Исследование нервной проводимости

Исследование нервной проводимости
Исследование нервной проводимости
	Исследование нервной проводимости
Цель	оценить двигательные и сенсорные нервы

Исследование нервной проводимости ( NCS ) — это медицинский диагностический тест , обычно используемый для оценки функции, особенно способности электропроводности , двигательных и сенсорных нервов человеческого тела . Эти тесты могут проводиться медицинскими специалистами, такими как клинические нейрофизиологи , физиотерапевты , ^[1] физиотерапевты (физиотерапевты и врачи-реабилитологи) и неврологи , специализирующиеся на электродиагностической медицине . В Соединенных Штатах неврологи и физиотерапевты проходят обучение в области электродиагностической медицины (выполнение игольчатой электромиографии (ЭМГ) и NCS) в рамках ординатуры и в некоторых случаях приобретают дополнительный опыт во время стажировки в области клинической нейрофизиологии , электродиагностической медицины или нервно-мышечной медицины. ^[2]^[3]^[4] За пределами США клинические нейрофизиологи изучают игольчатую ЭМГ и тестирование NCS.

Скорость нервной проводимости (NCV) — это обычное измерение, проводимое во время этого теста. Термин NCV часто используется для обозначения фактического теста, но это может вводить в заблуждение, поскольку скорость — это только одно измерение в наборе тестов.

Медицинское использование

Исследования нервной проводимости наряду с игольчатой электромиографией измеряют функцию нервов и мышц и могут быть показаны при боли в конечностях, слабости из-за сдавления спинномозговых нервов или беспокойстве по поводу какого-либо другого неврологического повреждения или расстройства. ^[5] Повреждение спинномозгового нерва не вызывает боли в шее, средней части спины или пояснице , и по этой причине данные не показали, что ЭМГ или NCS могут помочь в диагностике причин болей в осевом поясничном отделе, боли в грудном отделе или боли в шейном отделе позвоночника . ^[5]

Исследования нервной проводимости используются в основном для оценки парестезий ( онемение , покалывание, жжение) и/или слабости рук и ног. Тип требуемого исследования частично зависит от представленных симптомов. Физический осмотр и тщательный анамнез также помогают направить расследование. Некоторые из распространенных нарушений, которые можно диагностировать с помощью исследований нервной проводимости:

Техника

Исследование нервной проводимости состоит из следующих компонентов:

Мотор НКС
Сенсорная НКС
зубца F Исследование
Н-рефлекса исследование

Исследование нервной проводимости часто сочетают с игольчатой электромиографией .

Другой

Генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб недавно определил, что использование NCS без игольной электромиографии одновременно является признаком сомнительного выставления счетов. ^[6]

Мотор НКС

Моторная NCS получается путем стимуляции нерва, содержащего двигательные волокна, и записи на брюшке мышцы, иннервируемой этим нервом. Сложный мышечный потенциал действия (CMAP) является результирующей реакцией и зависит от двигательных аксонов, передающих потенциал действия, состояния нервно-мышечного соединения и мышечных волокон. Амплитуды CMAP, латентность начала моторики и скорость проводимости регулярно оцениваются и анализируются. Как и в случае с сенсорной NCS, скорость проводимости рассчитывается путем деления расстояния на время. В этом случае, однако, расстояние между двумя местами стимуляции делится на разницу в латентности начала этих двух мест, обеспечивая скорость проводимости в сегменте нерва между двумя местами стимуляции. Таким образом, этот метод расчета скорости проводимости позволяет избежать путаницы со временем, затрачиваемым на прохождение нервно-мышечного соединения и запуск потенциала мышечного действия (поскольку они вычитаются). ^{[ нужна ссылка ]}

Сенсорная НКС

Сенсорная НКС выполняется путем электрической стимуляции периферического нерва с одновременной регистрацией передаваемого потенциала в другом участке того же нерва. Можно получить три основных показателя: амплитуду потенциала действия сенсорного нерва (SNAP), сенсорную латентность и скорость проводимости. Амплитуда SNAP (в микровольтах) представляет собой меру количества аксонов, проводящих между местом стимуляции и местом записи. Сенсорная латентность (в миллисекундах) — это время, необходимое потенциалу действия для перемещения между местом стимуляции и местом регистрации нерва. Скорость проводимости измеряется в метрах в секунду и получается путем деления расстояния между местом стимуляции и местом записи на задержку: Скорость проводимости = расстояние/задержка.

