Хронический панкреатит
| Хронический панкреатит | |
|---|---|
| Другие имена | Панкреатит – хронический – выделения [1] |
 | |
| Аксиальная КТ, показывающая множественные кальцинаты в поджелудочной железе у пациента с хроническим панкреатитом | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
| Симптомы | Тошнота и рвота [2] [3] |
| Осложнения | Экзокринная недостаточность поджелудочной железы , Эндокринная недостаточность поджелудочной железы ( диабет 3с типа ), псевдокисты поджелудочной железы , [4] рак поджелудочной железы , [4] авитаминоз (жирорастворимые витамины) [4] |
| Причины | Алкоголь(изм), Иммунные нарушения [5] |
| Метод диагностики | Сывороточный трипсиноген, тест на жир в кале [2] |
| Уход | Обезболивающие, отказ от алкоголя (и курения), среди других возможных мер лечения. [2] |
| Частота | 50 на 100 000 человек (распространенность) |
Хронический панкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы , которое изменяет нормальную структуру и функции органа. [1] Оно может проявляться как эпизоды острого воспаления в ранее поврежденной поджелудочной железе или как хроническое повреждение с постоянной болью или нарушением всасывания . Это болезненный процесс, характеризующийся необратимым повреждением поджелудочной железы в отличие от обратимых изменений при остром панкреатите . [6] [7] Табачный дым и злоупотребление алкоголем являются двумя наиболее часто встречающимися причинами, и считается, что эти два фактора риска имеют синергетический эффект в отношении развития хронического панкреатита. [4] Хронический панкреатит является фактором риска развития рака поджелудочной железы . [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]- Боль в верхней части живота: Боль в верхней части живота, которая усиливается после питья или еды, уменьшается во время голодания или сидения и наклона вперед. Некоторые люди могут не страдать от боли. [2] [3]
- Тошнота и рвота [2] [3]
- Стеаторея: частые, маслянистые, зловонные испражнения. Повреждение поджелудочной железы снижает выработку ферментов поджелудочной железы , которые помогают пищеварению, что может привести к недостаточности питания. Жиры и питательные вещества не усваиваются должным образом, что приводит к жидкому, жирному стулу, известному как стеаторея . [2] [3]
- Потеря веса даже при нормальных привычках и количествах в еде. [2]
- Сахарный диабет 3с (панкреатогенный диабет): [4] Хронический панкреатит может повлиять на способность островков поджелудочной железы вырабатывать инсулин для регулирования уровня глюкозы , что приводит к диабету 3с типа. Симптомы диабета 3с связаны с повышенным уровнем сахара и могут включать усиление голода и жажды, частое мочеиспускание, потерю веса, утомляемость и нечеткость зрения. [8]
У пациентов с хроническим панкреатитом описано три профиля симптомов. Тип А включает периодические обострения тяжелых симптомов с объективным панкреатитом или без него на фоне бессимптомных периодов. Профиль симптомов типа А обычно чаще встречается на ранних стадиях хронического панкреатита. [4] Хронический панкреатит типа В проявляется хронической болью, сопровождающейся периодическими сильными приступами. [4] Профиль симптомов хронического панкреатита типа С включает хроническую, продолжительную, сильную боль без перемежающихся острых обострений или обострений симптомов. [4]
Причины
[ редактировать ]Среди причин хронического панкреатита выделяют следующие: [5]
- Алкоголь
- Аутоиммунные заболевания
- Внутрипротоковая обструкция
- Идиопатический панкреатит
- Опухоли
- Ишемия
- Кальцинированные камни
Хроническое злоупотребление алкоголем и курение являются общепризнанными факторами риска развития хронического панкреатита, и считается, что эти два фактора имеют синергетический эффект в отношении развития заболевания. [4] Употребление алкоголя наблюдается у 42–77% больных хроническим панкреатитом, а употребление табака — у более чем 60% больных хроническим панкреатитом. [4] Считается, что генетические мутации ответственны за 10% случаев. Сюда входят мутации регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR), ингибитора сериновой протеазы Kazal-типа 1 (SPINK1) и белков химотрипсина C (CTRC). [4] 28% случаев хронического панкреатита являются идиопатическими (неизвестной причины). [4] У небольшой группы пациентов было показано, что хронический панкреатит имеет наследственный характер . Наследственный панкреатит, который вызывает 1% случаев хронического панкреатита, включает мутацию гена трипсина 1 , который наследуется по аутосомно-доминантному типу. [4] Практически у всех больных муковисцидозом установлен хронический панкреатит, обычно с рождения. муковисцидоза Мутации гена выявлены также у больных хроническим панкреатитом, но у которых не было других проявлений муковисцидоза. Обструкция протока поджелудочной железы доброкачественным или злокачественным процессом может привести к хроническому панкреатиту. [9]
Патофизиология
[ редактировать ]
Механизм хронического панкреатита, рассматриваемый с генетической точки зрения, указывает на раннее начало сильных болей в эпигастральной области , начиная с детства. Это аутосомно-доминантное заболевание; Заболевание хронического панкреатита идентифицируется в катионного трипсиногена гене PRSS1 и мутации R122H. R122H — наиболее распространенная мутация при наследственном хроническом панкреатите с заменой аргинина на гистидин в положении 122 аминокислоты белка трипсиногена. Конечно, существуют и другие механизмы – алкоголь, неправильное питание , курение – каждый из которых оказывает свое влияние на поджелудочную железу. [10]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз хронического панкреатита ставится на основании анамнеза и характеристик симптомов в сочетании с данными рентгенологического исследования. [4] Сывороточная амилаза и липаза могут быть умеренно повышены при хроническом панкреатите.
