✖


Jump to content

Нейрэктомия

Смотрите также: Денервация
Нейрэктомия
Специальность Неврология

Нейрэктомия нейропатическую или резекция нерва — это нейрохирургическая процедура, при которой периферический нерв перерезают или удаляют, чтобы облегчить боль или навсегда отключить некоторую функцию нерва. Нерв не предназначен для повторного роста. При хронической боли это может быть альтернативой неудачной декомпрессии нерва , когда целевой нерв не имеет двигательной функции и онемение допустимо. [1] Нейрэктомия также использовалась для постоянной блокировки вегетативной функции (например, чрезмерное потоотделение рук) . [2] или непроизвольное движение мышц, вызывающее судороги [3] ) и особые сенсорные функции , не связанные с болью (например, дисфункция вестибулярного нерва, вызывающая головокружение). [4] ).

Временная блокада нерва под наркозом , если она обычно проводится перед операцией для подтверждения диагноза нейропатической боли. [1] Риски включают онемение, неврому и осложнения из-за отсутствия иннервации.

Процедуры

[ редактировать ]

Пресакральная неврэктомия

[ редактировать ]

Пресакральная неврэктомия обычно проводится для уменьшения сильной боли и менструальных спазмов в нижней части живота . Боль в этой области трудно лечить неинвазивными методами лечения. Эндометриоз является наиболее распространенной причиной этой сильной боли. Одним из решений, которое врачи часто ошибочно рекомендуют в качестве лечения, является гистерэктомия или удаление матки . Однако это часто не облегчает боль при эндометриозе, поскольку болезнь остается в других органах, таких как мочевой пузырь, кишечник или боковые стенки таза, и может развиваться за счет собственных гормонов. Другой способ – выполнить пресакральную неврэктомию. Это процедура, которая прерывает нервы, идущие к матке и/или вокруг нее. [5] Боль, локализованная по обеим сторонам нижней части живота (но не по средней линии), не следует лечить с помощью нейрэктомии. Эту процедуру следует рассматривать только лицам, страдающим от боли, которая не облегчается применением НПВП . выполнения этой процедуры Разработаны методы лапароскопического . [5]

Разрез обычно находится непосредственно под пупком . Обычно в нижней части живота делаются три небольших отверстия для инструментов и других различных хирургических инструментов. Нервная ткань, идущая к матке, прерывается на мысе крестца; точка, в которой встречаются позвоночник и копчик . Это лучшая область для доступа и четкого изображения нервов в матке. Необходимо принять надлежащие меры предосторожности, чтобы избежать ненужных осложнений с основными кровеносными сосудами, окружающими матку. Некоторые из осложнений после операции включают задержку мочи , а также запор . Сообщается, что ни один из них не вызывает долгосрочных эффектов. [5]

Последние технологические достижения позволили выполнить эту же процедуру с помощью робота — минимально инвазивного метода, подобного лапароскопии. Результат процедуры идентичен открытому доступу (лапаротомии), но разрезы намного меньше, что позволяет уменьшить послеоперационную боль. Уменьшение боли после этой операции также позволяет ускорить период восстановления; в среднем две недели вместо шести недель. [6]

Вестибулярная неврэктомия

[ редактировать ]

Вестибулярная неврэктомия — это операция, при которой перерезается вестибулярный нерв, способствующий поддержанию равновесия, при этом сохраняется улитковый нерв, отвечающий за слух. Процедура может облегчить головокружение , но может сохранить способность слышать. [7] Важно отметить, что эта процедура не обратит вспять последствия глухоты . К рискам относятся: потеря слуха , шум в ушах , головокружение, слабость лицевых мышц, утечка спинномозговой жидкости и различные инфекции. [8] Для выполнения этой процедуры можно использовать несколько различных хирургических подходов: среднюю черепную ямку, ретролабринтий, ретросигмовидный и транслабринтный доступы. [9] Доступ к средней черепной ямке чаще всего требует нейрохирургической экспертизы. Преимущество этой процедуры в том, что вестибулярный нерв хорошо виден и его можно рассечь, не повредив волокна улиткового нерва . [7]

