Роман
| Роман | |
|---|---|
 | |
| Серома на правом ухе у мужчины. | |
| Специальность | Операция |
| Причины | Хирургия (особенно хирургия груди , абдоминальная хирургия , реконструктивная хирургия ) |
| Метод диагностики | Физические признаки, КТ |
| Уход | Хирургический дренаж |
Серома представляет собой карман прозрачной серозной жидкости (фильтрованной плазмы крови ). Иногда они могут развиваться в организме после хирургического вмешательства , особенно после операции на груди , брюшной полости и реконструктивной хирургии . Их можно диагностировать по физическим признакам и с помощью компьютерной томографии .
С серомами может быть трудно справиться. Серозная жидкость может вытекать естественным путем, а постоянная утечка может вызвать проблемы. Жидкость можно дренировать, в том числе путем установки дренажа хирургическим путем. Серомы можно предотвратить с помощью тщательного хирургического вмешательства и установки дренажей до их формирования. Поза и положение пациента могут снизить риск, а также перевязывание груди после операции на груди.
Этимология
[ редактировать ]Примерно в 16 веке н.э. слово произошло от французского : séreux , что означает «водянистый», позже значение изменилось на «выделяющий, выделяющий или содержащий сыворотку». Оно происходит от serosus латинского , что означает «водянистая жидкость, сыворотка». [ нужна ссылка ]
К нему присоединился словообразовательный элемент из греческого : ома , с -о-, удлиненной основной гласной + суффиксом -ма, особенно употребляемый в медицинском употреблении как « опухоль » или « болезненный рост ». [ нужна ссылка ]
Классификация
[ редактировать ]Серома содержит серозную жидкость . [1] Он состоит из плазмы крови , вытекшей из разорвавшихся мелких кровеносных сосудов, и воспалительной жидкости, вырабатываемой поврежденными и умирающими клетками. [ нужна ссылка ] Серомы отличаются от гематом , содержащих эритроциты , и абсцессов , содержащих гной и возникающих в результате инфекции . Серозная жидкость также отличается от лимфы .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Серому обычно можно ощутить как твердую массу под кожей. [1] Это может вызвать эритему (покраснение кожи). [1] Они также могут вызывать сильную боль . [2]
Причина
[ редактировать ]Серома обычно возникает в результате хирургического вмешательства. Серомы особенно часто возникают после операций на груди. [3] (например, мастэктомия ), [4] абдоминальная хирургия и реконструктивная хирургия . Это также можно увидеть после операции на шее . [1] щитовидной и паращитовидной железы , хирургия [5] и герниопластика . [2] Чем масштабнее хирургическое вмешательство, тем больше вероятность образования серомы. Раннее или неправильное снятие швов иногда может привести к образованию серомы или выделению серозной жидкости из операционных зон. Серомы также могут иногда быть вызваны травмой, например, когда первоначальный отек от удара или падения не проходит полностью. Оставшаяся серозная жидкость образует серому, которую организм обычно рассасывает постепенно с течением времени (часто это занимает много дней или недель), но иногда остается узел кальцинированной ткани. Большие серомы рассасываются дольше, чем маленькие, и они с большей вероятностью подвергаются вторичной инфекции . Серома может сохраняться в течение нескольких месяцев. [6] или даже годы, поскольку окружающие ткани затвердевают.
Серома является наиболее частым хирургическим осложнением после операции на молочной железе. Это связано с наличием богатой лимфатической системы молочной железы, низким уровнем фибриногена в лимфатической жидкости и возможным образованием пространства в молочной железе после операции, что способствует образованию серомы. Серома чаще встречается у пожилых людей и людей с ожирением. [7]
Диагностика
[ редактировать ]Серому можно диагностировать по признакам на коже. [1] На компьютерной томографии серомы имеют рентгеноплотность 0–20 единиц Хаунсфилда , обычно в нижней части этого диапазона, что соответствует прозрачной жидкости. [8]
Профилактика
[ редактировать ]Хирургический
[ редактировать ]Щадящая хирургическая техника с тщательным и тщательным контролем кровотечения помогает избежать сером. Липосакция способствует образованию серомы, когда она выполняется в сочетании с созданием «лоскута» и потенциальное пространство сливается с обрабатываемой областью. существуют разногласия В хирургии подтяжки живота относительно того, способствует ли электрохирургическая диссекция образованию сыворотки или предотвращает его.
