Jump to content

Стимулятор спинного мозга

Стимулятор спинного мозга
Рентгенограмма стимулятора спинного мозга (SCS), имплантированного в грудной отдел позвоночника, вид спереди.

Стимулятор спинного мозга ( SCS ) или стимулятор дорсального столба ( DCS ) — это тип имплантируемого устройства нейромодуляции (иногда называемого «болевым кардиостимулятором»), которое используется для отправки электрических сигналов в выбранные области спинного мозга (дорсальные столбы) для лечение некоторых болевых состояний. SCS следует рассматривать для людей, страдающих болевым синдромом, который не ответил на более консервативную терапию. [ 1 ] В настоящее время также исследуются и разрабатываются стимуляторы спинного мозга, которые позволят пациентам с травмой спинного мозга снова ходить посредством эпидуральной электростимуляции (ЭЭС). [ 2 ] [ 3 ]

Медицинское использование

[ редактировать ]

Наиболее распространенным применением SCS является синдром неудачной операции на спине (FBSS) в США и периферическая ишемическая боль в Европе. [ 4 ] [ 5 ]

По состоянию на 2014 год FDA одобрило SCS для лечения FBSS, хронической боли, сложного регионарного болевого синдрома , трудноизлечимой стенокардии, а также висцеральной боли в животе и промежности. [ 1 ] и боль в конечностях из-за повреждения нервов. [ 6 ]

После того, как человек прошел психологическую оценку и признан подходящим кандидатом на СКС, ему устанавливают временный имплантат, называемый пробным, чтобы определить наилучшую схему стимуляции, и человека отправляют домой на три-десять дней с внешним генератором импульсов. Если был достигнут контроль боли и повышенная активность, устанавливается постоянная система с электродами и генератором импульсов. [ 7 ]

Противопоказания

[ редактировать ]

СКС может быть противопоказан людям с нарушениями свертываемости крови или лицам, принимающим антикоагулянты. [ 1 ] Другие противопоказания включают местную и системную инфекцию, наличие кардиостимуляторов или людей, у которых предоперационные визуализирующие исследования показывают, что анатомия затрудняет установку, или если во время психологического обследования возникают опасения. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

Побочные эффекты и осложнения

[ редактировать ]

Осложнения СКС варьируются от простых, легко поддающихся исправлению проблем до разрушительного паралича, повреждения нервов и смерти. В течение 7 лет наблюдения общая частота осложнений составила 5–18%. Наиболее распространенные осложнения включают миграцию свинца, его разрыв и инфекцию. Другие осложнения включают вращение имплантируемого устройства, гематомы (подкожные или эпидуральные), утечку спинномозговой жидкости (СМЖ), постпункционную головную боль , дискомфорт в месте расположения импульсного генератора, серому и преходящую параплегию . [ 11 ]

Некоторые люди считают ощущение покалывания, вызванное старой моделью SCS, неприятным.

Наиболее частым осложнением, связанным с аппаратным обеспечением, является миграция электродов, при которой имплантированные электроды смещаются со своего первоначального места. При этом осложнении можно попытаться восстановить покрытие парестезии с помощью перепрограммирования. [ 12 ] В обстоятельствах, связанных с значительной миграцией электрода, может потребоваться повторная операция для изменения размещения электрода. [ 13 ] Исследования сильно различаются в сообщениях о проценте людей, у которых наблюдается миграция свинца, но в большинстве исследований сообщается о диапазоне 10-25% миграции свинца для стимуляции спинного мозга. [ 13 ]

Механизм действия

[ редактировать ]

Нейрофизиологические механизмы действия стимуляции спинного мозга до конца не изучены, но могут включать маскирование болевых ощущений покалыванием за счет изменения обработки боли в центральной нервной системе . [ 14 ] Механизм аналгезии при применении СКС при состояниях нейропатической боли может сильно отличаться от механизма аналгезии, обусловленной ишемией конечностей. [ 15 ] [ 16 ] Экспериментальные данные показывают, что при состояниях нейропатической боли SCS изменяет местную нейрохимию в дорсальном роге, подавляя гипервозбудимость нейронов. В частности, есть некоторые свидетельства повышения уровня высвобождения ГАМК , серотонина и, возможно, подавления уровней некоторых возбуждающих аминокислот, включая глутамат и аспартат . В случае ишемической боли анальгезия, по-видимому, возникает за счет восстановления потребности в кислороде. Этот эффект может быть опосредован ингибированием симпатической системы , хотя вазодилатация возможна и . Также вероятно, что задействована комбинация двух вышеупомянутых механизмов. [ 17 ]

