Основные преимущества методов интервенционной радиологии заключаются в том, что они позволяют достичь глубоких структур тела через отверстие в теле или крошечный разрез с помощью небольших игл и проволок . Это снижает риски, боль и время восстановления по сравнению с открытыми процедурами . Визуализация в реальном времени также позволяет точно определить аномалию, делая процедуру или диагностику более точной. Эти преимущества сопоставляются с дополнительными рисками отсутствия немедленного доступа к внутренним структурам (в случае кровотечения или перфорации), а также рисками радиационного воздействия, такими как катаракта и рак.
Интервенционная радиология представляет собой набор методов, позволяющих получить доступ к внутренним структурам тела через отверстия тела или очень маленькие разрезы и контролировать их с помощью медицинских изображений . Независимо от причины вмешательства, при процедуре, скорее всего, будут использоваться общие элементы, такие как пункционная игла (для прохождения через кожу), проводники (для проведения через такие структуры, как кровеносные сосуды, желчевыводящая или мочевыводящая системы), интродьюсер (который скользит по проводнику и удерживает путь открытым, не повреждая его) и катетеры (которые позволяют проталкивать через них жидкости). [1]
Также общим для всех процедур интервенционной радиологии являются аппараты медицинской визуализации, которые позволяют поставщику медицинских услуг видеть, что происходит внутри тела. Некоторые используют рентген (например, КТ и рентгеноскопия ), а некоторые нет (например, УЗИ и МРТ ). [1] В каждом случае созданные изображения могут быть модифицированы с помощью компьютера для лучшей визуализации структур, как в случае с цифровой субтракционной ангиографией , КТ и МРТ, или отображение изображений улучшается с помощью представления виртуальной реальности или дополненной реальности . [2]
Ангиография : визуализация кровеносных сосудов для выявления аномалий с использованием различных контрастных веществ, включая йодсодержащий контраст, агенты на основе гадолиния и CO 2 . газ [3]
Холангиография : визуализация желчных протоков в печени для поиска участков закупорки.
Биопсия : взятие образца ткани из интересующей области для патологического исследования чрескожным или трансвенозным доступом. [4]
Баллонная ангиопластика/стент : открытие узких или закупоренных кровеносных сосудов с помощью баллона с установкой металлических стентов или без них для сохранения проходимости сосуда. [5]
Эмболизация : размещение металлической спирали или эмболического вещества (геля-пены, поливинилового спирта) для блокировки поступления крови в кровеносный сосуд либо для остановки кровотечения, либо для уменьшения притока крови к целевому органу или ткани. [7]
Тромболизис : катетерный метод растворения тромбов, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен, с помощью фармацевтических (ТРА) или механических средств.
кава-фильтры : металлические фильтры, помещаемые в полую вену для предотвращения распространения тромба глубоких вен.
Вмешательства, связанные с диализом : установка туннельных катетеров для гемодиализа, катетеров для перитонеального диализа и ревизия/тромболизис плохо функционирующих хирургически установленных АВ-фистул и трансплантатов. [9]
Схема процедуры TIPS СОВЕТЫ : Установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) по некоторым показаниям у пациентов с критической терминальной стадией заболевания печени и портальной гипертензией. [10]
Эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения вен: размещение тонкого лазерного волокна в варикозных венах для безоперационного лечения венозной недостаточности.
Установка катетеров в желчевыводящую систему для обхода билиарной обструкции и декомпрессии желчевыводящей системы.
Установка постоянных билиарных стентов.
Холецистостомия : установка трубки в желчный пузырь для удаления инфицированной желчи у пациентов с холециститом, воспалением желчного пузыря, которые слишком слабы или слишком больны, чтобы подвергнуться хирургическому вмешательству.
Установка дренажного катетера : установка трубок для дренирования скоплений патологических жидкостей (например, абсцесса, плеврального выпота). Этого можно достичь чрескожным, трансректальным или трансвагинальным доступом. Замена или изменение положения постоянных катетеров осуществляется по проводнику под визуальным контролем.
Химиоэмболизация : комбинированное введение химиотерапевтических и эмболических агентов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью как местного введения химиотерапии, замедления «вымывания» химиотерапевтического препарата, так и уменьшения артериального кровоснабжения опухоли.
Радиоэмболизация : комбинированное введение радиоактивных стеклянных или пластиковых шариков и эмболических агентов в артериальное кровоснабжение опухоли с целью как местного введения лучевой терапии , замедления «вымывания» радиоактивного вещества, так и уменьшения артериального кровоснабжения опухоли.
Радиочастотная абляция (RF/RFA): местное лечение, при котором специальный катетер разрушает ткани с помощью тепла, генерируемого переменными токами средней частоты.
Криоабляция : местное лечение с помощью специального катетера, который разрушает ткани при низкой температуре, создаваемой быстрым расширением сжатого газообразного аргона . Используется в основном для лечения небольших опухолей почки и для временного облегчения болезненных поражений костей. [15]
Чрескожная нефростомия или установка нефроуретерального стента: введение катетера через кожу непосредственно в почку для дренажа из собирательной системы. Обычно это делается для лечения нисходящей обструкции мочи.
двойного J-типа Замена мочеточникового стента: постоянные мочеточниковые стенты , обычно устанавливаемые урологом с помощью цистоскопии, могут быть заменены ретроградно через женскую уретру. IR использует тонкую проволочную ловушку под рентгеноскопией для захвата дистальной части стента. После частичного извлечения самого дистального стента его можно заменить на новый по проводнику.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений может варьироваться от мониторинга бессимптомного кровотечения до поддержания гемодинамической функции пациента. Роль интервенционного радиолога заключается в том, чтобы предложить пациентам минимально инвазивную процедуру под визуальным контролем для облегчения состояния, которое в противном случае могло бы быть потенциально опасным для жизни. [17]
Возможность интервенционного радиолога определить клиническое течение желудочно-кишечного кровотечения во многом зависит от места кровотечения, общего состояния здоровья пациента и других состояний, которые могут возникнуть у пациента, в первую очередь функций сердца и печени. В большинстве случаев сотрудничество между гастроэнтерологом и интервенционным радиологом оптимизирует исход лечения пациента, но опять же во многом определяется анатомическим расположением желудочно-кишечного кровотечения. Если пациента обследуют и определяют как кандидата на интервенционную процедуру, то кровотечение часто лечат эмболизацией. Эмболизация — это процесс, при котором интервенционный радиолог получает доступ к виновному кровоточащему сосуду через небольшой катетер и прерывает приток крови к месту кровотечения с помощью различных механизмов. Побочные эффекты этой процедуры минимальны, но существует риск кровотечения и инфекции, хотя и гораздо меньший, чем при эквивалентной хирургической процедуре. В случае успеха процедура часто устраняет кровотечение, и пациенты могут ходить после нескольких часов отдыха. [18]
Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) — это процедура, которую выполняет интервенционный радиолог для создания шунта (по сути, нового канала, обеспечивающего кровоток) между нижней полой веной печени и воротной веной, сосудом, который возвращает кровь из кишечника в печень. Воротная вена — это место, где гипертония (высокое кровяное давление) может оказывать множество вредных эффектов на печень, тонкий или толстый кишечник. [19]
В первую очередь, TIPS предназначен для облегчения двух различных состояний: внезапного/опасного для жизни желудочно-кишечного кровотечения или асцита (чрезмерного количества жидкости в брюшной полости), вызванного слишком высоким кровяным давлением в воротной вене, которое в противном случае не контролируется диетой и лекарствами. [ нужна ссылка ]
Подготовка к процедуре проста, и интервенционный радиолог, выполняющий процедуру, часто назначает несколько тестов, чтобы оценить, насколько хорошо пациент переносит процедуру. Зачастую это простые анализы крови и УЗИ сердца и печени. Процедура часто хорошо переносится и может привести к необратимому уменьшению или устранению симптомов. Процедура может занять от 15 минут до часа и имеет меньший риск кровотечения или инфекции по сравнению с эквивалентной хирургической процедурой. [19]
СОВЕТЫ могут вызвать временную спутанность сознания или ухудшение функции печени/сердца. Степень этих двух побочных эффектов во многом зависит от здоровья сердца и печени пациента перед процедурой, и перед началом процедуры необходимо тщательно обсудить соотношение риска и пользы процедуры с интервенционным радиологом. Если постпроцедурные последствия причиняют пациенту больше беспокойства, чем их первоначальные симптомы, искусственный канал, созданный в результате процедуры, можно отменить, если постпроцедурные побочные эффекты перевешивают побочные эффекты, вызванные предыдущими состояниями. [19]
