✖


Jump to content

Паховая грыжа

Паховая грыжа
Схема косой мошоночной срединный паховой грыжи ( вид слева).
Произношение
Специальность Общая хирургия
Симптомы Боль, выпячивающая в паху [1]
Осложнения Удушение [1]
Обычное начало < 1 года, > 50 лет [2]
Факторы риска Семейный анамнез , курение, хроническая обструктивная болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллагенозные заболевания сосудов , заболевания соединительной ткани, предшествующая открытая аппендэктомия. [1] [2] [3]
Метод диагностики На основании симптомов, медицинская визуализация [1]
Уход Консервативный , хирургический [1]
Частота 27% (мужчины), 3% (женщины) [1]
Летальные исходы 59,800 (2015) [4]

Паховая грыжа или паховая грыжа — это грыжа (выпячивание) содержимого брюшной полости через паховый канал . Симптомы, которые могут включать боль или дискомфорт, особенно во время или после кашля, физических упражнений или дефекации , отсутствуют примерно у трети пациентов. Симптомы часто ухудшаются в течение дня и улучшаются в положении лежа. Может возникнуть выпуклость, которая увеличивается при надавливании вниз. Паховые грыжи чаще возникают справа, чем слева. Основное беспокойство вызывает удушение, при котором кровоснабжение части кишечника . блокируется Обычно это вызывает сильную боль и болезненность этой области. [1]

Факторы риска развития грыжи включают, среди прочего, курение , хроническую обструктивную болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллагеноз сосудов и предыдущую открытую аппендэктомию . [1] [2] Предрасположенность к грыжам является генетической. [5] и они встречаются чаще в определенных семьях. [6] [7] [8] [1] Вредные мутации, вызывающие предрасположенность к грыжам, по-видимому, имеют доминантное наследование (особенно у мужчин). Неясно, связаны ли паховые грыжи с подъемом тяжестей. Грыжи часто можно диагностировать на основании признаков и симптомов. Иногда медицинская визуализация . для подтверждения диагноза или исключения других возможных причин используется [1]

Паховые грыжи, которые не вызывают симптомов у мужчин, не требуют лечения. Однако пластику обычно рекомендуют женщинам из-за более высокой частоты возникновения бедренных грыж (также одного из типов паховых грыж), которые имеют больше осложнений. Если происходит удушение, немедленная операция требуется . Восстановление может быть выполнено открытым хирургическим путем или лапароскопической хирургией . Преимущество открытой операции заключается в том, что ее можно проводить под местной анестезией, а не под общей анестезией . Лапароскопическая хирургия обычно вызывает меньше боли после процедуры. [1] [9]

В 2015 году паховыми, бедренными и брюшными грыжами пострадало около 18,5 млн человек. [10] Около 27% мужчин и 3% женщин в какой-то момент жизни заболевают паховой грыжей. [1] Паховые грыжи чаще всего возникают в возрасте до года и после пятидесяти лет. [2] Во всем мире паховые, бедренные и брюшные грыжи стали причиной 60 000 смертей в 2015 году и 55 000 в 1990 году. [4] [11]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Фронтальный вид паховой грыжи (справа).

Грыжи обычно проявляются в виде выпуклостей в области паха, которые могут становиться более заметными при кашле, напряжении или вставании. Выпуклость обычно исчезает в положении лежа. Легкий дискомфорт может развиться со временем. Невозможность «уменьшить» или вернуть выпуклость обратно в живот обычно означает, что грыжа «ущемлена», что требует экстренной операции.

Еще один вид такой грыжи спереди, на этот раз без лобковых волос.