Общая процедура начинается с положения пациента на спине с головой, повернутой в сторону, с хирургическим ухом в вертикальном положении. Делается разрез от нижней части скулового корня до области височной области примерно на семь сантиметров. Принимают меры предосторожности, зажимая лоскуты тканей, чтобы не препятствовать дальнейшим действиям. Чтобы правильно обнажить IAC (внутренний слуховой проход), части кости металлического глазного дна , а также барабанную перепонку . необходимо удалить [8] Затем выявляют СВН ( верхний вестибулярный нерв ) и перерезают его в точке, наиболее удаленной от вестибулярного гребня. Наряду с СВН ганглий Скарпы . перерезают и удаляют [8]

В случаях болезни Меньера может потребоваться нейрэктомия, если никакое другое лечение не является достаточным в течение более шести месяцев. При двусторонней болезни Меньера процедура проводится на том ухе, который находится в худшем состоянии. Некоторые процедуры проводятся на обоих ушах, но тогда риск потери слуха становится значительно выше. [8]

Импульсная радиочастотная абляционная нейрэктомия

[ редактировать ]

Некоторые абляции, которые ранее выполнялись лапароскопически, теперь также предлагаются с помощью импульсной радиочастотной техники . Импульсная радиочастотная абляция основана на подаче электрического поля непосредственно на нервную ткань, чтобы повредить ее, сводя к минимуму повреждение окружающей области. Например, этот метод использовался у пациентов с хронической болью в плече как способ выполнения нейрэктомии надлопаточного нерва с меньшим риском повреждения близлежащих мышц вращающей манжеты плеча. [10] До сих пор недостаточно доказательств, напрямую сравнивающих эффективность и безопасность этого метода с традиционным лапароскопическим методом, но есть доказательства того, что он улучшает диапазон движений и уменьшает боль по сравнению с плацебо. [10] или ложная операция. [11]

Нейрэктомия при защемлении нерва

[ редактировать ]

Нейрэктомия может быть альтернативой декомпрессии нерва при ущемлении нерва , например, когда нервы не имеют двигательной функции и онемение вдоль дерматома допустимо . Нейрэктомия не является взаимоисключающим вариантом декомпрессии, поскольку нейрэктомия также может использоваться после неудачной декомпрессии. [1]

В человеческом теле есть много нервов, которые являются чисто сенсорными, например кожные нервы , которые обеспечивают иннервацию всех частей кожи. Кожные нервы особенно чувствительны к сдавливанию носимыми устройствами или травмам из-за их поверхностного расположения. Некоторыми примерами раздражения, вызванного носимыми устройствами, являются супраорбитальная невралгия из-за тесных очков, [12] поверхностная радиальная нейропатия от наручников, [13] и парестетическая мералгия от узких брюк. [14] Поскольку кожные нервы покрывают все участки кожи, любая операция, требующая разрезов, может непреднамеренно вызвать травму или рубцевание, в результате чего кожный нерв защемляется. [15]

Обычным компромиссом при выборе неврэктомии является ожидаемое онемение по ходу нерва. Исследования, в которых измерялось, насколько неприятно онемение для пациентов, показали, что большинство пациентов вообще не беспокоит онемение, а тех, кого онемение беспокоит минимально. [16] [17]

Нейрэктомия межреберного кожного нерва

[ редактировать ]

Межреберная невралгия — невропатическое заболевание, поражающее межреберные нервы . Первичным симптомом является боль, которая может локализоваться в области распространения одного или нескольких межреберных нервов и проявляться болью в груди и животе. [18] Ни один метод лечения перед нейрэктомией (например, системные препараты, криоабляция , терапевтическая блокада нервов и радиоабляция) не дал эффективного облегчения боли, и ни один из них не привел к излечению. [19]

Результат успеха обычно измеряется как снижение на 50% или более баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), которые представляют собой числовые оценки боли от 0 до 10 или от 0 до 100. Уровень успеха часто оценивается как 70%. [20] [21] [22] Исследования, сообщающие о межреберной неврэктомии, часто сообщают о показателях излечения (100% уменьшение симптомов), хотя это не является основным результатом успеха. Например, пациенты могут заявить, что они выздоровели, или сообщить, что показатель боли равен нулю. Сообщается о широком диапазоне показателей излечения: от 22 до 67%. [20] [21] [23] Двойное слепое рандомизированное контролируемое хирургическое исследование выявило 22% уровень излечения для группы хирургического вмешательства и 4% уровень излечения для группы ложной операции, что позволяет предположить, что эти показатели излечения не могут быть связаны исключительно с естественным течением заболевания или эффект плацебо . [21]

Нейрэктомия латерального кожного нерва бедра

[ редактировать ]

Латеральная кожная невралгия бедра, часто известная как парестетическая мералгия , проявляется нейропатической болью на внешней поверхности бедра. Использование декомпрессии нерва или нейрэктомии для лечения нервных болей вдоль латерального кожного нерва бедра является прочно устоявшимся хирургическим методом лечения. [24] [25] Однако более эффективное лечение между декомпрессией и нейрэктомией все еще исследуется.