Помимо нормальной ткани печени, в печени проходят три основных сосуда: артерии, вены и желчные протоки. Хотя желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре, в конечном итоге желчь попадает в желудочно-кишечный тракт через печеночные, кистозные и общие желчные протоки. Любое состояние, которое препятствует нормальному оттоку желчи из печени через желчные сосуды в желудочно-кишечный тракт, может вызвать состояние, называемое желтухой . [ нужна ссылка ]
Хотя желтуха может быть вызвана некоторыми вирусами, которые человеческий организм способен уничтожить естественным путем, желтуха в условиях непроходимости обычно вызывается раком и может привести к невыносимому зуду и ухудшению функции печени, что может быть опасным для жизни. В зависимости от состояния пациента этот тип механической желтухи можно облегчить хирургическим путем или химиотерапией, но если эти меры не помогают восстановить правильный отток желчи, интервенционный радиолог может выполнить процедуру, называемую чрескожной чреспеченочной холангиографией (ЧЧХ). [20]
PTC — это амбулаторная процедура продолжительностью от 15 минут до часа, при которой интервенционный радиолог получает доступ к системе желчных протоков пациента с помощью иглы через кожу и печень под контролем визуализации. Использование рентгеноскопии (по сути, рентгеновской камеры) для проведения провода (за которым следует катетер по проводу) через систему желчных протоков в желудочно-кишечный тракт, по существу восстанавливая нормальный поток желчи. Если доступ к желудочно-кишечному тракту пациента невозможен из-за обструкции, катетер можно поместить для дренирования системы желчных протоков в мешок, который пациент может носить во время повседневной деятельности. Риски этой процедуры включают кровотечение и инфекцию, но они намного ниже, чем при эквивалентной хирургической процедуре. [20]
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы , или ДГПЖ, — это нераковое заболевание, которое обычно поражает мужчин старше 50 лет. Предстательная железа увеличивается и сдавливает прилегающую уретру, из-за чего мужчинам становится трудно контролировать частоту и/или срочность мочеиспускания. [21] Терапия первой линии включает медикаментозное лечение, хотя длительное лечение симптомов, которые сохраняются, несмотря на медицинскую оптимизацию, обычно включает трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) в качестве «золотого стандарта» лечения. Однако ТУРП может привести к недержанию мочи или постоянному мужскому бесплодию и не может быть идеальной процедурой для определенной группы пациентов. [22] По этим причинам врач может порекомендовать пройти лечение, известное как эмболизация артерии простаты (ПАЭ). [ нужна ссылка ]
Пациенты обычно уходят домой в тот же день, что и процедура, и могут ожидать некоторого облегчения симптомов в течение нескольких дней. Хотя и редко, риски ПАЭ включают непреднамеренную эмболизацию близлежащих кровеносных сосудов, что может привести к потере притока крови к окружающим участкам мочевого пузыря или прямой кишки. [22]
Данные показывают, что ТУРП может иметь более высокие показатели разрешения симптомов через один и шесть месяцев, но ПАЭ, по-видимому, обеспечивает меньший риск осложнений, чаще связанных с хирургическим вмешательством, таких как инфекция. [22]
Камни в почках могут присутствовать на любом участке мочевыводящих путей от почек до уретры. Наиболее распространенными симптомами, как у мужчин, так и у женщин, являются внезапная сильная боль в боку, сопровождающаяся кровью в моче. Большинство камней в почках выходят спонтанно, но камни большего размера (более 5 мм) менее вероятны и могут вызвать сильную боль или инфекцию. [23]
Интервенционный радиолог играет большую клиническую роль в лечении камней в почках, которые вряд ли пройдут самостоятельно. Золотым стандартом лечения этих типов камней является хирургическое удаление. Однако у некоторых пациентов имеется инфицированный камень, и они просто слишком больны для оперативного хирургического удаления. В этих случаях основой ИК-терапии является чрескожная нефростомическая трубка. [24] Это процедура, при которой катетер небольшого калибра вводится через кожу в мочевыводящую систему перед камнем. Эта процедура не только удаляет любую инфекцию, часто приводя к резкому улучшению симптомов пациента, но также отводит мочу, что дает пациенту больше времени для выздоровления перед окончательным хирургическим лечением. [25]
Варикоцеле определяется как расширение вен мошонки, чаще всего возникающее с левой стороны по анатомическим причинам. Когда это происходит, кровь может застаиваться в расширенных венах и вызывать колебания температуры внутри самого яичка. Точная причина этого состояния остается неизвестной, а неблагоприятным последствием может быть мужское бесплодие . [26]
Основным методом лечения этого состояния в области интервенционной радиологии является эмболизация варикоцеле. Эмболизация в рамках этой процедуры приводит к прерыванию венозного кровотока. Прерывание кровотока уменьшает венозное расширение крови, что может привести к нарушению регуляции температуры яичек и теоретически улучшить ситуацию с бесплодием. [27] Врач получает доступ к расширенным мошоночным венам с помощью небольшого катетера через вену в паху и эмболизирует варикоцеле. Пациенты часто хорошо переносят эту процедуру и могут вернуться домой в тот же день. [ нужна ссылка ]
Около 87% всех инсультов являются ишемическими инсультами , при которых блокируется приток крови к мозгу. [28] Лекарства, разрушающие тромбы, такие как тканевой активатор плазминогена (t-PA), можно использовать в контролируемых условиях больницы, чтобы растворить тромб и помочь восстановить приток крови к поврежденному участку мозга. Некоторые пациенты с острым ишемическим инсультом могут быть кандидатами на эндоваскулярную терапию. [29] Эндоваскулярная терапия — это процедура, выполняемая нейроинтервенционистами для удаления или растворения тромба (сгустка) и восстановления притока крови к частям мозга. Используя катетер, который проводят через кровеносные сосуды руки или ноги к мозгу, интервенционист может удалить тромб или ввести лекарства для растворения тромба. [29] Эти процедуры называются механической тромбэктомией или тромболизисом , и перед завершением процедуры учитывается несколько факторов. [ нужна ссылка ]
У людей, которым может быть показано эндоваскулярное лечение, имеется окклюзия крупного сосуда, что означает, что тромб находится в артерии, достаточно большой, чтобы его можно было достичь, и нет никаких противопоказаний, таких как геморрагический инсульт (кровотечение в головном мозге), прошедшее время более шесть часов с момента появления симптомов или более 24 часов в особых случаях. Больницы с комплексными инсультными центрами оснащены оборудованием для лечения пациентов с помощью эндоваскулярной помощи. [30]
Долгосрочный уход после ишемического инсульта направлен на реабилитацию и предотвращение образования тромбов в будущем с помощью антикоагулянтной терапии. пациенты работают со специалистами в таких областях, как физиотерапия , трудотерапия и логопед . Для полного выздоровления [31]
Хотя четких рекомендаций по лечению бессимптомных аневризм нет, все симптоматические неразорвавшиеся аневризмы головного мозга следует лечить. Эндоваскулярная терапия является эффективным методом лечения в некоторых случаях. [32] Во время этого лечения интервенционный радиолог вводит катетер в ногу пациента и с его помощью проводит спираль через кровеносные сосуды к месту аневризмы. Спираль вызывает свертывание крови внутри аневризмы, что снижает риск разрыва. В зависимости от размера можно использовать несколько катушек. [33] Визуализирующие исследования ( DSA , CTA или MRA ) помогают охарактеризовать аневризму и выбрать лучший курс лечения: эндоваскулярное наложение спиральной катушки или хирургическое клипирование. Эндоваскулярная спиральная имплантация связана со снижением процедурной заболеваемости и смертности по сравнению с хирургическим. В случаях разрыва аневризмы неотложное лечение зависит от типа аневризмы и может использовать комбинацию методов. Консервативная терапия направлена на минимизацию модифицируемых факторов риска с помощью контроля артериального давления и отказа от курения. [34]
Артериовенозные мальформации (АВМ) — это аномальные структуры кровеносных сосудов, в которых артерия соединяется с веной через аномальный канал. Это создает систему с высоким потоком, которая подвергает сосуд риску разрыва. Разрыв АВМ требует неотложной помощи пациенту; Неразорвавшиеся АВМ требуют консультации специалиста для обсуждения рисков и преимуществ лечения. [35] Современные варианты лечения включают консервативное лечение, хирургическую резекцию, стереотаксическую радиохирургию , эндоваскулярную эмболизацию или комбинации этих методов лечения. [36] Эндоваскулярная эмболизация — это метод, используемый нейроинтервенционистами, при котором частицы, клей или спирали помещаются внутрь АВМ, чтобы предотвратить ток крови через аномальный канал. Во время этого лечения интервенционный радиолог проводит катетер через кровеносный сосуд, доступный от ноги пациента, к месту АВМ. Частицы, клей или спирали вызывают свертывание крови внутри порока развития, что снижает риск разрыва. [37]
Используя визуальный контроль, местные анестетики и/или стероидные препараты длительного действия могут быть доставлены непосредственно в локализованные участки боли. Использование изображений помогает подтвердить правильность размещения иглы. [38] Сюда входят распространенные методы визуализации, используемые при инъекциях в суставы: ультразвук , рентгеноскопия и компьютерная томография (КТ).