По мере прогрессирования грыжи содержимое брюшной полости, например кишечника, может опуститься в грыжу и возникает риск защемления внутри грыжи, вызывая кишечную непроходимость . Значительная боль в месте грыжи свидетельствует о более тяжелом течении, таком как ущемление (грыжа не может быть вправлена ​​обратно в брюшную полость) и последующая ишемия и странгуляция (когда грыжа теряет кровоснабжение). [12] Если кровоснабжение части кишечника, попавшей в грыжу, нарушено, грыжа считается «удушенной», что может привести к ишемии кишечника и гангрене с потенциально фатальными последствиями. Время возникновения осложнений непредсказуемо.

Патофизиология

[ редактировать ]

У мужчин непрямые грыжи развиваются по тому же пути, что и нисходящие семенники , которые мигрируют из брюшной полости в мошонку во время развития мочевых и репродуктивных органов . Больший размер пахового канала , по которому проходит яичко и вмещает структуры семенного канатика , может быть одной из причин, почему у мужчин в 25 раз чаще возникает паховая грыжа, чем у женщин. Хотя несколько механизмов, таких как прочность задней стенки пахового канала и механизмы створки, компенсирующие повышенное внутрибрюшное давление, предотвращают образование грыжи у нормальных людей, точная важность каждого фактора все еще обсуждается. Физиологическая школа считает, что риск возникновения грыжи обусловлен физиологическим различием между пациентами, у которых возникает грыжа, и теми, у которых ее нет, а именно наличием апоневротических расширений апоневротической дуги поперечной мышцы живота. [13]

Паховые грыжи в основном содержат сальник или часть тонкой кишки , однако необычным содержимым могут быть аппендицит , дивертикулит , рак толстой кишки , мочевого пузыря , яичников и, реже, злокачественные образования. [14]

  • Иллюстрация паховой грыжи.
    Иллюстрация паховой грыжи.
  • Различные виды паховых грыж.
    Различные виды паховых грыж.
  • Паховый впадин
    Паховый впадин

Диагностика

[ редактировать ]
Ущемленная паховая грыжа на поперечной компьютерной томографии.
Фронтальный вид ущемленной паховой грыжи (слева от больного) с расширенными петлями кишки вверху.
Паховая грыжа, содержащая часть мочевого пузыря. Также присутствует рак мочевого пузыря.

Различают два типа паховых грыж : прямую и непрямую , которые определяются их расположением к нижним эпигастральным сосудам . Прямые паховые грыжи возникают медиальнее нижних эпигастральных сосудов при грыже содержимого брюшной полости через слабое место фасции задней стенки пахового канала, образованное поперечной фасцией . Косые паховые грыжи возникают, когда содержимое брюшной полости выпячивается через глубокое паховое кольцо латеральнее нижних эпигастральных сосудов; это может быть вызвано нарушением эмбрионального закрытия влагалищного отростка .

У женщин отверстие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате вероятность возникновения грыж через паховый канал у мужчин намного выше, поскольку у них большее отверстие и, следовательно, гораздо более слабая стенка, через которую может выступать кишечник.

Тип Описание Связь с нижними эпигастральными сосудами Покрыты внутренней семенной фасцией ? Обычное начало
Прямая паховая грыжа Входит через слабое место в фасции брюшной стенки ( треугольник Гессельбаха ). Медиальный Нет Взрослый
Косая паховая грыжа Выступает через паховое кольцо и в конечном итоге является результатом того, что влагалищный отросток не закрывается после прохождения яичка на эмбриональной стадии. Боковой Да Врожденный/Взрослый

Паховые грыжи, в свою очередь, относятся к паховым грыжам, к которым относятся и бедренные грыжи . Бедренная грыжа возникает не через паховый, а через бедренный канал , который в норме обеспечивает проход общей бедренной артерии и вены от таза к ноге.

При грыже Амьянда содержимым грыжевого мешка является аппендикс .

Ультразвуковое изображение паховой грыжи. Движение кишечника в паховом канале при дыхании.

При грыже Литтре в содержимом грыжевого мешка находится дивертикул Меккеля .

