколенный блок проводится при операциях на голеностопном суставе, ахилловом сухожилии и стопе. Это делается выше колена на [53] задняя нога, где седалищный нерв начинает разделяться на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. [53]

Блокаду подкожного нерва часто выполняют в сочетании с подколенной блокадой при операциях ниже колена. [53] Подкожный нерв онемеет в медиальной части голени под портняжной мышцей. [53]

Блокада поясничного сплетения — это передовая методика, показанная для операций на бедре, передней части бедра и колене. [54] Поясничное сплетение состоит из нервов, отходящих от спинномозговых корешков L1–L4, таких как подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, генито-феморальный, латеральный кожный нерв бедренной кости, бедренный и запирательный нервы. [54] Поскольку сплетение расположено глубоко, существует повышенный риск токсичности местных анестетиков, поэтому часто рекомендуются менее токсичные анестетики, такие как хлорпрокаин или мепивакаин, смешанный с ропивакаином. [54] Можно использовать криволинейный ультразвуковой датчик, но часто бывает трудно увидеть сплетение, поэтому для его обнаружения используют нервный стимулятор. [55]

Паравертебральный нерв

[ редактировать ]

Паравертебральная блокада универсальна и может использоваться для различных операций в зависимости от того, на каком уровне позвонка она выполняется. Блокада шеи в шейном отделе полезна при операциях на щитовидной железе и сонных артериях. [56] На груди и животе в грудном отделе блоки применяются при хирургии груди, торакальной и абдоминальной хирургии. [56] Одним из первых случаев использования непрерывной паравертебральной блокады тела была группа торакальных пациентов под руководством Сабанатана в Брэдфорде. [57] Блокада бедра в поясничной области показана при операциях на бедре, колене и передней части бедра. [56] Паравертебральная блокада обеспечивает одностороннюю аналгезию, но при операциях на брюшной полости можно выполнять двустороннюю блокаду. [58] Поскольку это односторонняя блокада, ее можно предпочесть эпидуральной анестезии для пациентов, которые не переносят гипотензию, возникающую после двусторонней симпатэктомии. [58] Паравертебральное пространство расположено на пару сантиметров латеральнее остистого отростка и ограничено сзади верхней реберно-поперечной связкой и спереди париетальной плеврой. [58] Осложнения включают пневмоторакс, сосудистую пункцию, гипотонию и плевральную пункцию. [58]

Плоский блок разгибателя позвоночника

[ редактировать ]

Блокаду плана разгибателя позвоночника иногда предлагается для контроля боли в грудной клетке, чтобы уменьшить потребность в опиоидах после операции. [59] Этот блок может обеспечить контроль боли в большей части области гемиторакса . Примеры включают операцию на груди, переломы ребер (включая переломы задней части) и боль, связанную с грудной стенкой. Этот блок также можно применять на нижних уровнях позвоночника (поясничном и крестцовом уровнях) для воздействия на тазовые и брюшные области тела, которые требуют облегчения боли. [60] Есть также некоторые доказательства того, что этот блок может быть полезен для облегчения боли при таких состояниях и процедурах, как панкреатит и аппендицит , торакотомия , пластика грыжи (вентральная), операция по спондилодезу поясничного отдела , процедура Насса (лечение воронкообразной деформации) и камней в почках процедуры удаления . . [60] [61]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Портативная патофизиология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 149. ИСБН  978-1-58255-455-6 .
  2. ^ Джоши Г., Ганди К., Шах Н., Гадсден Дж., Корман С.Л. (01 декабря 2016 г.). «Блокада периферических нервов в лечении послеоперационной боли: проблемы и возможности» . Журнал клинической анестезии . 35 : 524–529. дои : 10.1016/j.jclinane.2016.08.041 . hdl : 10161/13339 . ISSN   0952-8180 . ПМИД   27871587 .
  3. ^ Видерхольд Б.Д., Гармон Э.Х., Петерсон Э. и др. Нервная блокада анестезии. [Обновлено 29 апреля 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431109/.
  4. ^ Фернандес Л., Рэндалл М., Идрово Л. (01.02.2021). «Блокада периферических нервов при головных болях» . Практическая неврология . 21 (1): 30–35. doi : 10.1136/practneurol-2020-002612 . ISSN   1474-7758 . ПМИД   33097609 . S2CID   225047626 .
