✖


Jump to content

Заместительная почечная терапия

Заместительная почечная терапия
Специальность нефрология
МеШ Д017582

Заместительная почечная терапия ( ЗПТ ) – это терапия , которая заменяет нормальную кровь фильтрующую функцию почек . Его применяют, когда почки плохо работают, что называется почечной недостаточностью и включает острое повреждение почек и хроническое заболевание почек . Заместительная почечная терапия включает диализ ( гемодиализ или перитонеальный диализ ), гемофильтрацию и гемодиафильтрацию , которые представляют собой различные способы фильтрации крови с использованием аппаратов или без них. Заместительная почечная терапия также включает трансплантацию почки , которая является окончательной формой замены, при которой старая почка заменяется донорской почкой. [1]

Эти методы лечения не являются настоящим лечением заболеваний почек . В контексте хронической болезни почек их правильнее рассматривать как методы лечения, продлевающие жизнь, хотя, если хроническая болезнь почек хорошо лечится с помощью диализа и подходящий трансплантат найден рано и успешно трансплантирован, клиническое течение может быть весьма благоприятным, с продолжительность жизни много лет. Аналогичным образом, при некоторых острых заболеваниях или травмах, приводящих к острому повреждению почек, человек вполне может прожить в течение многих лет с относительно хорошей функцией почек , прежде чем снова потребуется вмешательство, если у него хорошая реакция на диализ, ему делают трансплантацию почки. при необходимости довольно быстро, их организм не отторгал пересаженную почку , и у них не было других серьезных проблем со здоровьем. Ранний диализ (и, если показано , ранняя трансплантация почки) при острой почечной недостаточности обычно дает более благоприятные результаты.

Типы

[ редактировать ]

Гемодиализ, гемофильтрация и гемодиафильтрация могут быть непрерывными. [2] или прерывистый и может использовать артериовенозный путь (при котором кровь выходит из артерии и возвращается через вену) или вено-венозный путь (при котором кровь выходит из вены и возвращается через вену). Это приводит к различным типам ЗПТ, а именно:

  • Непрерывная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) — непрерывная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) — это форма диализной терапии, используемая в отделениях интенсивной терапии . Преимущество ПЗПТ для пациентов в критическом состоянии заключается в том, что она протекает медленно (обычно от 24 часов до нескольких дней), что позволяет удалить избыток жидкости и уремические токсины с меньшим риском гипотензивных осложнений . [3]
    • непрерывный гемодиализ (СНГ)
      • непрерывный артериовенозный гемодиализ (CAVHD)
      • непрерывный вено-венозный гемодиализ (CVVHD)
    • непрерывная гемофильтрация (CHF)
      • непрерывная артериовенозная гемофильтрация (CAVH или CAVHF)
      • непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH или CVVHF)
    • непрерывная гемодиафильтрация (CHDF)
      • непрерывная артериовенозная гемодиафильтрация (CAVHDF)
      • непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF)
  • периодическая заместительная почечная терапия (ИРПТ)
    • интермиттирующий гемодиализ (ИГД)
      • прерывистый вено-венозный гемодиализ (ИВВГД)
    • периодическая гемофильтрация (ИГФ)
      • периодическая вено-венозная гемофильтрация (IVVH или IVVHF)
    • периодическая гемодиафильтрация (ИГДФ)
      • периодическая вено-венозная гемодиафильтрация (ИВВГДФ)

История непрерывной заместительной почечной терапии

[ редактировать ]

До внедрения непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ) острая почечная недостаточность (ОПН) у пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью лечилась с помощью прерывистого гемодиализа, и уровень смертности был очень высоким. [4] Гемодиализ эффективен при клиренсе и ультрафильтрации, но оказывает вредное воздействие на гемодинамическую стабильность. [5] В 1971 году Ли Хендерсон описал основу конвективного транспорта в методах очистки крови. Впоследствии, в 1974 г., он описал гемодиафильтрацию, сочетающую конвекцию и диффузию. Эти основополагающие статьи послужили основой для разработки хронической гемодиафильтрации Лебером и непрерывной артериовенозной гемофильтрации (КАВГ) Питера Крамера. [6]

