Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек
Другие имена	Хроническая болезнь почек, почечная недостаточность, нарушение функции почек.
Иллюстрация почки человека с хронической почечной недостаточностью
Специальность	нефрология
Симптомы	Рано : нет Позже : отек ног , чувство усталости, рвота , потеря аппетита, спутанность сознания.
Осложнения	Болезни сердца , высокое кровяное давление, анемия.
Продолжительность	Долгосрочный
Причины	Сахарный диабет , высокое кровяное давление , гломерулонефрит , поликистоз почек.
Факторы риска	Генетическая предрасположенность , низкий социально-экономический статус
Метод диагностики	Анализы крови , анализы мочи
Уход	Лекарства для контроля артериального давления, уровня сахара в крови и снижения уровня холестерина, заместительная почечная терапия , трансплантация почки.
Частота	753 миллиона (2016)
Летальные исходы	1,2 миллиона (2015)

Хроническая болезнь почек ( ХБП ) — это тип хронического заболевания почек , при котором происходит либо постепенная потеря функции почек , происходящая в течение периода от месяцев до лет, либо аномальная структура почек (при нормальной функции). Первоначально симптомы обычно не наблюдаются, но позже симптомы могут включать отек ног , чувство усталости, рвоту , потерю аппетита и спутанность сознания . Осложнения могут быть связаны с гормональной дисфункцией почек и включать (в хронологическом порядке) высокое кровяное давление (часто связанное с активацией ренин-ангиотензиновой системы ), заболевания костей и анемию . Кроме того, у пациентов с ХБП заметно увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений с повышенным риском смерти и госпитализации.

Причины хронической болезни почек включают диабет , высокое кровяное давление , гломерулонефрит и поликистоз почек . Факторы риска включают семейный анамнез хронической болезни почек. Диагноз ставится на основании анализов крови для измерения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и анализа мочи для измерения альбумина . УЗИ или биопсия почки . Для определения основной причины может быть проведено Используется несколько систем промежуточной стадии на основе серьезности.

Рекомендуется проводить скрининг людей из группы риска. Первоначальное лечение может включать лекарства для снижения артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) обычно являются препаратами первой линии для контроля артериального давления, поскольку они замедляют прогрессирование заболевания почек и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Петлевые диуретики можно использовать для контроля отеков и, при необходимости, для дальнейшего снижения артериального давления. НПВП следует избегать. Другие рекомендуемые меры включают сохранение активности и определенные изменения в питании, такие как диета с низким содержанием соли и правильное количество белка. Также может потребоваться лечение анемии и заболеваний костей. Тяжелое заболевание требует гемодиализа , перитонеального диализа или трансплантации почки для выживания.

В 2016 году хроническая болезнь почек затронула 753 миллиона человек во всем мире (417 миллионов женщин и 336 миллионов мужчин). В 2015 году оно стало причиной 1,2 миллиона смертей по сравнению с 409 000 в 1990 году. Снижение функции почек связано с сокращением продолжительности жизни как у мужчин, так и у женщин. Причинами, которые способствуют наибольшему числу смертей, являются высокое кровяное давление (550 000), за ним следуют диабет (418 000) и гломерулонефрит (238 000).

Признаки и симптомы

Уремический мороз на голове у человека с хронической болезнью почек

Первоначально ХБП протекает бессимптомно и обычно выявляется при обычном скрининговом анализе крови либо по увеличению уровня креатинина в сыворотке , либо по увеличению белка в моче . По мере снижения функции почек могут появиться и более неприятные симптомы:

• Артериальное давление повышается из-за перегрузки жидкостью и выработки вазоактивных гормонов, вырабатываемых почками через ренин-ангиотензиновую систему, что увеличивает риск развития гипертонии и сердечной недостаточности . Люди с ХБП чаще, чем население в целом, заболевают атеросклерозом с последующими сердечно-сосудистыми заболеваниями , и этот эффект может быть, по крайней мере частично, опосредован уремическими токсинами. У людей с ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями прогноз значительно хуже, чем у людей только с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• мочевина Накапливается , что приводит к азотемии и, в конечном итоге, к уремии (симптомы варьируются от летаргии до перикардита и энцефалопатии ). Из-за своей высокой системной концентрации мочевина в высоких концентрациях выделяется с эккринным потом и кристаллизуется на коже по мере испарения пота (« уремический иней »).
• Калий накапливается в крови ( гиперкалиемия с рядом симптомов, включая недомогание и потенциально фатальные сердечные аритмии ). Гиперкалиемия обычно не развивается до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет ниже 20–25 мл/мин/1,73 м2. ² , когда у почек снижается способность выводить калий. Гиперкалиемия при ХБП может усугубляться ацидемией (заставляющей клетки выделять калий в кровоток для нейтрализации кислоты) и недостатком инсулина .
• Симптомы перегрузки жидкостью могут варьироваться от легкого отека до опасного для жизни отека легких .
• Гиперфосфатемия возникает в результате плохого выведения фосфатов почками и способствует увеличению сердечно-сосудистого риска, вызывая кальцификацию сосудов. Циркулирующие концентрации фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) прогрессивно увеличиваются по мере снижения способности почек к экскреции фосфатов, что может способствовать гипертрофии левого желудочка и увеличению смертности у людей с ХБП.
• Гипокальциемия возникает в результате дефицита 1,25 дигидроксивитамина D ₃ (вызванного высоким уровнем FGF-23 и снижением массы почек). и устойчивость скелета к кальциемическому действию паратиреоидного гормона. Остеоциты ответственны за повышенное производство FGF-23, который является мощным ингибитором фермента 1-альфа-гидроксилазы (ответственного за превращение 25-гидроксихолекальциферола в 1,25 дигидроксивитамин D ₃ ). Позже это прогрессирует до вторичного гиперпаратиреоза , остеодистрофии почек и кальцификации сосудов, что еще больше ухудшает функцию сердца. Крайним последствием является возникновение редкого состояния, называемого кальцифилаксией .
• Изменения минерального и костного обмена, которые могут вызывать 1) нарушения метаболизма кальция , фосфора ( фосфата ), паратиреоидного гормона или витамина D ; 2) нарушения костной ткани метаболизма , минерализации , объема, линейного роста или силы ( остеодистрофия почек ); и 3) кальцификация сосудов или других мягких тканей. ХБП – минеральные и костные нарушения связаны с плохими исходами.
• Метаболический ацидоз вырабатывать достаточное количество аммиака . может возникнуть в результате снижения способности клеток проксимальных канальцев Ацидемия влияет на функцию ферментов и повышает возбудимость сердечных и нейрональных мембран, способствуя гиперкалиемии.
• Анемия является обычным явлением и особенно распространена у тех, кто нуждается в гемодиализе. Причина заболевания многофакторная, но включает усиление воспаления, снижение уровня эритропоэтина и гиперурикемию, приводящую к подавлению функции костного мозга. Гипопролиферативная анемия возникает вследствие недостаточной продукции эритропоэтина почками.
• На более поздних стадиях может развиться кахексия , приводящая к непреднамеренной потере веса, мышечной атрофии, слабости и анорексии.
• Снижение когнитивных функций у пациентов, страдающих ХБП, является новым симптомом, выявленным в исследовательской литературе. Исследования показывают, что у пациентов с ХБП вероятность снижения когнитивных функций и/или деменции на 35–40% выше. Эта связь зависит от тяжести ХБП у каждого пациента; хотя новая литература указывает на то, что пациенты на всех стадиях ХБП будут иметь более высокий риск развития этих когнитивных проблем.
• Сексуальная дисфункция очень распространена как у мужчин, так и у женщин с ХБП. У большинства мужчин наблюдается снижение полового влечения , трудности с достижением эрекции и достижением оргазма, а с возрастом эти проблемы усугубляются. У большинства женщин возникают проблемы с сексуальным возбуждением, болезненные менструации и проблемы с выполнением секса и получением удовольствия от него. часто наблюдаются

Причины

Тремя наиболее распространенными причинами ХБП в порядке частотности по состоянию на 2015 год являются сахарный диабет , гипертония и гломерулонефрит . Примерно один из пяти взрослых с гипертонией и один из трех взрослых с диабетом страдают ХБП.Если причина неизвестна, ее называют идиопатической .

