Обструкция оттока пищеводно-желудочного перехода
| Обструкция оттока пищеводно-желудочного перехода | |
|---|---|
| Другие имена | Эджу |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Бессимптомное течение , дисфагия , боль в груди. |
| Обычное начало | 56-57 лет |
| Типы | Механический, функциональный, медикаментозный, артефакт [1] |
| Факторы риска | Женский пол , лишний вес |
| Метод диагностики | Манометрия высокого разрешения ( манометрия пищевода ) |
| Дифференциальный диагноз | Ахалазия |
| Уход | Пневматическая дилатация , пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ), ботулотоксина инъекция |
| Прогноз | Зависит от этиологии |
| Частота | Неизвестный |
Обструкция оттока пищеводно-желудочного перехода ( EGJOO ) представляет собой нарушение моторики пищевода, характеризующееся повышенным давлением в месте соединения пищевода с желудком в нижнем пищеводном сфинктере . ЭГДЖУ диагностируется с помощью манометрии пищевода . Однако EGJOO имеет различную этиологию; оценка причины обструкции с помощью дополнительных исследований, таких как эндоскопия верхних отделов , компьютерная томография (КТ) или эндоскопическое ультразвуковое исследование . Может потребоваться [2] По возможности лечение EGJOO должно быть направлено на причину обструкции. Если причина обструкции не обнаружена (функциональная EGJOO), можно рассмотреть возможность только наблюдения, если симптомы минимальны. Функциональную EGJOO со значительными или рефрактерными симптомами можно лечить с помощью пневматической дилатации , пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) или инъекции ботулотоксина .
Типы
[ редактировать ]EGJOO можно условно разделить на 4 подгруппы: механические, функциональные, связанные с приемом лекарств и артефакты. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]В некоторых случаях EGJOO может не вызывать никаких симптомов, и данные манометрии выявляются во время обследования перед антирефлюксной операцией. В других случаях EGJOO может быть выявлен после оценки симптомов пищевода. Наиболее распространенными симптомами являются дисфагия (50–75%), типичный рефлюкс (29–67%), атипичный рефлюкс (21–36%), боль в груди (16–46%), боль в животе (43%) или срыгивание (38). %). [1] Одно исследование показало, что около 5% людей не имеют симптомов. [1]
Причины
[ редактировать ]Существует несколько причин EGJOO. [2] Этиология включает раннюю ахалазию, механические процессы (эозинофильный эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры и т. д.), толщину стенки пищевода (фиброз, рак и т. д.), сдавление близлежащими кровеносными сосудами (внешняя сосудистая компрессия), ожирение, действие опиоидных препаратов или анатомические аномалии. [2] Результаты, связанные с EGJOO, могут быть ложно аномальными из-за ошибок измерений. [2]
Диагностика
[ редактировать ]
Волны давления синего цвета. Площади поперечного сечения (CSA) цвета фуксии.
ЭГДЖОО диагностируется с помощью манометрии пищевода. [2] Манометрия пищевода с высоким разрешением покажет повышенное давление в НПС при нормальной перистальтике. [2] Давление НПС оценивается сразу после глотания, когда сфинктер должен расслабиться. [3] Общее давление НПС после глотания представлено интегрированным давлением релаксации (ИРП). [3] Если ИРП аномально повышен (> 15 мм рт. ст.), это указывает на наличие обструкции. Нормальная перистальтика с обструкцией на пищеводно-желудочном переходе (повышенное ИРП) соответствует EGJOO. [3]
Верхняя эндоскопия используется для выявления механических причин обструкции. [2] Эндоскопические данные могут включать хиатальную грыжу, эзофагит, стриктуры, опухоли или новообразования. [2] Повышенное давление на НПС с течением времени может привести к образованию наддиафрагмального дивертикула. [2] Дальнейшая оценка механических причин обструкции может включать КТ, МРТ или эндоскопическое УЗИ. [2]
Для дальнейшей оценки EGJOO можно использовать несколько дополнительных тестов. [2] Дальнейшую оценку двигательной функции пищевода можно выполнить с помощью датчика функциональной визуализации просвета (FLIP). [2] Хотя метод FLIP не широко доступен, он может помочь оценить жесткость и податливость стенки пищевода. [2] FLIP может помочь выявить людей с EGJOO, которым могут помочь терапевтические процедуры. [4]
Временная бариевая эзофаграмма может помочь отличить EGJOO от нелеченной ахалазии. [2]
Уход
[ редактировать ]Лечение в первую очередь заключается в устранении основной причины EGJOO. [2] Например, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) с рефлюкс-эзофагитом лечат ингибиторами протонной помпы. Кольца или стриктуры пищевода можно лечить расширением пищевода.