Питер Крамер вместе со своей командой (неожиданно умер в 1984 году) фактически впервые сообщил об использовании непрерывной гемофильтрации в Германии в 1977 году. [7] Питер Крамер из ASAIO представил доклад, описывающий использование артериовенозной гемофильтрации в лечении ОПН. [8] Крамер попробовал это как средство борьбы с перегрузкой жидкостью, устойчивой к диуретикам. Крамер описал свой опыт прикрепления микропористого гемофильтра к бедренной артерии и вене и протекания через него крови со скоростью около 100 мл/мин. Вылились литры фильтрата плазмы. Он заменил его инфузией раствора электролита. [9] Крамер объяснил, что это можно делать постоянно, избегая изменений объема и других проблем прерывистого гемодиализа. Для тех в зале, кто заботился о пациентах с анурической ОПН, это было прозрение огромной силы. [10] Он использовал «гемофильтр» из полых волокон, который первоначально был разработан как альтернатива ГД при хронической почечной недостаточности и производил 300-600 мл/час ультрафильтрата за счет конвекции. В простой безнасосной системе использовались временные диализные катетеры, расположенные в бедренной артерии и вене пациента, и ее можно было быстро установить у пациентов в критическом состоянии. Использование изотонического раствора соли для восполнения жидкости, непрерывная артериовенозная гемофильтрация (КАВГ) вскоре была распространена на лечение ОПН. В 1982 году Крамер представил свой опыт его использования у более чем 150 пациентов интенсивной терапии на собрании Американского общества искусственных внутренних органов (ASAIO). [11] До этого Хендерсон и др. и Кнопп изучали гемофильтрацию на животных и как альтернативу диализу при хронической почечной недостаточности, но на самом деле именно доклад Питера Крамера на собрании ASAIO в 1982 году побудил многих нефрологов и реаниматологов провести серьезную оценку эффективности CAVH при ОРЛ в отделении интенсивной терапии. [12]

Сначала в CAVH заданная скорость ультрафильтрации достигалась вручную путем расположения мешка для фильтрата на нужной высоте, тем самым изменяя отрицательное давление, создаваемое колонной фильтрата. Замена жидкости также регулировалась вручную. Несколько лет спустя CAVH был разработан в нескольких центрах для лечения ОПН у пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью. В 1986 году сообщалось, что CAVH улучшает выживаемость пациентов с 9% до 38% при полноценном питании при ОПН. [13] Более того, семинар, проведенный в ASAIO в 1988 году, обобщил развитие и роль непрерывной гемофильтрации. [14] С конца 1980-х годов интенсивно изучается непрерывная заместительная почечная терапия (ПЗПТ). В 1982 году использование CAVH в Виченце было впервые распространено на новорожденных с применением специальных минифильтров. Два года спустя CAVH начали использовать для лечения септических больных, ожоговых больных и пациентов после трансплантации и кардиохирургических операций, даже при региональной цитратной антикоагулянтной терапии. [15] В 1986 году ко всем этим непрерывным подходам был применен термин «непрерывная заместительная почечная терапия». [16] Технология и терминология были расширены и теперь включают медленную непрерывную ультрафильтрацию для удаления жидкости без замещения, непрерывный артериовенозный гемодиализ (КАВГД) и непрерывную артериовенозную гемодиафильтрацию. [17] Между тем, клинические и технические ограничения CAVH стимулировали новые исследования и открытие новых методов лечения, что привело к развитию непрерывной вено-венозной гемофильтрации (CVVH), непрерывного вено-венозного гемодиализа (CVVHD) и непрерывной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF). Низкая очистительная эффективность была преодолена за счет применения фильтров с двумя портами в отделении для диализата/фильтрата и за счет использования противоточного потока диализата, что позволило добавить диффузию и создать непрерывную артериовенозную гемодиафильтрацию или гемодиализ (CAVHDF или CAVHD). [18]

Разработка двухпросветных венозных катетеров и перистальтических насосов крови была изобретена в середине 1980-х годов, когда была предложена CVVH. Наличие насоса, создающего отрицательное давление в части контура, потребовало добавления устройства обнаружения наличия воздуха и датчика контроля давления в контуре, чтобы избежать соответственно воздушной эмболии и взрыва контура в случае коагуляции или обструкции венозного русла. Позже в контур были добавлены ультрафильтратный и запасной насосы, а также нагреватель. [19] Разработка CVVH позволяет увеличить объемы обмена, а следовательно, и эффективность очистки. Использование противотока диализата привело к дальнейшим улучшениям и появлению CVVHD и CVVHDF. [20] В настоящее время непрерывная заместительная почечная терапия стала основой лечения почечной недостаточности у пациентов с полиорганной недостаточностью в отделениях интенсивной терапии. [21]

