Тропический литник
| Тропический литник | |
|---|---|
| Другие имена | Постинфекционная тропическая мальабсорбция [1] |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
| Симптомы | Диарея, боли в животе, потеря веса. |
| Осложнения | Мальабсорбция, анемия |
| Метод диагностики | Кишечная гистология |
| Дифференциальный диагноз | Целиакия, экологическая энтеропатия |
| Уход | Антибиотики, заменители фолиевой кислоты |
Тропическая спру — заболевание мальабсорбции , обычно встречающееся в тропических регионах, характеризующееся аномальным уплощением ворсинок и воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника . [1] [2] Он существенно отличается от целиакии . Похоже, это более тяжелая форма экологической энтеропатии . [3] [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Заболевание обычно начинается с приступа острой диареи , лихорадки и недомогания , после чего через разный период у пациента развивается хроническая фаза с диареей, стеатореей , потерей веса , анорексией , недомоганием и дефицитом питательных веществ. [1] [2] [3] Симптомами тропической спру являются:
- Диарея
- Стеаторея или жирный стул (часто неприятный запах и беловатый цвет)
- расстройство желудка
- Судороги
- Потеря веса и неправильное питание
- Усталость
При отсутствии лечения дефицит питательных веществ и витаминов . у пациентов с тропической спру может развиться [1] [2] Эти недостатки могут иметь следующие симптомы:
- витамина А Дефицит : гиперкератоз или чешуйки кожи.
- витамина B 12 и фолиевой кислоты Дефицит : анемия , онемение и ощущение покалывания.
- витамина D и кальция Дефицит : спазмы , боли в костях , мышечная слабость.
- Дефицит витамина К : синяки
Причина
[ редактировать ]Причина тропической спру неизвестна. [2] Это может быть вызвано стойкими бактериальными, вирусными, амебными или паразитарными инфекциями . [5] Дефицит фолиевой кислоты , влияние мальабсорбированного жира на перистальтику кишечника и стойкий избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике могут в сочетании стать причиной расстройства. [6] Было высказано предположение, что связь между избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике и тропической спру участвует в этиологии постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК). [7] Иммунная дисфункция кишечника, включая дефицит секреторного иммуноглобулина А (IgA), может предрасполагать людей к мальабсорбции и бактериальной колонизации, поэтому тропическая спру может возникнуть у восприимчивых людей после острой кишечной инфекции. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика тропической спру может быть затруднена, поскольку многие заболевания имеют схожие симптомы. Показательны следующие результаты расследования: [1]
- Аномальное уплощение ворсинок и воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, наблюдаемое во время эндоскопической процедуры.
- Наличие воспалительных клеток (чаще всего лимфоцитов) в биоптате ткани тонкой кишки.
- уровень витаминов А , В12 , , Е , D и К , а также сывороточного альбумина кальция низкий и фолиевой кислоты . При анализе крови выявлен
- Избыток жира в кале ( стеаторея ).
- видны утолщенные складки тонкой кишки На визуализации .
Тропические спру в основном ограничены примерно 30 градусами к северу и югу от экватора . Недавние поездки в этот регион являются ключевым фактором в диагностике этого заболевания у жителей стран за пределами этого географического региона. [2]
Необходимо дифференцировать другие состояния, которые могут напоминать тропическую спру. [4] Целиакия (также известная как глютеновая спру или глютен-чувствительная энтеропатия ) имеет симптомы, сходные с тропической спру, с уплощением ворсинок и воспалением тонкой кишки и вызвана аутоиммунным заболеванием у генетически предрасположенных людей, вызванным употреблением глютена . Нарушение всасывания также может быть вызвано протозойными инфекциями , туберкулезом , ВИЧ/СПИДом , иммунодефицитом , хроническим панкреатитом и воспалительными заболеваниями кишечника . [2] Экологическая энтеропатия — менее тяжелое субклиническое заболевание, похожее на тропическую спру. [2]
Профилактика
[ редактировать ]Профилактические меры для посетителей тропических регионов, где существует это заболевание, включают меры по снижению вероятности гастроэнтерита . Они могут включать использование только бутилированной воды для питья, чистки зубов и мытья пищи, а также отказ от мытья фруктов водопроводной водой (или употребление только очищенных фруктов, таких как бананы и апельсины ). Базовые санитарные условия необходимы для уменьшения фекально-орального заражения и воздействия экологической энтеропатии в развивающихся странах. [2]
Уход
[ редактировать ]После постановки диагноза тропическую спру можно лечить курсом антибиотика тетрациклина или сульфаметоксазола/триметоприма (ко-тримоксазола) в течение 3–6 месяцев. [2] [8] Прием витаминов B 12 и фолиевой кислоты улучшает аппетит и приводит к увеличению веса. [4] [9]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз тропической спру после лечения может быть превосходным. Обычно оно не рецидивирует у людей, заразившихся во время поездки в пораженные регионы. Частота рецидивов у нативов составляет около 20%, [2] но другое исследование показало, что изменения могут сохраняться в течение нескольких лет. [10]
Эпидемиология
[ редактировать ]Тропическая спру распространена в странах Карибского бассейна , Центральной и Южной Америки , Индии и Юго-Восточной Азии . В Карибском бассейне он, по-видимому, более распространен в Пуэрто-Рико и на Гаити. Произошли эпидемии на юге Индии. [2]
История
[ редактировать ]Заболевание впервые описал Уильям Хиллари. [11] в 1759 году на Барбадосе . [12] Тропическая спру стала причиной одной шестой всех потерь, понесенных союзными войсками в Индии и Юго-Восточной Азии во время Второй мировой войны. [2] Использование фолиевой кислоты и витамина B 12 при лечении тропической спру было предложено в конце 1940-х годов доктором Томом Спайсом из Университета Алабамы , когда он проводил свои исследования на Кубе и Пуэрто-Рико. [13] [14] [15]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Ванке, Кристин А. (2015). «Тропическая спру: энтеропатия» . В Беннетте, Джон Э.; Долин, Рафаэль; Блазер, Мартин Дж. (ред.). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (8-е изд.). стр. 1297–1301. дои : 10.1016/B978-1-4557-4801-3.00104-1 . ПМК 7151975 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Рамакришна Б.С., Венкатараман С., Мукхопадья А. (2006). «Тропическая мальабсорбция» . Аспирант Мед Дж . 82 (974): 779–87. дои : 10.1136/pgmj.2006.048579 . ПМЦ 2653921 . ПМИД 17148698 .
