✖


Jump to content

анализ мочи

Эта статья посвящена рутинному физическому, химическому и микроскопическому исследованию мочи. Информацию о других анализах мочи см. в разделе «Анализ мочи» .
анализ мочи
См. подпись.
Процедуры анализа мочи. Слева: тест-полоска мочи погружена в образец. Вверху справа: Мочу собираются исследовать под фазово-контрастным микроскопом Нойбауэра с использованием счетной камеры . Внизу справа: фазово-контрастное микроскопическое изображение, показывающее большое количество лейкоцитов в моче ( пиурия ).
МеШ D016482
Другие коды Коды LOINC для панелей анализа мочи
Медлайн Плюс 003579

Анализ мочи — сочетание слов «моча» и «анализ» . [1] представляет собой комплекс медицинских тестов, включающий физическое (макроскопическое) исследование мочи, химическую оценку с использованием тест-полосок для мочи и микроскопическое исследование . Макроскопическое исследование нацелено на такие параметры, как цвет, прозрачность, запах и удельный вес ; тест-полоски мочи измеряют химические свойства, такие как pH , концентрация глюкозы и белка уровень ; и микроскопия выполняется для идентификации таких элементов, как клетки , мочевые цилиндры , кристаллы и организмы . [2]

Фон

[ редактировать ]
Анатомическая схема почки
Схема, показывающая строение и функцию нефрона.
Строение почки и нефрона

Моча вырабатывается путем фильтрации крови в почках . Образование мочи происходит в микроскопических структурах, называемых нефронами , около миллиона из которых находятся в нормальной почке человека. Кровь поступает в почку через почечную артерию и течет через сосуды почки в клубочек , запутанный узел капилляров , окруженный капсулой Боумена . Клубочек и капсула Боумена вместе образуют почечное тельце . Здоровый клубочек пропускает многие растворенные вещества в крови, но не пропускает клетки или высокомолекулярные вещества , такие как большинство белков . Фильтрат , которые реабсорбируют воду и растворенные вещества из из клубочков поступает в капсулу и поступает в почечные канальцы фильтрата в кровообращение и выделяют вещества из крови в мочу для поддержания гомеостаза . [3] [4]

Первым пунктом назначения являются проксимальные извитые канальцы . Фильтрат поступает в петлю Генле , затем через дистальные извитые канальцы поступает в собирательные трубочки . Собирательные трубочки в конечном итоге впадают в почечные чашечки , которые ведут к почечной лоханке и мочеточнику . Моча течет по мочеточникам в мочевой пузырь и выходит из организма через уретру . [5] [6]

Помимо выведения продуктов обмена, процесс образования мочи помогает поддерживать водно - электролитный и кислотно-щелочной баланс в организме . Состав мочи отражает не только работу почек, но и многие другие стороны регуляторных процессов организма. [7] Легкость получения образца мочи делает его практичным выбором для диагностического тестирования. [8]

Медицинское использование

[ редактировать ]

Анализ мочи включает оценку физических свойств мочи, таких как цвет и прозрачность; химический анализ мочи с использованием тест-полосок ; и микроскопическое исследование. [9] Тест-полоски содержат подушечки, пропитанные химическими соединениями, которые меняют цвет при взаимодействии с определенными элементами в образце, такими как глюкоза , белок и кровь . [10] а микроскопическое исследование позволяет подсчитывать и классифицировать твердые элементы мочи, такие как клетки, кристаллы и бактерии. [11]

Анализ мочи является одним из наиболее часто выполняемых медицинских лабораторных исследований. [12] Его часто используют для диагностики инфекций мочевыводящих путей. [13] и исследовать другие проблемы с мочевой системой , такие как недержание . [14] Его можно использовать для скрининга заболеваний в рамках медицинского обследования. Результаты могут указывать на наличие таких заболеваний, как заболевания почек , печени и диабет . [12] В неотложной медицине анализ мочи используется для выявления многочисленных симптомов, включая в животе и боли тазу , [15] [16] высокая температура , [17] и путаница . [18] Во время беременности исследование может проводиться для выявления белка в моче ( протеинурия ), что может быть признаком преэклампсии . [19] и бактерии в моче , что связано с осложнениями беременности. [16] [20] Анализ мочи имеет неоценимое значение в диагностике и лечении заболеваний почек. [21]

Коллекция образцов

[ редактировать ]

Пробы для анализа мочи собираются в чистую (желательно стерильную) емкость. [8] [22] Образец можно взять в любое время суток, [23] но предпочтительнее первая утренняя моча, потому что она более концентрированная. [24] Чтобы предотвратить загрязнение, рекомендуется метод «чистого улавливания в середине потока», при котором область половых органов очищается перед мочеиспусканием, а образец собирается в середине мочеиспускания. [22] Образцы также можно брать с помощью мочевого катетера или путем введения иглы через брюшную полость в мочевой пузырь ( надлобковая аспирация ). [25] У младенцев и детей раннего возраста моча может собираться в мешок, прикрепленный к области половых органов, но это связано с высоким риском заражения. [8] Если образец не будет проверен своевременно, результаты могут быть неточными, поскольку бактерии в моче будут размножаться, а такие элементы, как клетки и цилиндры, будут разлагаться. Рекомендуется провести анализ мочи в течение двух часов после сбора пробы, если моча не хранится в холодильнике. [24]

Макроскопическое исследование

[ редактировать ]

Цвет и прозрачность

[ редактировать ]
См. Также: Моча § Цвет.
Таблица цвета мочи в зависимости от гидратации

Нормальная моча имеет желтый оттенок, что обусловлено, прежде всего, пигментом урохромом . Цвет может варьироваться от бледно-желтого до янтарного в зависимости от состояния гидратации человека. Моча может приобретать различные аномальные цвета, что в некоторых случаях может указывать на заболевание. [26] Полное отсутствие цвета указывает на то, что моча чрезвычайно разбавлена, что может быть вызвано чрезмерным употреблением жидкости, несахарным или сахарным диабетом . Моча от темно-желто-коричневого до зеленого цвета может свидетельствовать о высокой концентрации билирубина — состоянии, известном как билирубинурия . [26] [27] Красная моча часто указывает на наличие эритроцитов или гемоглобина , но также может быть вызвана приемом некоторых лекарств и употреблением продуктов, содержащих красные пигменты. [26] например свекла . Миоглобин , продукт распада мышц, может придавать моче цвет от красного до красновато-коричневого. [28] Темно-коричневая или черная моча может наблюдаться при генетическом заболевании, называемом алкаптонурией , и у людей с меланомой . [29] Фиолетовая моча возникает при синдроме пурпурного мешка с мочой . [30]

Разнообразные образцы мочи в стойке для пробирок. Слева направо цвет и прозрачность каждого образца: прозрачный и темно-желтый; прозрачный и бледно-желтый; оранжевый и облачный; красный и облачный; розовато-желтый и мутный.
Образцы мочи различного цвета и прозрачности.