Фасеточные суставы , также известные как скуловые суставы , относятся к небольшим костным структурам, расположенным между позвонками позвоночника, которые обеспечивают стабильность позвоночника.
Дегенерация или повреждение фасеточных суставов часто могут привести к синдрому фасеточных суставов , который можно как диагностировать, так и лечить с помощью инъекции анестетиков под визуальным контролем. [39]
Крестцово -подвздошный сустав — это структура, расположенная в нижней части позвоночника и соединяющая позвоночник с бедрами. Цель этого сустава — помочь позвоночнику выдерживать вес верхней части тела. Крестцово-подвздошный сустав также снижает частоту травм за счет улучшения общей стабильности и ограничения диапазона движений туловища.
Инъекцию крестцово-подвздошного сустава обычно проводят для уменьшения постоянной боли в спине, возникшей из-за травмы или воспаления крестцово-подвздошного сустава. [39]
Повреждение нервных корешков может вызвать парез и паралич мышцы, иннервируемой пораженным спинномозговым нервом. Это также может вызвать боль и онемение соответствующего дерматома . Распространенной причиной повреждения нервных корешков являются поражения позвоночника, такие как выпадение студенистого ядра, туберкулез позвоночника , рак , воспаления и пластинки позвоночника. Синдромы боли в корешках, известные в просторечии как радикулит (т. е. ишиас ), являются одним из наиболее распространенных симптомов, вызванных повреждением нервного корешка.
Используется для лечения пациентов с корешковыми симптомами в шейном, грудном, поясничном или крестцовом отделах. [38]
Помогает облегчить боль при воспалении нервного корешка.
Очень большая (9 см или 3,5 дюйма) миома матки, вызывающая застой в малом тазу при УЗИ.
Вены имеют односторонние клапаны, которые помогают крови течь к сердцу. Если клапаны слабы или повреждены, кровь может скапливаться в венах, вызывая их набухание. Когда это происходит вблизи таза, это называется синдромом тазовой гиперемии , который может привести к хронической боли ниже уровня пупка. [ нужна ссылка ]
Синдром застойных явлений в области таза обычно поражает женщин, которые ранее были беременны, поскольку вены яичников и вены таза расширились, чтобы приспособиться к увеличению притока крови из матки во время беременности. После беременности некоторые из этих вен остаются расширенными и не могут вернуться к своему прежнему размеру, что приводит к их ослаблению и скоплению крови. [41]
Интервенционный радиолог может предложить малоинвазивный вариант лечения синдрома застоя в малом тазу: эмболизацию вен яичников.
Эмболизация вен яичников — это процедура, проводимая в тот же день в кабинете интервенционной радиологии. Интервенционный радиолог получает доступ через большую вену в паху, называемую бедренной веной , используя небольшой катетер , который представляет собой гибкую трубку, похожую на прядь спагетти. Катетер перемещается через вену к расширенным венам таза, что позволяет ввести эмболические агенты , которые представляют собой лекарства, которые закрывают вену и снимают болезненное давление. [42]
Это лечение может быть дешевле, чем хирургическое вмешательство, и гораздо менее инвазивно.
Паллиативная помощь – это междисциплинарный подход к специализированной медицинской и сестринской помощи людям с заболеваниями, ограничивающими жизнь. Основное внимание уделяется облегчению симптомов, боли, физического и психического стресса на любой стадии заболевания. Целью является улучшение качества жизни как самого человека, так и его семьи. [43]
Интервенционный радиолог может обладать уникальной квалификацией в качестве поставщика хосписной и паллиативной медицины. Как специалист по визуализации, рентгенолог является экспертом в получении максимальной ценности изображения; кроме того, рентгенолог имеет большой опыт интерпретации диагностических изображений и прогнозирования заболеваний. Кроме того, интервенционный радиолог располагает множеством как терапевтических, так и паллиативных мер, позволяющих пациенту справиться с опасным для жизни заболеванием. [44] [45]
Инъекция лекарства или анестетика для уменьшения воспаления или «выключения» болевого сигнала вдоль определенного участка нерва. [40]
Блокада против абляции : хотя эти термины часто используются как взаимозаменяемые, они различаются по продолжительности действия.
Нервная блокада: «временное прекращение нарушения передачи боли через чревное сплетение, осуществляемое путем инъекции кортикостероидов или местных анестетиков длительного действия». [46]
Невролиз: «необратимое разрушение чревного сплетения этанолом или фенолом». [46]
Общие показания: пудендальная невралгия (т. е. повторяющееся использование при езде на велосипеде), [47] боль, связанная с раком
Блокада клиновидно-небного ганглия
Процедура, выполняемая для лечения болей в голове и шее/головных болей, связанных с тройничным нервом , обычно при лечении мигрени. [48]
Паллиативное лечение костей/скелетно-мышечной системы [ править ]
Стандартом местного лечения экстраспинальных костных метастазов является дистанционная лучевая терапия. Пятьдесят процентов пациентов, проходящих эту терапию, достигают полного ответа или разрешения симптомов. Из оставшихся пациентов у половины пациентов терапия оказывается неэффективной (20–30% от общего числа), 10% требуют повторного лечения, а у 1–3% возникают изнурительные осложнения, такие как перелом обработанной кости. [ нужна ссылка ]
Из-за необходимости многократного лечения, требующего многократной транспортировки в больницу и из больницы, а также потенциальных сбоев в лечении/терапии, минимально инвазивные варианты лечения экстраспинальных костных метастазов стали привлекательными вариантами лечения симптоматических метастазов. Они обычно принимают форму трех типов абляционной терапии: микроволновой термической абляции, радиочастотной абляции («коблации») и криоабляции . [49]
Микроволновая термоабляция
Микроволновая абляция — это метод лечения опухолей с использованием тепла. Интервенционный радиолог делает крошечный разрез на коже, чтобы ввести в тело специальную иглу. Используя живую компьютерную томографию (КТ) или ультразвук , врач направляет иглу к опухоли. Интервенционный радиолог генерирует электромагнитные микроволны, которые могут разрушить опухоль. [50]
Преимущества микроволновой абляции (удаления тканей) по сравнению с радиочастотной абляцией включают создание более высоких температур и возможность использовать несколько игл для лучшего разрушения более крупных опухолей.
После лечения пациенты наблюдаются у своего врача в течение нескольких месяцев. Лечебная бригада также заказывает дополнительное сканирование, чтобы оценить, успешно ли микроволновая абляция разрушила опухоль.