Между декомпрессией нерва и нейрэктомией нейрэктомия связана с более высоким уровнем успеха, что подтверждено двумя Кокрейновскими обзорами. Обзоры показали, что декомпрессия полезна в 88% случаев, а нейрэктомия - в 94% случаев. [26] [27] Немецкое национальное когортное исследование показало аналогичные результаты: полное облегчение боли от декомпрессии наблюдалось в 63% случаев, а полное облегчение боли после неврэктомии - в 85%. [28]

Использование у лошадей

[ редактировать ]
Основная статья: Лечение хромоты лошадей

Нейрэктомия также используется в медицине лошадей, в первую очередь в случаях стойкой хромоты , не поддающейся другим формам лечения. Чаще всего его применяют у животных с ладьевидным синдромом и десмитом подвесной связки. [29]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Липински Л.Дж., Спиннер Р.Дж. Нейролиз, неврэктомия и восстановление/реконструкция нервов при хронической боли . Нейрохирургический клиника N Am. Октябрь 2014 г.;25(4):777-87. doi : 10.1016/j.nec.2014.07.002 Epub, 14 августа 2014 г. PMID 25240664.
  2. ^ Ваннуччи Ф, Араужо Х.А. Грудная симпатэктомия при гипергидрозе: от хирургических показаний к клиническим результатам . Дж Торак Дис. 9 апреля 2017 г. (Приложение 3): S178–S192. doi : 10.21037/jtd.2017.04.04 PMID 28446983; PMCID: PMC5392541.
  3. ^ Миллер Л.Е., Бхаттачарья Р., Миллер В.М. Клиническая польза пресакральной неврэктомии как дополнения к консервативной хирургии эндометриоза: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований . Sci Rep. 23 апреля 2020 г.; 10 (1): 6901. doi : 10.1038/s41598-020-63966-w PMID 32327689; PMCID: PMC7181806.
  4. ^ Аларкон А.В., Идальго Л.О., Аревало Р.Дж., Диас М.П. Лабиринтэктомия и вестибулярная нейрэктомия при трудноизлечимых головокружительных симптомах . Инт Арка Оториноларингол. 21 апреля 2017 г. (2): 184–190. doi : 10.1055/s-0037-1599242 PMID 28382129; PMCID: PMC5375706.
  5. ^ Jump up to: а б с «Пресакральная неврэктомия» . Архивировано из оригинала 15 декабря 2013 г. Проверено 15 декабря 2013 г. [ ненадежный медицинский источник? ]
  6. ^ «Роботизированная пресакральная неврэктомия» . Центр роботизированной хирургии Медицинского центра Лангоне Нью-Йоркского университета. Архивировано из оригинала 1 августа 2013 года . Проверено 15 декабря 2013 г.
  7. ^ Jump up to: а б Вестибулярная неврэктомия в eMedicine
  8. ^ Jump up to: а б с д «Вестибулярная неврэктомия (раздел балансового нерва)» . Далласский институт уха.
  9. ^ Сильверстайн, Герберт; Норрелл, Гораций; Хаберкамп, Томас (1987). «Сравнение ретросигмовидной IAC, ретролабиринтной и вестибулярной неврэктомии средней ямки для лечения головокружения». Ларингоскоп . 97 (2): 165–173. дои : 10.1288/00005537-198702000-00007 . ISSN   1531-4995 . ПМИД   3807619 . S2CID   46147336 .
  10. ^ Jump up to: а б Лю, Ань; Чжан, Вэй; Сунь, Мяо; Ма, Чиюань; Ян, Сигуй (апрель 2016 г.). «Доказательный статус импульсного радиочастотного лечения пациентов с болью в плече: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Болевая практика . 16 (4): 518–525. дои : 10.1111/папр.12310 . ПМИД   25990576 . S2CID   28437179 .
  11. ^ Гофельд, Майкл; Рестрепо-Гарсес, Карлос Э.; Теодор, Брайан Р.; Факлиер, Жиль (февраль 2013 г.). «Импульсная радиочастота надлопаточного нерва при хронической боли в плече: рандомизированное двойное слепое активное плацебо-контролируемое исследование: импульсная радиочастота надлопаточного нерва» . Болевая практика . 13 (2): 96–103. дои : 10.1111/j.1533-2500.2012.00560.x . ПМИД   22554345 . S2CID   6824776 .