  5. ^ Чанг А., Дуа А., Сингх К. и др. Блокады периферических нервов. [Обновлено 21 ноября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459210/.
  6. ^ Jump up to: а б Вадхва В., Скотт К.М., Розен С., Старр А.Дж., Чхабра А. (2016). «Пеневральные инъекции при хронической тазовой боли под контролем КТ». Рентгенография . 36 (5): 1408–1425. дои : 10.1148/rg.2016150263 . ПМИД   27618322 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж Фриц Дж., Чхабра А., Ван К.К., Каррино Дж.А. (2014). «Магнитно-резонансная нейрографическая блокада нервов для диагностики и лечения синдрома хронической тазовой боли». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 24 (1): 211–234. дои : 10.1016/j.nic.2013.03.028 . ПМИД   24210321 .
  8. ^ Матичич УБ, Шумак Р, Омеец Г, Салапура В, Сной Ж (2021). «Инъекции под ультразвуковым контролем при тазовых невропатиях» . Журнал УЗИ . 21 (85): с139–е146. дои : 10.15557/JoU.2021.0023 . ПМЦ   8264816 . ПМИД   34258039 .
  9. ^ Шмид А.Б., Фундаун Дж., Тампин Б. (2020). «Захватывающие невропатии: современный подход к патофизиологии, клинической оценке и лечению» . Отчеты о боли . 5 (4): е829. дои : 10.1097/PR9.0000000000000829 . ПМЦ   7382548 . ПМИД   32766466 .
  10. ^ Jump up to: а б с д Трескот А.М., Муринова Н. (2016). «Защемление периферического нерва: методы инъекции». Защемление периферических нервов . стр. 37–44. дои : 10.1007/978-3-319-27482-9_7 . ISBN  978-3-319-27480-5 .
  11. ^ Абрахамс М., Азиз М., Фу Р., Хорн Дж.Л. (2009). «Ультразвуковой контроль по сравнению с электрической нейростимуляцией при блокаде периферических нервов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Британский журнал анестезии . 102 (3): 408–417. дои : 10.1093/bja/aen384 . ПМИД   19174373 .
  12. ^ Кале А, Уста Т, Басол Г, Кэм И, Явуз М, Айтулук Х.Г. (2019). «Сравнение методов трансвагинальной блокады полового нерва под ультразвуковым контролем и трансвагинальной блокады полового нерва под контролем пальца: какой из них более эффективен?» . Международный журнал нейроурологии . 23 (4): 310–320. дои : 10.5213/inj.1938112.056 . ПМЦ   6944786 . ПМИД   31905278 . S2CID   210042375 .
  13. ^ Шим Э, Ли Дж.В., Ли Э., Ан Дж.М., Кан Ю, Кан Х.С. (2017). «Эпидуральные инъекции шейного и поясничного отдела позвоночника под флюороскопическим контролем». Рентгенография . 37 (2): 537–561. дои : 10.1148/rg.2017160043 . ПМИД   27935769 .
  14. ^ Jump up to: а б с Шмид Г., Шмитц А., Борхардт Д., Юэн К., фон Ротенбург Т., Кестер О., Джергас М. (2006). «Эффективная доза периневральных/эпидуральных инъекций в поясничный отдел позвоночника под контролем КТ и рентгеноскопии: сравнительное исследование». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 29 (1): 84–91. дои : 10.1007/s00270-004-0355-3 . ПМИД   16228853 . S2CID   25063809 .
  15. ^ Сачаклидир Р., Озтюрк Э.К., Сенкан С., Гундуз О.Г. (2022 г.). «Дозы радиации при различных подходах к эпидуральным инъекциям под контролем рентгеноскопии: обсервационное клиническое исследование». Врач боли . 25 (1): Е67–Е72. ПМИД   35051153 .
  16. ^ Брулл Р., Перлас А., Чан Ф.В. (16 апреля 2007 г.). «Блокада периферических нервов под контролем УЗИ». Текущие отчеты о боли и головной боли . 11 (1): 25–32. дои : 10.1007/s11916-007-0018-6 . ПМИД   17214918 . S2CID   8183784 .