Плазменная радиочастотная абляция («коблация»)
Радиочастотная абляция — это метод лечения, при котором используется тепло для разрушения множества небольших опухолей. Интервенционный радиолог делает крошечный разрез и с помощью компьютерной томографии (КТ) или ультразвука направляет специальную иглу к месту опухоли. Затем в опухоль помещают радиочастотные (РЧ) электроды. Электроды генерируют электрический ток ( радиочастотную энергию ), который выделяет тепло, разрушающее опухоль. При необходимости эту технику можно повторить в нескольких местах, прежде чем интервенционный радиолог удалит радиочастотный электрод.
После лечения пациенты наблюдаются у своего врача в течение нескольких месяцев. Лечебная бригада назначает дополнительные снимки, чтобы оценить, успешно ли радиочастотная абляция разрушила опухоль. [51]
Затем в опухоль вставляются криозонды, которые начинают замораживать ее газом под названием аргон , создавая «ледяной шар» над всей опухолью и замораживая ее примерно на десять минут. Затем используется газообразный азот для размораживания опухоли в течение пяти минут. Этот цикл повторяется два или три раза в зависимости от типа и размера опухоли. [50] [52]
Аугментация позвонков , включающая вертебропластику и кифопластику, представляет собой аналогичную процедуру на позвоночнике, при которой костный цемент вводится через небольшое отверстие в коже в сломанный позвонок, чтобы попытаться облегчить боль в спине, вызванную компрессионными переломами позвонков . Было установлено, что он неэффективен при лечении остеопорозом . компрессионных переломов позвоночника, связанных с [53] [54] Люди как в экспериментальной группе, так и в группе плацебо сообщили об уменьшении боли, что позволяет предположить, что польза связана с эффектом плацебо . По состоянию на 2019 год [update], поэтому регулярное использование не рекомендуется. [55]
Переломы крестцовой недостаточности являются редкой, но часто приводящей к инвалидности причиной сильной боли в пояснице. Иногда боль может быть настолько сильной, что пациенты могут оказаться прикованными к постели, подвергая их риску осложнений, связанных с неподвижностью, таких как тромбоз глубоких вен , легочная эмболия , мышечная атрофия , пролежни и деминерализация костей . До разработки техники сакропластики не существовало другого окончательного лечения, кроме постельного режима.
Переломы крестцовой недостаточности возникают в результате механизма осевой нагрузки на аномальную кость, например, при остеопорозе или подлежащем новообразовании.
Аналогично вертебропластике , цель сакропластики — обеспечить стабилизацию и предотвратить болезненные микродвижения в месте перелома. Иглу вводят через кожу и кость под контролем КТ, а смесь полиметилметакрилата вводят в крестец под рентгеноскопией в реальном времени.
Сакропластика — безопасная и эффективная процедура лечения переломов крестцовой недостаточности, которая может обеспечить существенное облегчение боли и привести к улучшению качества жизни. [43]
Абляция под визуальным контролем: используются различные виды энергии для сжигания ( радиочастотная абляция (RFA) и микроволновая абляция (MWA)), подачи электрических полей/электропорации ( необратимая электропорация (IRE)) или замораживания ( криоабляция ) твердых опухолей, приводящих к гибели опухолевых клеток . . Методы абляции могут выполняться по всему телу, например, в легких, [56] печень, [57] [58] почка, [59] простата, [60] грудь, [61] кость, [62] и другие органы, используя изображение для введения иглы/зонда через кожу в целевую ткань.
Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности : используется аппарат, излучающий высокочастотные звуковые волны для уничтожения раковых клеток и облегчения боли, связанной с опухолью, например, в костях.
Трансартериальная эмболизация (ТАЭ)/ мягкая эмболизация : инъекция эмболического материала (микрочастиц, спирта, клея) через катетер в артерии, питающие опухоль, чтобы полностью перекрыть кровоснабжение опухоли и вызвать гибель клеток. Наиболее частым показанием является лечение неоперабельного рака печени ( гепатоцеллюлярной карциномы ). [63]
Трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ): инъекция химиотерапевтического агента, часто с микрочастицами, через катетер в артерии, питающие опухоль, которая одновременно обеспечивает химиотерапию и блокирует кровоснабжение опухоли, вызывая гибель клеток. [64] ФИЛЬТР
Может выполняться разными способами:
Традиционная трансартериальная химиоэмболизация (cTACE): инъекция липиодола в сочетании с высокими дозами химиотерапии с микрочастицами или без них непосредственно в артерии, питающие опухоль. [65]
Трансартериальная химиоэмболизация с элюированием лекарственного средства (DEB-TACE): доставка микрочастиц, которые сами загружены химиотерапевтическим агентом - обычно доксорубицином или иринотеканом.
Селективная внутренняя лучевая терапия (также известная как SIRT или радиоэмболизация Y-90): инъекция небольших шариков, наполненных радиоактивным изотопом иттрием-90 (Y-90), в кровеносные сосуды, питающие опухоль, чтобы доставить смертельную дозу радиации, чтобы вызвать гибель клеток. [66] Может выполняться сегментарно (радиационная сегментэктомия) или долевым ( радиационная лобэктомия ) способом. Лучевая лобэктомия обычно выполняется с целью стимулирования роста здоровой доли для обеспечения адекватной функции печени, необходимой для хирургической резекции.
Эмболизация воротной вены (ЭВВ): доставка эмболического материала в воротную вену , питающую долю печени, содержащую интересующую опухоль(и), чтобы вызвать рост здоровой доли для поддержания адекватной функции печени, необходимой для хирургической резекции доли, содержащей опухоль(и). [67]
Процедуры интервенционной онкологии (ИО) обычно применяются для лечения первичного или метастатического рака. ИО-лечение также может быть предложено в сочетании с хирургическим вмешательством, системной химиотерапией/иммунотерапией и лучевой терапией для улучшения терапевтического результата. Возникают разнообразные интервенционные онкологические методы лечения опухолей:
Рак легких : метастазы в легкие или неоперабельный первичный рак легких можно лечить с помощью интервенционных радиологических процедур, таких как абляция под визуальным контролем (криоабляция, микроволновая абляция и радиочастотная абляция). [69]
Рак почки : опухоли почек, такие как почечно-клеточная карцинома, можно лечить с помощью абляции под визуальным контролем (РЧА, MWA, криотерапия) с результатами, аналогичными частичной нефрэктомии. Как правило, хирургическое вмешательство посредством частичной или тотальной нефрэктомии (удаление почки) чаще всего дает излечивающий эффект, но для пациентов с небольшим поражением или тех, кто не является идеальным кандидатом на хирургическое вмешательство, радиочастотная или криоабляция может быть вариантом лечения. [70] Преимущества криоабляции включают возможность визуализировать ледяной шар, а также использовать более одного зонда одновременно для создания желаемой формы ледяного шара. Доброкачественные опухоли почек, такие как ангиомиолипомы, можно лечить с помощью трансартериальной эмболизации, чтобы уменьшить размер опухоли и снизить риск разрыва/кровотечения. Другие эмболизации также проводятся для облегчения симптомов или перед операцией, чтобы уменьшить кровотечение. [71]
Рак кости : костные метастазы, расположенные в позвоночнике, тазу и длинных костях, можно лечить с помощью абляционных методов под визуальным контролем (РЧА, МВА, криоабляция, электрокорпорация) с инъекцией цемента (цементопластика) или без нее для стабилизации кости. Эти методы лечения могут быть паллиативными при боли при костных метастазах, а в некоторых случаях, например, при остеоид-остеоме, могут использоваться для лечения опухолей. Эмболизацию также проводят перед операцией, чтобы уменьшить кровотечение. [72]
Рак молочной железы : при небольшом одиночном раке молочной железы для лечения опухолей используются абляционные методы под визуальным контролем; однако их эффективность по сравнению с хирургической резекцией еще не изучена. [73]
Рак простаты : неоперабельные опухоли можно лечить с помощью абляционных методов под визуальным контролем, а в последнее время и необратимой электропорации.