Спектр аномальных цветов может возникнуть в результате приема лекарств. Необычно ярко-желтый цвет может появиться после приема с витамином B. добавок [31] в то время как феназопиридин , используемый для лечения болей, связанных с мочевыводящими путями, может сделать мочу оранжевой. Метиленовый синий может превратить его в синий или голубовато-зеленый. [32] Фенолфталеин , стимулирующее слабительное средство , ранее обнаруженное в Экс-Лаксе . [33] может давать цвет от красного до фиолетового, а леводопа , используемая для лечения болезни Паркинсона , может приводить к образованию мочи цвета колы. [27]

Прозрачность мочи также фиксируется во время анализа мочи. Моча обычно прозрачная; такие материалы, как кристаллы, клетки, бактерии и слизь, могут придавать мутный вид. [26] Молочный оттенок может быть вызван очень высокой концентрацией лейкоцитов или жиров или хилурией (наличием лимфатической жидкости в моче). [34] Неконсервированная моча со временем станет мутнее. [35]

Запах

[ редактировать ]
См. Также: Моча § Запах

Запах (запах) мочи обычно может варьироваться от отсутствия запаха (когда он очень светлый и разбавленный) до гораздо более сильного запаха, когда субъект обезвожен, а моча концентрирована. [36] Временные изменения запаха мочи могут возникнуть после употребления определенных продуктов, особенно спаржи . Моча диабетиков, страдающих кетоацидозом (моча с высоким содержанием кетоновых тел), может иметь фруктовый или сладкий запах, тогда как моча людей с инфекциями мочевыводящих путей часто имеет неприятный запах. Некоторые врожденные нарушения обмена веществ вызывают характерный запах, например, болезнь мочи кленового сиропа (которая получила свое название от запаха мочи) и фенилкетонурия (вызывает «мышиный» запах). [37] Запах при анализе мочи отмечается редко. [38]

Удельный вес

[ редактировать ]

Удельный вес — это показатель концентрации мочи, который дает информацию о состоянии гидратации и функции почек. Обычно оно находится в диапазоне от 1,003 до 1,035; более низкие значения указывают на то, что моча разбавлена, а более высокие значения означают, что она концентрированная. Удельный вес мочи, который постоянно остается около 1,010 ( изостенурия ), может указывать на повреждение почек, поскольку предполагает, что почки утратили способность контролировать концентрацию мочи. [39] Почки не могут производить мочу с удельным весом более 1,040. [40] но такие показания могут быть получены в моче, содержащей высокомолекулярные вещества , например, контрастные красители, используемые при рентгенографии . [38] Удельный вес обычно измеряют с помощью тест-полосок для мочи , но рефрактометры . можно также использовать [41] Показания реагентной полоски основаны на концентрации ионов в образце, тогда как на показания рефрактометра влияют другие вещества, такие как глюкоза и белок. [42]

Тест-полоска для мочи

[ редактировать ]
Основная статья: Тест-полоска для мочи
Тест-полоску с многочисленными цветными подушечками кладут рядом с контейнером, на котором нанесена таблица, показывающая, как изменение цвета соответствует результатам теста.
Тест- полоска мочи сравнивается с цветовой шкалой для определения результатов.

Тест-полоски для мочи или «щупы» позволяют быстро измерить многочисленные параметры и вещества мочи. Полоску погружают в образец мочи, и изменения цвета на подушечках для реагентов считываются через определенный период времени либо на глаз, либо с помощью автоматического прибора. [43] Включенные тесты различаются в зависимости от типа щупа, но наиболее распространенными являются тесты на глюкозу , кетоны , билирубин , уробилиноген , кровь, лейкоциты ( лейкоцитарная эстераза ), белок , нитрит , pH и удельный вес . [44] [45] Нитрит указывается как отрицательный или положительный; [46] другие элементы могут быть оценены по шкале или указаны как приблизительная концентрация, основанная на интенсивности изменения цвета. [47]

Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Общие источники ошибок включают мочу ненормального цвета, что мешает интерпретации изменений цвета; [48] высокий уровень аскорбиновой кислоты (витамина С), что может вызвать ложноотрицательные результаты по крови, билирубину, глюкозе и нитриту; [49] и изменения концентрации образца. [50]

Кровь

[ редактировать ]

Реагентные подушечки для крови меняют цвет в присутствии гемовых групп , которые катализируют реакцию перекиси водорода с цветовым индикатором в тест-полоске. Гемовые группы встречаются в гемоглобине , а также в миоглобине (продукте распада мышц). Таким образом, положительный результат анализа крови может свидетельствовать о наличии эритроцитов ( гематурия ), свободного гемоглобина ( гемоглобинурия ) или миоглобина ( миоглобинурия ). [51] Эритроциты иногда можно отличить от свободного гемоглобина или миоглобина, поскольку первый вызывает пятнистый рисунок на тестовой площадке, а второй приводит к равномерному изменению цвета. [52]

Белые кровяные тельца

[ редактировать ]

Лейкоцитарная эстераза , фермент , обнаруженный в гранулоцитах , измеряется для оценки концентрации лейкоцитов . [53] Действие фермента на химические вещества на тестовой площадке заканчивается образованием фиолетового азокрасителя . [54] Ложноположительные результаты могут быть получены, если образец загрязнен вагинальными выделениями; ложноотрицательные результаты могут возникать в очень концентрированных образцах или образцах, содержащих высокие уровни глюкозы и белка . [54] Повышенное количество лейкоцитов в моче обычно указывает на инфекцию или воспаление. [55] У людей с низким уровнем нейтрофилов в крови ( нейтропения ) может не хватать лейкоцитов в моче для получения положительной реакции. [56]

Нитрит

[ редактировать ]

Некоторые бактерии, вызывающие ИМП, могут восстанавливать мочи нитраты до нитритов . Таким образом, присутствие нитритов, которые вызывают розовый цвет подушечки реагентной полоски, служит индикатором инфекции мочевыводящих путей. [51] Нитрит-тест весьма специфичен , а это означает, что у кого-то, скорее всего, будет ИМВП, если он положительный, но он не чувствителен; отрицательный результат не является надежным показателем того, что у субъекта нет ИМВП. [57] [58] Не все бактерии, вызывающие ИМП, производят нитрит, и поскольку для возникновения химической реакции требуется время, тест лучше всего проводить на моче, которая находилась в мочевом пузыре в течение ночи. [59] Диета с низким содержанием овощей может привести к низкому уровню нитратов в моче, а это означает, что нитриты не могут вырабатываться. [50] Ложноположительные результаты могут быть получены в образцах, которые загрязнены или хранятся неправильно, что приводит к размножению бактерий. [59]

Белок

[ редактировать ]

Тест-полоски оценивают уровень белка в моче, используя способность белка влиять на показатели pH . Подушечка для реагентов содержит индикатор, забуференный до pH 3, который меняет цвет с желтого на зеленый в присутствии белка. [45] Следовые уровни белка в моче могут быть нормальными. [60] но высокий уровень ( протеинурия ) может указывать на заболевание почек. [45] Большинство случаев протеинурии вызваны повышенным уровнем альбумина . [61] какие тест-полоски относительно хорошо обнаруживают; но они заметно менее чувствительны к другим белкам, таким как белок Бенс-Джонса , [62] которое может возникнуть при множественной миеломе . [63] Поскольку реакция тест-полоски зависит от pH, ложноположительные результаты могут быть получены, если моча очень щелочная. [60] [62] Обычные тест-полоски недостаточно чувствительны для надежного выявления микроальбуминурии — состояния, при котором уровень альбумина в моче слегка повышен. [64] хотя существуют щупы, предназначенные для этого измерения. [62]

рН

[ редактировать ]

Индикаторы pH используются для измерения pH образца. pH мочи варьируется в зависимости от диеты, и у здоровых людей он варьируется в широком диапазоне значений, хотя чаще всего он слегка кислый. Поскольку почки участвуют в регуляции кислотно-щелочного баланса, моча обычно кислая у людей с метаболическим или респираторным ацидозом и щелочная у людей с алкалозом . Однако при почечном канальцевом ацидозе pH мочи остается щелочным, а кровь кислой. [65] [66] Во время инфекций мочевыводящих путей отходы бактериального метаболизма могут привести к тому, что моча станет щелочной. [67] Можно контролировать pH мочи, чтобы предотвратить образование камней в почках или избежать побочных эффектов некоторых лекарств. [68] например, терапия высокими дозами метотрексата , при которой могут образовываться кристаллы, вызывающие повреждение почек, если моча кислая. [69] Если проводится микроскопия, знание pH образца помогает идентифицировать любые кристаллы, которые могут присутствовать. [68]

Удельный вес

[ редактировать ]

Тест-полоски для мочи используют концентрацию ионов в моче для оценки удельного веса. Тестовая площадка содержит полиэлектролит , который выделяет ионы водорода пропорционально концентрации ионов в образце. Последующее изменение pH измеряется с помощью индикатора pH. На показания, полученные с помощью реагентных полосок, в отличие от рефрактометров, не влияют такие вещества, как глюкоза , мочевина и контрастные красители. Ложно заниженные значения могут наблюдаться в щелочной моче. [70] [71]