  17. ^ Чин К.Дж., Чан В. (октябрь 2008 г.). «Блокада периферических нервов под контролем УЗИ». Современное мнение в анестезиологии . 21 (5): 624–631. дои : 10.1097/ACO.0b013e32830815d1 . ПМИД   18784490 . S2CID   205447588 .
  18. ^ Гуай Дж., Суреш С., Копп С. (27 февраля 2019 г.). «Применение ультразвукового контроля при периоперационной нейроаксиальной и периферической блокаде нервов у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD011436. дои : 10.1002/14651858.CD011436.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМК   6395955 . ПМИД   30820938 .
  19. ^ Косельняк-Нильсен З.Дж., Даль Дж.Б. (апрель 2012 г.). «Блокада периферических нервов верхней конечности под контролем УЗИ». Современное мнение в анестезиологии . 25 (2): 253–259. дои : 10.1097/ACO.0b013e32835069c2 . ПМИД   22246462 . S2CID   40102970 .
  20. ^ Льюис С.Р., Прайс А., Уокер К.Дж., МакГрэттан К., Смит А.Ф. (11 сентября 2015 г.). «Ультразвуковое руководство при блокадах верхних и нижних конечностей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD006459. дои : 10.1002/14651858.CD006459.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМК   6465072 . ПМИД   26361135 .
  21. ^ Уайт Л, Джи А (3 марта 2022 г.). «Наружная косая межреберная блокада в хирургии верхних отделов брюшной полости: применение у пациентов с ожирением» . Британский журнал анестезии . 128 (5): e295–e297. дои : 10.1016/j.bja.2022.02.011 . ISSN   0007-0912 . ПМИД   35249704 . S2CID   247252383 .
  22. ^ Ван Д. (2018). «Технологии визуализации для интервенционных обезболивающих процедур: УЗИ, рентгеноскопия и КТ». Текущие отчеты о боли и головной боли . 22 (1): 6. дои : 10.1007/s11916-018-0660-1 . ПМИД   29374352 . S2CID   3322706 .
  23. ^ Гуай Дж., Суреш С., Копп С. (2019). «Применение ультразвукового контроля при периоперационной нейроаксиальной и периферической блокаде нервов у детей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD011436. дои : 10.1002/14651858.CD011436.pub3 . ПМК   6395955 . ПМИД   30820938 . S2CID   73500276 .
  24. ^ Гёбл Р., Вирга С., Ракерседер Дж., Фриш Б., Наваб Н., Хеннерспергер С. (2017). «Планирование акустического окна для получения ультразвуковых изображений» . Международный журнал компьютерной радиологии и хирургии . 12 (6): 993–1001. дои : 10.1007/s11548-017-1551-3 . ПМЦ   5447334 . ПМИД   28285339 .
  25. ^ Мендельсон Д., Стрелцов Дж., Деа Н., Форд Н.Л., Батке Дж., Пеннингтон А., Ян К., Эйлон Т., Бойд М., Дворжак М., Квон Б., Пакетт С., Фишер С., Стрит Дж. (2016). «Радиационное воздействие на пациента и хирурга при использовании инструментов на позвоночнике с использованием интраоперационной навигации на основе компьютерной томографии». Журнал позвоночника . 16 (3): 343–354. дои : 10.1016/j.spinee.2015.11.020 . ПМИД   26686604 .
  26. ^ Чанг А., Шенфельд А., Брук А., Миллер Т. (2013). «Доза радиации для 345 интерламинарных поясничных эпидуральных инъекций стероидов под контролем КТ» . Американский журнал нейрорадиологии . 34 (10): 1882–1886. дои : 10.3174/ajnr.A3540 . ПМЦ   7965409 . ПМИД   23660288 . S2CID   350258 .
  27. ^ Мохаммадшахи М, Алипури Саха М, Эсфандиари А, Ширвани М, Акбари Сари А (2019). «Экономическая эффективность мобильной и стационарной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии: систематический обзор» . Иранский журнал общественного здравоохранения . 48 (8): 1418–1427. ПМК   7145907 . ПМИД   32292724 .