По анатомическому расположению

• Сосудистые заболевания включают заболевания крупных сосудов, такие как двусторонний стеноз почечных артерий , и заболевания мелких сосудов, такие как ишемическая нефропатия, гемолитико-уремический синдром и васкулит .
• Гломерулярные заболевания включают в себя разнообразную группу и классифицируются на:
  • Первичное заболевание клубочков, такое как фокально-сегментарный гломерулосклероз и IgA-нефропатия (или нефрит)
  • Вторичные заболевания клубочков, такие как диабетическая нефропатия и волчаночный нефрит.
• Тубулоинтерстициальное заболевание включает хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный лекарственными средствами и токсинами, и рефлюкс-нефропатию.
• Обструктивная нефропатия, на примере двусторонних камней в почках и доброкачественной гиперплазии предстательной железы; редко острицы , поражающие почки, могут вызвать обструктивную нефропатию.

Другой

• Генетические врожденные заболевания, такие как поликистоз почек или синдром микроделеции 17q12 .
• Мезоамериканская нефропатия — это «новая форма заболевания почек, которую можно назвать сельскохозяйственной нефропатией». Высокое и до сих пор необъяснимое количество новых случаев ХБП, называемой мезоамериканской нефропатией , было отмечено среди рабочих-мужчин в Центральной Америке, главным образом на полях сахарного тростника в низменностях Сальвадора и Никарагуа . Тепловой стресс в результате многочасовой сдельной работы при высоких средних температурах подозревается около 36 ° C (96 ° F), как и сельскохозяйственные химикаты

Диагностика

ЭКГ в 12 отведениях человека с ХБП и тяжелым электролитным дисбалансом: гиперкалиемия (7,4 ммоль/л) с гипокальциемией (1,6 ммоль/л). Зубцы Т достигают пика, интервал QT удлиняется .

Диагноз ХБП во многом основывается на анамнезе , осмотре и анализе мочи в сочетании с измерением уровня креатинина в сыворотке . Дифференциация ХБП от острого повреждения почек (ОПП) важна, поскольку ОПП может быть обратимым. Одним из диагностических признаков, который помогает отличить ХБП от ОПП, является постепенное повышение уровня креатинина в сыворотке (в течение нескольких месяцев или лет) в отличие от внезапного повышения уровня креатинина в сыворотке (от нескольких дней до недель). У многих людей с ХБП уже известно предшествующее заболевание почек или другие основные заболевания. У значительного числа пациентов имеется ХБП неизвестной причины.

Скрининг

Не рекомендуется проводить скрининг лиц, у которых нет ни симптомов, ни факторов риска ХБП. К числу тех, кому следует пройти скрининг, относятся: люди с гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, люди с диабетом или выраженным ожирением, люди в возрасте > 60 лет, люди афроамериканского происхождения, люди с историей заболеваний почек в прошлом и люди, у которых родственники, у которых было заболевание почек, требующее диализа.

Скрининг должен включать расчет расчетной СКФ (рСКФ) на основе уровня креатинина в сыворотке и измерение отношения альбумина к креатинину мочи (ACR) в первом образце утренней мочи (это отражает количество белка, называемого альбумином, в моче). ), а также тест мочи на гематурию с помощью тест-полоски.

СКФ рассчитывается на основе креатинина сыворотки и пропорциональна соотношению 1/креатинин, т.е. это обратная зависимость; чем выше креатинин, тем ниже СКФ. Он отражает один из аспектов функции почек: насколько эффективно работают клубочки – фильтрующие единицы. Нормальная СКФ составляет 90–120 мл/мин. Единицы измерения креатинина варьируются от страны к стране, но поскольку клубочки составляют <5% массы почек, СКФ не отражает все аспекты здоровья и функции почек. Это можно сделать, объединив уровень СКФ с клинической оценкой состояния человека, включая состояние жидкости, и измерением уровней гемоглобина, калия, фосфатов и паратиреоидного гормона.