Глюкоза

[ редактировать ]

Тест-полоски на глюкозу содержат фермент глюкозооксидазу , который расщепляет глюкозу и образует перекись водорода в качестве побочного продукта . В присутствии фермента пероксидазы перекись водорода реагирует с хромогеном, вызывая изменение цвета. [51] Присутствие глюкозы в моче известно как глюкозурия . У людей с нормальным уровнем сахара в крови количество глюкозы в моче должно быть незначительным, поскольку она реабсорбируется почечными канальцами. [72] Высокий уровень сахара в крови ( гипергликемия ) приводит к тому, что избыток глюкозы попадает в мочу и приводит к положительному результату. Это характерно для сахарного диабета. [73] (хотя это не входит в формальные диагностические критерии). [74] Глюкозурия может возникнуть у людей с нормальным уровнем сахара в крови во время беременности или из-за дисфункции почечных канальцев (так называемая почечная глюкозурия ). [75]

Кетоны

[ редактировать ]
Тест-полоску с одной подушечкой подносят к цветовой таблице на контейнере с тест-полосками. Тест-полоска темно-фиолетового цвета, что соответствует результату 3+.
Положительный результат на тест-полоске Ketostix , специализированной для измерения кетонов.

Кетоновые тела – это продукты распада жиров . Когда организм в качестве основного источника энергии использует жиры, а не углеводы , в крови и моче повышается уровень кетонов. Наличие обнаруживаемых уровней кетонов в моче называется кетонурией . Кетоны встречаются в организме в трех формах: бета-гидроксибутират (BHB), ацетон и ацетоацетат . В тест-полосках используется нитропруссид натрия для обнаружения ацетоацетата , а тест-полоски с добавкой глицина могут обнаруживать ацетон ; однако ни один из них не обнаруживает BHB. Реакция кетонов с нитропруссидом натрия в щелочной среде окрашивает тестовую площадку в фиолетовый цвет. [76]

Кетонурия возникает при неконтролируемом диабете 1 типа и при диабетическом кетоацидозе . [77] Кетонурия также может возникнуть, когда потребность организма в углеводах превышает потребление с пищей, например, у людей, соблюдающих кетогенную диету , у людей, испытывающих сильную рвоту или диарею , а также во время голодания. [78] или после напряженных тренировок. Легкая кетонурия может быть нормальной во время беременности. [79] Некоторые лекарства, такие как леводопа или метилдопа , могут вызвать ложноположительный результат. [80]

Билирубин

[ редактировать ]

Билирубин – это продукт распада гемоглобина . Клетки системы мононуклеарных фагоцитов переваривают старые эритроциты и выделяют в кровоток неконъюгированный билирубин преобразуется в водорастворимый конъюгированный билирубин , который в печени . Конъюгированный билирубин обычно хранится в желчном пузыре в составе желчи и выводится через кишечник ; он не встречается в обнаруживаемых уровнях в моче. [81]

Присутствие билирубина в моче (так называемая билирубинурия ) возникает вследствие высокого уровня конъюгированного билирубина в крови при заболевании печени или обструкции желчных протоков . Билирубин выявляют по реакции с солью диазония , образующей окрашенный комплекс. При длительном воздействии света билирубин превращается в биливердин и становится неопределяемым с помощью реагентных полосок. [82]

Уробилиноген

[ редактировать ]

Уробилиноген относится к группе соединений, вырабатываемых из билирубина кишечной флорой . В нормальных условиях большая часть вырабатываемого уробилиногена всасывается в кровоток и секретируется печенью в желчь или выводится с калом в виде стеркобилина и других соединений. Небольшая фракция выводится с мочой. [83] [84]

Уробилиноген в моче повышается при заболеваниях печени и гемолитической желтухе (желтуха вследствие повышенного разрушения эритроцитов); в последнем случае билирубин в моче обычно отрицательный. При обструкции желчных протоков билирубин в моче увеличивается, но уробилиноген остается в норме или снижается, поскольку билирубин не может достичь кишечника для превращения в уробилиноген. [85] Методы тестирования основаны на реакции Эрлиха уробилиногена с пара -диметиламинобензальдегидом или взаимодействии с соединением диазония с образованием окрашенного продукта. Тест-полоски, в которых используется реактив Эрлиха, могут давать ложноположительные результаты в присутствии порфобилиногена и многочисленных лекарственных препаратов. [86] Снижение уровня уробилиногена невозможно обнаружить методом щупа. Как и билирубин, уробилиноген чувствителен к свету. [87]

Микроскопическое исследование

[ редактировать ]
См. подпись.
Микроскопическое исследование различных элементов мочи; (i) клетки плоского эпителия , (ii) эритроциты , (iii) лейкоциты , (iv) бактерии , (v) дрожжи , (vi) кристаллы оксалата кальция , (vii) кристаллы тройного фосфата, (viii) зернистые цилиндры и (ix) дрожжи с псевдогифами [88]

Микроскопическое исследование мочи позволяет клетки и элементы, такие как мочевые цилиндры идентифицировать и подсчитать . Это может дать большую подробную информацию и может указать на конкретный диагноз. Микроскопия не всегда включается в анализ мочи: она может быть предназначена для образцов, которые дали аномальные результаты при предварительном тестировании или взяты из определенных групп пациентов, например младенцев. [89] Результаты, которые обычно требуют микроскопического исследования, включают аномальный цвет или прозрачность, а также положительные результаты тест-полоски на кровь, лейкоциты, нитриты или белок. [90]

Если необходима микроскопия, мочу можно центрифугировать , чтобы сконцентрировать твердые элементы и облегчить их просмотр. В этом случае каплю концентрированного образца помещают под покровное стекло и исследуют, обычно при 100- и 400-кратном увеличении . [91] О микроскопических компонентах мочи сообщают в соответствии с их количеством, присутствующим в поле зрения микроскопа при малом увеличении (обозначается как /lpf, что означает поле малого увеличения) и большом увеличении (/hpf для поля большого увеличения). Некоторые элементы, такие как кристаллы или бактерии, обычно обозначаются в качественном формате с использованием таких терминов, как «мало» или «много», или оценок от 1+ до 4+. Другие, такие как клетки или слепки, сообщаются с использованием числовых диапазонов. [92] Если необходимо определить точное количество клеток или цилиндров в образце, неконцентрированную мочу можно поместить в счетную камеру, называемую гемоцитометром . В этом случае результаты сообщаются на микролитр (/мкл). [93] Мочу традиционно исследуют с помощью световой микроскопии , но в некоторых лабораториях используются фазово-контрастные микроскопы , которые улучшают визуализацию таких элементов, как мочевые цилиндры и слизь. Мочу также можно окрасить перед анализом, чтобы облегчить идентификацию ее компонентов. [91]

Существуют автоматизированные системы микроскопии, которые используют технологию проточной цитометрии или распознавание образов для идентификации микроскопических элементов в неконцентрированной моче. [94] Автоматизированные инструменты уменьшают рабочую нагрузку в медицинских лабораториях и могут точно идентифицировать наиболее распространенные элементы мочи, но не столь эффективны при обнаружении необычных результатов, таких как переходные и почечные эпителиальные клетки, аномальные цилиндры и редкие кристаллы. [95]

Элементы, которые можно наблюдать при микроскопическом исследовании, включают:

Красные кровяные тельца

[ редактировать ]
См. подпись.
Изображение , полученное при световой микроскопии, показывает плоские эпителиальные клетки, лейкоциты и эритроциты в моче. Бактерии также видны.