Хирургическая процедура

[ редактировать ]

Стимуляторы спинного мозга устанавливаются в два этапа: пробный этап, за которым следует финальный этап имплантации. Сначала кожу подготавливают и накладывают в стерильных условиях. Доступ к эпидуральному пространству осуществляется методом потери сопротивления с использованием иглы Туохи 14 калибра . Провод осторожно под рентгеноскопическим контролем проводят до соответствующего уровня позвоночника. Этот процесс повторяется, чтобы разместить еще один электрод рядом с первым. Во время процедуры часто используется рентгеноскопия для определения правильного размещения электродов SCS. Расположение электрода зависит от локализации боли у пациента. Основываясь на предыдущих исследованиях, размещение электродов у пациентов с болью в пояснице обычно находится в диапазоне от Т9 до Т10. Затем техник устройства включит стимуляцию, обычно начиная с очень низкой частоты. Пациенту предлагается описать ощущение, возникающее при активации электродов, а техник калибрует SCS для достижения максимального парестезического охвата целевой области боли пациента. Наконец, электроды фиксируются снаружи, чтобы снизить риск миграции свинца, место очищается и накладывается чистая повязка. Как только пациент оправится от процедуры, устройство еще раз тестируется и программируется. [ 18 ]

Скрининг пациентов

[ редактировать ]

Пациенты, являющиеся кандидатами на установку стимулятора, должны быть проверены на наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Перед испытанием стимулятора следует учитывать следующее: [ 1 ]

  • Риск кровотечения. Испытание стимулятора спинного мозга и имплантация были идентифицированы как процедуры с высоким риском серьезного внутриспинального кровотечения, которое может вызвать необратимые неврологические повреждения. Перед установкой стимулятора необходимо соответствующее планирование прекращения и возобновления приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов.
  • Психологическая оценка. Депрессия, тревога, соматизация и ипохондрия связаны с худшими результатами применения стимуляторов спинного мозга. Эксперты рекомендуют психологическую оценку перед размещением. Диагноз психического расстройства не является строгим противопоказанием к установке стимулятора. Тем не менее, лечение расстройства показано до рассмотрения вопроса о включении в исследование.
  • Отсроченное размещение. Стимуляторы могут иметь низкую эффективность, если их вводить через много лет после появления хронической боли. Один обзор 400 случаев показал, что уровень успеха составляет только 9% для пациентов, которым стимулятор был установлен более чем через 15 лет после появления боли, по сравнению с почти 85% для пациентов, которые получали стимуляторы в течение двух лет после появления боли. [ 19 ]
  • Техническая сложность. Изменения анатомии, врожденные или приобретенные, могут препятствовать успешной установке у некоторых людей. Визуализация позвоночника необходима для выбора кандидатов, для которых операция на позвоночнике более целесообразна, чем установка стимулятора.

Испытательный период

[ редактировать ]

Чтобы оценить эффективность стимулятора спинного мозга перед имплантацией, необходимо провести испытание. Это испытание начинается с размещения временных электродов в эпидуральном пространстве и чрескожного подключения к внешнему генератору. Исследование обычно длится 3–7 дней, после чего следует двухнедельная отсрочка перед имплантацией SCD, чтобы гарантировать отсутствие инфекции в результате исследования. [ 13 ] [ 20 ] Успешное испытание определяется уменьшением боли как минимум на 50% и парестезией на 80%, перекрывающей исходную область боли. Если у пациента возникают внезапные изменения боли, необходимо дальнейшее обследование на предмет возможной миграции электродов или неисправности стимулятора. [ 9 ]

Электротерапия боли путем нейростимуляции началась вскоре после того, как Мелзак и Уолл предложили теорию контроля ворот в 1965 году. Эта теория предполагала, что нервы, несущие болезненные периферические стимулы, и нервы, несущие сенсорные и вибрационные ощущения, заканчиваются в дорсальном роге (воротах) спинного мозга. [ 21 ] Была выдвинута гипотеза, что входными данными для последнего можно манипулировать, чтобы «закрыть ворота» для первого. В качестве применения теории управления воротами Шили и др. [ 22 ] имплантировали первое устройство-стимулятор спинного мозга непосредственно в спинной отдел позвоночника для лечения хронической боли, а в 1971 году Шимоги и его коллеги впервые сообщили об анальгезирующих свойствах эпидуральной стимуляции спинного мозга. С тех пор этот метод претерпел многочисленные технические и клинические разработки.