УЗИ

Ультрасонография почек полезна в диагностических и прогностических целях при хронической болезни почек. Независимо от того, является ли основным патологическим изменением гломерулярный склероз, тубулярная атрофия, интерстициальный фиброз или воспаление, результатом часто является повышение эхогенности коры головного мозга. Эхогенность почек должна быть связана с эхогенностью печени или селезенки (рис. 22 и рис. 23). Кроме того, часто наблюдаются уменьшение размера почек и истончение кортикального слоя, особенно при прогрессировании заболевания (рис. 24 и рис. 25). Однако размер почек коррелирует с ростом, а у невысоких людей почки обычно маленькие; таким образом, размер почки как единственный параметр не является надежным.

• 
  Хроническое заболевание почек, вызванное гломерулонефритом , с повышенной эхогенностью и уменьшенной толщиной коры. Измерение длины почки на ультразвуковом изображении показано знаком «+» и пунктирной линией.
• 
  Нефротический синдром . Гиперэхогенная почка без отграничения коркового и мозгового вещества.
• 
  Хронический пиелонефрит с уменьшением размеров почек и очаговым истончением коры. Измерение длины почки на ультразвуковом изображении показано знаком «+» и пунктирной линией.
• 
  Терминальная стадия хронической болезни почек с повышенной эхогенностью, гомогенной архитектурой без видимой дифференциации паренхимы и почечного синуса и уменьшенным размером почки. Измерение длины почки на ультразвуковом изображении показано знаком «+» и пунктирной линией.

Дополнительные изображения

Дополнительные тесты могут включать ядерное сканирование MAG3 для подтверждения кровотока и установления дифференциальной функции между двумя почками. Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) также используется для визуализации почек; при этом как MAG3, так и DMSA используются в хелатах с радиоактивным элементом технецием-99 .

Этапы

Стадия хронической болезни почек (ХБП) – ХБП G1-5 A1-3 скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и соотношение альбумин/креатинин (ACR)
				ACR
				А1	А2	А3
				От нормального до слегка повышенного	Умеренно увеличено	Сильно увеличено
				<30	30–300	>300
Г Ф Р
	Г1	Нормальный	≥ 90	1, если имеется повреждение почек	1	2
	G2	Слегка уменьшился	60–89	1, если имеется повреждение почек	1	2
	G3a	От легкой до умеренной степени снижено	45–59	1	2	3
	G3b	От умеренного до сильного снижения	30–44	2	3	3
	G4	Сильно снизился	15–29	3	4+	4+
	G5	Почечная недостаточность	<15	4+	4+	4+
Цифры 1–4 обозначают риск прогрессирования, а также частоту наблюдения (количество раз в год). Заболевания почек улучшают глобальные результаты – Клиническое практическое руководство KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥ 60 мл/мин/1,73 м2. ² считается нормальным без хронической болезни почек, если нет поражения почек.

Поражение почек определяется признаками повреждения, наблюдаемыми при исследованиях крови, мочи или визуализации, которые включают лабораторное соотношение альбумин/креатинин (ACR) ≥ 30. Все люди с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2. ² в течение 3 месяцев определяются как хроническое заболевание почек.

Белок в моче рассматривается как независимый маркер ухудшения функции почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, британские рекомендации добавляют букву «P» к стадии хронической болезни почек, если потеря белка значительна.

1. Стадия 1: слегка сниженная функция; поражение почек с нормальной или относительно высокой СКФ (≥90 мл/мин/1,73 м2). ² ) и стойкая альбуминурия. Поражение почек определяется как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови или мочи или визуализирующих исследованиях.
2. Стадия 2: Легкое снижение СКФ (60–89 мл/мин/1,73 м2). ² ) при поражении почек. Поражение почек определяется как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови или мочи или визуализирующих исследованиях.
3. Стадия 3: Умеренное снижение СКФ (30–59 мл/мин/1,73 м2). ² ):. Британские рекомендации различают стадию 3А (СКФ 45–59) и стадию 3В (СКФ 30–44) в целях скрининга и направления.
4. Стадия 4: Выраженное снижение СКФ (15–29 мл/мин/1,73 м2). ² ) Подготовка к заместительной почечной терапии.
5. Стадия 5: Установленная почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин/1,73 м2). ² ), постоянная заместительная почечная терапия, или терминальная стадия заболевания почек.