Важное значение имеет и клиническая классификация грыж, согласно которой грыжи подразделяют на

  1. Вправимая грыжа: грыжа, которую можно вправить обратно в брюшную полость, надавив на нее вручную.
  2. Невправимая/ущемленная грыжа: грыжа, которую невозможно вправить обратно в брюшную полость путем ручного давления.

Невправимые грыжи подразделяются на

  1. Непроходимая грыжа: это грыжа, при которой просвет грыжевой части кишки закупоривается.
  2. Ущемленная грыжа: это такая, при которой кровоснабжение содержимого грыжи прекращается, что приводит к ишемии. Просвет кишки может быть проходимым или нет.

Прямая паховая грыжа

[ редактировать ]

Прямая паховая грыжа проникает через слабое место фасции брюшной стенки , причем ее мешок располагается медиальнее нижних надчревных сосудов . Прямые паховые грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин вероятность возникновения прямой паховой грыжи в десять раз выше. [15]

Прямая паховая грыжа выпячивается через ослабленную область поперечной фасции вблизи медиальной паховой ямки в анатомической области, известной как паховый треугольник или треугольник Гессельбаха , области, определяемой краем прямой мышцы живота , паховой связкой и нижней надчревной артерией. . Эти грыжи способны выходить через поверхностное паховое кольцо и не могут распространяться в мошонку .

Когда у пациента одновременно развивается прямая и непрямая грыжа на одной и той же стороне, ее называют панталонной грыжей или седельной грыжей, поскольку она напоминает штаны с эпигастральными сосудами в промежности, и дефекты можно устранить отдельно или вместе. Другой термин для панталонной грыжи — грыжа Ромберга .

Поскольку с возрастом брюшные стенки ослабевают, прямые грыжи чаще возникают у людей среднего и пожилого возраста. В этом отличие от непрямых грыж, которые могут возникнуть в любом возрасте, включая молодого, поскольку их этиология включает врожденный компонент, при котором паховый канал остается более открытым (по сравнению с людьми, менее предрасположенными к непрямым грыжам). [16] [17] Дополнительные факторы риска включают хронический запор, избыточный вес или ожирение, хронический кашель, семейный анамнез и предшествующие эпизоды прямых паховых грыж. [15]

Косая паховая грыжа

[ редактировать ]
УЗИ косой грыжи, содержащей жир, справа видно яичко.
Т2-взвешенная МРТ того же случая (проведенная с другой целью), также демонстрирующая содержание жира.
УЗИ показывает непрямую паховую грыжу [18]
Ущемленная паховая грыжа [19]

Косая паховая грыжа возникает в результате нарушения эмбрионального закрытия глубокого пахового кольца . У мужчин это может произойти после того, как яичко прошло через глубокое паховое кольцо. Это наиболее частая причина паховой грыжи. Двойная косая паховая грыжа имеет два мешка.

У плода мужского пола брюшина покрывает яичко, проходя через это кольцо, образуя временное соединение, называемое влагалищным отростком . При нормальном развитии отросток стирается после полного опускания яичка. Постоянный слой брюшины, который остается вокруг яичка, называется влагалищной оболочкой . Яичко остается связанным со своими кровеносными сосудами и семявыносящими протоками, которые составляют семенной канатик и спускаются через паховый канал в мошонку.

Глубокое паховое кольцо, являющееся началом пахового канала, остается отверстием в поперечной фасции, образующей фасциальную внутреннюю стенку семенного канатика. Когда отверстие больше, чем необходимо для прохождения семенного канатика, создается почва для непрямой паховой грыжи. Выпячивание брюшины через внутреннее паховое кольцо можно считать неполной облитерацией отростка.

При непрямой паховой грыже выпячивание проходит через глубокое паховое кольцо и располагается латеральнее нижней надчревной артерии. Следовательно, суставное сухожилие не ослаблено.

