Абдоминальная хирургия

Термин «абдоминальная хирургия» широко охватывает хирургические процедуры, включающие вскрытие брюшной полости ( лапаротомию ). Хирургия каждого органа брюшной полости рассматривается отдельно в связи с описанием этого органа (см. желудок , почка , печень и др.). Заболевания, поражающие брюшную полость, рассматриваются обычно под своими названиями.

Типы

Ниже описаны наиболее распространенные операции на брюшной полости.

Аппендэктомия : хирургическое вскрытие брюшной полости и удаление аппендикса . Обычно проводится в качестве окончательного лечения аппендицита, хотя иногда аппендикс удаляют профилактически во время другой абдоминальной процедуры.
Кесарево сечение (также известное как кесарево сечение): хирургическая процедура, при которой делается один или несколько разрезов на животе матери ( лапаротомия ) и матке ( гистеротомия ) для рождения одного или нескольких детей или, в редких случаях, для удаления мертвого плода. .
Операция по поводу паховой грыжи : пластика паховой грыжи .
Исследовательская лапаротомия : вскрытие брюшной полости для непосредственного исследования ее содержимого; например, чтобы определить источник кровотечения или травмы . За этим может последовать или не последовать ремонт или устранение основной проблемы.
Лапароскопия : минимально инвазивный подход к абдоминальной хирургии, при котором жесткие трубки вводятся через небольшие разрезы в брюшную полость. Трубки позволяют вводить в полость небольшую камеру, хирургические инструменты и газы для прямой или непрямой визуализации и лечения брюшной полости. Брюшная полость наполняется углекислым газом для облегчения визуализации, и часто используется небольшая видеокамера, чтобы показать процедуру на мониторе в операционной. Хирург манипулирует инструментами в брюшной полости для выполнения таких процедур, как холецистэктомия ( удаление желчного пузыря ), наиболее распространенная лапароскопическая процедура. Лапароскопический метод ускоряет время восстановления и снижает кровопотерю и инфекцию по сравнению с традиционным «открытым» методом.

Осложнения

Осложнения абдоминальной хирургии включают, помимо прочего:

Спайки (также называемые рубцовой тканью): осложнения послеоперационного образования спаек часты, они оказывают большое негативное влияние на здоровье пациентов и увеличивают нагрузку в клинической практике. ^[1]
Кровотечение
Инфекция
Паралитический илеус : кратковременный паралич кишечника .
Периоперационная смертность : любая смерть, наступившая в течение 30 дней после операции.
Шок

Стерильная техника, асептический послеоперационный уход, антибиотики , использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности и бдительный послеоперационный мониторинг значительно снижают риск этих осложнений. Плановая операция, проводимая в стерильных условиях, гораздо менее рискованна, чем операция, выполняемая в экстренных или нестерильных условиях. Содержимое кишечника нестерильно, и поэтому утечка содержимого кишечника вследствие травмы существенно увеличивает риск заражения.

Во всем мире существует мало исследований, сравнивающих периоперационную смертность после абдоминальной хирургии в различных системах здравоохранения. Одно крупное проспективное исследование 10 745 взрослых пациентов, перенесших экстренную лапаротомию из 357 центров в 58 странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким, по сравнению с высоким ИЧР, даже с поправкой на прогностические факторы. ^[2] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6 процента за 24 часа (высокий 1,1 процента, средний 1,9 процента, низкий 3,4 процента), увеличиваясь до 5,4 процента за 30 дней (высокий 4,5 процента, средний 6,0 процента, низкий 8,6 процента). Из 578 пациентов, которые умерли, 404 (69,9 процента) умерли в период от 24 часов до 30 дней после операции (высокие 74,2 процента, средние 68,8 процентов, низкие 60,5 процентов). Было высказано предположение, что факторы безопасности пациентов играют важную роль: использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности связано со снижением смертности через 30 дней.