Термин «недиализная хроническая болезнь почек» (НДД-ХБП) — это обозначение, используемое для обозначения статуса тех людей с установленной ХБП, которым еще не требуется поддерживающее жизнь лечение почечной недостаточности , известное как заместительная почечная терапия. (ЗПТ, включая поддерживающий диализ или трансплантацию почки ). Состояние людей с ХБП, которым требуется любой из двух типов заместительной почечной терапии ( диализ или трансплантация ), называется терминальной стадией заболевания почек (ТПН). Следовательно, начало ЕСКД является практически необратимым завершением НДД-ЦП. Несмотря на то, что статус НДЗ-ХБП относится к статусу лиц с более ранними стадиями ХБП (стадии 1–4), людей с поздней стадией ХБП (стадия 5), которые еще не начали заместительную почечную терапию, также называют НДД-ХБП.

Управление

Хроническая болезнь почек (ХБП) — серьезное заболевание, часто связанное с диабетом и высоким кровяным давлением. Лечения не существует, но сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь замедлить прогрессирование. Это может включать в себя диету с преобладанием растений с меньшим количеством белка и соли, лекарства для контроля артериального давления и сахара и потенциально новые противовоспалительные препараты. Врачи также могут сосредоточиться на управлении риском сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращении инфекций и предотвращении дальнейшего повреждения почек. Хотя в конечном итоге может потребоваться диализ, постепенный переход может помочь сохранить оставшуюся функцию почек. Продолжаются дополнительные исследования, направленные на улучшение лечения ХБП и результатов лечения пациентов.

Артериальное давление

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) рекомендуются в качестве препаратов первой линии, поскольку было обнаружено, что они замедляют снижение функции почек по сравнению с более быстрым снижением у тех, кто не принимает ни один из этих препаратов. Также было обнаружено, что они снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда , инсульт , сердечная недостаточность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с плацебо у людей с ХБП. ИАПФ могут превосходить БРА по защите от прогрессирования почечной недостаточности и смерти от любой причины у пациентов с ХБП. Агрессивное снижение артериального давления снижает риск смерти людей.

Другие меры

• Рекомендуется агрессивное лечение повышенного уровня липидов в крови.
• Диета с низким содержанием белка и соли может привести к замедлению прогрессирования ХБП и уменьшению протеинурии, а также к контролю симптомов прогрессирующей ХБП для задержки начала диализа. Специально разработанная диета с низким содержанием белка, разработанная для людей с низкой кислотностью, может помочь предотвратить повреждение почек у людей с ХБП. Кроме того, контроль потребления соли помогает снизить заболеваемость ишемической болезнью сердца, снизить артериальное давление и уменьшить альбуминурию.
• Анемия. Рекомендуется целевой уровень гемоглобина 100–120 г/л; Было обнаружено, что повышение уровня гемоглобина до нормального уровня не приносит пользы.
  • Рекомендации рекомендуют проводить парентеральное введение железа до лечения эритропоэтином .
  • Замещение эритропоэтина часто необходимо людям с запущенной стадией заболевания.
  • Неясно, улучшают ли андрогены анемию.
• Кальцитриол рекомендуется при дефиците витамина D и борьбе с метаболическими заболеваниями костей .
• Фосфат-связывающие препараты используются для контроля уровня фосфатов в сыворотке крови , который обычно повышен при запущенной стадии хронической болезни почек.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и цинк могут улучшить сексуальную дисфункцию у мужчин.

Вмешательства в образ жизни

Потеря веса

Ожирение может оказывать негативное влияние на ХБП, увеличивая риск прогрессирования заболевания до ТХБП или почечной недостаточности по сравнению с контрольной группой со здоровым весом. и на поздних стадиях также может помешать людям получить право на трансплантацию почки . Например, потребление высококалорийных напитков с высоким содержанием фруктозы может повысить вероятность развития ХБП у человека на 60%.