Существует три основных типа

  • Бубоноцеле: в этом случае грыжа ограничена в паховом канале.
  • Фуникулярный: здесь влагалищный отросток закрыт на нижнем конце чуть выше придатка яичка. Содержимое грыжевого мешка можно прощупать отдельно от яичка, лежащего ниже грыжи.
  • Полный (или мошоночный): здесь влагалищный отросток открыт на всем протяжении. Грыжевой мешок переходит в влагалищную оболочку яичка. Грыжа опускается до дна мошонки и отличить яичко от грыжи сложно.

У женщин паховые грыжи встречаются лишь на 4% чаще, чем у мужчин. Косая паховая грыжа по-прежнему остается самой распространенной паховой грыжей у женщин. Если у женщины косая паховая грыжа, внутреннее паховое кольцо у нее открытое, что ненормально для женщин. Выпячивание брюшины у женщин не называют «влагалищным отростком», так как это образование связано с перемещением яичка в мошонку. Это просто грыжевой мешок. Конечным пунктом назначения содержимого грыжи для женщины является большая губа на той же стороне, и грыжи могут значительно увеличить одну губу, если им дать возможность прогрессировать. [ нужна ссылка ]

Медицинская визуализация

[ редактировать ]

Врач может диагностировать паховую грыжу, а также ее тип, на основании истории болезни и физического осмотра . [20] Для подтверждения или в неопределенных случаях медицинское УЗИ является первым методом визуализации, поскольку оно может как обнаружить грыжу, так и оценить ее изменения, например, с помощью давления, стояния и маневра Вальсальвы . [21]

При оценке с помощью ультразвука или поперечной визуализации с помощью КТ или МРТ основным отличием при диагностике непрямых паховых грыж является отличие от семенного канатика липом , поскольку обе они могут содержать только жир и распространяться по паховому каналу в мошонку. [22]

На аксиальной КТ липомы возникают ниже или латеральнее пуповины и располагаются внутри мышцы-кремастера , тогда как паховые грыжи лежат переднемедиально от пуповины и не являются внутримышечными. Большие липомы могут казаться почти неразличимыми, поскольку жир закрывает анатомические границы, но они не меняют своего положения при кашле или натуживании. [22]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Дифференциальная диагностика симптомов паховой грыжи в основном включает следующие потенциальные состояния: [23]

Управление

[ редактировать ]

Консервативный

[ редактировать ]

В настоящее время не существует медицинских рекомендаций о том, как лечить паховую грыжу у взрослых, поскольку до недавнего времени [24] [25] плановое хирургическое вмешательство раньше рекомендовалось . Грыжевая ферма (или грыжевой пояс) предназначена для удержания вправимой паховой грыжи в брюшной полости. Считается, что это не излечивает, а если подушечки твердые и проникают в грыжевое отверстие, они могут вызвать рубцевание и увеличение отверстия. Кроме того, большинство ферм старых конструкций не способны постоянно эффективно удерживать грыжу, поскольку их подушечки не остаются в постоянном контакте с грыжей. Более современная разновидность фермы состоит из неинтрузивных плоских подушечек и гарантирует надежное удержание грыжи во время любых действий. Пользователи описывают их как обеспечивающие большую уверенность и комфорт при выполнении физически сложных задач. [ нужна ссылка ] Однако их использование является спорным, поскольку данные, позволяющие определить, помогают ли они предотвратить осложнения при грыже, отсутствуют. [1] Ферма также увеличивает вероятность осложнений, к которым относятся ущемление грыжи, атрофия семенного канатика и атрофия фасциальных краев. Это приводит к увеличению дефекта и затрудняет последующий ремонт. [26] Тем не менее, их популярность, вероятно, будет расти, поскольку многие люди с небольшими безболезненными грыжами в настоящее время откладывают операцию по поводу грыжи из-за риска развития болевого синдрома после грыжесечения . [27] Эластичные брюки [ указать ] используемые спортсменами, также могут оказать полезную поддержку при небольших грыжах. [ нужна ссылка ]

Хирургический

[ редактировать ]
Основная статья: Операция по поводу паховой грыжи
Хирургический разрез в паху после операции по поводу паховой грыжи