В настоящее время нейростимуляция для лечения боли используется со стимуляцией нервов , стимуляцией спинного мозга, глубокой стимуляцией головного мозга и стимуляцией моторной коры .

Исследовать

[ редактировать ]

SCS изучался у людей с болезнью Паркинсона. [ 23 ] и стенокардия . [ 24 ]

Исследования по улучшению устройств и программного обеспечения включали усилия по увеличению срока службы батареи, усилия по разработке замкнутого цикла управления и объединению стимуляции с имплантированными системами доставки лекарств. [ 23 ]

SCS изучается для лечения травм спинного мозга. В августе 2018 года программа Европейской комиссии «Горизонт 2020 Будущее и новые технологии» объявила о выделении гранта в размере 3,5 миллиона долларов для проектной группы из четырех стран, которая создает прототип имплантата, предназначенного для «перемонтирования» спинного мозга. [ 25 ] В сентябре 2018 года клиника Мэйо и Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе сообщили, что стимуляция спинного мозга, поддерживаемая физиотерапией, может помочь людям с параличом восстановить способность стоять и ходить с посторонней помощью. [ 26 ] было опубликовано первое в истории стимуляции спинного мозга двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование В декабре 2019 года в журнале Lancet Neurology . [ 27 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д Маккензи-Браун, Энн Мари (1 ноября 2016 г.). «Стимуляция спинного мозга: размещение и управление» . До настоящего времени.
  2. ^ «Парализованный мужчина с перерезанным позвоночником ходит благодаря имплантату» . Новости Би-би-си . 7 февраля 2022 г. Проверено 10 марта 2022 г.
  3. ^ Ровальд, Андреас; Коми, Салиф; Демесмекер, Робин; Бэкли, Идени; Эрнандес-Чарпак, Серджио Даниэль; Пол, Эдвард; Монтанаро, Азаил; Кассара, Антонино; Бекче, Фабио; Ллойд, Брин; Ньютон, Тейлор; Равьер, Джимми; Кинани, Наваль; Д'Эрколь, Марина; Пейли, Орели; Ханьков, Николай; Варескон, Камилла; Маккракен, Лаура; Ват, Моливан; Кабан, Мирослав; Ватрин, Энн; Жаке, Шарлотта; Боле-Фейсо, Леа; Харт, Катал; Лорах, Генри; Гальвез, Андреа; Чопп, Манон; Херрманн, Наташа; Вакер, Мойра; Гернарт, Лайонел; Фодор, Изабель; Радевич, Валентин; Ван Ден Кейбус, Кэтрин; Эберле, Грегори; Пралонг, Этьен; Руле, Максим; Леду, Жан-Батист; Бейкер, Элеонора; Мандия, Стивен; Материя, Ссуда; Мартуцци, Роберто; Назарян, Бруно; Бенклер, Стивен; Каллегари, Симона; Грейнер, Натан; Фюрер Бенджамин; Фрёлинг, Мартейн; Бус, Ник; Денисон, Тим; Бушман, Рик; Венде, Кристиан; Ганти, Дэмиен; Баккер, Джурриан; Делатр, Винсент; Ламберт, Хендрик; Минасян, Карен; ван ден Берг, Корнелис А.Т.; Кавнудиас, Энн; Мицера, Сильвестр; Ван Де Виль, Дмитрий; Барро, Квентин; Курт, Эркан; Кустер, Нильс; Нойфельд, Эзра; Капогроссо, Марко; Асбот, Леони; Вагнер, Фабьен Б.; Блох, Джоселин; Куртин, Грегуар (февраль 2022 г.). «Зависимая от активности нейромодуляция спинного мозга быстро восстанавливает двигательные функции туловища и ног после полного паралича» . Природная медицина . 28 (2): 260–271. дои : 10.1038/s41591-021-01663-5 . ISSN   1546-170Х . ПМИД   35132264 . S2CID   246651655 .
  4. ^ Эльдабе, Сэм; Кумар, Кришна; Бухсер, Эрик; Тейлор, Род С. (июль 2010 г.). «Анализ компонентов боли, функции и качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике, получавших стимуляцию спинного мозга или традиционное медицинское лечение». Нейромодуляция . 13 (3): 201–209. дои : 10.1111/j.1525-1403.2009.00271.x . ПМИД   21992833 . S2CID   28409527 .