Вмешательства по контролю веса у взрослых с избыточной массой тела и ожирением, страдающих ХБП (на различных стадиях), изучались с целью оценки их безопасности и эффективности. Недавний систематический обзор собрали данные из 17 исследований, в которых оценивались образ жизни (включая диету, физическую активность / упражнения или поведенческие стратегии, используемые изолированно или в сочетании), фармакологические (используемые для снижения абсорбции или подавления аппетита) и хирургические вмешательства. В обзоре сделан вывод, что изменение образа жизни может принести некоторую пользу для здоровья, а именно улучшение массы тела, уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и диастолического артериального давления (ДАД) по сравнению с обычным лечением или контрольной группой. Неясно, распространяются ли эти преимущества на снижение сердечно-сосудистых событий, функции почек и риска смерти. Эти выводы были основаны на доказательствах очень низкого качества, поэтому необходимы будущие надежные исследования. Таким образом, рекомендуется, чтобы вмешательства по контролю веса были индивидуализированы в соответствии с тщательной оценкой пациентов относительно клинического состояния, мотивации и предпочтений.

Потребление пищевой соли

Высокое потребление натрия с пищей может увеличить риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Эффект диетического ограничения соли в продуктах был исследован на людях с хронической болезнью почек. 2021 года Кокрейновский обзор контролируемых исследований с участием людей с ХБП на любой стадии, в том числе на диализе, обнаружил доказательства с высокой степенью достоверности того, что снижение потребления соли может помочь снизить как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, а также альбуминурию. Однако были также получены доказательства умеренной уверенности в том, что некоторые люди могут испытывать симптомы гипотензии, такие как головокружение, после внезапного ограничения натрия. Влияние ограничения соли на внеклеточную жидкость, отеки и снижение общей массы тела было неопределенным.

Добавки жирных кислот омега-3

У людей с ХБП, которым требуется гемодиализ, существует риск того, что закупорка сосудов из-за свертывания крови может помешать проведению диализной терапии. Жирные кислоты омега-3 способствуют выработке молекул эйкозаноидов , снижающих свертываемость крови. Однако Кокрейновский обзор 2018 года не нашел четких доказательств того, что добавки омега-3 оказывают какое-либо влияние на предотвращение закупорки сосудов у людей с ХБП. Также существовала умеренная уверенность в том, что прием добавок не предотвратил госпитализацию или смерть в течение 12-месячного периода.

Белковые добавки

Имеются доказательства средней степени достоверности о том, что регулярное употребление пероральных пищевых добавок на основе белка может незначительно повысить уровень сывороточного альбумина у людей с ХБП, особенно среди тех, кто нуждается в гемодиализе или страдает от недостаточного питания. Уровень преальбумина и окружность мышц средней руки также могут увеличиваться после приема добавок, хотя достоверность доказательств низкая. Несмотря на возможное улучшение этих показателей нутритивного статуса, нет уверенности в том, что белковые добавки влияют на качество жизни, продолжительность жизни, воспаление или состав тела .

Добавки железа

Кокрейновский обзор контролируемых исследований, сравнивающих внутривенную (в/в) терапию железом с пероральными добавками железа, выявил доказательства низкой достоверности о том, что люди, получающие внутривенное лечение железом, имели в 1,71 раза больше шансов достичь целевого уровня гемоглобина . В целом уровень гемоглобина был на 0,71 г/дл выше, чем у тех, кто принимал пероральные добавки железа. Запасы железа в печени, оцененные по сывороточному ферритину , также были на 224,84 мкг/л выше у тех, кто получал железо внутривенно. Однако были также доказательства низкой достоверности, что аллергические реакции более вероятны после внутривенной терапии железом. Оставалось неясным, влияет ли тип приема препаратов железа на риск смерти от любой причины, включая сердечно-сосудистые, а также может ли он изменить количество людей, которым может потребоваться переливание крови или диализ.