Под микроскопом нормальные эритроциты (эритроциты) выглядят как маленькие вогнутые диски. Их количество указано в расчете на поле большого увеличения. [96] В высококонцентрированной моче они могут сморщиваться и приобретать остроконечную форму, что называется зубчатостью , тогда как в разбавленной моче они могут набухать и терять гемоглобин , создавая слабый контур, известный как клетка-призрак . Небольшое количество эритроцитов в моче считается нормальным. [93] [97]

Повышенный уровень эритроцитов называется гематурией . Микрогематурия иногда наблюдается у здоровых людей после физической нагрузки. [98] или как следствие загрязнения пробы менструальной кровью . [97] Патологические причины гематурии разнообразны и включают травмы мочевыводящих путей, камни в почках , инфекции мочевыводящих путей , токсичность лекарств , рак мочеполовой системы и ряд других почечных и системных заболеваний. [93] [99] [98] Считается, что эритроциты аномальной формы с каплевидными выпячиваниями клеточной мембраны, называемые дисморфными эритроцитами, представляют собой повреждение клубочка . [100] [101]

Белые кровяные тельца

[ редактировать ]

Как правило, большинство лейкоцитов (лейкоцитов) в моче представляют собой нейтрофилы . Они круглые, крупнее эритроцитов, имеют клеточное ядро ​​и имеют зернистый вид. В моче здоровых людей обычно можно обнаружить небольшое количество лейкоцитов; у женщин, как правило, немного больше, чем у мужчин. Увеличение количества лейкоцитов называется пиурией или лейкоцитурией и связано с инфекцией или воспалением мочевыводящих путей. Лейкоциты также могут появляться в моче после физической нагрузки или лихорадки . [102] Повышенное количество эозинофилов ( эозинофилурия ) может наблюдаться при остром интерстициальном нефрите и хронических ИМП. Цитоцентрифугирование и окрашивание образца мочи необходимы для достоверного отличия эозинофилов от нейтрофилов. [103]

Эпителиальные клетки

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Цитология мочи.

Эпителиальные клетки образуют выстилку мочевыводящих путей . В моче могут встречаться три типа: плоские эпителиальные клетки , переходные эпителиальные клетки и эпителиальные клетки почечных канальцев. Некоторые лаборатории не различают эти три типа клеток и просто сообщают об «эпителиальных клетках» в целом. [104]

Плоские эпителиальные клетки выстилают уретру , а также влагалище и наружный слой кожи. Они очень большие, плоские и тонкие, с неровными краями и одним маленьким ядром . Они могут складываться в различные формы. Они не считаются клинически значимыми, но если они наблюдаются в больших количествах, это может указывать на загрязнение образца вагинальными выделениями или кожей урогенитальной области. [105] [106]

Переходные эпителиальные клетки, также известные как уротелиальные клетки, выстилают мочевыводящие пути от почечной лоханки через мочеточники и мочевой пузырь , а у мужчин - через верхнюю ( проксимальную ) часть уретры. Они меньше плоских клеток, и их форма варьируется в зависимости от слоя эпителия, из которого они произошли, но чаще всего они имеют круглую или грушевидную форму. [106] Они могут иметь одно или два ядра. [104] Небольшое количество этих клеток обнаруживается в нормальной моче; большее количество можно наблюдать после инвазивных процедур, таких как катетеризация или цистоскопия , или при состояниях, раздражающих мочевыводящие пути, таких как инфекции мочевыводящих путей . [107] При отсутствии недавней травмы мочевыводящих путей скопления и листы переходных клеток в моче могут указывать на злокачественность , требующую дальнейшего исследования. [108]

Эпителиальные клетки почечных канальцев (ЭПП) выстилают собирательные трубочки , а также и проксимальные канальцы почек дистальные . [109] Их может быть трудно идентифицировать в неокрашенной моче, поскольку они похожи на уротелиальные клетки и лейкоциты; [110] однако они обычно крупнее лейкоцитов и меньше уротелиальных клеток. [104] и клетки собирательных трубочек, в отличие от уротелиальных клеток, часто имеют плоский край. [110] Наличие большого количества RTE является важным признаком, поскольку указывает на повреждение почечных канальцев . Это может произойти при таких состояниях, как острый тубулярный некроз , токсичность лекарств или тяжелых металлов , острый гломерулонефрит почки , отторжение трансплантата , травма и сепсис . [109] [111]

В ролях

[ редактировать ]
Примеры мочевых цилиндров : а) цилиндр из RTE, б) «мутный» зернистый цилиндр, в) лейкоцитарный цилиндр, г) эритроцитарный цилиндр [112]

Мочевые цилиндры представляют собой цилиндрические структуры, состоящие из гликопротеина Тамма-Хорсфалла . Их форма определяется почечными канальцами , где они образуются, а белковая основа может включать клетки или другой материал. Гиалиновые цилиндры содержат только белок и их можно обнаружить в небольшом количестве у здоровых людей; их число может временно увеличиваться после физических упражнений или обезвоживания. Постоянно увеличивающееся количество наблюдается при многих заболеваниях почек. [113] Они почти прозрачны, и их трудно увидеть с помощью световой микроскопии. [114]

Зернистые цилиндры, названные так из-за их микроскопического вида, содержат дегенерированный клеточный материал или белковые агрегаты. Они считаются отклонением от нормы и связаны с заболеваниями почек. [115] хотя они редко могут возникать у здоровых людей, особенно после напряженной физической активности. [116] Большие, плотные цилиндры с потрескавшимися краями, называемые восковыми цилиндрами, традиционно связаны с хронической почечной недостаточностью . [117] хотя существует мало доказательств, подтверждающих это. [115] Слепки эритроцитов содержат интактные эритроциты и являются серьезной находкой, поскольку в нормальных условиях эритроциты не могут пройти через клубочек в почечные канальцы. [118] Эти цилиндры характерны для людей с заболеваниями клубочков, такими как острый гломерулонефрит и волчаночный нефрит . [119] Лейкоцитарные цилиндры представляют собой инфекцию или воспаление почек; [120] они могут встречаться при пиелонефрите , но отсутствуют при инфекциях нижних мочевых путей. [121] После повреждения почечных канальцев в моче можно обнаружить цилиндры эпителиальных клеток почечных канальцев. [122] Слепки могут включать в себя множество других материалов, таких как бактерии, дрожжи, кристаллы и пигменты, такие как билирубин или миоглобин. [115]

Кристаллы

[ редактировать ]
Основная статья: Кристаллурия
Сравнение разных типов кристаллов мочи.
Слева: мочевой кислоты кристаллы . Форма «ромба» или «лимона», показанная на этом изображении, типична, но они могут принимать самые разные формы. [123] Справа: шестиугольные кристаллы цистина .

Различные соединения в моче могут осаждаться с образованием кристаллов. Кристаллы можно идентифицировать по их внешнему виду и pH мочи (многие типы преимущественно образуются при кислом или щелочном pH). [124] Кристаллы, которые можно обнаружить в нормальной моче, включают мочевую кислоту , урат мононатрия, тройной фосфат ( фосфат аммония-магния ), оксалат кальция и карбонат кальция . [125] Кристаллы также могут выглядеть как плохо выраженные агрегаты зернистого материала, называемые аморфными уратами или аморфными фосфатами (ураты образуются в кислой моче, а фосфаты - в щелочной моче). Они не имеют клинического значения, но могут мешать микроскопии, закрывая другие элементы (особенно бактерии). [126] Некоторые лекарства, такие как сульфаниламиды , могут образовывать кристаллы при выделении с мочой, а кристаллы биурата аммония обычно встречаются в старых образцах. [125]

Наличие кристаллов в моче традиционно связывают с образованием камней в почках , а кристаллурия чаще встречается у людей с камнями в почках, чем у людей без них. Однако кристаллурия встречается у 20% здоровой популяции, поэтому она не является надежным диагностическим маркером. [127] Некоторые типы кристаллов характерно связаны с болезненными состояниями. Кристаллы лейцина и тирозина могут наблюдаться при заболеваниях печени. [24] а цистина кристаллы указывают на цистинурию (хотя они выглядят идентично шестиугольным вариантам кристаллов мочевой кислоты и могут быть различены только при дальнейшем тестировании). [128] Кристаллы холестерина редко можно увидеть при нефротическом синдроме и хилурии . [129]

Организмы

[ редактировать ]
Фазово-контрастное микроскопическое изображение, показывающее множество бактерий и лейкоцитов в моче. Эти изменения предполагают инфекцию мочевыводящих путей.

