Лимфоцеле
| Лимфоцеле | |
|---|---|
| Специальность | Операция |
Лимфоцеле лимфатической – это скопление жидкости внутри тела, не ограниченное эпителиальной выстилкой . [ 1 ] Обычно это хирургическое осложнение, возникающее после обширных операций на органах таза (например, при онкологических операциях), и чаще всего оно локализуется в забрюшинном пространстве . Спонтанное развитие встречается редко. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Многие лимфоцеле протекают бессимптомно. Более крупные лимфоцеле могут вызывать симптомы, связанные со сдавлением прилегающих структур, приводящие к болям в нижней части живота, переполнению живота, запорам, учащению мочеиспускания и отекам гениталий и/или ног. Могут развиться серьезные последствия, включающие инфекцию лимфоцеле, обструкцию и инфекцию мочевыводящих путей, кишечную непроходимость, венозный тромбоз, легочную эмболию, хилезный асцит и образование лимфатической фистулы. [ 1 ] При клиническом осмотре кожа может быть покрасневшей и опухшей, а также ощущаться образование. Ультрасонография или КТ помогут установить диагноз. Другими скоплениями жидкости, которые следует учитывать при дифференциальном диагнозе, являются уринома , серома , гематома , а также скопления гноя . Кроме того, при наличии отека нижних конечностей венозный тромбоз . необходимо учитывать [ 3 ]
Причина
[ редактировать ]Риск развития лимфоцеле положительно коррелирует со степенью удаления лимфатической ткани во время операции ( лимфоденэктомии ). [ 4 ] Хирургическое вмешательство разрушает и нарушает нормальные каналы лимфотока. Если травма незначительная, лимфатическая жидкость будет транспортироваться по коллатеральным каналам, но при обширном повреждении жидкость может накапливаться в анатомическом пространстве, что приводит к лимфоцеле. [ 5 ] Типичными операциями, приводящими к образованию лимфоцист, являются трансплантация почки и радикальная хирургия органов малого таза с удалением лимфатических узлов по поводу рака мочевого пузыря, предстательной железы или гинекологического рака. [ 6 ] Другими факторами, которые могут предрасполагать к развитию лимфоцеле, являются предоперационная лучевая терапия , профилактика гепарином (используется для предотвращения тромбоза глубоких вен) и характеристики опухоли. [ 1 ] После радикальной операции по поводу рака шейки матки и яичников исследования с контрольной КТ обнаружили лимфоцеле у 20% и 32% соответственно. [ 7 ] Обычно они развиваются в течение 4 месяцев после операции. [ 8 ]
Управление
[ редактировать ]Было высказано предположение, что отсасывающие дренажи, установленные во время операции и неперитонизация (не закрытие задней части брюшины), могут снизить вероятность развития лимфоцеле. Небольшие лимфоцеле можно лечить выжидательно, и многие поражения со временем регрессируют. [ 2 ] Для симптоматических поражений доступен ряд подходов, которые включают тонкоигольную аспирацию под контролем ультразвука или компьютерной томографии , введение катетера и дренирование (с возможным использованием склерозантов ) и хирургический дренаж. [ 2 ] [ 6 ] Секс и мастурбация могут вызвать рост лимфоцеле, если оно находится в области половых органов. Рекомендуется избегать этих действий в течение четырех-шести недель. Некоторые упражнения также могут помочь уменьшить его.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Меткалф К.С., Пил К.Р. (1993). «Лимфоцеле» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 75 (6): 387–392. ПМК 2498000 . ПМИД 8285540 .
- ^ Перейти обратно: а б с де Оливейра становится юниором AM, Хабер Джеха SA (2012). «Идиопатическое лимфоцеле: возможный диагноз подключичных образований» . Отчеты о случаях в хирургии . 2012 : 1–4. дои : 10.1155/2012/593028 . ПМЦ 3446650 . ПМИД 23008796 .
- ^ Маккалоу CS, Сопер, Нью-Джерси (1991). «Лапароскопическое дренирование посттрансплантационного лимфоцеле» . Трансплантация . 51 (3): 725–7. дои : 10.1097/00007890-199103000-00034 . ПМИД 2006532 .
- ^ Мори Н. (1955). «Клинические и экспериментальные исследования так называемых лимфоцист, развивающихся после радикальной гистерэктомии при раке шейки матки». J Jpn Obstet Gynecol Soc . 2 (2): 178–203. ПМИД 13286539 .
- ^ Уайт М., Мюллер П.Р., Ферруччи Дж.Т. и др. (1985). «Чрескожное дренирование послеоперационных лимфоцеле брюшной полости и таза» . Американский журнал рентгенологии . 145 (5): 1065–1069. дои : 10.2214/ajr.145.5.1065 . ПМИД 3901705 .
- ^ Перейти обратно: а б Ким Дж.К., Чон Ю.И., Ким Ю.Х., Ким Ю.К., Кан Х.К., Чхве Х.С. (1999). «Послеоперационное тазовое лимфоцеле: лечение простым чрескожным катетерным дренированием». Радиология . 212 (2): 390–94. doi : 10.1148/radiology.212.2.r99au12390 . ПМИД 10429695 .
- ^ Петру Э., Тамуссино К., Лахаусен М., Винтер Р., Пикель Х., Хаас Дж. (1989). «Тазовые и парааортальные лимфоциты после радикальной операции по поводу рака шейки матки и яичников». Am J Obstet Gynecol . 161 (4): 937–41. дои : 10.1016/0002-9378(89)90757-6 . ПМИД 2801842 .
- ^ Кантрелл CJ, Уилкинсон EJ (1983). «Рецидивирующий плоскоклеточный рак шейки матки в пределах тазово-брюшных лимфоцист». Акушер Гинекол . 62 (4): 530–4. ПМИД 6888835 .