Спать

У людей с ХБП наблюдаются нарушения сна, поэтому они не могут спать качественно. Есть несколько стратегий, которые могут помочь, например методы релаксации, упражнения, точечный массаж и лекарства:

• Физические упражнения: слабые данные показывают, что физические упражнения могут быть полезны для регуляции сна. Тем не менее, физические упражнения, возможно, уменьшают усталость и депрессию у людей с ХБП.
• Акупрессура: данные свидетельствуют о том, что эта техника может оказывать незначительное влияние на латентность и продолжительность сна, а также на снижение утомляемости, хотя эти результаты не являются надежными из-за разнообразия выводов в нескольких статьях.

Изученные доступные варианты не показали эффективности ни одного из них при лечении нарушений сна. Это означает, что неизвестно, какое руководство лучше всего поможет улучшить качество сна у этой группы населения.

Вмешательства в области электронного здравоохранения

Имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что меры электронного здравоохранения могут улучшить потребление натрия с пищей и контроль жидкости у людей с хронической болезнью почек (ХБП). Результаты основаны на доказательствах низкой достоверности, полученных в 43 исследованиях. Таким образом, необходимы более крупные и качественные исследования, чтобы понять влияние электронного здравоохранения на здоровье людей с ХБП.

Направление к нефрологу

Рекомендации по направлению к нефрологу различаются в разных странах. Большинство согласны с тем, что направление к нефрологу требуется при ХБП 4 стадии (когда рСКФ/1,73 м3) ² составляет менее 30 мл/мин; или снижается более чем на 3 мл/мин/год).

Он также может быть полезен на более ранней стадии (например, при ХБП3), когда отношение альбумина к креатинину в моче превышает 30 мг/ммоль, когда артериальное давление трудно контролировать, или когда гематурия или другие признаки указывают либо на первичное клубочковое заболевание, либо на вторичное заболевание, поддающееся специфическому лечению. Другие преимущества раннего направления к нефрологу включают надлежащее обучение относительно вариантов заместительной почечной терапии, а также упреждающую трансплантацию, а также своевременное обследование и установку артериовенозной фистулы у людей с хроническим заболеванием почек, выбирающих в будущем гемодиализ.

Заместительная почечная терапия

На стадии 5 ХБП обычно требуется заместительная почечная терапия в виде диализа почки или трансплантации .

При ХБП в крови накапливаются многочисленные уремические токсины. Даже когда ТХБП (во многом синоним ХБП5) лечат диализом, уровни токсинов не возвращаются к норме, поскольку диализ не так эффективен. Аналогичным образом, после трансплантации почки уровни могут не вернуться к норме, поскольку пересаженная почка может не работать на 100%. Если это так, уровень креатинина часто нормальный. Токсины проявляют в сыворотке различную цитотоксическую активность и имеют разную молекулярную массу, а некоторые из них связаны с другими белками, прежде всего с альбумином. Уремические токсины подразделяются на три группы: небольшие водорастворимые растворенные вещества, растворенные вещества со средней молекулярной массой и растворенные вещества, связанные с белками. Гемодиализ с высокопоточной диализной мембраной, длительное или частое лечение и увеличенный поток крови/диализата улучшают удаление водорастворимых низкомолекулярных уремических токсинов. Молекулы средней молекулярной массы более эффективно удаляются при гемодиализе с использованием высокопоточной мембраны, гемодиафильтрации и гемофильтрации. Однако способность обычного диализа удалять связанные с белками уремические токсины ограничена.

Прогноз

ХБП увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а люди с ХБП часто имеют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокий уровень липидов в крови . Наиболее распространенной причиной смерти людей с ХБП являются сердечно-сосудистые заболевания, а не почечная недостаточность.

от всех причин Хроническая болезнь почек приводит к увеличению смертности (общий уровень смертности), которая увеличивается по мере снижения функции почек. Ведущей причиной смертности при хронической болезни почек являются сердечно-сосудистые заболевания, независимо от прогрессирования заболевания до 5-й стадии.

Хотя заместительная почечная терапия может поддерживать людей на неопределенный срок и продлевать жизнь, качество жизни . это отрицательно влияет на Трансплантация почки увеличивает выживаемость людей с ХБП 5 стадии по сравнению с другими вариантами; однако это связано с повышенной краткосрочной смертностью из-за осложнений операции. Помимо трансплантации, высокоинтенсивный домашний гемодиализ, по-видимому, связан с улучшением выживаемости и более высоким качеством жизни по сравнению с традиционным гемодиализом три раза в неделю и перитонеальным диализом .