- ^ Jump up to: а б Корпе П.С., Петри В.А. (2012). «Экологическая энтеропатия: критические последствия плохо изученного состояния» . Тенденции Мол Мед . 18 (6): 328–36. doi : 10.1016/j.molmed.2012.04.007 . ПМЦ 3372657 . ПМИД 22633998 .
- ^ Jump up to: а б с Гошал Калифорнийский университет, Шривастава Д., Верма А., Гошал У. (2014). «Тропическая спру в 2014 году: новое лицо старой болезни» . Карр Гастроэнтерол Представитель . 16 (6): 391. doi : 10.1007/s11894-014-0391-3 . ПМЦ 7088824 . ПМИД 24781741 .
- ^ Кук Г.К. (1997). « Тропическая спру»: некоторые ранние исследователи отдавали предпочтение инфекционной причине, но были ли в этом замешаны кокцидийные простейшие?» . Гут . 40 (3): 428–9. дои : 10.1136/gut.40.3.428 . ПМК 1027098 . ПМИД 9135537 .
- ^ Кук Г.К. (1984). «Этиология и патогенез постинфекционной тропической мальабсорбции (тропической спру)». Ланцет . 1 (8379): 721–3. дои : 10.1016/s0140-6736(84)92231-1 . ПМИД 6143049 . S2CID 41146323 .
- ^ Гошал Калифорнийский университет, Гви К.А. (2017). «Постинфекционный СРК, тропическая спру и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: недостающее звено». Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 14 (7): 435–441. дои : 10.1038/nrgastro.2017.37 . ПМИД 28513629 . S2CID 33660302 .
- ^ Батея М.Дж., Лейтон Дж., Азуэта А., Хай Р. (2010). «Лицо тропического спру в 2010 году» . Представитель компании «Гастроэнтерол» . 4 (2): 168–172. дои : 10.1159/000314231 . ПМЦ 2929410 . ПМИД 20805939 .
- ^ Клипштейн Ф.А., Корчино Дж.Дж. (1977). «Факторы, ответственные за потерю веса при тропической спру» . Являюсь. Дж. Клин. Нутр . 30 (10): 1703–8. дои : 10.1093/ajcn/30.10.1703 . ПМИД 910746 .
- ^ Риклз Ф.Р., Клипштейн Ф.А., Томасини Дж., Корчино Дж.Дж., Мальдонадо Н. (1972). «Долгосрочное наблюдение за тропической спру, обработанной антибиотиками». Энн. Стажер. Мед . 76 (2): 203–10. дои : 10.7326/0003-4819-76-2-203 . ПМИД 5009590 .
- ^ Варфоломей С. (ноябрь 1989 г.). «Уильям Хиллари и литник на Карибах: 230 лет спустя» . Гут . 30 (Спецвыпуск): 17–21. дои : 10.1136/gut.30.spec_no.17 . ПМК 1440696 . ПМИД 2691344 .
- ^ Хиллари, Уильям (1759). Наблюдения за изменениями воздуха и сопутствующими эпидемическими заболеваниями на острове Барбадос: к которым добавлен трактат о гнилостной желчной лихорадке, обычно называемой желтой лихорадкой . стр. 277–281.
- ^ Шпионы ТД, Суарес Р.М., Суарес Р.М., Эрнандес-Моралес Ф (1946). «Терапевтический эффект фолиевой кислоты при тропической спру». Наука . 104 (2691): 75–6. Бибкод : 1946Sci...104...75S . дои : 10.1126/science.104.2691.75 . ПМИД 17769104 .
- ^ СУАРЕС Р.М., ШПИОНЫ ТД (1949). «Заметка об эффективности витамина В12 при лечении тропической спру в рецидиве» . Кровь . 4 (10): 1124–30. дои : 10.1182/blood.V4.10.1124.1124 . ПМИД 18139385 .
- ^ «Доктор Спайс получает медаль за выдающиеся заслуги» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 164 (8): 878. 1957. doi : 10.1001/jama.1957.02980080048013 .