Нефростомия
| Нефростомия | |
|---|---|
 Рисунок нефростомической трубки у женщины. | |
| МКБ-9-СМ | 55.02 |
| МеШ | D009403 |
| Код ОПС-301 | 5-550 |
Нефростома , или чрескожная нефростома — это искусственное отверстие, создаваемое между почкой и кожей которое позволяет отводить мочу непосредственно из верхней части мочевыделительной системы ( почечной лоханки ). [2] Это интервенционная радиологическая / хирургическая процедура , при которой прокалывают почечную лоханку под контролем визуализации. Изображения получаются после антеградной пиелограммы выполнения (инъекция контраста) с помощью тонкой иглы. Затем может быть установлена нефростомическая трубка для обеспечения дренажа. [3]
Уростома — это родственная процедура , выполняемая дистальнее мочевыделительной системы для обеспечения отведения мочи.
Использование
[ редактировать ]Нефростомию выполняют всякий раз, когда закупорка препятствует прохождению мочи из почек через мочеточник в мочевой пузырь . Без другого способа оттока мочи давление в мочевыделительной системе повысится, и почки будут повреждены. [ нужна ссылка ]
Наиболее распространенной причиной закупорки, требующей нефростомии, является рак , особенно рак яичников и рак толстой кишки . Нефростомия может также потребоваться для лечения пионефроза , гидронефроза и камней в почках . [4]
Диагностика
[ редактировать ]Чрескожная нефростомия используется в тесте Уитакера, чтобы дифференцировать рецидивирующую непроходимость или постоянную дилатацию после оперативного вмешательства, устраняющего причину непроходимости. Эту процедуру также используют при антеградной пиелографии для визуализации системы верхних мочевыводящих путей. [5]
Уход
[ редактировать ]Чрескожная нефростомия также используется для лечения гидронефроза , вызванного камнями в почках, беременностью, стриктурой мочевыводящих путей, опухолями мочевыводящих путей/цервикального канала/простаты. Кроме того, такие инфекции, как уросепсис и пионефроз, также можно дренировать путем введения нефростомической трубки. [5] Чрескожная нефростомия также полезна для отвода мочи от пораженного участка и ускорения заживления. Примерами состояний, которые можно лечить с помощью такого метода, являются злокачественные/травматические/воспалительные свищи и геморрагический цистит . [5]
Чрескожная нефростомия также используется для обеспечения доступа к химиотерапии/антибиотической/противогрибковой терапии, установке антеградного стента в уретре, извлечению камней и эндопиелотомии (эндоскопическая операция по расширению места соединения почечной лоханки и мочеточника). [5]
Процесс
[ редактировать ]
А. Обзор
Б. И пункционная игла, и обтуратор включены, что позволяет осуществлять прямое введение.
С. Пункционная игла втянута. Обтуратор включен. Используется, например, для равномерного продвижения катетера по проводнику, предварительно введенному в почечную лоханку через тонкую иглу.
Д. И обтуратор, и пункционная игла отводятся, когда катетер находится в почечной лоханке.
Э. Запирающую нить натягивают (внизу в центре), а затем оборачивают и прикрепляют к поверхностному концу катетера.
Нефростомии создаются либо хирургами , либо интервенционными радиологами .
При интервенционной радиологии пациент либо лежит на боку, либо в положении лежа. Выделяют область ниже XII ребра, ограниченную латерально задней подмышечной линией и мышцами позвоночника, снизу тазовой костью. Точная область затем определяется с помощью ультразвука. Для обезболивания этой области используется инфильтрация местными анестетиками. Затем проходила игла, чтобы сделать прокол почки. Затем мочу из почки аспирируют и проверяют ее содержимое. Если моча прозрачная, вводят краситель, чтобы очертить почечную лоханку и почечную чашечку . Если моча мутная, это означает, что моча заражена. В случае мутной мочи следует избегать инъекции красителя, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие части мочевыделительной системы. [5] Затем проводник вводят в иглу и фиксируют в верхней чашечке почки или в мочеточнике под контролем рентгеноскопии . Затем пункционный тракт расширяют с помощью дилататора. [5] Различные типы катетеров, такие как катетер с косичками. [6] или катетер Малекота (катетер, который имеет специальный механизм для предотвращения закупорки в случае густого гноя при пионефрозе и который нелегко сместить по сравнению с катетером «косичка»). [5] Катетер вводится через проводник и фиксируется путем пришивания его к коже. Другой конец катетера прикрепляют к мочеприемнику для оттока мочи из почки. [5]
Риски
[ редактировать ]Чрескожная нефростомия в целом является очень безопасной процедурой. [7] Риски и осложнения включают в себя: [7]
- неправильное положение
- Внутрибрюшинное подтекание , вызывающее асцит
- Кровотечение
- Инфекция . Обычно это можно лечить антибиотиками .
Хотя пневмоторакс и повреждение толстой кишки чаще встречаются при подреберном введении иглы, это редкие осложнения. [5]
Кровь в моче обычно исчезает через 48–72 часа. Кровотечение, превышающее этот период, может означать более серьезное осложнение кровотечением. Около 2–4% случаев чрескожной нефростомии требуют переливания крови. [8] Артериовенозная фистула является редким осложнением. [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Содержимое изначально скопировано с: Хансен К.Л., Нильсен М.Б., Эвертсен С. (декабрь 2015 г.). «Ультрасонография почек: иллюстрированный обзор» . Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ПМЦ 4808817 . ПМИД 26838799 . (CC-BY 4.0)
- ^ Янг, Майкл; Лесли, Стивен (2022 г.), «Чрескожная нефростомия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29630257 , получено 24 ноября 2023 г.
- ^ Лонгмор М., Уилкинсон И., Турмезей Т., Чунг С.К. (2007). Оксфордский справочник по клинической медицине (7-е изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 731. ИСБН 978-0-19-856837-7 .
- ^ Хаутманн, Стефан Х (22 октября 2015 г.). «Нефростомия» . Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 16 сентября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Джайрат А., Ганпуле А., Десаи М. (29 ноября 2017 г.). «Чрескожная нефростомия шаг за шагом» . Мини-инвазивная хирургия . 1 : 180–185. дои : 10.20517/2574-1225.2017.24 . ISSN 2574-1225 .
- ^ Эльядерани, Мортеза К.; Дорн, Джонатан С.; Габриэле, OF (сентябрь 1979 г.). «Чрескожная нефростомия с использованием катетера «косичка»: новый метод» . Радиология . 132 (3): 750–750. дои : 10.1148/132.3.750 . ISSN 0033-8419 .
- ^ Перейти обратно: а б «Чрескожная нефростомия» . Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust . Проверено 06 февраля 2019 г.
- ^ Смит М., Рошон П.Дж., Рэй С.Э. (июнь 2012 г.). «Пересечение почечной лоханки во время чрескожной установки нефростомической трубки («Почка Кебаб»)» . Семинары по интервенционной радиологии . 29 (2): 150–152. дои : 10.1055/s-0032-1312578 . ПМЦ 3444877 . ПМИД 23729987 .
- ^ Маршал Эскалона К., Чичарро Молеро Х.А., дель Росаль Саманиего Х.М., Руис Домингес Х.Л., Фуэнтес Лупианьес К., Бургос Родригес Р. (ноябрь 1993 г.). «[Артериовенозная фистула как осложнение чрескожной нефростомии]». Испанские архивы урологии (на испанском языке). 46 (9): 807–9. ПМИД 8304796 .