Микроорганизмы, которые можно наблюдать в моче, включают бактерии, дрожжи и Trichomonas vaginalis . [130] Моча детей, зараженных острицами , может содержать яйца Enterobius vermcularis , а яйца Schistosoma haematobium могут быть обнаружены в образцах мочи людей с паразитарными инвазиями. [131]

Другие элементы

[ редактировать ]

Слизь может появиться в моче, где под микроскопом она выглядит как полупрозрачные волнистые нити. Наличие слизи не является клинически значимым признаком, но ее можно спутать с гиалиновыми цилиндрами. Иногда сперму можно обнаружить в моче как мужчин, так и женщин; у детей женского пола и уязвимых взрослых это может указывать на сексуальное насилие . Сообщение о наличии сперматозоидов в моче человека (сперматурия), особенно у женщин, является спорной темой. [132] [133] [134] Жировые капли и овальные жировые тела могут присутствовать при состоянии, называемом липидурией , которое имеет различные причины, в первую очередь нефротический синдром . Загрязнения из внешней среды, такие как гранулы крахмала , волосы и волокна одежды, можно увидеть, но об этом не сообщается. [135]

Интерпретация

[ редактировать ]
Пример контрольных значений для анализа мочи с помощью щупа [136]
Тест Результат
Кровь Отрицательный
Лейкоциты Отрицательный
Нитрит Отрицательный
Белок Отрицательный для отслеживания
рН 5–7
Удельный вес 1.003–1.035
Глюкоза Отрицательный
Кетоны Отрицательный
Билирубин Отрицательный
Уробилиноген <1 мг/дл

При интерпретации анализа мочи учитываются результаты физического, химического и микроскопического исследования и общее состояние человека. Результаты анализа мочи всегда следует интерпретировать, используя референсный диапазон, предоставленный лабораторией, проводившей тест, или используя информацию, предоставленную производителем тест-полосок/устройства. [137] Не все аномальные результаты указывают на заболевание, часто встречаются ложноположительные результаты. По этой причине использование анализа мочи для скрининга среди населения в целом не рекомендуется, но это остается обычной практикой. [138]

Анализ мочи обычно используется для диагностики инфекций мочевыводящих путей, но значимость результатов зависит от более широкой клинической ситуации. [13] На фоне симптомов ИМП положительные результаты тест-полоски на нитриты и лейкоцитарную эстеразу убедительно свидетельствуют об ИМВП. [139] [140] однако отрицательные результаты не исключают этого при наличии высокой степени подозрений. [139] [141] Если тест-полоска дает положительный результат, используется микроскопия для подтверждения и подсчета лейкоцитов, эритроцитов и бактерий, а также оценки возможного загрязнения (о чем свидетельствует большое количество клеток плоского эпителия в образце). [140] При подозрении на ИМВП, особенно в сложных случаях или когда результаты анализа мочи неубедительны, [141] количества колоний может быть проведен посев мочи для выявления микроорганизмов, если они присутствуют, подсчета и проведения тестирования на чувствительность к антибиотикам . Подсчет колоний помогает отличить загрязнение от инфекции. [142]

Если в моче присутствует значительное количество бактерий, но симптомы ИМП отсутствуют, это состояние называется бессимптомной бактериурией . Бессимптомная бактериурия часто встречается у пожилых людей и лиц с длительно действующими мочевыми катетерами и в большинстве случаев не требует лечения. [143] Исключением являются беременные женщины, у которых бактериурия связана с худшими исходами беременности. [20] и люди, проходящие некоторые инвазивные урологические процедуры. [143]

Положительный результат тест-полоски для крови может указывать на наличие эритроцитов, гемоглобина или миоглобина и, следовательно, для подтверждения требуется микроскопический анализ. [144] Интактные эритроциты обычно можно наблюдать под микроскопом, если они присутствуют, но они могут лизироваться в разбавленных или щелочных образцах. [97] Гемоглобинурия, если она не сопровождается большим количеством эритроцитов, может указывать на внутрисосудистый гемолиз (разрушение эритроцитов внутри организма). [145] Миоглобинурия возникает при рабдомиолизе и других состояниях, вызывающих разрушение мышечной ткани. [146]

Если присутствуют эритроциты, интерпретация принимает во внимание, является ли моча заметно кровавой (так называемая макрогематурия ) или эритроциты видны только при микроскопии ( микрогематурия ). [101] Загрязнение образца кровью из немочевого источника, например, в результате менструации или ректального кровотечения , может имитировать гематурию. [99] и микроскопическая гематурия иногда наблюдается у здоровых людей после физической нагрузки. [98] Другие причины микроскопической гематурии включают ИМП, камни в почках , доброкачественную гиперплазию предстательной железы и травму мочевыводящих путей. [101] [147] Заболевания почек, поражающие клубочки, могут вызывать микроскопическую гематурию, в этом случае ее называют клубочковой гематурией . [147] При микроскопии мочи наличие эритроцитов аномальной формы («дисморфных») и эритроцитов связано с клубочковой гематурией. [101] [100] Протеинурия и повышенный уровень креатинина в крови наряду с гематурией свидетельствуют о дисфункции почек. [101] У людей из группы риска стойкая микроскопическая гематурия может быть признаком рака мочевыводящих путей и может потребовать дальнейшего обследования, такого как визуализация мочевыводящих путей и цистоскопия . [98] [147] Иногда причину выявить не удается, и состояние лечат путем регулярного мониторинга. [147] Причины макрогематурии схожи, но при отсутствии очевидного объяснения, такого как травма или ИМП, она более тесно связана со злокачественным новообразованием и требует дальнейшего изучения. [101] [148]

Повышенный уровень белка в моче часто указывает на заболевание почек, но может иметь и другие причины. Протеинурия может возникать транзиторно в результате физической нагрузки, лихорадки, стресса или ИМВП. Протеинурия, возникающая только в положении стоя, называемая ортостатической протеинурией , относительно часто встречается у молодых мужчин и не связана с заболеванием. [149] [150] При множественной миеломе белок Бенс-Джонса может секретироваться в мочу. [151] хотя этот тип протеинурии не так легко обнаружить с помощью тест-полосок для мочи. [62] Если протеинурия постоянно выявляется при тестировании с тест-полосками, можно провести 24-часовой сбор мочи для точного измерения уровня белка; альтернативно, экскрецию белка можно оценить по соотношению белок/креатинин в моче одного образца. Измерение количества белка в моче помогает различить различные причины протеинурии. [152] [153] Электрофорез белков мочи , который идентифицирует и измеряет пропорции различных типов белка в моче, может использоваться для выяснения причины протеинурии. [152] и обнаружить белок Бенс-Джонса. [154] Во время беременности тест-полоску можно использовать для выявления протеинурии, поскольку она является признаком преэклампсии . [19]

История

[ редактировать ]
Слева: Теофил Протоспатарий держит серо-голубую колбу для уроскопии , изображенную в рукописи XIII века. Справа: цветовой круг мочи из Fasciculus Medicinae, опубликованного Иоганнесом де Кетамом (1491 г.).

Диагностическая ценность мочи признана с древних времен. Исследование мочи практиковалось в Шумере и Вавилонии еще в 4000 году до нашей эры и описано в древнегреческих и санскритских текстах . [155] Гиппократ , Цельс и Гален опубликовали важные работы, связывающие характеристики мочи со здоровьем пациентов. [156] В средние века визуальный осмотр мочи, называемый уроскопией , приобрел широкую популярность. Рукопись VII века De Urinis византийского врача Теофила Протоспатария считается самой ранней публикацией, посвященной исключительно исследованию мочи. Протоспатарий, в частности, описал метод осаждения белка из мочи с помощью тепла. [155]

За этим последовало множество влиятельных работ по анализу мочи. Публикации Исаака Иудея , основанные на работе Протоспатария, а Зейн ад-Дин Горгани , персидский врач XI века, опубликовал инструкции по сбору образцов, в которых отмечалось, что на образцы мочи влияет старение, а также воздействие тепла и света. Среди других средневековых писателей были Жиль де Корбей , который опубликовал популярное мнемоническое стихотворение об уроскопии и представил матулу , круглую колбу, используемую для исследования мочи; и Джоаннес Актуарий , написавший серию книг по уроскопии в семи томах. Книга 1491 года Fasciculus Medicinae , изданная Иоганном де Кетамом , стала популярной среди мирян и использовалась для самодиагностики. [155] [157] Матула стала символом медицинской практики в целом. [158]

Слева: врач осматривает колбу для мочи, принесенную женщиной; Картина маслом по мотивам Каспара Нетшера (1639–1684). Справа: «Компания гробовщиков» , сатирическая гравюра Уильяма Хогарта 1736 года, изображающая различные формы шарлатанства . В правом нижнем углу появляется мужчина с колбой для мочи.