  28. ^ Сарракани М., Лапьер К.Д., Саламе Н., Уоддингтон Д.Э., Витцель Т., Розен М.С. (2015). «Недорогая высокопроизводительная МРТ» . Научные отчеты . 5 : 15177. Бибкод : 2015NatSR...515177S . дои : 10.1038/srep15177 . ПМЦ   4606787 . ПМИД   26469756 . S2CID   4986525 .
  29. ^ Jump up to: а б с д и ж Гадсден Дж. «Местные анестетики: клиническая фармакология и рациональный выбор» . НИСОРА . Проверено 30 июля 2017 г.
  30. ^ Jump up to: а б «Общие регионарные нервные блокады» (PDF) . Служба острой боли UWHC . Проверено 8 августа 2017 г.
  31. ^ Марбан Э., Ямагиши Т., Томаселли Г.Ф. (1998). «Структура и функции потенциалзависимых натриевых каналов» . Журнал физиологии . 508 (3): 647–57. дои : 10.1111/j.1469-7793.1998.647bp.x . ПМК   2230911 . ПМИД   9518722 .
  32. ^ Хилле Б. (1 апреля 1977 г.). «Гидрофильные и гидрофобные пути местных анестетиков для реакции лекарственного рецептора» (PDF) . Журнал общей физиологии . 69 (4): 497–515. doi : 10.1085/jgp.69.4.497 . PMC   2215053. . PMID   300786. Получено 16 августа 2017 года .
  33. ^ ван дер Вал С.Э., ван ден Хеувел С.А., Радема С.А., ван Беркум Б.Ф., Ванекер М., Стигерс М.А., Шеффер Г.Дж., Виссерс К.К. (май 2016 г.). «Механизмы in vitro и эффективность внутривенного введения лидокаина in vivo на нейровоспалительную реакцию при острой и хронической боли». Европейский журнал боли . 20 (5): 655–74. дои : 10.1002/ejp.794 . ПМИД   26684648 . S2CID   205795814 .
  34. ^ Браммет CM, Уильямс BA (2011). «Добавки к местным анестетикам для блокады периферических нервов» . Международные клиники анестезиологии . 49 (4): 104–16. дои : 10.1097/AIA.0b013e31820e4a49 . ПМЦ   3427651 . ПМИД   21956081 .
  35. ^ Прабхакар Х., Рат С., Калаивани М., Бхандери Н. (19 марта 2015 г.). «Адреналин с лидокаином для пальцевых блокад нервов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD010645. дои : 10.1002/14651858.CD010645.pub2 . ПМЦ   7173752 . ПМИД   25790261 .
  36. ^ Илицкий Дж. (4 августа 2015 г.). «Безопасность адреналина при блокадах цифровых нервов: обзор литературы». Журнал неотложной медицины . 49 (5): 799–809. doi : 10.1016/j.jemermed.2015.05.038 . ПМИД   26254284 .
  37. ^ Пехора С., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. (09.11.2017). «Дексаметазон как вспомогательное средство при блокаде периферических нервов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (11): CD011770. дои : 10.1002/14651858.cd011770.pub2 . ISSN   1465-1858 . ПМК   6486015 . ПМИД   29121400 .
  38. ^ Деррер Д.Т. «Управление болью и нервные блоки» . ВебМД . Проверено 31 июля 2017 г.
  39. ^ Вайнштейн Э.Дж., Левен Дж.Л., Коэн М.С., Андреа Д.А., Чао Дж.Ю., Джонсон М., Холл CB, Андреа М.Х. (20 июня 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия в сравнении с традиционной анальгезией для предотвращения стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (2): CD007105. дои : 10.1002/14651858.CD007105.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМК   6377212 . ПМИД   29926477 .
  40. ^ Анестезия Миллера . Миллер, Рональд Д., 1939- (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2015. ISBN  978-0-7020-5283-5 . OCLC   892338436 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  41. ^ Хардман Д. «Повреждение нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты» . Новости анестезиологии . Проверено 1 декабря 2019 г.
  42. ^ Jump up to: а б с Дэвид Хардман. «Повреждение нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты» . Новости анестезиологии . Проверено 4 августа 2017 г.
  43. ^ Поргес П. и др. (1985). «Интратекальный алкогольный невролиз нижних крестцовых корешков при неоперабельном раке прямой кишки (статья на немецком языке)». Дер Анестезиолог . 34 (11): 637–9. ПМИД   2418708 .