Со времени своей разработки Чарльзом Доттером , когда он впервые провел процедуру чрескожной реваскуляризации периферических сосудов 16 января 1964 года Лоре Шоу, сосудистая и интервенционная радиология (обычно интервенционная радиология или ИК) отличалась от более ранних подходов к лечению сосудистых заболеваний тем, что использование медицинской визуализации для проведения эндоваскулярной терапии (фиксация изнутри сосуда). [75] [76] Техника Сельдингера является основным принципом, лежащим в основе эндоваскулярных процедур. Вкратце, это включает в себя прокол целевого сосуда иглой, а затем использование ряда небольших медицинских проводников и катетеров для введения различных инструментов внутрь для лечения. [77] [78] Когда можно использовать эти минимально-инвазивные методы, пациенты избегают необходимости более масштабного хирургического вмешательства для лечения пораженных сосудов. Хотя на послеоперационное течение пациента могут влиять многочисленные факторы, в целом эндоваскулярный подход связан с более быстрым периодом восстановления по сравнению с традиционной открытой сосудистой хирургией. [ нужна ссылка ]
С тех пор были разработаны и усовершенствованы многие эндоваскулярные процедуры. В распоряжении современных сосудистых и интервенционных радиологов для выполнения этих процедур имеется множество инструментов, а разработка новых инструментов является растущим направлением международных исследований.
Хотя некоторые эндоваскулярные процедуры интервенционной радиологии являются узкоспециализированными, к большинству из них применимы несколько стандартных методов:
Ангиография : иногда ее называют традиционной ангиографией, катетерной ангиографией или цифровой субтракционной ангиографией (DSA). Небольшую иглу вводят в кровеносный сосуд, а затем заменяют на катетер по проволоке. Катетер направляют на исследуемый сосуд, и непосредственно вводят контраст для оценки просвета под видеорентгенографией. Это более старый метод, чем современная КТ-ангиография или МР-ангиография , но он дает уникальные преимущества. При установленном катетере можно выполнять провокационные маневры, такие как задержки дыхания или введение вазодилататоров, чтобы динамически оценить кровоток пациента. Это может воспроизвести симптомы и выявить функциональные нарушения в сосуде, чего не могут сделать статические КТ или МРТ. [79] [80] Ангиография составляет основу всей эндоваскулярной терапии.
Баллонная ангиография : основная процедура ИК. Маленькие воздушные шары можно надуть внутри суженного сосуда, чтобы открыть его. Затем их можно безопасно сдуть и удалить. Некоторые баллоны имеют специальный поверхностный материал, например, тонкие бритвенные лезвия («режущие шарики»), позволяющие раскалывать бляшку или вводить покрытие из лекарства («баллон с лекарственным покрытием»), которое дольше удерживает сосуд открытым.
Стенты и стент-графты: Стенты используются для создания каркаса вдоль сегмента больного сосуда. [81] Они доступны в различных размерах для размещения в сосудах по всему телу от головы до ног. Эндотрансплантаты – это стенты с тканевым покрытием, которые используются для лечения кровотечений или аневризм. Эти устройства обычно складываются очень маленькими на каркасе или в устройстве доставки, например на воздушном шаре. Затем стенты расширяются в трубчатые цилиндры, поддерживая стенку сосуда и сохраняя путь кровотоку как можно более широким. Некоторые стенты представляют собой голый металл, что позволяет крови просачиваться через стенки стента, в то время как другие имеют тонкое покрытие, позволяющее потоку крови проходить только от одного открытого конца к другому. Их можно использовать для различных целей в зависимости от сосуда и характера заболевания. Иногда несколько стентов устанавливаются один за другим или рядом для поддержания ламинарного потока. Как и воздушные шары, некоторые стенты покрыты лекарством, которое предотвращает повторное закрытие обработанного сосуда.
Эмболизация . Целью эмболизации является уменьшение или остановка кровотока только в целевом сосуде, избегая при этом прекращения кровотока в близлежащие нецелевые сосуды. Это можно сделать для остановки активного кровотечения (как при травме). [82] ) для ограничения ожидаемой кровопотери (например, при сложной операции) или для прекращения кровоснабжения аномального сосуда (например, аневризмы [83] ) или аномальной структуры (например, опухоли). Существует множество эмболических агентов: от металлических пробок и спиралей до различных биологически совместимых частиц и клеев. [84] В зависимости от клинической ситуации эмболизация может быть временной или постоянной.
Тромболизис и тромбэктомия . В организме образуются сгустки крови в качестве естественного защитного механизма против кровотечения. Однако, возникая вне этого контекста, тромбы могут нанести ущерб человеческому организму, включая инсульты. Тромболизис – это процесс разрушения тромбов путем введения в них сильнодействующих лекарств. Тромбэктомия предполагает использование устройства для непосредственного удаления сгустка.
Целью эндоваскулярной терапии является реваскуляризация пораженного или больного сосуда.
Артерии являются частью системы кровообращения , которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца к жизненно важным органам и конечностям . Артерии имеют относительно толстые, мышечные стенки, состоящие из нескольких слоев, поскольку они транспортируют свежую насыщенную кислородом кровь через тело под относительно высоким давлением. Артериальные заболевания могут поражать один или несколько слоев стенки артерии.
Аорта артериолам является самой крупной артерией в организме, и основные ветви аорты продолжают многократно делиться, уступая место более мелким артериям, мышечным и тонкостенным капиллярам . В отличие от артерий, капилляры имеют тонкие однослойные стенки, поэтому кислород и питательные вещества могут обмениваться тканями в капиллярном русле до того, как обедненная кислородом кровь будет унесена венозной системой.
Перфузия означает приток богатой кислородом и питательными веществами крови в капилляры мышц и органов, что имеет решающее значение для их функции. Отсутствие адекватной перфузии называется ишемией и обычно является причиной симптомов, связанных с сосудистыми заболеваниями. Целью реваскуляризационной терапии, эндоваскулярной или хирургической, является восстановление или оптимизация перфузии и остановка ишемии.
Атеросклероз — это прогрессирующее сужение артерий вследствие атеромы , происходящее от греческого слова «каша, каша». Атероматозная бляшка представляет собой смесь жира и воспалительного материала, которая прилипает к внутренним стенкам артерии. Зубной налет может быть мягким или твердым, поскольку в нем накапливаются слои кальция — побочного продукта хронического воспаления. Атеросклероз не имеет единой причины, но имеет множество признанных факторов риска. Некоторые факторы риска поддаются изменению, а другие нет. Возраст и генетическая предрасположенность являются примерами немодифицируемых факторов риска. Медицинское лечение атеросклероза направлено на устранение многих других известных модифицируемых факторов риска, таких как курение, диета и физические упражнения, а также уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. Использование лекарств для контроля артериального давления и уровня холестерина также оказалось полезным.
Атеросклероз описывается, оценивается и лечится по-разному в зависимости от пораженной артерии, как описано ниже. Однако многочисленные исследования показали сильную корреляцию между различными типами атеросклероза. [85] [86] [87] В частности, пациенты с заболеваниями периферических артерий имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца, а тяжелые симптомы заболевания периферических артерий могут быть предиктором смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У большинства пациентов симптомы ишемии начинают проявляться примерно в среднем возрасте, хотя сужение сосудов может развиваться незаметно и медленно в течение десятилетий. К сожалению, внезапная сердечная смерть или инсульт могут быть первыми признаками сосудистых заболеваний у пациента. Поэтому контроль факторов риска имеет решающее значение для людей с известным атеросклерозом, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, а некоторые специалисты по сосудистым заболеваниям рекомендуют скрининг людям из группы повышенного риска, например, людям с диабетом, курением или сильным семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.
Скрининговые тесты обычно используют неинвазивную оценку, называемую лодыжечно-плечевым индексом , который сравнивает артериальное давление между рукой и лодыжкой. Это может помочь обнаружить сужение основных сосудов груди, живота, таза и ног. КТ сердца с оценкой уровня кальция в коронарной артерии также используются в некоторых случаях для стратификации риска ишемической болезни сердца.
Исторически открытые сосудистые хирургические подходы требовались при всех критически запущенных атеросклеротических заболеваниях. Эндартерэктомия — это обширная операция, при которой кровоток временно останавливают с помощью зажимов, сосуд разрезают, удаляют бляшку, а затем сосуд снова запечатывают. Если окклюзия слишком плотная или сложная, можно также выполнить шунтирование, при котором два сегмента сосуда соединяются дополнительной веной или синтетическим трансплантатом.Современные эндоваскулярные подходы к лечению атеросклероза могут включать комбинацию ангиопластики, стентирования и атерэктомии (удаления бляшек).