Врачи древности интерпретировали цвет мочи, используя круговые диаграммы, на которых указаны соответствия болезненным состояниям. Связь характеристик мочи с заболеванием основывалась на теории четырех дош . [158] Считалось, что разные области колбы матулы представляют разные органы и области человеческого тела. [159] В 16 веке Парацельс применил принципы алхимии к изучению мочи. [160] Он считал, что материалы, полученные в результате перегонки и осаждения мочи, могут предоставить диагностическую информацию. В этом отношении его можно считать родоначальником биохимических методов анализа мочи. [161]

В эпоху позднего средневековья и эпохи Возрождения злоупотребление уроскопией со стороны лиц с сомнительной репутацией начало вызывать критику. «Уроманты» без медицинского образования утверждали, что они могут не только диагностировать болезнь, но и обнаружить беременность, определить пол ребенка и даже предсказать будущее по моче пациента. В 1637 году английский врач Томас Брайан опубликовал «Пророка мочи», или «Конкретные лекции мочи» , в котором раскритиковал тех, кто утверждал, что может диагностировать заболевания с помощью уроскопии без осмотра пациента. [162] [163]

В XIX веке получили распространение химические методы анализа мочи, но эти методы были трудоемкими и непрактичными; В одной современной редакционной статье врач жаловался на опасность держать азотную кислоту (используемую для обнаружения альбумина). в кармане [164] [165] Начался поиск более удобных методов. Ранний метод, напоминающий тест-полоски для мочи, был разработан французским химиком Эдме-Жюлем Момене [ фр ] в 1850 году. Момене пропитал полоску шерсти хлоридом олова (II) , добавил каплю мочи и подверг ее воздействию пламени. Если бы в моче содержалась глюкоза, шерсть почернела бы. В 1880-х годах Уильям Пэви разработал порошкообразные реагенты для анализа мочи, а Джордж Оливер представил «бумаги для анализа мочи» на альбумин и глюкозу, которые имели коммерческий успех и продавались в Германии, а также в Великобритании. [164] [166] С 1900 года началось распространение коммерческих наборов реагентов для анализа мочи. [164] Начиная с 1920-х годов химик Фриц Фейгль разработал высокочувствительные методы точечного тестирования на фильтровальной бумаге, что проложило путь к созданию современных тест-полосок для мочи. Фейгль также представил метод обнаружения белков с использованием белковой погрешности индикаторов, который используется до сих пор. [164] [166]

