Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром
Специальность	Гастроэнтерология

Постхолецистэктомический синдром ( ПХС ) описывает наличие абдоминальных симптомов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Симптомы возникают примерно у 5–40 процентов пациентов, перенесших холецистэктомию. ^[1] и может быть преходящим, постоянным или пожизненным. ^[2]^[3] Хроническое состояние диагностируется примерно в 10% случаев после холецистэктомии.

Боль, связанная с постхолецистэктомическим синдромом, обычно приписывается либо дисфункции сфинктера Одди , либо послеоперационным спайкам . ^[4] Недавнее исследование 2008 года показало, что постхолецистэктомический синдром может быть вызван билиарным микролитиазом . ^[5] Примерно 50% случаев обусловлены билиарными причинами, такими как оставшийся камень, повреждение желчных путей, нарушение моторики и холедококиста . Остальные 50% обусловлены небилиарными причинами. Это связано с тем, что боль в верхней части живота и камни в желчном пузыре распространены, но не всегда связаны между собой.

Небилиарные причины PCS могут быть вызваны функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как функциональная диспепсия . ^[6]

Хроническая диарея при постхолецистэктомическом синдроме представляет собой разновидность диареи желчных кислот (тип 3). ^[3] Это можно лечить с помощью секвестранта желчных кислот, такого как холестирамин . ^[3] колестипол ^[2] или колесевелам , ^[7] что, возможно, лучше переносится. ^[8]

Презентация

Симптомы постхолецистэктомического синдрома могут включать: ^[9]

Диспепсия , тошнота и рвота.
Метеоризм , вздутие живота и диарея .
Постоянные боли в правом верхнем углу живота. ^[10]

Диагностика

УЗИ брюшной полости.
Общий и биохимический анализ крови.
Внутривенная холангиография.
Эзофагогастродуоденоскопия для исследования желудка, двенадцатиперстной кишки и области большого дуоденального сосочка.
Ретроградная холангиопанкреатография.
Анализ желчного сладжа , полученного с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)
SeHCAT или другой тест на диарею желчных кислот

Уход

Некоторым людям может быть полезна модификация диеты, например, диета с пониженным содержанием жиров после холецистэктомии. Печень вырабатывает желчь, а желчный пузырь действует как резервуар. Из желчного пузыря желчь отдельными порциями поступает в кишечник. При отсутствии желчного пузыря желчь поступает в кишечник постоянно, но в небольших количествах. Таким образом, его может быть недостаточно для переваривания жирной пищи. Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от выявленных нарушений, которые к нему привели. Обычно больному рекомендуют диетический стол с ограничением жирной пищи, ферментных препаратов, спазмолитиков, иногда желчегонных средств . ^{[ нужна ссылка ]}

Если боль вызвана билиарным микролитиазом , пероральный прием урсодезоксихолевой кислоты может облегчить состояние. ^[5]

попробовать терапию секвестрантами желчных кислот. При диарее желчных кислот рекомендуется ^[2]^[8]

Функциональную диспепсию подразделяют на эпигастральный дистресс-синдром (ЭПС) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС). ^[11] Лечение ЭПС и ПДС может включать как ингибиторы протонной помпы, так и антагонисты дофамина . Трициклические антидепрессанты также доказали свою эффективность при тошноте, рвоте, преждевременном насыщении, нарушении моторики и других сопутствующих симптомах. ^[12]

Если исследование не выявляет никаких отклонений в брюшной полости, лечащий врач может рассмотреть синдром ущемления переднего кожного нерва (ACNES) в качестве возможной причины. АКНЕС может проявляться псевдовисцеральными симптомами, включая тошноту, вздутие живота, диарею и раннее насыщение. ^[13]