Хирургическая коррекция паховых грыж называется герниопластикой . Не рекомендуется при грыжах с минимальной симптоматикой, при которых рекомендуется осторожное выжидание из-за риска развития болевого синдрома после герниографии . Хирургическое вмешательство обычно проводится амбулаторно . Существуют различные хирургические стратегии, которые можно учитывать при планировании пластики паховой грыжи. К ним относятся рассмотрение использования сетки (например, синтетической или биологической ), открытой пластики, использования лапароскопии , типа анестезии (общая или местная), целесообразности двусторонней пластики и т. д. Пластика с сеткой или без сетки имеет оба преимущества в разных областях, но Восстановление сетки может снизить частоту повторного появления грыж, висцеральных или нейрососудистых повреждений, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности. [28] Лапароскопия чаще всего используется в неэкстренных случаях; однако минимально инвазивная открытая пластика может вызывать меньшую частоту послеоперационной тошноты и боли, связанной с сеткой. Во время операции, проводимой под местной анестезией, пациента попросят кашлять и напрягаться во время процедуры, чтобы продемонстрировать, что восстановление проходит без напряжения и звука. [29]

Фрэнк Лэмб, черный раб, родившийся недалеко от Галифакса, Северная Каролина , в 1789 году, с 9 лет страдал от серьезной паховой грыжи и которого, несмотря на это, его хозяева и боссы заставляли выполнять тяжелую работу. Он был госпитализирован в 1867 году и перенес успешную операцию.
(фото: Военно-медицинский архив США)
Фотография размыта, поскольку пациента слишком сильно трясло.

Запор после герниопластики приводит к напряжению при опорожнении кишечника, вызывая боль и страх, что швы могут разорваться. Опиоидная анальгезия ухудшает запор. В послеоперационном периоде важно обеспечить легкое опорожнение кишечника.

При паховых грыжах у детей всегда рекомендуется хирургическая коррекция. [30]

Экстренная хирургия при лишении свободы и удушении сопряжена с гораздо более высоким риском, чем плановые «выборные» процедуры. Однако риск тюремного заключения низок и оценивается в 0,2% в год. [31] С другой стороны, операция сопряжена с риском развития ингвинодинии (10–12%), поэтому мужчинам с минимальными симптомами рекомендуется осторожное ожидание . [31] [32] Однако, если они испытывают дискомфорт при выполнении физических упражнений или регулярно избегают их из-за страха боли, им следует обратиться за хирургическим обследованием. [33] Пациенткам женского пола хирургическое вмешательство рекомендуется даже бессимптомным пациентам. [34]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Прямая паховая грыжа встречается реже (~25–30% паховых грыж) и обычно возникает у мужчин старше 40 лет.

