Синдром закопанного бампера
| Синдром закопанного бампера | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Бессимптомное течение, дисфункция труб. |
| Осложнения | Кровотечение, инфекция, абсцесс, перитонит |
| Обычное начало | >1 года после установки гастроинтестинальной трубки |
| Причины | Чрезмерная затяжка внешнего бампера |
| Факторы риска | Ожирение , увеличение веса, недоедание , терапия кортикостероидами и плохое заживление ран. |
| Метод диагностики | Верхняя эндоскопия |
| Уход | Удаление гастростомической трубки |
| Частота | 0,3–2,4% людей с гастростомической трубкой |
Синдром заглубленного бампера ( СББ ) — это состояние, при котором поражаются зонды для кормления, введенные в желудок ( гастростомы ) через брюшную стенку. Гастростомические трубки включают внутренний бампер, который фиксирует внутреннюю часть трубки внутри желудка, и внешний бампер, который фиксирует наружную часть трубки и противостоит брюшной полости. Синдром скрытого бампера возникает, когда внутренний бампер гастростомической трубки разрушается в стенку желудка. Внутренний бампер может полностью погрузиться в свищевой ход. Основным причинным фактором является чрезмерное стягивание наружного бампера, приводящее к усилению давления внутреннего бампера на стенку желудка. Дополнительные факторы риска включают: ожирение , увеличение веса, недостаточное питание , кортикостероидную терапию и плохое заживление ран.
Синдром зарытого бампера может протекать совершенно бессимптомно, хотя дисфункция трубной трубки встречается часто. Гастростомическая трубка может протекать вокруг места входа, или может возникнуть затруднение с введением пищи, жидкостей или лекарств. Реже могут возникнуть кровотечение, инфекция, абсцесс или перитонит. Диагностика чаще всего достигается с помощью верхней эндоскопии . Компьютерная томография также может подтвердить диагноз. Лечение заключается в удалении гастростомической трубки либо путем простой внешней тракции, либо путем эндоскопического удаления. Хирургическое вмешательство требуется редко.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Синдром зарытого бампера может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Часто возникает дисфункция зонда, включая утечку вокруг места введения, неспособность вводить пищу или жидкости или необходимость большего давления при кормлении. [1] Синдром зарытого бампера может вызывать боль в животе или отек ( эритему ) в месте введения трубки ЧЭГ. Реже синдром зарытого бампера может также осложняться острым инфекционным заболеванием (сепсисом), образованием абсцесса, желудочно-кишечным кровотечением или перитонитом. [2] [3] В некоторых случаях внутренний бампер можно ощутить при пальпации живота. [2] Осмотр трубки обычно выявляет невозможность легко вращать трубку. [2]
Причина
[ редактировать ]Синдром скрытого бампера возникает, когда этот внутренний бампер разрушается в стенке желудка, иногда полностью погружаясь в стенку желудка. Синдром заглубленного бампера, как правило, является поздним осложнением установки гастростомической трубки, но редко может возникнуть уже через 1–3 недели после установки трубки. [4] [5] Большинство случаев происходит более чем через 1 год после первоначальной установки ПЭГ-зонда. [2]
Чрезмерное затягивание внешнего бампера является основным фактором риска синдрома заглубленного бампера. Поддержание внешнего бампера в свободном положении может помочь предотвратить синдром заглубленного бампера. [6] Дополнительные факторы риска включают ожирение, прием лекарств, плохое заживление ран, недоедание и т. д. Зонды для кормления с мягкими внутренними бамперами баллона с меньшей вероятностью вызывают синдром заглубленного бампера по сравнению с более твердыми или жесткими внутренними бамперами из полиуретана. [7]
Диагностика
[ редактировать ]Синдром засыпанного бампера можно заподозрить на основании признаков, соответствующих этому расстройству. Диагноз подтверждается либо эндоскопически (с помощью верхней эндоскопии ), либо с помощью компьютерной томографии. [8] Верхняя эндоскопия может выявить разрастание ткани желудка над внутренним бампером (синдром неполного заглубленного бампера). [1] Если бампер эрозирован глубоко в слизистую оболочку желудка, он может быть не визуализирован во время эндоскопической оценки (синдром полного заглубленного бампера). [1]
Профилактика
[ редактировать ]Профилактика заключается в сохранении пространства 1–2 см между наружным бампером гастростомической трубки и брюшной стенкой, что позволяет избежать избыточного давления внутреннего бампера на стенку желудка. Мобилизация и вращение трубки могут предотвратить разрастание слизистой оболочки и помочь избежать синдрома заглубленного бампера. [7]
Уход
[ редактировать ]Лечение синдрома зарытого бампера заключается в удалении гастростомической трубки. В легких случаях со съемными трубками снаружи для удаления трубки можно использовать простое внешнее вытяжение. Могут быть использованы несколько различных подходов, включая эндоскопию. [9] [10] Если проводится эндоскопическое удаление, во время той же процедуры можно установить новую питательную трубку. [11] Если эндоскопическое удаление невозможно, может потребоваться хирургическое вмешательство (лапароскопическая или лапаротомия).