Информационные технологии и точная медицина в последнее время способствовали развитию ПЗПТ, предоставляя возможность сбора данных в больших базах данных и оценки политики и моделей практики. Применение искусственного интеллекта и расширенных программ человеческого интеллекта для анализа больших данных еще больше продвинуло фронт исследований вперед, предоставив возможность проводить испытания кремнезема и находить ответы на неудовлетворенные клинические потребности пациентов. Возможность оценить эндофенотип пациента позволяет корректировать методы лечения и методы, реализуя концепцию прецизионной ПЗПТ. Это позволяет клиницистам нормализовать исходы и результаты среди различных групп населения или отдельных лиц и установить оптимальный и персонализированный уход. [22]

Этические дискуссии

[ редактировать ]

Ответственность за разумность часто используется как теория этики , чтобы понять процесс принятия решений, лежащих в основе заместительной почечной терапии. [23]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Обзор заместительной почечной терапии — заболевания мочеполовой системы» . Руководства Merck Профессиональная версия .
  2. ^ Тандукар, Шриджан; Палевский, Павел М. (март 2019 г.). «Непрерывная почечная заместительная терапия» . Грудь . 155 (3): 626–638. дои : 10.1016/j.chest.2018.09.004 . ПМК   6435902 . ПМИД   30266628 .
  3. ^ Каркар, Айман (1 ноября 2019 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия: принципы, методы и назначение» . Саудовский журнал заболеваний почек и трансплантации . 30 (6): 1201–1209. дои : 10.4103/1319-2442.275463 . ISSN   1319-2442 . ПМИД   31929266 . Проверено 9 сентября 2020 г.
  4. ^ Стотт, РБ; Огг, CS; Кэмерон, Дж.С.; Бьюик, М. (июль 1972 г.). «ПОЧЕМУ СТОЙКО ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?» . Ланцет . 300 (7767): 75–79. дои : 10.1016/s0140-6736(72)91562-0 . ISSN   0140-6736 .
  5. ^ Маннс, М.; Сиглер, Миннесота; Тихан, BP (март 1996 г.). «ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ВО ВРЕМЯ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА (ИБС) ПО СРАВНЕНИЮ С НЕПРЕРЫВНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ (CWHD) ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОПН)» . Журнал АСАИО . 42 (2): 78. дои : 10.1097/00002480-199603000-00292 . ISSN   1058-2916 .
  6. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29 декабря 2021 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия у критически больных пациентов: от гаражных технологий до искусственного интеллекта» . Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. дои : 10.3390/jcm11010172 . ISSN   2077-0383 . ПМЦ   8745413 .
  7. ^ Крамер, П.; Виггер, В.; Ригер, Дж.; Маттеи, Д.; Шелер, Ф. (ноябрь 1977 г.). «Артериовенозная гемофильтрация: новый и простой метод лечения пациентов с чрезмерной гидратацией, резистентных к диуретикам» . Клинический вохеншрифт . 55 (22): 1121–1122. дои : 10.1007/bf01477940 . ISSN   0023-2173 .
  8. ^ Шредер, Дж.; Кайзер, Х.; Эйзенхауэр, Т.; Крамер, П.; Кестеринг, Х.; Шелер, Ф. (1985), «Антикоагуляция при непрерывной артериовенозной гемофильтрации» , Артериовенозная гемофильтрация , Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg, стр. 72–83, ISBN  978-3-540-15317-7 , получено 5 октября 2023 г.
  9. ^ Физерстоун, Питер Дж; Болл, Кристин М (май 2019 г.). «Краткая история гемодиализа и непрерывной заместительной почечной терапии» . Анестезия и интенсивная терапия . 47 (3): 220–222. дои : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN   0310-057X .
  10. ^ Бартлетт, Роберт Х. (май 2018 г.). «Истоки непрерывной заместительной почечной терапии» . Журнал АСАИО . 64 (3): 427–430. doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN   1058-2916 .
  11. ^ Физерстоун, Питер Дж; Болл, Кристин М (май 2019 г.). «Краткая история гемодиализа и непрерывной заместительной почечной терапии» . Анестезия и интенсивная терапия . 47 (3): 220–222. дои : 10.1177/0310057x19853391 . ISSN   0310-057X .