в 8 раз выше, чем у женщин. У мужчин заболеваемость паховой грыжей [35]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Фитцгиббонс Р.Дж.Дж., Форс РА (19 февраля 2015 г.). «Клиническая практика. Паховые грыжи у взрослых» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (8): 756–63. дои : 10.1056/NEJMcp1404068 . ПМИД   25693015 . Архивировано из оригинала (PDF) 18 ноября 2021 года . Проверено 18 ноября 2021 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д Домино ФДж (2014). 5-минутная клиническая консультация 2014 г. (22-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 562. ИСБН  978-1-4511-8850-9 .
  3. ^ Бурхарт Дж., Поммергаард Х.К., Розенберг Дж. (2013). «Наследование паховой грыжи: систематический обзор». Грыжа . 17 (2): 183–9. дои : 10.1007/s10029-013-1060-4 . ПМИД   23423330 . S2CID   27799467 .
  4. ^ Перейти обратно: а б ГББ 2015 Смертность и причины смерти Соавторы (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  5. ^ Оберг С., Андресен К., Розенберг Дж. (2017). «Этиология паховых грыж: комплексный обзор» . Границы в хирургии . 4:52 . дои : 10.3389/fsurg.2017.00052 . ПМК   5614933 . ПМИД   29018803 .
  6. ^ Михайлов Е., Никопенсиус Т., Рейго А., Никколо С., Калс М., Аруаас К. и др. (2017). «Секвенирование всего экзома идентифицирует потенциальную мутацию TTN в мультиплексной семье с паховой грыжей - PubMed» . Грыжа: Журнал грыж и хирургии брюшной стенки . 21 (1): 95–100. дои : 10.1007/s10029-016-1491-9 . ПМК   5281683 . ПМИД   27115767 .
  7. ^ Сезер С., Шимшек Н., Челик Х.Т., Эрден Г., Озтюрк Г., Дюзгюн А.П. и др. (2014). «Связь полиморфизма гена альфа 1 коллагена типа I с паховой грыжей - PubMed» . Грыжа: Журнал грыж и хирургии брюшной стенки . 18 (4): 507–12. дои : 10.1007/s10029-013-1147-y . ПМИД   23925543 . S2CID   22999363 .
  8. ^ Гун Ю, Шао С, Сунь Ц, Чен Б, Цзян Ю, Го С и др. (1994). «Генетическое исследование непрямой паховой грыжи - PubMed» . Журнал медицинской генетики . 31 (3): 187–92. дои : 10.1136/jmg.31.3.187 . ПМЦ   1049739 . ПМИД   8014965 .
  9. ^ Саймонс М.П., ​​Ауфенакер Т., Бэй-Нильсен М. и др. (август 2009 г.). «Руководство Европейского общества грыж по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов» . Грыжа . 13 (4): 343–403. дои : 10.1007/s10029-009-0529-7 . ПМК   2719730 . ПМИД   19636493 .
  10. ^ Соавторы ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  11. ^ ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 .
  12. ^ Нейтра Р., Велес А., Феррада Р., Галан Р. (январь 1981 г.). «Риск ущемления паховой грыжи в Кали, Колумбия». Журнал хронических болезней . 34 (11): 561–564. дои : 10.1016/0021-9681(81)90018-7 . ПМИД   7287860 .
  13. ^ Член парламента Десарды (16 апреля 2003 г.). «Хирургическая физиология пластики паховых грыж – исследование 200 случаев» . БМК Хирургия . 3 (1): 2. дои : 10.1186/1471-2482-3-2 . ПМК   155644 . ПМИД   12697071 .
  14. ^ Йоэлл Дж. Х. (сентябрь 1959 г.). «СЮРПРИЗЫ ГРЫЖЕВЫХ МЕШКОВ — Диагностика опухолей методом микроскопического исследования» . Калифорнийская медицина . 91 (3): 146–148. ISSN   0008-1264 . ПМЦ   1577810 . ПМИД   13846556 .
  15. ^ Перейти обратно: а б «Прямая паховая грыжа» . Университет Коннектикута. Архивировано из оригинала 27 апреля 2012 года . Проверено 6 мая 2012 г.
  16. ^ Джеймс Хармон, доктор медицинских наук, Лекция 13. Общая анатомия человека. Университет Миннесоты. 4 сентября 2008 г.
  17. ^ «Грыжа: лечение, типы, симптомы (боль) и хирургия» .
  18. ^ «УОТВ №16 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 2 сентября 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  19. ^ «УОТВ №40 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 9 марта 2015 г.