Можно рассмотреть простое наблюдение: [5] особенно если симптомы минимальны или отсутствуют. Если симптомы тяжелые или стойкие, может быть предложена пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). [2]
Пневматическую дилатацию можно использовать при стойких симптомах при отсутствии выявленных причин механической обструкции. [2] Можно рассмотреть ботулотоксин. [5] особенно для людей, которые вряд ли перенесут хирургическое вмешательство. [2]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз EGJOO зависит от этиологии обструкции. При отсутствии анатомических или механических причин, таких как рак, исход обычно благоприятный. У людей с минимальными симптомами или без них часто наблюдается разрешение EGJOO даже без лечения. [2]
Эпидемиология
[ редактировать ]Общая распространенность EGJOO неясна. [1] Распространенность EGJOO среди всех пациентов, подвергавшихся манометрии высокого разрешения, составляла до 10 процентов. [3] Позже диагностические критерии были скорректированы, чтобы отличить соответствующую (симптоматическую) EGJOO от изолированных манометрических результатов EGJOO без симптомов. [3]
Средний возраст людей с диагнозом EGJOO по классификации Чикаго 3.0 составляет 56–57 лет. [1] ЭГДЖУ чаще поражает женщин (51–88%). [1] Средний ИМТ составляет от 25 до 30. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Зикос, штат Калифорния; Триадафилопулос, Дж; Кларк, Джо (05 февраля 2020 г.). «Обструкция оттока пищеводно-желудочного перехода: современный подход к диагностике и лечению». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 22 (2): 9. дои : 10.1007/s11894-020-0743-0 . ПМИД 32020310 . S2CID 211034929 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с Само, С; Кайед, Э (28 января 2019 г.). «Обструкция оттока пищеводно-желудочного перехода: на каком этапе диагностики и лечения мы сейчас находимся?» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 25 (4): 411–417. дои : 10.3748/wjg.v25.i4.411 . ПМК 6350167 . ПМИД 30700938 .
- ^ Jump up to: а б с д и Ядлапати, Р; Кахрилас, П.Дж.; Фокс, MR; Бреденорд, Эй Джей; Пракаш Гьявали, центральный; Роман, С; Женщины, А; Миттал, РК; Роммель, Н.; Саварино, Э; Сифрим, Д; Смаут, А; Ваези, МФ; Зербиб, Ф; Акияма, Дж.; Бхатия, С; Бор, С; Карлсон, Д.А.; Чен, JW; Цистернас, Д; Петух, С; Косс-Адам, Э; де Бортоли, Н; Дефилиппи, К; Фасс, Р; Гошал, Калифорнийский университет; Гонлачанвит, С; Хани, А; Хеббард, GS; Вук Юнг, К.; Кац, П; Кацка, Д.А.; Хан, А; Кон, врач общей практики; Лазареску, А; Ленглинер, Дж; Миттал, СК; Омари, Т; Парк, Мичиган; Пенагини, Р; Пол, Д; Рихтер, Дж. Э.; Серра, Дж; Свитцер, Р; Тэк, Дж; Татум, Р.П.; Тутуян, Р; Вела, МФ; Вонг, РК; Ву, Джей Си; Сяо, Ю; Пандольфино, Дж. Э. (январь 2021 г.). «Нарушения моторики пищевода по данным манометрии высокого разрешения: Чикагская классификация, версия 4.0». © « . Нейрогастроэнтерология и моторика . 33 (1): e14058. doi : 10.1111/ . PMC 8034247. . PMID 33373111 nmo.14058
- ^ Саварино, Э; ди Пьетро, М; Бреденорд, Эй Джей; Карлсон, Д.А.; Кларк, Дж. О.; Хан, А; Вела, МФ; Ядлапати, Р; Пол, Д; Пандольфино, Дж. Э.; Роман, С; Гьявали, КП (ноябрь 2020 г.). «Использование датчика функциональной визуализации просвета в клинической эзофагологии» . Американский журнал гастроэнтерологии . 115 (11): 1786–1796. doi : 10.14309/ajg.0000000000000773 . ПМК 9380028 . ПМИД 33156096 .
- ^ Jump up to: а б Гарбарино, С; фон Изенбург, М; Фишер, Д.А.; Лейман, Д.А. (январь 2020 г.). «Управление функциональной обструкцией оттока пищеводно-желудочного соединения: систематический обзор». Журнал клинической гастроэнтерологии . 54 (1): 35–42. дои : 10.1097/MCG.0000000000001156 . ПМИД 30575636 . S2CID 58589325 .