Используя аналогичный подход, уникальное глобальное исследование 1409 детей, перенесших экстренную лапаротомию из 253 центров в 43 странах, показало, что скорректированная смертность среди детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИЧР по сравнению с странами с высоким ИЧР. стран с ИЧР, что означает 40 дополнительных смертей на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. В международном масштабе наиболее распространенными операциями были аппендэктомия , резекция тонкой кишки , пилоромиотомия и коррекция инвагинации . После поправки на факторы риска пациента и больницы детская смертность через 30 дней была значительно выше в странах с низким ИЧР (скорректированный ОШ 7,14 (95% ДИ от 2,52 до 20,23)) и со средним ИЧР (4,42 (1,44–13,56)) по сравнению со странами с высоким - Страны с ИЧР. ^[3]

Было показано, что всасывание лекарств, вводимых перорально, значительно ухудшается после абдоминальной хирургии. ^[4]

Имеются доказательства низкой уверенности в том, что нет разницы между использованием скальпеля и электрохирургии по уровню инфицирования во время крупных операций на брюшной полости. ^[5]

См. также

Ссылки

^ Брук Р., Исса Ю., Ван Сантбринк Э., Буви Н. и др. (2013). «Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 347 : ф5588. дои : 10.1136/bmj.f5588 . hdl : 2066/125383 . ПМЦ 3789584 . ПМИД 24092941 .
^ Сотрудничество GlobalSurg (2016). «Смертность после неотложной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода». Британский журнал хирургии . 103 (8): 971–988. дои : 10.1002/bjs.10151 . hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . ПМИД 27145169 .
^ Сотрудничество GlobalSurg (2016). «Детерминанты заболеваемости и смертности после неотложной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним уровнем дохода» . BMJ Global Health . 1 (4): e000091. дои : 10.1136/bmjgh-2016-000091 . ПМЦ 5321375 . ПМИД 28588977 .
^ Гершкович, Павел; Итин, Константин; Якован, Авихай; Амселем, Шимон; Хоффман, Амнон (2009). «Влияние абдоминальной хирургии на кишечную абсорбцию липофильных препаратов: возможная роль лимфатического транспорта». Трансляционные исследования . 153 (6): 296–300. дои : 10.1016/j.trsl.2009.02.008 . ПМИД 19446284 .
^ Чаренкван, Киттипат; Ихеозор-Эджиофор, Сепфора; Реркасем, Киттипан; Матовинович, Элизабет (14 июня 2017 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Скальпель против электрохирургии при крупных разрезах брюшной полости» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD005987. дои : 10.1002/14651858.CD005987.pub3 . ПМК 6481514 . ПМИД 28931203 .

[Broek-1] Брук Р., Исса Ю., Ван Сантбринк Э., Буви Н. и др. (2013). «Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 347 : ф5588. дои : 10.1136/bmj.f5588 . hdl : 2066/125383 . ПМЦ 3789584 . ПМИД 24092941 .

[GlobalSurg2016-2] Сотрудничество GlobalSurg (2016). «Смертность после неотложной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода». Британский журнал хирургии . 103 (8): 971–988. дои : 10.1002/bjs.10151 . hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . ПМИД 27145169 .

[GlobalSurgPaeds2016-3] Сотрудничество GlobalSurg (2016). «Детерминанты заболеваемости и смертности после неотложной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним уровнем дохода» . BMJ Global Health . 1 (4): e000091. дои : 10.1136/bmjgh-2016-000091 . ПМЦ 5321375 . ПМИД 28588977 .

[4] Гершкович, Павел; Итин, Константин; Якован, Авихай; Амселем, Шимон; Хоффман, Амнон (2009). «Влияние абдоминальной хирургии на кишечную абсорбцию липофильных препаратов: возможная роль лимфатического транспорта». Трансляционные исследования . 153 (6): 296–300. дои : 10.1016/j.trsl.2009.02.008 . ПМИД 19446284 .

[5] Чаренкван, Киттипат; Ихеозор-Эджиофор, Сепфора; Реркасем, Киттипан; Матовинович, Элизабет (14 июня 2017 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Скальпель против электрохирургии при крупных разрезах брюшной полости» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD005987. дои : 10.1002/14651858.CD005987.pub3 . ПМК 6481514 . ПМИД 28931203 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]