Исследование F-волны

В исследовании F-волн используется сверхмаксимальная стимуляция двигательного нерва и регистрация потенциалов действия мышцы, иннервируемой нервом. По сути, это не рефлекс , поскольку потенциал действия перемещается от места расположения стимулирующего электрода на конечности к передним рогам спинного мозга и обратно к конечности по тому же нерву, который стимулировался. Латентность F-волны можно использовать для определения скорости проводимости нерва между конечностью и позвоночником, тогда как исследования проводимости двигательных и сенсорных нервов оценивают проводимость в сегменте конечности. Волны F различаются по задержке, и аномальное отклонение называется «хронодисперсией». Скорость проводимости определяют путем измерения длины конечности D в миллиметрах от места стимуляции до соответствующего сегмента позвоночника (остистый отросток C7 до складки запястья для срединного нерва). Это значение умножается на 2, поскольку оно идет к шнуру и возвращается в мышцу (2D). 2D делится на разницу задержек между средними значениями F и M и вычтенную 1 миллисекунду (FM-1). Формула ${\frac {2D}{F-M-1}}$ .

исследование Н-рефлекса

При исследовании Н-рефлекса используется стимуляция нерва и регистрация рефлекторного электрического разряда из мышцы конечности. При этом также оценивается проводимость между конечностью и спинным мозгом, но в этом случае афферентные импульсы (идущие к спинному мозгу) находятся в чувствительных нервах, а эфферентные импульсы (идущие из спинного мозга) - в двигательных нервах.Этот процесс невозможно изменить.

Специализированное тестирование

Повторяющаяся нервная стимуляция

Интерпретация нервной проводимости

Интерпретация результатов исследований нервной проводимости сложна и требует опыта практикующих врачей, таких как клинические нейрофизиологи, медицинские неврологи, физиотерапевты или физиотерапевты. В общем, различные патологические процессы приводят к изменениям латентных периодов, моторных и/или сенсорных амплитуд или замедлению скорости проводимости в разной степени. Например, замедление NCV обычно указывает на повреждение миелина . Другой пример: замедление двигательной и сенсорной латентности срединного нерва в запястье указывает на очаговое сдавление срединного нерва на запястье, называемое туннельным синдромом запястья . С другой стороны, замедление всех нервных проводимостей более чем в одной конечности указывает на генерализованное поражение нервов или генерализованную периферическую невропатию . У людей с сахарным диабетом часто развивается генерализованная периферическая нейропатия.

Риск для пациента

Исследования нервной проводимости очень полезны для диагностики некоторых заболеваний нервов организма. Тест неинвазивный, но может быть болезненным из-за поражения электрическим током и электрических ожогов . ^[7] Удары связаны с небольшой силой электрического тока , поэтому они ни для кого не опасны. Пациенты с постоянным кардиостимулятором или другими имплантированными стимуляторами, такими как глубокие стимуляторы головного мозга или стимуляторы спинного мозга, должны сообщить об этом экзаменатору до начала исследования. Это не мешает проведению исследования, но принимаются особые меры предосторожности.

Кардиостимуляторы и имплантированные сердечные дефибрилляторы (ИКД) все чаще используются в клинической практике, и не существует доказательств того, что выполнение рутинных электродиагностических исследований у пациентов с использованием этих устройств представляет угрозу безопасности. Однако существуют теоретические опасения, что электрические импульсы исследований нервной проводимости (NCS) могут быть ошибочно восприняты устройствами и привести к непреднамеренному торможению или срабатыванию выходного сигнала или перепрограммированию устройства. В целом, чем ближе место стимуляции к кардиостимулятору и электрокардиостимуляторам, тем больше вероятность индуцирования напряжения достаточной амплитуды для торможения кардиостимулятора. Несмотря на подобные опасения, при рутинном применении НКС не сообщалось о немедленных или отсроченных побочных эффектах. ^[8]

Никаких известных противопоказаний к проведению игольной ЭМГ или НКС у беременных не существует. Кроме того, в литературе не сообщалось об осложнениях этих процедур. Также не сообщалось, что тестирование вызванных потенциалов вызывает какие-либо проблемы при его проведении во время беременности. ^[8]