В 1956 году Хелен Мюррей Фри и ее муж разработали Clinistix (также известный как Clinistrip ), первый тест на глюкозу в моче для пациентов с диабетом. [167] Этот прорыв привел к дополнительным испытаниям на предмет других веществ. [168] В мае 2010 года Американское химическое общество назвало это изобретение Национальным историческим химическим памятником. [169] Тест-полоска на белок в моче под названием Albustix был представлен компанией Miles Laboratories в 1957 году. [170] а первые многофункциональные щупы были выпущены в 1959 году. Автоматические считыватели тест-полосок появились на рынке в 1980-х годах. [171]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Харпер, Дуглас. «Анализ мочи» . Интернет-словарь этимологии . Архивировано из оригинала 21 августа 2012 года . Проверено 26 сентября 2011 г.
  2. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , стр. 441–3.
  3. ^ Овалле и Нахирни, 2021 , стр. 383–9.
  4. ^ Шарп и др. 2020 , стр. 2–4.
  5. ^ Овалле и Нахирни, 2021 , стр. 393–8.
  6. ^ Шарп и др. 2020 , стр. 5–8.
  7. ^ Turgeon 2016 , стр. 387–90.
  8. ^ Jump up to: а б с Брунзель, 2018 , стр. 19–22.
  9. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 441.
  10. ↑ Turgeon 2016 , стр. 397–406.
  11. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 460.
  12. ^ Jump up to: а б Ван Леувен и Блад, 2019 , с. 1199.
  13. ^ Jump up to: а б Шарп и др. 2020 , с. 98.
  14. ^ Ракель и Ракель 2016 , с. 49.
  15. ^ Уоллс, Хокбергер и Гауш-Хилл, 2017 , стр. 219.
  16. ^ Jump up to: а б Уоллс, Хокбергер и Гауш-Хилл, 2017 , с. 266.
  17. ^ Уоллс, Хокбергер и Гауш-Хилл, 2017 , стр. 101.
  18. ^ Уоллс, Хокбергер и Гауш-Хилл, 2017 , стр. 135.
  19. ^ Jump up to: а б «Антенатальная помощь» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . 2021. Руководство NG201. Архивировано из оригинала 11 июля 2022 года . Проверено 28 июля 2022 г.
  20. ^ Jump up to: а б Калиндери, К.; Делкос, Д.; Калиндерис, М.; Атанасиадис, А.; Калояннидис, И. (2018). «Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: современные представления об общей многогранной проблеме». Журнал акушерства и гинекологии . 38 (4): 448–453. дои : 10.1080/01443615.2017.1370579 . ПМИД   29402148 . S2CID   46856646 .
  21. ^ Рифаи, Хорват и Виттвер 2018 , стр. 479–80.
  22. ^ Jump up to: а б Бардсли, А. (2015). «Как сдать анализ мочи» (PDF) . Стандарт сестринского дела . 30 (2): 34–36. дои : 10.7748/ns.30.2.34.e10001 . ПМИД   26350868 .
  23. ^ Брунзель 2018 , с. 20.
  24. ^ Jump up to: а б с Эчеверри, Г.; Хортин, Г.Л.; Рай, Эй Джей (2010). «Введение в анализ мочи: исторические перспективы и клиническое применение». Мочевой протеом . Методы молекулярной биологии . Том. 641. стр. 1–12. дои : 10.1007/978-1-60761-711-2_1 . ISBN  978-1-60761-710-5 . ПМИД   20407938 .
  25. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 443.
  26. ^ Jump up to: а б с д Хабер и др. 2010 , стр. 38–9.
  27. ^ Jump up to: а б Макферсон и Пинкус 2017 , с. 444.
  28. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 443–4.
  29. ^ Мундт и Шанахан 2016 , с. 80.
  30. ^ Канг, К.Х.; Чон, К.Х.; Байк, СК; Ха, Вайоминг; Ли, ТВ; Хм, CG; и др. (2011). «Синдром фиолетового мешка мочи: отчет о случае и обзор литературы». Клиническая нефрология . 75 (6): 557–559. дои : 10.5414/cn106615 . ПМИД   21612761 .
  31. ^ Брунзель 2018 , с. 70.
  32. ^ Мундт и Шанахан 2016 , стр. 80–1.
  33. ^ Мерфи, Джеймс (6 мая 2009 г.). «Отход от фенолфталеина в слабительных». ДЖАМА . 301 (17): 1770. doi : 10.1001/jama.2009.585 . ПМИД   19417193 .
  34. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , стр. 444–5.
  35. ^ Мундт и Шанахан 2016 , с. 76.
  36. ^ «Причины запаха мочи» . mayoclinic.org . Архивировано из оригинала 9 января 2018 года . Проверено 30 апреля 2018 г.
  37. ^ Хабер и др. 2010 , с. 39.
  38. ^ Jump up to: а б Мундт и Шанахан 2016 , с. 83.
  39. ^ Тургеон 2016 , с. 396.
  40. ^ Брунзель 2018 , с. 78.
  41. ^ Тургеон 2016 , с. 397.
  42. ^ Брунзель 2018 , с. 77.
  43. ^ Тургеон 2016 , с. 397−8.
  44. ↑ Turgeon 2016 , стр. 406–412.
  45. ^ Jump up to: а б с Рифаи, Хорват и Виттвер 2018 , с. 480.
  46. ^ Брунзель 2018 , с. 103.
  47. ^ Тургеон 2016 , с. 398.
  48. ^ Брунзель 2018 , с. 89.
  49. ^ Брунзель 2018 , стр. 116–7.
  50. ^ Jump up to: а б Деланж-младший; Спикеерт, ММ (2016). «Преаналитика в анализах мочи». Клиническая биохимия . 49 (18): 1346–1350. doi : 10.1016/j.clinbiochem.2016.10.016 . ПМИД   27784640 .
  51. ^ Jump up to: а б с Кавуру, В.; Ву, Т.; Карагеордж, Л.; Чоудри, Д.; Сенгер, Р.; Робинсон, Дж. (2019). «Анализ химического состава мочи с помощью щупа: преимущества и ограничения анализов на основе сухой химии». Последипломное образование по медицине . 132 (3): 225–233. дои : 10.1080/00325481.2019.1679540 . ПМИД   31609156 . S2CID   204545636 .
  52. ^ Мундт и Шанахан 2016 , с. 98.
  53. ^ Тургеон 2016 , с. 405.
  54. ^ Jump up to: а б Брунзель 2018 , стр. 101–2.
  55. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , стр. 405–6.
  56. ^ Ван Леувен и Блад, 2019 , с. 1200.
  57. ^ Тахар, СС; Моран, Дж.Дж. (2014). «Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи и амбулаторных условиях». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 28 (1): 33–48. дои : 10.1016/j.idc.2013.10.003 . ПМИД   24484573 .
  58. ^ Мейстер, Л.; Морли, Э.Дж.; Шеер, Д.; Синерт, Р. (2013). «Анамнез и физическое обследование плюс лабораторные исследования для диагностики инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин» . Академическая неотложная медицина . 20 (7): 631–645. дои : 10.1111/acem.12171 . ПМИД   23859578 .
  59. ^ Jump up to: а б Макферсон и Пинкус, 2017 , стр. 457–8.
  60. ^ Jump up to: а б Макферсон и Пинкус 2017 , с. 450.
  61. ^ Рифаи, Хорват и Виттвер 2018 , с. 487.
  62. ^ Jump up to: а б с д Резимон, Ж.; Пьерони, Л.; Биго-Корбель, Э.; Кавальер, Э.; Делане, П. (2021). «Мочевые полоски для анализа белка: легко сделать, но сложно интерпретировать!». Журнал нефрологии . 34 (2): 411–432. дои : 10.1007/s40620-020-00735-y . ПМИД   32328900 . S2CID   216075968 .
  63. ^ Бейн 2015 , с. 470.
  64. ^ Брунзель 2018 , с. 95.
  65. ^ Партин и др. 2021 , с. 16.
  66. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 447.
  67. ^ Брунзель 2018 , с. 90.
  68. ^ Jump up to: а б Тургеон 2016 , с. 400.
  69. ^ Ховард, Южная Каролина; Маккормик, Дж.; Пуи, Швейцария; Баддингтон, РК; Харви, РД (2016). «Предотвращение и управление токсичностью высоких доз метотрексата» . Онколог . 21 (12): 1471–1482. doi : 10.1634/теонколог.2015-0164 . ПМЦ   5153332 . ПМИД   27496039 .
  70. ^ Мундт и Шанахан 2016 , стр. 85–6.
  71. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 446.
  72. ^ Шарп и др. 2020 , с. 119.
  73. ^ Ракель и Ракель 2016 , с. 970.
  74. ^ Рифаи, Хорват и Виттвер 2018 , с. 482.
  75. ^ Шарп и др. 2020 , с. 121.
  76. ^ Turgeon 2016 , стр. 408–9.
  77. ^ Шарп и др. 2020 , стр. 124–6.
  78. ^ Тургеон 2016 , с. 409.
  79. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 453.
  80. ^ Шарп и др. 2020 , с. 125.
  81. ^ Turgeon 2016 , стр. 409–12.
  82. ^ Шарп и др. 2020 , стр. 136–7.
  83. ^ Тургеон 2016 , с. 410.
  84. ^ Рифаи, Хорват и Виттвер 2018 , с. 767.
  85. ^ Шарп и др. 2020 , стр. 138–9.
  86. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 457.
  87. ^ Брунзель 2018 , стр. 114–6.
  88. ^ Леманн, Р. (2021). «От постели до лабораторных практических соображений, чтобы избежать преаналитических ошибок и оценить качество образцов для метаболомного и липидомного анализа жидкостей организма с высоким разрешением» . Аналитическая и биоаналитическая химия . 413 (22): 5567–5585. дои : 10.1007/s00216-021-03450-0 . ПМЦ   8410705 . ПМИД   34159398 .
  89. ^ Тургеон 2016 , с. 413.
  90. ^ Брунзель 2018 , с. 117.
  91. ^ Jump up to: а б Турджен 2016 , стр. 414–5.
  92. ^ Брунзель 2018 , с. 130.
  93. ^ Jump up to: а б с Макферсон и Пинкус 2017 , с. 461.
  94. ^ Ойарт, Маттейс; Деланж, Жорис (2019). «Прогресс в автоматизированном анализе мочи» . Анналы лабораторной медицины . 39 (1): 15–22. дои : 10.3343/alm.2019.39.1.15 . ISSN   2234-3806 . ПМК   6143458 . ПМИД   30215225 .