Традиционно используются дренажи, но их использование оспаривается различными авторами, которые считают, что одних стеганых швов может быть достаточно для достижения таких же хороших или лучших результатов, чем при использовании дренажей. Серомы накапливаются в так называемом «мертвом пространстве», где существует потенциальное место для жидкости. Усилия направлены на уменьшение или устранение мертвого пространства. [9] Стеганые швы снижают риск отделения кожно-жирового слоя от более глубокого мышечного слоя и заполнения этого места жидкостью, физически удерживая эти слои вместе. Дренажи всасывают два слоя вместе, поэтому естественный «клей» тела ( фибрин ) и заживление ран имеют шанс на прочную связь.
Нехирургический
[ редактировать ]Предотвращение движения между слоями позволяет укрепить первоначальную связь фибрина за счет заживления раны тонким и прочным слоем рубца. Избегание определенных позиций для определенных операций может иметь эффект. (При абдоминопластике сидение в вертикальном положении с согнутыми коленями и согнутыми бедрами вызовет давление в нижней части живота и склонность к образованию серомы. Пациенту лучше всего стоять или, по крайней мере, находиться в полулежачем положении). Внешнее давление может помочь в иммобилизации, но также считается, что оно уменьшает склонность жидкости к утечке из сосудов за счет увеличения противодавления на эти источники жидкости. После увеличения груди или двойной мастэктомии можно рекомендовать перевязку груди на несколько недель, чтобы свести к минимуму риск образования сером. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Иногда с серомами бывает трудно справиться. Квилтинг (наложение узловых глубоких швов на рану) после мастэктомии, вероятно, значительно снижает образование серомы. [10] Тонкоигольная аспирация является распространенной процедурой. [1] Однако это спорно: [11] некоторые рекомендуют его по той причине, что серома может быть питательной средой для бактерий, [12] тогда как другие советуют это только при сборе чрезмерного количества жидкости, поскольку даже аспирация, выполняемая в асептических условиях, несет в себе определенный риск заражения. [13] В зависимости от объема и продолжительности устранение подтекания может занять до нескольких недель путем аспирации сыворотки и наложения давящей повязки. Ручной лимфодренаж, проводимый обученным специалистом, также может помочь в лечении сером.
Если сыворотка или утечка не исчезают (например, после мягких тканей биопсии ), может потребоваться доставка пациента обратно в операционную для установки дренажа в рану закрытого типа.
В случае лампэктомии в медицинской литературе отмечается, что образование серомы в месте лампэктомии является полезным, и утверждается, что это может способствовать сохранению контура груди. [3] [14] [15]
Серомы являются мишенью лечения при частичной лучевой терапии молочной железы. [16] В некоторых случаях может потребоваться дренирование серомы перед курсом лучевой терапии в дополнение к хирургическому вмешательству. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Мидларц, Войцех К.; Эйзель, Дэвид В. (2020). «119 - Осложнения хирургии шеи». Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир . стр. 1831–1839. ISBN 978-0-323-61217-3 . OCLC 1164712708 .
- ^ Jump up to: а б Итани, Камаль М.Ф. (2009). «52 — Пупочные и эпигастральные грыжи» . Хирургические ловушки – профилактика и лечение . Сондерс . стр. 523–529. дои : 10.1016/B978-141602951-9.50066-9 . ISBN 978-1-4160-2951-9 .
- ^ Jump up to: а б Майкл С. Сабель (23 апреля 2009 г.). Основы хирургии груди: том из серии «Основы хирургии» . Elsevier Науки о здоровье. п. 177. ИСБН 978-0-323-07464-3 .