Симптомы диареи с маслянистым, объемным и зловонным стулом указывают на стеаторею или мальабсорбцию жиров из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы . Экзокринную недостаточность поджелудочной железы можно подтвердить путем проверки уровня фекальной эластазы , при этом низкие уровни указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. [4] Количественный тест на содержание жира в кале также можно провести для количественного определения уровня жира в кале и подтверждения наличия экзокринной недостаточности поджелудочной железы. [4]
Когда хронический панкреатит вызван генетическими факторами, повышение СОЭ , IgG4 , ревматоидного фактора , ANA и антител против гладкомышечных клеток . может быть обнаружено [11]
Компьютерная томография , магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) имеют одинаковую чувствительность и специфичность для диагностики хронического панкреатита. [4] МРХПГ особенно используется из-за ее чувствительности при визуализации протоков поджелудочной железы и желчных протоков на предмет сопутствующих изменений, таких как камни или стриктуры. [4] [12] Биопсия поджелудочной железы для диагностики не требуется. [4] При визуализации можно обнаружить расширение поджелудочной железы и желчных протоков, атрофию поджелудочной железы, множественные кальцинаты поджелудочной железы и увеличение поджелудочных желез. [12]
На МРТ наблюдается низкий сигнал Т1 из-за воспаления, фиброза, очаговых поражений и кальцификатов. У тех, кто получает контрастное вещество , будет более высокий сигнал Т1 с поздним усилением гадолиния из-за сжатия фиброзных областей. Общая толщина поджелудочной железы уменьшается. [12]
Уход
[ редактировать ]Различные варианты лечения хронического панкреатита включают медицинские меры, терапевтическую эндоскопию и хирургическое вмешательство. [13] Лечение, когда это возможно, направлено на первопричину, а также на облегчение боли и мальабсорбции. Может возникнуть инсулинзависимый сахарный диабет , требующий длительной инсулинотерапии. [14] Боль в животе может быть очень сильной и требовать высоких доз анальгетиков , иногда включая опиаты . Такие лекарства, как прегабалин , габапентин , трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), обычно используются для лечения боли при хроническом панкреатите. [4] Отказ от алкоголя важен для облегчения боли и замедления процесса кальциноза, возможно, снижая риск обострений в будущем. [13] Антиоксиданты могут помочь, но неясно, значимы ли их преимущества. [15]
Могут быть проведены эндоскопические методы лечения, включая удаление камней из протока поджелудочной железы и расширение стриктур . [4] Также может быть проведена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , при которой для разрушения камней используются внешние акустические волны. Эту операцию можно комбинировать с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией для сбора камней большего размера. [4]
Поведенческие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия , включая тренинг устойчивости, управление стрессом , хронической боли программы реабилитации и лечение зависимости, также могут использоваться в качестве дополнительного лечения. [4]
Ферменты поджелудочной железы
[ редактировать ]Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы часто эффективна при лечении мальабсорбции и стеатореи, связанных с хроническим панкреатитом. Лечение ХП заключается во введении раствора ферментов поджелудочной железы во время еды. У некоторых пациентов боли уменьшаются при заместительной терапии ферментами, и, поскольку они относительно безопасны, назначение заместительной ферментной терапии пациентам с хроническим панкреатитом является приемлемым шагом в лечении для большинства пациентов. Лечение с большей вероятностью будет успешным у пациентов без поражения крупных протоков и у пациентов с идиопатическим панкреатитом. [16]
Операция