  5. ^ Тернер, Дж.А.; Лозер, JD; Белл, КГ (декабрь 1995 г.). «Стимуляция спинного мозга при хронической боли в пояснице: систематический синтез литературы». Нейрохирургия . 37 (6): 1088–1095, обсуждение 1095–1096. дои : 10.1097/00006123-199512000-00008 . ПМИД   8584149 .
  6. ^ Сонг, Джейсон Дж.; Попеску, Адриан; Белл, Рассел Л. (май 2014 г.). «Настоящее и потенциальное использование стимуляции спинного мозга для контроля хронической боли». Врач боли . 17 (3): 235–246. ПМИД   24850105 .
  7. ^ «Системы стимуляции спинного мозга и имплантация» . www.aans.org . Проверено 06 мая 2021 г.
  8. ^ Нарузе, Самер; Бензон, Онорио Т.; Провенцано, Дэвид А.; Буванендран, Асокумар; Де Андрес, Хосе; Дир, Тимоти Р.; Раук, Ричард; Хантун, Марк А. (май 2015 г.). «Интервенционные процедуры на позвоночнике и боли у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты: рекомендации Американского общества региональной анестезии и медицины боли, Европейского общества региональной анестезии и терапии боли, Американской академии медицины боли, Международного общества нейромодуляции, Северного Американское общество нейромодуляции и Всемирный институт боли». Регионарная анестезия и медицина боли . 40 (3): 182–212. doi : 10.1097/AAP.0000000000000223 . ПМИД   25899949 .
  9. ^ Jump up to: а б Дир, Тимоти Р.; Мехаил, Надь; Провенцано, Дэвид; Папа, Джейсон; Крамс, Эллиот; Леонг, Майкл; Леви, Роберт М.; Абежон, Дэвид; Бухсер, Эрик (август 2014 г.). «Надлежащее использование нейростимуляции спинного мозга и периферической нервной системы для лечения хронической боли и ишемических заболеваний: Согласительный комитет по целесообразности нейромодуляции». Нейромодуляция . 17 (6): 515–550, обсуждение 550. doi : 10.1111/ner.12208 . ПМИД   25112889 . S2CID   16831609 .
  10. ^ Кнежевич, Небойша Н.; Кандидо, Кеннет Д.; Рана, Шалини; Кнежевич, Ивана (июль 2015 г.). «Использование нейромодуляции спинного мозга в лечении полинейропатии, связанной с ВИЧ». Врач боли . 18 (4): E643–650. ПМИД   26218955 .
  11. ^ Хайек, Салим М.; Вейзи, Элиас; Хейнс, Майкл (октябрь 2015 г.). «Осложнения, ограничивающие лечение, при чрескожной имплантации стимуляторов спинного мозга: обзор восьмилетнего опыта из базы данных академического центра». Нейромодуляция . 18 (7): 603–608, обсуждение 608–609. дои : 10.1111/ner.12312 . ПМИД   26053499 . S2CID   5724152 .
  12. ^ Эльдабе, Сэм; Бухсер, Эрик; Дуарте, Руй В. (01 февраля 2016 г.). «Осложнения стимуляции спинного мозга и методов стимуляции периферических нервов: обзор литературы» . Лекарство от боли . 17 (2): 325–336. дои : 10.1093/pm/pnv025 . ПМИД   26814260 .
  13. ^ Jump up to: а б с Кумар, Кришна; Бухсер, Эрик; Линдерот, Бенгт; Меглио, Марио; Ван Буйтен, Жан-Пьер (январь 2007 г.). «Как избежать осложнений при стимуляции спинного мозга: практические рекомендации международной группы экспертов». Нейромодуляция . 10 (1): 24–33. дои : 10.1111/j.1525-1403.2007.00084.x . ПМИД   22151809 . S2CID   24925287 .
  14. ^ Синклер, Шантель; Веррилс, Пол; Барнард, Адель (01 июля 2016 г.). «Обзор систем стимуляции спинного мозга при хронической боли» . Журнал исследований боли . 9 : 481–492. дои : 10.2147/jpr.s108884 . ПМЦ   4938148 . ПМИД   27445503 .
  15. ^ Линдерот, Б.; Форман, РД (июль 1999 г.). «Физиология стимуляции спинного мозга: обзор и обновление». Нейромодуляция . 2 (3): 150–164. дои : 10.1046/j.1525-1403.1999.00150.x . ПМИД   22151202 . S2CID   20384118 .
  16. ^ Окли, Джон К.; Прагер, Джошуа П. (15 ноября 2002 г.). «Стимуляция спинного мозга: механизмы действия». Позвоночник . 27 (22): 2574–2583. дои : 10.1097/00007632-200211150-00034 . ПМИД   12435996 . S2CID   30599852 .