  12. ^ Бартлетт, Роберт Х. (май 2018 г.). «Истоки непрерывной заместительной почечной терапии» . Журнал АСАИО . 64 (3): 427–430. doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN   1058-2916 .
  13. ^ Молт, младший; Бартлетт, Р.Х. (1985), «Энергетический баланс и выживание у пациентов с острой почечной недостаточностью» , Артериовенозная гемофильтрация , Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg, стр. 154–160, ISBN.  978-3-540-15317-7 , получено 5 октября 2023 г.
  14. ^ Бартлетт, Р. (1986), «Питание при острой почечной недостаточности: лечение стало возможным благодаря непрерывной артериовенозной гемофильтрации (CAVH)» , Острая непрерывная заместительная почечная терапия , Бостон, Массачусетс: Springer US, стр. 173–183, ISBN  978-1-4612-9422-1 , получено 5 октября 2023 г.
  15. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29 декабря 2021 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия у критически больных пациентов: от гаражных технологий до искусственного интеллекта» . Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. дои : 10.3390/jcm11010172 . ISSN   2077-0383 . ПМЦ   8745413 .
  16. ^ Бартлетт, Роберт Х. (май 2018 г.). «Истоки непрерывной заместительной почечной терапии» . Журнал АСАИО . 64 (3): 427–430. doi : 10.1097/mat.0000000000000573 . ISSN   1058-2916 .
  17. ^ Ронко, Клаудио (31 мая 2017 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия: сорок лет» . Международный журнал искусственных органов . 40 (6): 257–264. дои : 10.5301/ijao.5000610 . ISSN   0391-3988 . ПМК   6159848 .
  18. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29 декабря 2021 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия у критически больных пациентов: от гаражных технологий до искусственного интеллекта» . Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. дои : 10.3390/jcm11010172 . ISSN   2077-0383 . ПМЦ   8745413 .
  19. ^ Хендерсон, Ли В. (1985), «Открытие и относительная важность непрерывной артериовенозной гемофильтрации» , Артериовенозная гемофильтрация , Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg, стр. 1–2, ISBN  978-3-540-15317-7 , получено 5 октября 2023 г.
  20. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29 декабря 2021 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия у критически больных пациентов: от гаражных технологий до искусственного интеллекта» . Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. дои : 10.3390/jcm11010172 . ISSN   2077-0383 . ПМЦ   8745413 .
  21. ^ ПАГАНИНИ, ЭМИЛЬ П.; СУХОЗА, КАРЕН; СВОНН, САМУЭЛЬ; ГОЛДИНГ, ЛЕОНАРД; НАКАМОТО, САТОРУ (июль 1986 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия у пациентов с острой почечной дисфункцией, перенесших внутриаортальную баллонную контрацепцию и/или поддержку левожелудочкового устройства» . Транзакции ASAIO . 32 (1): 414–417. дои : 10.1097/00002216-198609000-00005 . ISSN   0889-7190 .
  22. ^ Самони, Сара; Хусейн-Сайед, Фаек; Вилла, Джанлука; Ронко, Клаудио (29 декабря 2021 г.). «Непрерывная заместительная почечная терапия у критически больных пациентов: от гаражных технологий до искусственного интеллекта» . Журнал клинической медицины . 11 (1): 172. дои : 10.3390/jcm11010172 . ISSN   2077-0383 . ПМЦ   8745413 .
  23. ^ Муса, Мохаммед Рафик; Мари, Джонатан Дэвид; Чирехва, Максвелл Т.; Бенатар, Соломон Р. (2016). «Использование подхода «ответственности за разумность» для повышения справедливости при доступе к диализу в стране со средним уровнем дохода» . ПЛОС ОДИН . 11 (10): e0164201. Бибкод : 2016PLoSO..1164201M . дои : 10.1371/journal.pone.0164201 . ISSN   1932-6203 . ПМК   5049822 . ПМИД   27701466 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Renal_replacement_therapy&oldid=1222807643"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 4ca6eeb948fa71ceb13e5a176bb650c5__1715120160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/4c/c5/4ca6eeb948fa71ceb13e5a176bb650c5.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Renal replacement therapy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)