[ редактировать ]Хирургическое лечение хронического панкреатита обычно делится на два направления – резекционные и дренажные процедуры. Среди причин выбора хирургического вмешательства – наличие псевдокисты, свища , асцита или фиксированной непроходимости. [5] ( Операция Пуэстоу анастомоз протока поджелудочной железы с тощей кишкой для обеспечения дренирования закупоренного протока), панкреатодуоденэктомия (частичная резекция поджелудочной железы) или тотальная панкреатэктомия с трансплантацией аутологичных островковых клеток или без нее (удаление всей поджелудочной железы, которое обычно применяется для случаях, рефрактерных к другим хирургическим и медикаментозным вмешательствам) может быть использован для лечения хронического панкреатита. [17] [4]
Эпидемиология
[ редактировать ]Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет от 5 до 12 на 100 000 человек, распространенность - 50 на 100 000 человек. [18] Сообщалось, что поджелудочная железа способна поглощать радиоактивный цезий (Cs-134 и Cs-137 ) в больших количествах из загрязнения окружающей среды , вызывая хронический панкреатит и, возможно, рак поджелудочной железы с повреждением островков поджелудочной железы при диабете типа 3c (панкреатогенном) . [19]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Хронический панкреатит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 6 августа 2001 г. Проверено 29 ноября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Хронический панкреатит» . Архивировано из оригинала 28 января 2023 г. Проверено 7 февраля 2017 г.
Когда происходит рубцевание поджелудочной железы, орган больше не может вырабатывать нужное количество этих ферментов. В результате ваше тело может оказаться неспособным переваривать жир и ключевые элементы пищи. Повреждение частей поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, может привести к диабету
- ^ Перейти обратно: а б с д «Что такое хронический панкреатит?» . Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г. Проверено 7 февраля 2017 г.
диабет; боль в верхней части живота, которая часто носит хронический и изнурительный характер. Боль является наиболее частым симптомом хронического панкреатита. Боль может усиливаться после питья или еды и уменьшаться при голодании, сидении и наклоне вперед. Однако некоторые люди с хроническим панкреатитом практически не сообщают о боли; из Google (хронический панкреатит, вонючие какашки) результат 1
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Веге, Санти Сваруп; Чари, Суреш Т. (3 марта 2022 г.). «Хронический панкреатит». Медицинский журнал Новой Англии . 386 (9): 869–878. дои : 10.1056/NEJMcp1809396 . ПМИД 35235728 . S2CID 247221549 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Хронический панкреатит: основы практики, предыстория, патофизиология» . 2018-11-11. Архивировано из оригинала 08.11.2015 . Проверено 29 ноября 2015 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Брок С., Нильсен Л.М., Древес А.М., Лелич Д. (14 ноября 2013 г.). «Патофизиология хронического панкреатита» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (42): 7231–7240. дои : 10.3748/wjg.v19.i42.7231 . ПМК 3831204 . ПМИД 24259953 .
- ^ «Хронический панкреатит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 11 ноября 2020 года. Архивировано из оригинала 9 июля 2021 года . Проверено 9 июля 2021 г.
- ^ Действие, Рак поджелудочной железы. «Сахарный диабет 3C (вторичный диабет) Симптомы рака поджелудочной железы» . Действия против рака поджелудочной железы . Архивировано из оригинала 28 октября 2023 г. Проверено 28 октября 2023 г.
- ^ Выбор, Национальная служба здравоохранения. «Хронический панкреатит – Причины – Выбор Национальной службы здравоохранения» . www.nhs.uk. Архивировано из оригинала 8 декабря 2015 г. Проверено 29 ноября 2015 г.
- ^ Брок, Кристина; Нильсен, Лесия Мёллер; Лелич, Дина; Древес, Асбьёрн Мор (14 ноября 2013 г.). «Патофизиология хронического панкреатита» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (42): 7231–7240. дои : 10.3748/wjg.v19.i42.7231 . ISSN 1007-9327 . ПМЦ 3831204 . ПМИД 24259953 .