Заболевание периферических артерий (ЗПА; иногда заболевание периферических сосудов, ПЗВ) чаще всего является результатом атеросклероза и поражает артерии нижних конечностей, расположенные ниже бифуркации аорты. Отличительным симптомом является хромота или прогрессирующая боль в конечности, связанная с физической активностью, вызванная ишемией . Поскольку кровоснабжение конечности уменьшается, дальнейшая боль в стопе может возникать даже в состоянии покоя, и фактически ткани стопы могут даже погибнуть.
Существует несколько систем определения стадии ЗПА, но часто используемой шкалой является пересмотренная классификация Резерфорда. [75] [88] Налет и кровоток можно оценить с помощью ультразвука , КТ-ангиографии , МР-ангиографии и катетерной ангиографии для установления анатомических сегментов заболевания. Тяжесть ишемии можно оценить путем сопоставления симптомов и неинвазивных физиологических сосудистых исследований, включая давление на пальцы ног, TCPO2 и исследования перфузии кожи.
Было доказано, что некоторые контролируемые упражнения, такие как режимы ходьбы, значительно улучшают пройденное расстояние, особенно при последовательном использовании в течение как минимум шести месяцев. Когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, сосудистые интервенционные радиологи могут попытаться восстановить кровоток в конечностях с помощью ангиопластики и стентирования. Иногда требуются повторные вмешательства. Цель терапии — сохранить перфузию, избежать ампутации и сохранить структуру и функцию конечности.
Критическая ишемия конечностей (КИК) — это тяжелый вариант ЗПА (4 балла по Резерфорду и выше), характеризующийся болью в покое или потерей тканей. Ежегодно это заболевание поражает чуть менее 1% населения, но развивается примерно у 11% пациентов с ЗПА. Симптомы развиваются из-за хронической ишемии из-за скопления сосудистых бляшек, которые накапливаются с течением времени. Боль в покое — это постоянная жгучая боль в конечности, которая усиливается при поднятии конечности и улучшается при свисании над кроватью, поскольку перфузия настолько плохая, что становится зависимой от силы тяжести. Поражение тканей относится к язвам артериальной недостаточности , которые могут прогрессировать до выраженной гангрены . Артериальные язвы классически болезненны и располагаются на дистальных отделах конечностей. Диагноз КИНК сопряжен с более высоким риском ампутации (до 25% в течение года) и смерти (до 25% в течение года). Это серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Целью сосудистой интервенционной радиологии и других специалистов, занимающихся спасением конечностей, является минимизация потери тканей за счет сохранения прямого притока крови к пораженной конечности путем лечения закупорки сосудов, контроля любой инфекции и оптимизации ухода за ранами. Все чаще это может быть достигнуто с помощью первичной эндоваскулярной терапии, прежде чем рассматривать возможность открытой операции.
Острая ишемия конечностей (ОПКИ) возникает, когда приток крови к конечности резко прекращается. Чаще всего это происходит у лиц с фибрилляцией предсердий в анамнезе или с ЗПА/ПВД. В отличие от хронической ишемии, к которой организм может частично адаптироваться, ОЛИ представляет собой неотложную ситуацию, которая может привести к ампутации или даже смерти, если не оказать помощь в течение нескольких часов. Обычно это происходит из-за эмболии сердца или тромба, который развивается в уже существовавшей области суженной артерии. После клинического диагноза для оценки причины и степени заболевания можно использовать КТ или МР-ангиографию. Сосудистые интервенционные радиологи могут использовать устройства для тромбэктомии или препараты, растворяющие тромб, чтобы удалить или растворить тромб. Хирургические варианты включают открытую тромбэктомию и даже сосудистое шунтирование.
Атеросклероз сонных артерий поражает основные артерии, снабжающие кровью мозг. Заболевание сонной артерии повышает риск инсульта по двум различным механизмам: либо из-за ограничения общего кровотока, либо, что чаще всего, из-за попадания кусочков бляшек или тромбов глубоко в мелкие сосуды головного мозга. И то, и другое может привести к церебральной ишемии . Заболевания сонных артерий обычно можно лечить с помощью открытых хирургических методов ( каротидная эндартерэктомия ) или эндоваскулярного стентирования.
Хроническая мезентериальная ишемия может вызывать сильную боль при еде и приводить к страху перед едой и потере веса. Эти сосудистые нарушения можно устранить эндоваскулярными подходами с использованием ангиопластики и стентирования.
Ишемия почечной артерии может способствовать развитию гипертензии, которая может быть тяжелой и резистентной к медикаментозной терапии.
Ишемическая болезнь сердца поражает артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу. Коронарная ишемия приводит к инфаркту миокарда, также известному как сердечный приступ. Коронарные артерии были одним из первых широко распространенных применений ангиопластики и стентирования, разработанных в кардиологии и интервенционной радиологии.
Аорто-подвздошная окклюзионная болезнь (синдром Лериша) представляет собой совокупность симптомов, возникающих вследствие значительной окклюзии дистального отдела аорты и общих подвздошных артерий, чаще всего вследствие атеросклеротического заболевания. Классические симптомы включают ягодичную хромоту и эректильную дисфункцию со снижением пульса на бедренной кости. Могут присутствовать дополнительные симптомы критической ишемии конечностей. Могут быть рассмотрены как хирургические, так и эндоваскулярные подходы к реваскуляризации .
Аневризма – это патологическое расширение артерии, превышающее ее нормальный размер более чем в 1,5 раза. Истинные сосудистые аневризмы возникают вследствие дегенеративных процессов в стенке артерии. Аневризмы могут быть одиночными или множественными и иногда встречаются в сочетании с различными клиническими синдромами, включая формы васкулита или заболеваний соединительной ткани. Аневризмы обычно классифицируются по основным формам: веретенообразной (трубчатой) или мешотчатой (эксцентрической). Эктазия — еще один широкий термин, обозначающий увеличенный сосуд, но не обязательно патологический. Разрыв — грозное осложнение аневризмы, которое может привести к обширному и трудноконтролируемому кровотечению. Аневризмы также могут свертываться или тромбироваться и быстро закупоривать пораженный сосуд, что приводит к острой дистальной ишемии.
К аневризмам аорты относятся аневризмы грудной клетки , брюшной полости и торакоабдоминальной аневризмы. Стратегии лечения подбираются в зависимости от местоположения, размера, скорости роста и распространенности аневризмы, а также сопутствующих заболеваний пациента. Например, неповрежденную, небольшую, но медленно растущую аневризму можно безопасно контролировать с помощью серийной визуализации в течение месяцев или лет, прежде чем рассматривать плановое лечение. В настоящее время, когда это возможно, плановую эндоваскулярную трансплантацию аорты предпринимают в плановом порядке. Эндоваскулярное восстановление аорты (ЭВАР) относится к лечению аневризмы брюшной аорты, тогда как торакальное эндоваскулярное восстановление аорты (ТЕВАР) выполняется на грудной аорте. Разорвавшуюся аневризму можно срочно провести для открытого, эндоваскулярного или комбинированного лечения.
Доступны различные эндоваскулярные трансплантаты, каждый из которых имеет преимущества и недостатки в зависимости от характеристик аневризмы и пациента. [89]
Аневризмы – это аневризмы рук и ног. Их обычно можно оценить и контролировать с помощью УЗИ сосудов, КТ-ангиографии и МР-ангиографии. Подколенные аневризмы связаны с дистальной эмболизацией, а также с одновременными аневризмами контралатеральной подколенной артерии и аневризмами брюшной аорты. Если это возможно, эндоваскулярное лечение подколенных аневризм может включать эндоваскулярное стентирование или хирургическое шунтирование. [90]
Висцеральные аневризмы поражают сосуды, снабжающие твердые органы. Как и в случае с другими аневризмами, лечение зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение, форму и рост. Эндоваскулярное лечение висцеральных аневризм обычно может быть выполнено с меньшими осложнениями по сравнению с открытыми хирургическими методами. [91]
Внутричерепные аневризмы возникают в артериальном кровоснабжении головного мозга. Эндоваскулярные подходы к лечению включают стентирование и наложение спиральных спиралей и в большинстве случаев являются предпочтительными, поскольку клипирование и резекция требуют хирургической краниотомии. Разрыв внутричерепных аневризм может иметь разрушительные клинические последствия. Для дальнейшего обсуждения обратитесь к разделу нейроинтервенционной радиологии.