  20. ^ ЛеБлан К.Э., ЛеБлан LL, ЛеБлан К.А. (15 июня 2013 г.). «Паховые грыжи: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 87 (12): 844–8. ПМИД   23939566 .
  21. ^ Ставрос А.Т., Рапп С. (сентябрь 2010 г.). «Динамическое УЗИ грыж паха и передней брюшной стенки». УЗИ ежеквартально . 26 (3): 135–169. дои : 10.1097/RUQ.0b013e3181f0b23f . ПМИД   20823750 . S2CID   31835133 .
  22. ^ Перейти обратно: а б Буркхардт Дж. Х., Аршанский Ю., Мансон Дж. Л., Шольц Ф. Дж. (март 2011 г.). «Диагностика грыж паховой области с помощью аксиальной КТ: знак латерального полумесяца и другие ключевые результаты». Радиографика . 31 (2): Е1–Е12. дои : 10.1148/rg.312105129 . ПМИД   21415178 .
  23. ^ Клингенсмит М.Э., Чен Л.Е., Глазго СК, Гёрс Т.А., Мелби С.Дж. (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0-7817-7447-5 .
  24. ^ Саймонс М.П., ​​Ауфенакер Т., Бэй-Нильсен М., Буйо Дж.Л., Кампанелли Г., Конзе Дж. и др. (август 2009 г.). «Руководство Европейского общества грыж по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов» . Грыжа . 13 (4): 343–403. дои : 10.1007/s10029-009-0529-7 . ПМК   2719730 . ПМИД   19636493 .
  25. ^ Розенберг Дж., Бисгаард Т., Келет Х., Вара П., Асмуссен Т., Юул П. и др. (февраль 2011 г.). «Рекомендации Датской базы данных грыж по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых». Дэн Мед Булл . 58 (2): C4243. ПМИД   21299930 .
  26. ^ Пуркаястха С., Чоу А., Атанасиу Т., Теккис П., Дарзи А. (июль 2008 г.). «Паховая грыжа» . БМЖ Клин Эвид . 2008 год . ПМК   2908002 . ПМИД   19445744 .
  27. ^ Аасванг Э., Келет Х (июль 2005 г.). «Хроническая послеоперационная боль: случай паховой герниоррафии» . Бр Джей Анест . 95 (1): 69–76. дои : 10.1093/bja/aei019 . ПМИД   15531621 .
  28. ^ Локхарт К., Данн Д., Тео С., Нг Дж.Й., Диллон М., Тео Е. и др. (2018). «Сетка и отсутствие сетки при пластике паховых и бедренных грыж» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD011517. дои : 10.1002/14651858.CD011517.pub2 . ПМК   6513260 . ПМИД   30209805 .
  29. ^ Паховая грыжа. Архивировано 27 сентября 2007 г. в Wayback Machine.
  30. ^ «Паховая грыжа» . Детская хирургия UCSF . Архивировано из оригинала 26 октября 2020 г. Проверено 15 ноября 2018 г.
  31. ^ Перейти обратно: а б Фицгиббонс Р.Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Дж.О., Данлоп Д.Д., Реда Дж., Маккарти М. и др. (18 января 2006 г.). «Бдительное ожидание против лечения паховой грыжи у мужчин с минимальной симптоматикой». ДЖАМА . 295 (3): 285–92. дои : 10.1001/jama.295.3.285 . ПМИД   16418463 .
  32. ^ Саймонс М.П., ​​Ауфенакер Т.Дж., Берревут Ф., Бингенер Дж., Бисгаард Т., Биттнер Р. и др. (2017). Мировые рекомендации по лечению паховой грыжи (PDF) .
  33. ^ Брукс Д. «Обзор лечения паховых и бедренных грыж у взрослых» . www.uptodate.com . Проверено 19 ноября 2017 г.
  34. ^ Розенберг Дж., Бисгаард Т., Келет Х., Вара П., Асмуссен Т., Юул П. и др. (февраль 2011 г.). «Рекомендации Датской базы данных грыж по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых». Датский медицинский бюллетень . 58 (2): C4243. ISSN   1603-9629 . ПМИД   21299930 .
  35. ^ «Паховая грыжа» . Клиника Мэйо . 11 августа 2017 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Inguinal_hernia&oldid=1214072745"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9f15c3b10c2158ee8080b3d28a5ad8af__1710608760
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/9f/af/9f15c3b10c2158ee8080b3d28a5ad8af.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Inguinal hernia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)