  12. ^ О'Брайена Дж. К. младшего Головная боль пловца , или супраорбитальная невралгия . Proc (Bayl Univ Med Cent). Октябрь 2004 г.;17(4):418-9. doi : 10.1080/08998280.2004.11928006 PMID 16200130; PMCID: PMC1200682.
  13. ^ Грант AC, Кук А.А. Проспективное исследование невропатий наручников . Мышечный нерв. 2000 июня;23(6):933-8. doi : 10.1002/(sici)1097-4598(200006)23:6 <933::aid-mus14>3.0.co;2-g. ПМИД 10842271.
  14. ^ Мучарафие Р., Вебе Дж., Маалуф Г. Meralgia paresthetica: результат новых узких модных брюк с глубоким вырезом («taille basse») . Int J Surg. Апрель 2008 г.;6(2):164-8. doi : 10.1016/j.ijsu.2007.04.003 Epub, 14 апреля 2007 г. PMID 17521975.
  15. ^ Чарипова К., Гресс К., Бергер А.А., Кассем Х., Шварц Р., Герман Дж., Мирияла С., Паладини А., Варрасси Г., Кэй А.Д., Уритс И. Комплексный обзор и обновленная информация о послеоперационном ущемлении кожного нерва . Представитель Curr Pain Headache, 5 февраля 2021 г.; 25 (2): 11. doi : 10.1007/s11916-020-00924-1 PMID 33547511.
  16. ^ де Рюитер Г.К., Клоет А. Сравнение эффективности различных хирургических методов лечения парестетической мералгии: результаты проспективного обсервационного исследования и протокол рандомизированного контролируемого исследования . Клин Нейрол Нейрохирургия. Июль 2015 г.; 134: 7–11. doi : 10.1016/j.clineuro.2015.04.007 Epub, 11 апреля 2015 г. PMID 25911497.
  17. ^ де Рюитер, GCW, Вурцер, JAL и Клоет, А. Принятие решений при хирургическом лечении парестетической мералгии: невролиз против неврэктомии . Acta Neurochir 154 , 1765–1772 (2012). два : 10.1007/s00701-012-1431-0
  18. ^ Сюй, Э., Аргофф, К., Галлуцци, К., Лео, Р. и Дубин, А. (2013). Межреберная невралгия . В проблемно-ориентированном лечении боли (стр. 114-119). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. дои : 10.1017/CBO9781139135054.025
  19. ^ Уильямс Э.Х., Уильямс К.Г., Россон Г.Д., Хейтмиллер РФ, Деллон А.Л. Нейрэктомия в лечении межреберной невралгии . Энн Торак Сург. Май 2008 г.;85(5):1766-70. doi : 10.1016/j.athoracsur.2007.11.058 PMID 18442581.
  20. ^ Jump up to: а б Дучич I, Ларсон Э.Э. Результаты хирургического лечения хронической послеоперационной боли в груди и животе, обусловленной межреберным нервом . Дж Ам Колл Сург. Сентябрь 2006 г.;203(3):304-10. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2006.05.018 Epub, 11 июля 2006 г. PMID 16931302.
  21. ^ Jump up to: а б с Боеленс О.Б., ван Ассен Т., Хоутерман С., Шелтинга М.Р., Румен Р.М. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургического лечения хронической боли в животе, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва . Энн Сург. Май 2013 г.;257(5):845-9. doi : 10.1097/SLA.0b013e318285f930 PMID 23470571.
  22. ^ Маатман, RC, Стигерс, MAH, Боеленс, OBA и др. Импульсная радиочастотная или передняя неврэктомия при синдроме защемления переднего кожного нерва (ACNES) (исследование PULSE): протокол исследования рандомизированного контролируемого исследования . Испытания 18 , 362 (2017). два : 10.1186/s13063-017-2110-5
  23. ^ Армстронг Л.Б., Динакар П., Муни Д.П. Нейрэктомия при синдроме ущемления переднего кожного нерва у детей . J Педиатр Хирург. 2018 август;53(8):1547-1549. doi : 10.1016/j.jpedsurg.2017.11.062 Epub, 8 декабря 2017 г. PMID 29321104.