Псевдоаневризма – это когда артерию окружают не все три слоя. Эти структуры технически можно рассматривать как тип сдерживаемого кровотечения. Чаще всего они возникают из-за очагового повреждения кровеносного сосуда, которое может быть результатом травмы, инфекции или воспаления. Например, в результате панкреатита могут развиться псевдоаневризмы селезеночной артерии. В ряде случаев псевдоаневризмы бедренных и лучевых артерий могут быть осложнением артериального доступа при эндоваскулярных вмешательствах. В зависимости от размера и местоположения псевдоаневризмы ее можно лечить с помощью минимально инвазивных методов интервенционной радиологии, хотя некоторые из них, особенно инфицированные, могут потребовать открытого хирургического вмешательства.
Под диссекцией подразумевается разрыв внутреннего слоя артериальной стенки. Кровь закачивается в этот дефект и проникает между слоями стенки артерии, создавая ложный канал, отдельный от истинного просвета артерии. Расслоение может развиться вследствие травмы, спонтанно из-за высокого кровяного давления и заболевания собственных сосудов или, в некоторых случаях, как осложнение предшествующего хирургического или эндоваскулярного лечения.
Когда расслоение артерии расширяется, оно может ограничить нормальный кровоток через пораженную артерию или потенциально блокировать начало ветви сосуда - в любом случае это может поставить под угрозу дистальную перфузию. В острой форме и с симптомами это неотложная ситуация, требующая незамедлительного лечения.
Однако по мере совершенствования медицинской визуализации также стали обнаруживаться хронические бессимптомные расслоения, и в некоторых случаях их можно безопасно лечить с помощью контроля артериального давления, последующей визуализации и надлежащего консультирования по поводу предупреждающих признаков потенциальной ишемии.
Расслоение может произойти в любой артерии и названо в честь сосуда, из которого он исходит. Расслоение аорты можно дополнительно классифицировать и лечить в зависимости от того, затрагивает ли оно грудную аорту, брюшную аорту или обе части. Классическая боль, связанная с острым расслоением аорты, описывается как «рвущая» или «рвущая» и, возможно, иррадиирующая в спину пациента. Острое расслоение аорты может быть трудно диагностировать, но оно встречается чаще, чем разрыв аневризмы аорты.
Расслоения грудной аорты дополнительно характеризуются Стэнфордской классификацией. [92] Расслоение типа А затрагивает корень и восходящую аорту. Они требуют незамедлительного лечения, которое в настоящее время носит преимущественно хирургический характер. Расслоение типа B начинается в дистальной части дуги аорты за пределами отхождения левой подключичной артерии и часто может быть устранено с помощью обезболивающих препаратов и контроля артериального давления. Если расслоение аорты типа B приводит к нарушению кровообращения в кишечнике, почках или ногах, часто требуется срочная эндоваскулярная пластика с использованием эндотрансплантатов и/или фенестраций. Если расслоение аорты типа B разорвалось или имеет признаки, указывающие на предстоящий разрыв, их также срочно лечат.
Ангиография артериита Такаясу
Расслоение может также возникнуть практически в любой другой артерии. Например, расслоение сонной артерии подвергает пациентов повышенному риску инсульта и может распространяться дальше на кровеносные сосуды головного мозга. Расслоение позвоночной артерии встречается реже, но также опасно по тем же причинам. Расслоение брыжеечной артерии может ограничить кровоснабжение кишечника. Расслоение почечных артерий может уменьшить приток крови к почкам и способствовать развитию гипертонии. [93] Расслоение периферических артерий можно обнаружить в других местах рук и ног. Эти расслоения могут возникать в первую очередь из-за очаговых травм, основного сосудистого заболевания или как продолжение более крупного и сложного расслоения аорты, которое разрывается дальше на эти более мелкие ветви.
Лечение расслоений зависит от нескольких факторов, в том числе от локализации, степени распространения, продолжительности развития (острого или хронического) и от того, ограничивает ли оно перфузию. Хирургические подходы к расслоению могут включать реконструкцию аорты, хирургическое шунтирование и хирургическую фенестрацию. Как и другие артериальные заболевания, эндоваскулярные подходы к диссекции, такие как стентирование [94] и чрескожная фенестрация [95] может использоваться либо в первую очередь, либо в сочетании с хирургическим вмешательством в зависимости от сложности рассечения.
Пенетрирующая язва аорты (ПАЯ) — запущенная очаговая форма атеросклероза, чаще всего встречающаяся в аорте. [96] Он начинается с небольшой бляшки в самом внутреннем слое аорты, называемом интимой, но воспалительный процесс изъязвляется и проникает через этот слой в среду. Хотя ПАУ считается отдельным образованием, многие считают, что это поражение, предшествующее расслоению или аневризме. [ нужна ссылка ] Наряду с интрамуральной гематомой, аневризмой и расслоением аорты, ПАУ признана одним из нескольких острых аортальных синдромов — спектра родственных состояний, коррелирующих с потенциальным разрывом аорты. Таким образом, они имеют высокую потенциальную заболеваемость и смертность, и за ними следует, по крайней мере, внимательно следить.
Острое или активное кровотечение может возникнуть во всем организме человека по разным причинам. Интервенционные радиологи могут остановить кровотечение с помощью эмболизации, обычно с помощью небольших пластиковых частиц, клея или спиралей. Например, таким образом можно лечить травматический разрыв кровеносного сосуда, если у пациента существует риск смертельного кровотечения. Это произвело революцию в медицине, и интервенционные радиологи обычно лечат устойчивые носовые кровотечения, чрезмерный кашель с кровью, кишечные кровотечения, кровотечения после беременности, спонтанные внутрибрюшные и внутригрудные кровотечения, кровотечения, связанные с травмами, и послеоперационные кровотечения. В некоторых случаях, когда ожидается сильное кровотечение, например, при сложной операции или удалении опухоли с высоким содержанием васкуляризации, интервенционные радиологи могут эмболизировать определенные целевые кровеносные сосуды перед операцией, чтобы предотвратить большую кровопотерю.
Чтобы выжить, трансплантированные органы полагаются на здоровое кровоснабжение. В некоторых случаях артерии, питающие трансплантат, могут сужаться, обычно там, где донорский сосуд пришивается к реципиенту. Интервенционные радиологи оценивают кровоснабжение этих пациентов и могут использовать баллоны или стенты, чтобы открыть суженные сосуды и сохранить функциональность трансплантированного органа.
Вены . человеческого тела отвечают за возврат деоксигенированной крови обратно к сердцу Подобно камню, катящемуся с холма, кровь течет от места с самым высоким давлением (кровь в аорте) к венозному с более низким давлением (кровь в полой вене, когда она возвращается обратно к сердцу). В отличие от артерий, вены имеют тонкие стенки и растяжимы, что позволяет им вмещать большие объемы крови без значительных изменений давления. Фактически, давление в венозной системе настолько низкое, что вены имеют клапаны, препятствующие течению крови в обратном направлении. Движение человеческого тела помогает перекачивать кровь по венам — например, сжатие мышц ног во время ходьбы помогает проталкивать венозную кровь обратно к сердцу, преодолевая силу тяжести. К сожалению, без этого дополнительного толчка часть крови может застаиваться в венах, что приводит к множеству клинических проблем. Самая крупная вена в организме — полая вена. Верхняя полая вена (ВПВ) отводит кровь из верхней половины тела, а нижняя полая вена (НПВ) отводит кровь из-под диафрагмы. В других частях тела вены можно разделить на поверхностные, в первую очередь связанные с кожей и мягкими тканями, и глубокие вены, которые дренируют мышцы и органы.