Ссылки

^ «Постхолецистэктомический синдром» . ВебМД . Архивировано из оригинала 2 июля 2007 г. Проверено 7 марта 2009 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Дэнли Т., Святая Анна Л. (октябрь 2011 г.). «Постхолецистэктомическая диарея: что ее облегчает?» . Журнал семейной практики . 60 (10): 632c–d. ПМИД 21977493 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Шарретта Г., Фурно А., Маццони М., Малагути П. (декабрь 1992 г.). «Диарея после холецистэктомии: свидетельства мальабсорбции желчных кислот, оцененные с помощью теста SeHCAT». Американский журнал гастроэнтерологии . 87 (12): 1852–4. ПМИД 1449156 .
^ Хиваринен Х., Сиппонен П., Силвеннойнен Э. (декабрь 1990 г.). «Кишечные спайки: недооцененная причина постхолецистэктомического синдрома». Гепатогастроэнтерология . 37 (Приложение 2): 58–61. ПМИД 2083937 .
^ Jump up to: ^а ^б Окоро Н., Патель А., Гольдштейн М., Нарахари Н., Кай К. (июль 2008 г.). «Лечение урсодезоксихолевой кислотой у пациентов с болями после холецистэктомии и микролитиазом желчи». Желудочно-кишечная эндоскопия . 68 (1): 69–74. дои : 10.1016/j.gie.2007.09.046 . ПМИД 18577477 .
^ Шмидт М., Сёнденаа К., Дюмо Дж.А., Розенблатт С., Хаускен Т., Рамнефьель М., Ньёлстад Г., Эйде Г.Е. (28 марта 2012 г.). «Симптомы после холецистэктомии были обусловлены сохранением функционального желудочно-кишечного расстройства» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 18 (12): 1365–72. дои : 10.3748/wjg.v18.i12.1365 . ПМК 3319963 . ПМИД 22493550 .
^ Одунси-Шиянбаде С.Т., Камиллери М., МакКинзи С. и др. (февраль 2010 г.). «Влияние хенодезоксихолата и секвестранта желчных кислот колесевелама на кишечный транзит и функцию кишечника» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (2): 159–65. дои : 10.1016/j.cgh.2009.10.020 . ПМК 2822105 . ПМИД 19879973 .
^ Jump up to: ^а ^б Моттаки Н., Симрен М., Баджор А. (2016). «Обзорная статья: желчнокислая диарея – патогенез, диагностика и лечение» . Питание. Фармакол. Там . 43 (8): 884–898. дои : 10.1111/кв.13570 . ПМИД 26913381 .
^ nhs.uk, Осложнения удаления желчного пузыря
^ Ламбертс М.П., Лугтенберг М., Роверс М.М., Рукема А.Дж., Дрент Дж.П., Вестерт Г.П., Ван Лаарховен С.Дж. (2013). «Стойкие симптомы и симптомы de novo после холецистэктомии: систематический обзор эффективности холецистэктомии». Хирург Эндоск . 27 (3): 709–18. дои : 10.1007/s00464-012-2516-9 . ПМИД 23052498 . S2CID 206999263 .
^ Шин CM (июль 2013 г.). «Совпадение постпрандиального дистресса и эпигастральных болевых синдромов при функциональной диспепсии: его значение для исследований и клинической практики (am j gastroenterol 2013; 108:767-774)» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 19 (3): 409–11. дои : 10.5056/jnm.2013.19.3.409 . ПМЦ 3714422 . ПМИД 23875111 .
^ Тэлли, Нью-Джерси, Херрик Л., Локк Г.Р. (февраль 2010 г.). «Антидепрессанты при функциональной диспепсии» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 4 (1): 5–8. дои : 10.1586/egh.09.73 . ПМК 4070655 . ПМИД 20136584 .
^ Сулейман, Сауд; Джонстон, Дэвид Э. (август 2001 г.). «Брюшная стенка: забытый источник боли» . Американский семейный врач . 64 (3): 431–438. ПМИД 11515832 .

Внешние ссылки

[1] «Постхолецистэктомический синдром» . ВебМД . Архивировано из оригинала 2 июля 2007 г. Проверено 7 марта 2009 г.