  24. ^ Коффи Р., Гупта В. Мералгия Парестетика . [Обновлено 1 мая 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557735/.
  25. ^ Лу В.М., Беркс С.С., Хит Р.Н., Уолд Т., Спиннер Р.Дж., Леви А.Д. Парестетическая мералгия, лечение которой проводится инъекциями, декомпрессией и нейрэктомией: систематический обзор и метаанализ боли и результатов операций . Дж. Нейрохирургия. 2021, 15 января; 135 (3): 912–922. doi : 10.3171/2020.7.JNS202191 PMID 33450741.
  26. ^ Халил Н., Никотра А., Ракович В. Лечение парестетической мералгии . Кокрейновская база данных систематических обзоров 2012, выпуск 12. Ст. №: CD004159. doi : 10.1002/14651858.CD004159.pub3 По состоянию на 16 сентября 2023 г.
  27. ^ Халил Н., Никотра А., Ракович В. Лечение парестетической мералгии . Кокрейновская база данных систематических обзоров 2008, выпуск 3. Ст. №: CD004159. doi : 10.1002/14651858.CD004159.pub2 По состоянию на 16 сентября 2023 г.
  28. ^ Шенберг Б., Пигорш М., Хушер Д. и др. Диагностика и лечение парестетической мералгии в период с 2005 по 2018 год: национальное когортное исследование . Нейрохирургия Ред. 46 , 54 (2023). два : 10.1007/s10143-023-01962-0
  29. ^ Джекман, Брэдли Р.; Бакстер, Гэри М.; Доран, Ричард Э.; Аллен, Дуглас; Паркс, Эндрю Х. (1993). «Пальмарная цифровая неврэктомия у лошадей, 57 случаев (1984–1990)». Ветеринарная хирургия . 22 (4): 285–288. дои : 10.1111/j.1532-950X.1993.tb00399.x . ISSN   1532-950Х . ПМИД   8351810 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Хирургическое лечение болезни Меньера .
  • Кандиани, Иоанн Креститель; Верный, Луиджи; Верчеллини, Паоло; Бьянки, Стефано; Нола, Джулиана Ди (1992). «Пресакральная неврэктомия для лечения тазовой боли, связанной с эндометриозом: контролируемое исследование». Американский журнал акушерства и гинекологии . 167 (1): 100–3. дои : 10.1016/S0002-9378(11)91636-6 . ПМИД   1442906 .
  • Кастро-Лопес, Хосем; Таварес, Исаура; Коимбра, Антонио (1993). «ГАМК снижается в дорсальных рогах спинного мозга после периферической неврэктомии». Исследования мозга . 620 (2): 287–91. дои : 10.1016/0006-8993(93)90167-L . ПМИД   8369960 . S2CID   22796876 .
  • Тьяден, Б; Шлафф, В.Д.; Кимбалл, А; Рок, Дж.А. (1990). «Эффективность пресакральной неврэктомии для облегчения срединной дисменореи». Акушерство и гинекология . 76 (1): 89–91. ПМИД   2193272 .
  • Перес, Джей-Джей (1990). «Лапароскопическая пресакральная неврэктомия. Результаты первых 25 случаев». Журнал репродуктивной медицины . 35 (6): 625–30. ПМИД   2141645 .
  • Халмадьи, генеральный директор; Куртойс, И.С.; Кремер, PD; Хендерсон, CJ; Тодд, MJ; Стейплс, MJ; д'Круз, DM (1990). «Горизонтальный вестибулоокулярный рефлекс человека в ответ на стимуляцию с высоким ускорением до и после односторонней вестибулярной неврэктомии». Экспериментальное исследование мозга . 81 (3): 479–90. дои : 10.1007/BF02423496 . ПМИД   2226683 . S2CID   21010844 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Neurectomy&oldid=1231791997"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f640e2b07881e15b033bc2da0f677e7c__1719726000
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f6/7c/f640e2b07881e15b033bc2da0f677e7c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Neurectomy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)