Хроническая болезнь почек (ХБП или хроническая болезнь почек) – это состояние, при котором происходит прогрессирующая потеря функции почек. Оно имеет множество признанных причин и факторов риска. ХБП поражает примерно 14% населения мира и более 600 000 человек только в Соединенных Штатах. Существует пять признанных стадий ХБП; пятая стадия также называется терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) и всегда требует той или иной формы заместительной почечной терапии .
На рубеже 20-го века прорывы в понимании физиологии почек заставили многих поверить в то, что диализ с использованием искусственных почек является потенциальным средством лечения заболеваний почек. Спустя более 100 лет единственной доступной заместительной почечной терапией при ХБП является трансплантация почки. Однако многие пациенты могут жить десятилетиями, используя диализ.
Технология диализаторов изначально опережала возможности врачей применять ее к пациентам. В 1920-х годах был создан первый диализный катетер с использованием тонких хрупких стеклянных трубок. Ранние методы требовали хирургического разреза для доступа к крупным сосудам, что влекло за собой большой риск сильного кровотечения. Первый постоянный и надежный диализный доступ — тефлоновый шунт Скрибнера — был изобретен почти 40 лет спустя и позволил пациенту с почечной недостаточностью прожить еще 11 лет. Поскольку медицина и хирургия стали более совершенными, сегодня больше пациентов живут с хронической болезнью почек, чем когда-либо прежде. Наиболее распространенным типом диализа в США является гемодиализ, который можно проводить через несколько типов сосудистого доступа. Артериовенозная фистула (АВФ) является предпочтительным методом. Артериовенозная фистула создается хирургическим путем путем прямого соединения артерии и вены, чаще всего на руке. Артериовенозный трансплантат (АВГ) основан на том же принципе, но закрывает разрыв между артерией и веной с помощью протезного шунта медицинского уровня. Со временем измененная механика потока может привести к изменениям в вовлеченных сосудах. Сужение сосудов, тромбозы, аневризмы и псевдоаневризмы являются часто встречающимися осложнениями в течение жизни АВФ или АВГ. Интервенционные радиологи могут использовать ангиографию для оценки этих структур (обычно называемую итулограммой) и лечить дисфункциональный доступ с помощью ангиопластики, стентирования и тромбэктомии. Большинству пациентов требуется регулярное обследование и лечение, чтобы доступ работал. Когда это возможно, АВФ предпочтительнее АВГ из-за относительно более низкой частоты осложнений и большей проходимости. Инициатива Fistula First направлена на повышение осведомленности врачей и пациентов о преимуществах первой попытки проведения гемодиализа через фистулу. [97] Существует несколько устройств (эндо-АВФ), которые используются интервенционными радиологами для чрескожного создания свищей минимально инвазивным способом.
Катетер порта венозного доступа
Катетеры для диализа включают временные и туннелированные центральные венозные линии доступа большого диаметра, предназначенные для проведения гемодиализа. Если возможно, эти катетеры помещают в правую внутреннюю яремную вену, но можно также использовать левую внутреннюю яремную и бедренную вены. Временные линии диализа могут быть установлены, когда пациенты госпитализированы и слишком больны или имеют высокий риск кровотечения. Постоянные катетеры для гемодиализа в целом длиннее, но их сегмент проложен через кожу грудной клетки, что позволяет катетеру лежать ровно и снижает риск заражения.
Центральный венозный доступ относится к различным внутривенным катетерам, устанавливаемым пациентам, нуждающимся в длительном приеме определенных лекарств. Они намного меньше в диаметре, чем диализные линии, но больше и длиннее, чем стандартные внутривенные катетеры (IV). Примеры включают катетеры Хикмана, центральные катетеры, вводимые по периферии (или PICC), туннельные центральные венозные катетеры малого диаметра и mediports. Эти линии различаются по месту их введения, но все они размещаются под контролем визуализации и регулируются таким образом, чтобы конец катетера находился в полой вене, прилегающей к сердцу. Эти катетеры предназначены для введения сильнодействующих лекарств, таких как химиотерапия или длительные курсы антибиотиков, которые либо вводятся слишком часто, чтобы продолжать вводить новые капельницы, либо слишком раздражают мелкие вены, чтобы их можно было вводить через стандартную капельницу.
^ Уберой Р. (2009). «4 изображения». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 49–77. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Уберой Р. (2009). «19 Биопсия и дренирование». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 387–402. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Уберой Р. (2009). «7 Ангиопластика и стентирование». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 123–147. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Уберой Р. (2009). «9 Стентграфтинг». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 171–186. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Уберой Р. (2009). «17 техник эмболизации». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 341–360. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Уберой Р. (2009). «12 гемодиализная фистула». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 253–268. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Келлер Ф.С., Фарсад К., Рёш Дж. (март 2016 г.). «Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт: техника и инструменты». Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 19 (1). Эльзевир Б.В.: 2–9. дои : 10.1053/j.tvir.2016.01.001 . ПМИД 26997084 .
^ Уберой Р. (2009). «13 Гепатобилиарное вмешательство». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 269–282. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Уберой Р. (2009). «14 Желудочно-кишечные вмешательства». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 290–295. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Уберой Р. (2009). «18 Абляция опухоли». Интервенционная радиология . Оксфорд, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 361–386. ISBN 978-0-19-157556-3 .
^ Миллер Орен Ф.; Кейн Кристофер Дж. (1 сентября 1999 г.). «Время отхождения камней при наблюдаемых камнях мочеточника: руководство по обучению пациентов». Журнал урологии . 162 (3 Часть 1): 688–691. дои : 10.1097/00005392-199909010-00014 . ПМИД 10458343 .
^ Сунтулидес, Петрос; Пардалидис, Николаос; Софикитис, Николаос (январь 2010 г.). «Эндурологическое лечение злокачественной обструкции мочеточника: показания, результаты и проблемы качества жизни». Журнал эндоурологии . 24 (1): 129–142. дои : 10.1089/конец.2009.0157 . ISSN 1557-900Х . ПМИД 19954354 .
^ Борофски, Майкл С.; Уолтер, Дон; Шах, Оджас; Гольдфарб, Дэвид С.; Мьюс, Адам С.; Макаров, Данил В. (март 2013 г.). «Хирургическая декомпрессия связана со снижением смертности у пациентов с сепсисом и камнями мочеточника». Журнал урологии . 189 (3): 946–951. дои : 10.1016/j.juro.2012.09.088 . ISSN 1527-3792 . ПМИД 23017519 .
^ Мамлюк, доктор медицинских наук, ван Зонненберг Э., Дехаргани С. (июль 2014 г.). «Блокада нервов под контролем КТ при пудендальной невралгии: диагностические и терапевтические аспекты». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 203 (1): 196–200. дои : 10.2214/AJR.13.11346 . ПМИД 24951215 . S2CID 44922843 .
^ Робинсон, Ю; Олеруд, К. (май 2012 г.). «Вертебропластика и кифопластика - систематический обзор методов цементной аугментации при остеопоротических компрессионных переломах позвонков по сравнению со стандартной медицинской терапией». Матуритас . 72 (1): 42–9. дои : 10.1016/j.maturitas.2012.02.010 . ПМИД 22425141 .
^ Сабель, Майкл С. (июль 2014 г.). «Нехирургическая абляция рака молочной железы: будущие варианты лечения небольших опухолей молочной железы». Клиники хирургической онкологии Северной Америки . 23 (3): 593–608. дои : 10.1016/j.soc.2014.03.009 . ISSN 1558-5042 . ПМИД 24882353 .
^ Риверо, Дж. Рикардо; Де Ла Серда, Хосе; Ван, Ханьчжан; Лисс, Майкл А.; Фаррелл, Энн М.; Родригес, Рональд; Сури, Раджив; Кошик, Дхарам (январь 2018 г.). «Частичная нефрэктомия в сравнении с термической абляцией при новообразованиях почек клинической стадии Т1: систематический обзор и метаанализ более чем 3900 пациентов». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 29 (1): 18–29. дои : 10.1016/j.jvir.2017.08.013 . ISSN 1535-7732 . ПМИД 29102464 .
Arc.Ask3.Ru Номер скриншота №: 26c37b9960830aa60e513e472693f2e5__1716981840 URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/26/e5/26c37b9960830aa60e513e472693f2e5.html Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1: Interventional radiology - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)