  95. ^ Беккер, Дж.Дж.; Гаригали, Г.; Фогацци, Великобритания (2016). «Достижения в микроскопии мочи». Американский журнал заболеваний почек . 67 (6): 954–64. дои : 10.1053/j.ajkd.2015.11.011 . ПМИД   26806004 .
  96. ^ Брунзель 2018 , с. 137.
  97. ^ Jump up to: а б с Брунзель 2018 , с. 138.
  98. ^ Jump up to: а б с д Хитземан, Н.; Грир, Д.; Карпио, Э. (2022). «Офисный анализ мочи: комплексный обзор». Американский семейный врач . 106 (1): 27–35Б. ПМИД   35839369 .
  99. ^ Jump up to: а б Брунзель 2018 , с. 139.
  100. ^ Jump up to: а б Брунзель, 2018 , стр. 137–8.
  101. ^ Jump up to: а б с д и ж Петерсон, LM; Рид, HS (2019). «Гематурия». Первичная медико-санитарная помощь: клиники в офисной практике . 46 (2): 265–273. дои : 10.1016/j.pop.2019.02.008 . ПМИД   31030828 . S2CID   243594433 .
  102. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , стр. 461–2.
  103. ^ Брунзель 2018 , с. 141.
  104. ^ Jump up to: а б с Мундт и Шанахан 2016 , стр. 115–6.
  105. ^ Turgeon 2016 , стр. 420–1.
  106. ^ Jump up to: а б Брунзель 2018 , стр. 143–5.
  107. ^ Брунзель 2018 , с. 45.
  108. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , стр. 462–3.
  109. ^ Jump up to: а б Брунзель, 2018 , стр. 146–8.
  110. ^ Jump up to: а б Тургеон 2016 , с. 421.
  111. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 463.
  112. ^ Мохсенин, В. (2017). «Практический подход к выявлению и лечению острого повреждения почек у тяжелобольных» . Журнал интенсивной терапии . 5:57 . doi : 10.1186/s40560-017-0251-y . ПМК   5603084 . ПМИД   28932401 .
  113. ^ Мундт и Шанахан 2016 , с. 129.
  114. ^ Тургеон 2016 , с. 423.
  115. ^ Jump up to: а б с Калеффи, А.; Липпи, Г. (2015). «Цилиндурия» . Клиническая химия и лабораторная медицина . 53 (Приложение 2): 1471–1477. дои : 10.1515/cclm-2015-0480 . ПМИД   26079824 . S2CID   263857666 .
  116. ^ Брунзель 2018 , с. 151.
  117. ^ Брунзель 2018 , с. 154.
  118. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 465.
  119. ^ Тургеон 2016 , с. 425.
  120. ^ Мундт и Шанахан 2016 , с. 130.
  121. ^ Тургеон 2016 , с. 424.
  122. ^ Брунзель 2018 , с. 155.
  123. ^ Мундт и Шанахан 2016 , с. 120–1.
  124. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 467.
  125. ^ Jump up to: а б Брунзель 2018 , стр. 161–2.
  126. ^ Хабер и др. 2010 , с. 234–5.
  127. ^ Фрошо, В.; Даудон, М. (2016). «Клиническое значение кристаллурии и количественный морфоконституциональный анализ мочевых камней». Международный журнал хирургии . 36 (Pt D) (Pt D): 624–632. дои : 10.1016/j.ijsu.2016.11.023 . ПМИД   27847293 .
  128. ^ Хабер и др. 2010 , с. 290.
  129. ^ Хабер и др. 2010 , с. 299.
  130. ^ Макферсон и Пинкус 2017 , с. 472.
  131. ^ Брунзель 2018 , с. 176.
  132. ^ Новак, Роберт (май 2001 г.). «В. Есть ли какие-либо рекомендации по выявлению сперматозоидов при микроскопическом исследовании мочи? Некоторые из наших технологов обучены не сообщать о них, а некоторые сообщают о них только мужчинам» . КАП сегодня . Проверено 24 февраля 2024 г.
  133. ^ Кихле, доктор медицинских наук, Фредрик (ноябрь 2009 г.). «Вопросы и ответы. Каковы стандарты регистрации сперматозоидов в моче?» . КАП сегодня . Проверено 24 февраля 2024 г.
  134. ^ Баер, Дэниел (1 декабря 1997 г.). «Отвечаю на ваши вопросы о сертификации HEW и степени бакалавра, сообщаю о сперматозоидах в анализах мочи, пятнах от калькофлора и анализе волос» . Наблюдатель медицинской лаборатории .
  135. ^ Брунзель 2018 , с. 176–80.
  136. ^ Тургеон 2016 , с. 390.
  137. ^ «Референтные диапазоны и что они означают» . Лабораторные тесты онлайн (США). Архивировано из оригинала 28 августа 2013 года . Проверено 22 июня 2013 г.
  138. ^ Ракель и Ракель 2016 , стр. 969–70.
  139. ^ Jump up to: а б Чу, СМ; Лоудер, Дж.Л. (2018). «Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в разных возрастных группах». Американский журнал акушерства и гинекологии . 219 (1): 40–51. дои : 10.1016/j.ajog.2017.12.231 . ПМИД   29305250 . S2CID   23789220 .
  140. ^ Jump up to: а б Даббс, SB; Зоммеркамп, СК (2019), «Оценка и лечение инфекций мочевых путей в отделении неотложной помощи», Клиники неотложной медицины Северной Америки , 37 (4): 707–723, номер документа : 10.1016/j.emc.2019.07.007 , PMID   31563203 , S2CID   201962582
  141. ^ Jump up to: а б Гупта, К.; Григорян Л.; Траутнер, Б. (2017). «Инфекция мочевыводящих путей». Анналы внутренней медицины . 167 (7): ITC49–ITC64. дои : 10.7326/AITC201710030 . ПМИД   28973215 . S2CID   31963042 .
  142. ^ Ван Леувен и Блад, 2019 , стр. 434–6.
  143. ^ Jump up to: а б Кортес-Пенфилд, Северо-Запад; Траутнер, Б.В.; Прыжок, РЛП (2017). «Инфекция мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия у пожилых людей» . Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 31 (4): 673–688. дои : 10.1016/j.idc.2017.07.002 . ПМК   5802407 . ПМИД   29079155 .
  144. ^ Шарп и др. 2020 , стр. 50–3.
  145. ^ Тургеон 2016 , с. 403.
  146. ^ Шарп и др. 2020 , стр. 57–8.
  147. ^ Jump up to: а б с д Ингельфингер, младший (2021). «Гематурия у взрослых». Медицинский журнал Новой Англии . 385 (2): 153–163. дои : 10.1056/NEJMra1604481 . ПМИД   34233098 . S2CID   235768813 .
  148. ^ Партин и др. 2021 , стр. 252–3.
  149. ^ Партин и др. 2021 , с. 18–19.
  150. ^ Шарп и др. 2020 , с. 82.
  151. ^ Рифаи, Хорват и Виттвер 2018 , с. 489.
  152. ^ Jump up to: а б Партин и др. 2021 , с. 19.
  153. ^ Шарп и др. 2020 , стр. 79–80.
  154. ^ Рифаи, Хорват и Виттвер 2018 , с. 289.
  155. ^ Jump up to: а б с Армстронг, JA (2007). «Анализ мочи в западной культуре: краткая история» . Почки Интернешнл . 71 (5): 384–7. дои : 10.1038/sj.ki.5002057 . ПМИД   17191081 .
  156. ^ Розенфельд 1999 , с. 5.
  157. ^ Камаледин, А.; Вивеканантам, С. (2015). «Взлет и падение уроскопии как притча для современного врача» . Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга . 45 (1): 63–6. дои : 10.4997/JRCPE.2015.115 . ПМИД   25874834 .
  158. ^ Jump up to: а б Розенфельд 1999 , стр. 6–9.
  159. ^ Экноян, Г. (2007). «Глядя на мочу: возрождение непрерывной традиции» . Американский журнал заболеваний почек . 49 (6): 865–872. дои : 10.1053/j.ajkd.2007.04.003 . ПМИД   17533032 .
  160. ^ Хабер и др. 2010 , с. 10.
  161. ^ Розенфельд 1999 , стр. 4–7.
  162. ^ Розенфельд 1999 , стр. 9–10.
  163. ^ Коннор, Х. (2001). «Средневековая уроскопия и ее изображение на мизерикордах - часть 1: Уроскопия» . Клиническая медицина . 1 (6): 507–509. doi : 10.7861/clinmedicine.1-6-507 . ПМЦ   4953881 . ПМИД   11792095 .
  164. ^ Jump up to: а б с д Восвинкель, П. (1994). «Чудо цветов и ингредиентов. История тест-полосок для мочи» . Почки Интернешнл . Доп. 47: С3–С7. ПМИД   7869669 .
  165. ^ «Редакционная статья: Тесты на белок в моче» . Medical Times и Gazette . 2 : 365–366. 1874.
  166. ^ Jump up to: а б Кэмерон, С.; Нилд, GH (2013). «Оливер и Фейгл: два забытых отца «палочного» анализа мочи на альбумин». Журнал нефрологии . 26 (Приложение 22): 77–81. doi : 10.5301/jn.5000344 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД   24375346 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  167. ^ «Хелен М. Фри» . Американское химическое общество . Архивировано из оригинала 13 ноября 2016 года . Проверено 13 ноября 2016 г. .
  168. ^ «Разработка диагностических тест-полосок» (PDF) . Американское химическое общество . Архивировано (PDF) из оригинала 7 февраля 2017 года . Проверено 13 ноября 2016 г. .
  169. ^ «Эл и Хелен Фри и разработка диагностических тест-полосок» . Американское химическое общество . Архивировано из оригинала 13 ноября 2016 года . Проверено 13 ноября 2016 г. .
  170. ^ Розенфельд 1999 , с. 148.
  171. ^ Розенфельд 1999 , с. 327.

Цитируемые работы

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Викискладе есть медиафайлы по теме анализа мочи .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Urinalysis&oldid=1230094540"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 80e5af04adb47ff97661001585a416dd__1718889000
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/80/dd/80e5af04adb47ff97661001585a416dd.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Urinalysis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)