- ^ Капурал, Леонардо (3 декабря 2014 г.). Хроническая боль в животе: комплексное руководство по клиническому лечению, основанное на фактических данных . Спрингер. п. 91. ИСБН 9781493919925 .
- ^ Перейти обратно: а б с Камат, Рохан; Гупта, Панкадж; Рана, Суриндер (01 апреля 2019 г.). «Визуализация при хроническом панкреатите: обзор современного состояния» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 29 (2): 201–210. дои : 10.4103/ijri.IJRI_484_18 . ISSN 0971-3026 . ПМЦ 6639861 . ПМИД 31367093 .
- ^ Перейти обратно: а б Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации (1998). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: лечение боли при хроническом панкреатите». Гастроэнтерология . 115 (3): 763–4. дои : 10.1016/S0016-5085(98)70156-8 . ПМИД 9721174 .
{{cite journal}}:|author=имеет общее название ( помощь ) - через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.) | Доступно в Интернете с 27 октября 2005 г. - ^ Эвальд, Нильс; Хардт, Филип Д. (14 ноября 2013 г.). «Диагностика и лечение сахарного диабета при хроническом панкреатите» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 19 (42): 7276–7281. дои : 10.3748/wjg.v19.i42.7276 . ISSN 1007-9327 . ПМЦ 3831209 . ПМИД 24259958 .
- ^ Ахмед Али, США; Йенс, С; Буш, Орегон; Кеус, Ф; ван Гур, Х; Гусзен, Х.Г.; Бурместер, Массачусетс (21 августа 2014 г.). «Антиоксиданты от боли при хроническом панкреатите» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (8): CD008945. дои : 10.1002/14651858.CD008945.pub2 . ПМЦ 10114264 . ПМИД 25144441 . S2CID 20024219 . Архивировано (PDF) из оригинала 27 апреля 2019 г. Проверено 7 января 2019 г.
- ^ Сиккенс, ECM; Каэн, ДЛ; Койперс, Э.Дж.; Бруно, MJ (1 июня 2010 г.). «Заместительная ферментная терапия поджелудочной железы при хроническом панкреатите». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 24 (3): 337–347. дои : 10.1016/j.bpg.2010.03.006 . ISSN 1532-1916 . ПМИД 20510833 . – через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)
- ^ Николаидис, Пол; Меранда, Джозеф; Миллер, Фрэнк; Саммерс, Эллисон; Габриэль, Хелена; Таламонти, Марк; Гор, Ричард. «Процедура Пуэстова – обзор тем ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Сондерс. Архивировано из оригинала 28 октября 2023 г. Проверено 28 октября 2023 г.
- ^ Ядав, Дирадж; Лоуэнфелс, Альберт Б. (1 июня 2013 г.). «Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы» . Гастроэнтерология . 144 (6): 1252–1261. дои : 10.1053/j.gastro.2013.01.068 . ISSN 0016-5085 . ПМЦ 3662544 . ПМИД 23622135 .
- ^ Вентури, Себастьяно (январь 2021 г.). «Цезий в биологии, рак поджелудочной железы и противоречия в отношении ущерба от высокого и низкого радиационного воздействия — научные, экологические, геополитические и экономические аспекты» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 18 (17): 8934. doi : 10.3390/ijerph18178934 . ПМЦ 8431133 . ПМИД 34501532 .
Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0. Архивировано 16 октября 2017 г. на Wayback Machine .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Ян, Мексика; Ли, YQ (1 апреля 2006 г.). «Камни в желчном пузыре и хронический панкреатит: черный ящик между ними» . Последипломный медицинский журнал . 82 (966): 254–258. дои : 10.1136/pgmj.2005.037192 . ISSN 0032-5473 . ПМЦ 2579631 . ПМИД 16597812 .
- Лерх, Маркус М.; Горелик, Фред С. (2013). «Модели острого и хронического панкреатита» . Гастроэнтерология . 144 (6): 1180–1193. дои : 10.1053/j.gastro.2012.12.043 . ПМИД 23622127 . Проверено 29 ноября 2015 г.
- Бейер, Георг; Хабтецион, Аида ; Вернер, Йенс; Лерх, Маркус М.; Майерле, Джулия (15 августа 2020 г.). «Хронический панкреатит» . Ланцет . 396 (10249): 499–512. дои : 10.1016/S0140-6736(20)31318-0 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 32798493 . S2CID 221114304 . Проверено 1 января 2021 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|