[pmid21977493-2] Jump up to: ^а ^б ^с Дэнли Т., Святая Анна Л. (октябрь 2011 г.). «Постхолецистэктомическая диарея: что ее облегчает?» . Журнал семейной практики . 60 (10): 632c–d. ПМИД 21977493 .

[pmid1449156-3] Jump up to: ^а ^б ^с Шарретта Г., Фурно А., Маццони М., Малагути П. (декабрь 1992 г.). «Диарея после холецистэктомии: свидетельства мальабсорбции желчных кислот, оцененные с помощью теста SeHCAT». Американский журнал гастроэнтерологии . 87 (12): 1852–4. ПМИД 1449156 .

[finl-4] Хиваринен Х., Сиппонен П., Силвеннойнен Э. (декабрь 1990 г.). «Кишечные спайки: недооцененная причина постхолецистэктомического синдрома». Гепатогастроэнтерология . 37 (Приложение 2): 58–61. ПМИД 2083937 .

[pmid18577477-5] Jump up to: ^а ^б Окоро Н., Патель А., Гольдштейн М., Нарахари Н., Кай К. (июль 2008 г.). «Лечение урсодезоксихолевой кислотой у пациентов с болями после холецистэктомии и микролитиазом желчи». Желудочно-кишечная эндоскопия . 68 (1): 69–74. дои : 10.1016/j.gie.2007.09.046 . ПМИД 18577477 .

[6] Шмидт М., Сёнденаа К., Дюмо Дж.А., Розенблатт С., Хаускен Т., Рамнефьель М., Ньёлстад Г., Эйде Г.Е. (28 марта 2012 г.). «Симптомы после холецистэктомии были обусловлены сохранением функционального желудочно-кишечного расстройства» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 18 (12): 1365–72. дои : 10.3748/wjg.v18.i12.1365 . ПМК 3319963 . ПМИД 22493550 .

[7] Одунси-Шиянбаде С.Т., Камиллери М., МакКинзи С. и др. (февраль 2010 г.). «Влияние хенодезоксихолата и секвестранта желчных кислот колесевелама на кишечный транзит и функцию кишечника» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (2): 159–65. дои : 10.1016/j.cgh.2009.10.020 . ПМК 2822105 . ПМИД 19879973 .

[pmid26913381-8] Jump up to: ^а ^б Моттаки Н., Симрен М., Баджор А. (2016). «Обзорная статья: желчнокислая диарея – патогенез, диагностика и лечение» . Питание. Фармакол. Там . 43 (8): 884–898. дои : 10.1111/кв.13570 . ПМИД 26913381 .

[9] s.uk, Осложнения удаления желчного пузыря

[pmid23052498-10] Ламбертс М.П., Лугтенберг М., Роверс М.М., Рукема А.Дж., Дрент Дж.П., Вестерт Г.П., Ван Лаарховен С.Дж. (2013). «Стойкие симптомы и симптомы de novo после холецистэктомии: систематический обзор эффективности холецистэктомии». Хирург Эндоск . 27 (3): 709–18. дои : 10.1007/s00464-012-2516-9 . ПМИД 23052498 . S2CID 206999263 .

[11] Шин CM (июль 2013 г.). «Совпадение постпрандиального дистресса и эпигастральных болевых синдромов при функциональной диспепсии: его значение для исследований и клинической практики (am j gastroenterol 2013; 108:767-774)» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 19 (3): 409–11. дои : 10.5056/jnm.2013.19.3.409 . ПМЦ 3714422 . ПМИД 23875111 .

[12] Тэлли, Нью-Джерси, Херрик Л., Локк Г.Р. (февраль 2010 г.). «Антидепрессанты при функциональной диспепсии» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 4 (1): 5–8. дои : 10.1586/egh.09.73 . ПМК 4070655 . ПМИД 20136584 .

[13] Сулейман, Сауд; Джонстон, Дэвид Э. (август 2001 г.). «Брюшная стенка: забытый источник боли» . Американский семейный врач . 64 (3): 431–438. ПМИД 11515832 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]