См. также

Ссылки

^ «Сертификация специалиста: Клиническая электрофизиология» . Архивировано из оригинала 17 октября 2018 г. Проверено 17 октября 2018 г.
^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 18 апреля 2014 г. Проверено 19 января 2015 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 декабря 2014 г. Проверено 26 декабря 2014 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 декабря 2014 г. Проверено 19 января 2015 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б
Североамериканское общество позвоночника (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро »: инициатива Фонда ABIM , Североамериканское общество позвоночника, заархивировано из оригинала 11 ноября 2013 г. , получено 25 марта 2013 г. , в котором цитируются
- Сандовал, А.Е. (ноябрь 2010 г.). «Электродиагностика болей в пояснице». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 21 (4): 767–76. дои : 10.1016/j.pmr.2010.06.007 . ПМИД 20977959 .
- Североамериканское общество позвоночника (2011). «Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника» . Берр-Ридж, Иллинойс : Агентство медицинских исследований и качества : 104. Архивировано из оригинала 25 марта 2014 г. Проверено 25 марта 2014 г. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
^ «СОМНИТЕЛЬНЫЙ СЧЕТ ЗА ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ MEDICARE» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 26 января 2022 года . Проверено 11 июля 2024 г.
^ Свендсен, Питер (май 2018 г.). «Разработка электронных тестовых устройств для выявления периферических нейропатий» . Репозиторий ученых Университета Нью-Гэмпшира : 41. Архивировано из оригинала 7 декабря 2021 г. Проверено 21 июня 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Архивная копия» . Архивировано из оригинала 26 декабря 2014 г. Проверено 26 декабря 2014 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) .

Внешние ссылки

[1] «Сертификация специалиста: Клиническая электрофизиология» . Архивировано из оригинала 17 октября 2018 г. Проверено 17 октября 2018 г.

[2] «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 18 апреля 2014 г. Проверено 19 января 2015 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )

[3] «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 декабря 2014 г. Проверено 26 декабря 2014 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )

[4] «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 декабря 2014 г. Проверено 19 января 2015 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )

[NASSfive-5] Перейти обратно: ^а ^б Североамериканское общество позвоночника (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро »: инициатива Фонда ABIM , Североамериканское общество позвоночника, заархивировано из оригинала 11 ноября 2013 г. , получено 25 марта 2013 г. , в котором цитируются
Сандовал, А.Е. (ноябрь 2010 г.). «Электродиагностика болей в пояснице». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 21 (4): 767–76. дои : 10.1016/j.pmr.2010.06.007 . ПМИД 20977959 .
Североамериканское общество позвоночника (2011). «Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника» . Берр-Ридж, Иллинойс : Агентство медицинских исследований и качества : 104. Архивировано из оригинала 25 марта 2014 г. Проверено 25 марта 2014 г. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )

[6] Сандовал, А.Е. (ноябрь 2010 г.). «Электродиагностика болей в пояснице». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 21 (4): 767–76. дои : 10.1016/j.pmr.2010.06.007 . ПМИД 20977959 .

[7] Североамериканское общество позвоночника (2011). «Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника» . Берр-Ридж, Иллинойс : Агентство медицинских исследований и качества : 104. Архивировано из оригинала 25 марта 2014 г. Проверено 25 марта 2014 г. {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )

[6] «СОМНИТЕЛЬНЫЙ СЧЕТ ЗА ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ MEDICARE» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 26 января 2022 года . Проверено 11 июля 2024 г.

[7] Свендсен, Питер (май 2018 г.). «Разработка электронных тестовых устройств для выявления периферических нейропатий» . Репозиторий ученых Университета Нью-Гэмпшира : 41. Архивировано из оригинала 7 декабря 2021 г. Проверено 21 июня 2022 г.

[aanem.org-8] Перейти обратно: ^а ^б «Архивная копия» . Архивировано из оригинала 26 декабря 2014 г. Проверено 26 декабря 2014 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

v т и Тесты и процедуры, затрагивающие периферическую нервную систему
Черепно-мозговые и периферические нервы	Блокада нервов Ваготомия Аксотомия Нейрэктомия
Симпатическая нервная система	Ганглионэктомия Симпатэктомия Эндоскопическая торакальная симпатэктомия
Тесты	Исследование нервной проводимости Повторяющаяся нервная стимуляция Электромиография Магнитно-резонансная нейрография Биопсия нерва Тест наклона стола

v т и Медицинский тест : Электродиагностика
Heart	Electrocardiography Fasegraphy Vectorcardiography Magnetocardiography
Central nervous system	Electroencephalography (Intracranial EEG, stereoelectroencephalography) Magnetoencephalography
Peripheral nervous system	Electromyography (Facial electromyography) Nerve conduction study
Ears	Electrocochleography
Eyes	Electronystagmography Electrooculography Electroretinography
Digestive system	Electrogastrogram Magnetogastrography Electrogustometry Electro-olfactography