Эпидемиология
[ редактировать ]Синдром зарытого бампера встречается у 0,3–2,4% пациентов. Недоедание, злокачественные новообразования, химиолучевая терапия и кортикостероидная терапия являются дополнительными факторами риска. [7]
История
[ редактировать ]В 1980 году было сообщено о первой чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) как альтернативе открытому хирургическому размещению питательных зондов. Первые случаи синдрома зарытого бампера были зарегистрированы в 1988 и 1989 годах. [7] Термин «синдром зарытого бампера» впервые был использован в 1990 году. [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Блюменштейн, Я; Шастри, Ю.М.; Штейн, Дж. (14 июля 2014 г.). «Желудочно-кишечное зондовое питание: методы, проблемы и решения» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (26): 8505–24. дои : 10.3748/wjg.v20.i26.8505 . ПМК 4093701 . ПМИД 25024606 .
- ^ Jump up to: а б с д Сатия, Дж; Маркус, А. (27 марта 2019 г.). «Синдром зарытого бампера: катастрофическое осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии» . Куреус . 11 (3): e4330. дои : 10.7759/cureus.4330 . ПМК 6538410 . ПМИД 31183309 .
- ^ Лазаридис, Н; Мурино, А; Телезе, А; Кукиас, Н; Деспотт, EJ (декабрь 2019 г.). «Мультимодальный эндоскопический подход к лечению синдрома зарытого бампера» . Эндоскопия . 51 (12): Е410–Е411. дои : 10.1055/a-0896-2594 . ПМИД 31362313 .
- ^ Пиньо, Дж; Либанио, Д; Пиментель-Нуньес, П; Динис-Рибейро, М (апрель 2018 г.). «Сложный острый синдром зарытого бампера: отчет о случае» . Португальский гастроэнтерологический журнал GE . 25 (3): 151–153. дои : 10.1159/000485104 . ПМЦ 5939786 . ПМИД 29761152 .
- ^ Гир, В; Жанмоно, Р. (сентябрь 2013 г.). «Раннее проявление синдрома зарытого бампера» . Западный журнал неотложной медицины . 14 (5): 421–3. doi : 10.5811/westjem.2013.2.15843 . ПМЦ 3789897 . ПМИД 24106531 .
- ^ ШИРС, Р; ЧЭПМАН, С. (1 октября 1998 г.). «Синдром зарытого бампера: осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии» . Гут . 43 (4): 586. doi : 10.1136/gut.43.4.586a . ПМЦ 1727284 . ПМИД 9882193 .
- ^ Jump up to: а б с д Сирани, Дж; Рейхрт, С; Копакова, М; Бурес, Дж. (14 января 2016 г.). «Синдром зарытого бампера: осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (2): 618–27. дои : 10.3748/wjg.v22.i2.618 . ПМЦ 4716063 . ПМИД 26811611 .
- ^ Бисвас, С; Донтукурти, С; Розенцвейг, МГ; Котуру, Р; Аброл, С (2014). «Возвращение к синдрому зарытого бампера: редкое, но потенциально смертельное осложнение установки трубки ЧЭГ» . Отчеты о случаях в отделениях интенсивной терапии . 2014 : 634953. doi : 10.1155/2014/634953 . ПМК 4010002 . ПМИД 24829838 .
- ^ Jump up to: а б Кляйн, С; Слушай, БР; Солоуэй, Р.Д. (апрель 1990 г.). «Синдром зарытого бампера»: осложнение чрескожной эндоскопической гастростомии». Американский журнал гастроэнтерологии . 85 (4): 448–51. ПМИД 2109527 .
- ^ Бойд, Дж.В.; ДеЛегге, Миннесота; Шамбурек, РД; Кирби, Д.Ф. (май 1995 г.). «Синдром зарытого бампера: новый метод безопасного эндоскопического удаления ПЭГ». Желудочно-кишечная эндоскопия . 41 (5): 508–11. дои : 10.1016/s0016-5107(05)80013-6 . ПМИД 7615233 .
- ^ Вену, РП; Браун, РД; Пастика, Би Джей; Эриксон Л.В.-младший (октябрь 2002 г.). «Синдром зарытого бампера: простой подход к лечению двух пациентов». Желудочно-кишечная эндоскопия . 56 (4): 582–4. дои : 10.1067/mge.2002.128109 . ПМИД 12297784 .