- ^ Моше Шейн; Пол Н. Роджерс; Ари Леппяниеми; Дэнни Розин (1 октября 2013 г.). Здравый смысл Шейна: Профилактика и лечение хирургических осложнений: для хирургов, ординаторов, юристов и даже тех, у кого никогда не возникало никаких осложнений . ТФМ Паблишинг Лимитед. стр. 397–. ISBN 978-1-903378-98-4 .
- ^ Орлов, Лиза А. (2009). «40 – Осложнения хирургии паращитовидных желез» . Осложнения в хирургии головы и шеи (2-е изд.). Мосби . стр. 517–528. дои : 10.1016/B978-141604220-4.50044-4 . ISBN 978-1-4160-4220-4 .
- ^ Дик Рейнсбери; Дик Рейнсбери и Вирджиния Стрейкер (2008). Реконструкция груди . Класс Паблишинг, ООО с. 142. ИСБН 978-1-85959-197-0 .
- ^ Нил, Коллин Х.; Йылмаз, Зейнеп Н.; Норузян, Митра; Кляйн, Кэтрин А.; Сундарам, Баскаран; Казерун, Элла А.; Стояновска, Ядранка (февраль 2014 г.). «Визуализация изменений, связанных с раком молочной железы, после хирургического лечения» . Американский журнал рентгенологии . 202 (2): 262–272. дои : 10.2214/JR.13.11517 . ISSN 0361-803X . ПМИД 24450664 .
- ^ Страница 258 в: Брайан П. Джейкоб, Дэвид С. Чен, Брюс Рэмшоу, Ширин Тауфиг (2015). Руководство SAGES по боли в паху . Спрингер. ISBN 9783319215877 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Сфорца, Маркос; и др. (июль 2015 г.). «Использование стеганых швов во время абдоминопластики для предотвращения образования серомы: действительно ли они эффективны?» . Журнал эстетической хирургии . 35 (5): 574–80. дои : 10.1093/asj/sju103 . ПМИД 25953479 . Проверено 26 декабря 2017 г.
- ^ Манну, Гурдип Сингх; Курихи, Халид; Кэри, Фрэнк; Ахмад, Мохаммад Ади; Хусейн, Магед (25 сентября 2015 г.). «Квилтинг после мастэктомии значительно снижает образование серомы» (PDF) . Южноафриканский журнал хирургии . 53 (2): 50. дои : 10.7196/SAJSNEW.7864 .
- ^ Майкл Депальма; Майкл Дж. Депальма, доктор медицинских наук (2011). Ispine: интервенционное лечение позвоночника, основанное на фактических данных . Медицинское издательство Демос. п. 245. ИСБН 978-1-935281-93-1 .
- ^ Кафедра патологии Медицинской школы Массачусетского университета (почетный профессор) Гвидо Майно; Кафедра патологии Медицинской школы Массачусетского университета (почетный) Изабель Джорис, доцент (12 августа 2004 г.). Клетки, ткани и болезни: Принципы общей патологии: Принципы общей патологии . Издательство Оксфордского университета. п. 435. ИСБН 978-0-19-974892-1 .
- ^ П. Притхви Радж; Сердар Эрдине (31 мая 2012 г.). Обезболивающие процедуры: Иллюстрированное руководство . Джон Уайли и сыновья. п. 397. ИСБН 978-1-118-30045-9 .
- ^ А. Томас Ставрос (2004). УЗИ молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 393. ИСБН 978-0-397-51624-7 .
- ^ М. А. Хаят (5 ноября 2008 г.). Методы диагностики, терапии и прогноза рака: Карцинома молочной железы . Springer Science & Business Media. п. 562. ИСБН 978-1-4020-8369-3 .
- ^ Вонг, Элейн К.; Труонг, Полин Т.; Кадер, Хосам А.; Никол, Алан М.; Солтер, Ли; Петерсен, Росс; Вай, Элейн С.; Вейр, Лорна; Оливотто, Иво А. (1 октября 2006 г.), «Постоянство контуров серомы при частичной лучевой терапии молочной железы: влияние руководящих принципов» , Int J Radiat Oncol Biol Phys , 66 (2): 372–6, doi : 10.1016/j.ijrobp. 2006.05.066 , PMID 16965989