  44. ^ Скотт Фишман, Джейн Баллантайн, Джеймс П. Рэтмелл (январь 2010 г.). Управление болью Боники . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1458. ИСБН  978-0-7817-6827-6 . Проверено 15 августа 2013 г.
  45. ^ Jump up to: а б Уильямс Дж. Э. (2008). «Нервные блокады: химические и физические нейролитики». В Сайкс Н., Беннетт М.И. и Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 225–35. ISBN  978-0-340-94007-5 .
  46. ^ Аталлах Дж.Н. (2011). «Управление раковой болью». В Вадивелу Н., Урман Р.Д., Хайнс Р.Л. (ред.). Основы управления болью . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 597–628. дои : 10.1007/978-0-387-87579-8 . ISBN  978-0-387-87578-1 .
  47. ^ Jump up to: а б МакМахон, М. (6 ноября 2012 г.). Что такое нейроэктомия? (О. Уоллес, ред.) Получено с сайта Wise GEEK: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurtomy.htm#
  48. ^ Jump up to: а б с д и «Блокада межлестничного плечевого сплетения» . НИСОРА . Проверено 4 августа 2017 г.
  49. ^ Jump up to: а б с д и «Блокада нервов верхних конечностей» (PDF) . НИСОРА . Проверено 4 августа 2017 г.
  50. ^ «Блокада подмышечного плечевого сплетения под контролем УЗИ» . Верхняя конечность . НИСОРА . Проверено 14 августа 2017 г.
  51. ^ Jump up to: а б Стинберг Дж., Мёллер А. (апрель 2018 г.). «Систематический обзор - влияние блокады отсека подвздошной фасции на переломы бедра перед операцией» . Британский журнал анестезии . 120 (6): 1368–1380. дои : 10.1016/j.bja.2017.12.042 . ПМИД   29793602 .
  52. ^ Блэк К.Дж., Беван К.А., Мерфи Н.Г., Ховард Дж.Дж. (17 декабря 2013 г.). «Блокада нервов для начального обезболивания переломов бедренной кости у детей». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD009587. дои : 10.1002/14651858.CD009587.pub2 . ПМИД   24343768 .
  53. ^ Jump up to: а б с д и ж г «Блокада нервов нижних конечностей» (PDF) . НИСОРА . Проверено 4 августа 2017 г.
  54. ^ Jump up to: а б с «Блокада поясничного сплетения» . НИСОРА . Проверено 5 августа 2017 г.
  55. ^ «Блокада поясничного сплетения» . Кембридж . Проверено 5 августа 2017 г.
  56. ^ Jump up to: а б с «Региональная анестезия в хирургических операциях» . АСРА . Проверено 4 августа 2017 г.
  57. ^ Сабанатан С., Мирнс А.Дж., Смит П.Дж., Энг Дж., Беррисфорд Р.Г., Бибби С.Р., Маджид М.Р. (1990). «Эффективность непрерывной экстраплевральной блокады межреберных нервов при болях после торакотомии и механике легких» . Британский журнал хирургии . 77 (2): 221–225. дои : 10.1002/bjs.1800770229 . ISSN   1365-2168 . ПМИД   2180536 . S2CID   73023309 .
  58. ^ Jump up to: а б с д Скотт В. Байрам. «Блокада паравертебрального нерва» . Медскейп . Проверено 4 августа 2017 г.
  59. ^ Оствогельс Л., Вайбель С., Мейснер М., Кранк П., Мейер-Фрисем Ч., Погацки-Зан Э., Шнабель А. (12 февраля 2024 г.). «Блокада плоскости разгибателя позвоночника при послеоперационной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2024 (2): CD013763. дои : 10.1002/14651858.CD013763.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМЦ 10860379. ПМИД   38345071 .
  60. ^ Jump up to: а б Кришнан С., Каселла М. (2023 г.), «Плоский блок Erector Spinae» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31424889 , получено 15 октября 2023 г.
  61. ^ «Как выполнить плоский блок разгибателя позвоночника» . АСЕП сейчас . Проверено 15 октября 2023 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Nerve_block&oldid=1231051038"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 03d8053318375d2643f08b991042816e__1719368880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/03/6e/03d8053318375d2643f08b991042816e.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Nerve block - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)