  17. ^ Куннумпурат, Шрикумар; Шринивасагопалан, Рави; Вадивелу, Налини (1 сентября 2009 г.). «Стимуляция спинного мозга: принципы прошлой, настоящей и будущей практики: обзор». Журнал клинического мониторинга и вычислений . 23 (5): 333–339. дои : 10.1007/s10877-009-9201-0 . ПМИД   19728120 . S2CID   20610801 .
  18. ^ Баролат, Г.; Массаро, Ф.; Он, Дж.; Земе, С.; Кетчик, Б. (февраль 1993 г.). «Картирование сенсорных ответов на эпидуральную стимуляцию интраспинальных нервных структур у человека». Журнал нейрохирургии . 78 (2): 233–239. дои : 10.3171/jns.1993.78.2.0233 . ISSN   0022-3085 . ПМИД   8421206 .
  19. ^ Кришна Кумар, Гэри Хантер, Денни Демерия, Стимуляция спинного мозга при лечении хронической доброкачественной боли: проблемы планирования лечения и текущий статус, 22-летний опыт, нейрохирургия, том 58, выпуск 3, март 2006 г., страницы 481–496, https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000192162.99567.96
  20. ^ Линдерот, Бенгт; Форман, Роберт Д. (июль 1999 г.). «Физиология стимуляции спинного мозга: обзор и обновление». Нейромодуляция: технология на нейронном интерфейсе . 2 (3): 150–164. дои : 10.1046/j.1525-1403.1999.00150.x . ISSN   1094-7159 . ПМИД   22151202 . S2CID   20384118 .
  21. ^ Киркпатрик, Дэниел Р.; Макинтайр, Дэн М.; Хамбш, Закари Дж.; Керфельд, Митчелл Дж.; Смит, Тайлер А.; Рейсбиг, Марк Д.; Янгблад, Чарльз Ф.; Агравал, Девендра К. (декабрь 2015 г.). «Терапевтические основы клинической модуляции боли» . Клиническая и трансляционная наука . 8 (6): 848–856. дои : 10.1111/cts.12282 . ПМЦ   4641846 . ПМИД   25962969 .
  22. ^ Шили, Китай; Мортимер, Дж. Т.; Ресвик, Дж. Б. (июль 1967 г.). «Электрическое подавление боли путем стимуляции спинных столбов: предварительное клиническое сообщение» . Анестезия и анальгезия . 46 (4): 489–491. дои : 10.1213/00000539-196707000-00025 . ПМИД   4952225 . S2CID   13540296 .
  23. ^ Jump up to: а б де Андраде, Эмерсон Магнус; Гиларди, Мария Габриэла; Кюри, Рубенс Гисберт; Барбоза, Эгберто Рейс; Фуэнтес, Ромуло; Тейшейра, Маноэль Якобсен; Фонофф, Эрих Таламони (январь 2016 г.). «Стимуляция спинного мозга при болезни Паркинсона: систематический обзор». Нейрохирургический обзор . 39 (1): 27–35, обсуждение 35. doi : 10.1007/s10143-015-0651-1 . ПМИД   26219854 . S2CID   23077459 .
  24. ^ Тейлор, Род С.; Де Врис, Джессика; Бухсер, Эрик; Дейонгсте, Майк Дж.Л. (25 марта 2009 г.). «Стимуляция спинного мозга при лечении рефрактерной стенокардии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Сердечно-сосудистые заболевания BMC . 9:13 . дои : 10.1186/1471-2261-9-13 . ПМК   2667170 . ПМИД   19320999 .
  25. ^ «Европейская комиссия выделяет 3,5 миллиона долларов на разработку прототипа имплантата, который перемонтирует спинной мозг» . Новости ИТ в сфере здравоохранения . 23 августа 2018 г. Проверено 24 августа 2018 г.
  26. ^ «Стимуляция спинного мозга, физиотерапия помогают парализованному человеку стоять, ходить с посторонней помощью» . ScienceDaily . Проверено 25 сентября 2018 г.
  27. ^ Долгосрочная безопасность и эффективность стимуляции спинного мозга с обратной связью для лечения хронической боли в спине и ногах (Evoke): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30414-4
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e9532872ddfb3f0b465846dc9d8a6d64__1701570720
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e9/64/e9532872ddfb3f0b465846dc9d8a6d64.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Spinal cord stimulator - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)