Люди с ХПН подвергаются повышенному общему риску развития рака. Этот риск особенно высок у молодых людей и постепенно снижается с возрастом. медицинских специальностей Профессиональные организации рекомендуют врачам не проводить рутинный скрининг рака у людей с ограниченной продолжительностью жизни из-за ТХПН, поскольку данные не показывают, что такие тесты приводят к улучшению результатов.

У детей задержка роста является частым осложнением ХБП. Дети с ХБП будут ниже ростом, чем 97% детей того же возраста и пола. Это можно лечить с помощью дополнительной пищевой поддержки или лекарств, таких как гормон роста.

Выживаемость без диализа

В обзоре 2022 года изучались выживаемость и качество жизни пациентов, которые отказались от лечения диализом при достижении терминальной стадии хронической болезни почек. Было оценено 41 лонгитюдное исследование ( групповое исследование ) с участием 5102 пациентов. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 60–87 лет. Средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) на момент принятия решения по исследованию составляла 7–19 мл/мин на 1,73 м2. ² .

Медиана выживаемости за исследование составила:

• все 41 исследование: 1–41 месяц
• исследования в континентальной Европе (11 исследований, 1021 пациент): 6–37 месяцев.
• исследования из Азии (7 исследований, 1147 пациентов): 7–41 мес.
• возраст 70–79 лет (9 исследований, 607 пациентов): 7–41 мес.
• возраст 80+ (25 исследований, 3186 пациентов): 1–37 месяцев.

Наибольшее время выживания в одном исследовании из трех исследований с самой высокой медианой составило 82, 79 и 75 месяцев.

В течение периода наблюдения от 8 до 24 месяцев психическое благополучие улучшилось, а физическое благополучие и качество жизни были в основном стабильными до поздней фазы заболевания.

Авторы обзора пришли к следующему выводу: «Наши результаты бросают вызов распространенному заблуждению о том, что единственной альтернативой диализу для многих пациентов с поздней стадией ХБП является отсутствие медицинской помощи или смерть».

В обзоре 2021 года было проанализировано 25 исследований, в которых сравнивались продолжительность выживаемости и качество жизни пациентов, находящихся на диализе и без него. Выживаемость, как правило, была выше при использовании диализа, но начиная с 80-летнего возраста и у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями этот эффект становился неопределенным. Что касается качества жизни, наблюдалась тенденция, согласно которой пациенты без диализа имели преимущество.

Эпидемиология

Примерно каждый десятый человек страдает хроническим заболеванием почек. По оценкам, в 2008 году в Канаде от 1,9 до 2,3 миллиона человек страдали ХБП. ХБП затронула примерно 16,8% взрослых в США в возрасте 20 лет и старше в период с 1999 по 2004 год. В 2007 г. у 8,8% населения Великобритании и Северной Ирландии была симптоматическая ХБП.

Хроническая болезнь почек стала причиной 956 000 смертей во всем мире в 2013 году по сравнению с 409 000 смертей в 1990 году.

Хроническая болезнь почек неясной этиологии.

Причина хронической болезни почек в некоторых случаях неизвестна; его называют хронической болезнью почек неизвестной этиологии (ХБП). По состоянию на 2020 год быстро прогрессирующая хроническая болезнь почек, необъяснимая диабетом и гипертонией, резко возросла в течение нескольких десятилетий в нескольких регионах Центральной Америки и Мексики, ХБП, называемая мезоамериканской нефропатией (МеН). По оценкам, в 2013 году по меньшей мере 20 000 мужчин умерли преждевременно, некоторые в возрасте от 20 до 30 лет; По оценкам, в 2020 году эта цифра составит 40 000 в год. В некоторых пострадавших районах смертность от ХБП в пять раз превышала национальный показатель. MeN в первую очередь затрагивает мужчин, работающих на сахарном тростнике. Причина неизвестна, но в 2020 году наука обнаружила более четкую связь между тяжелыми родами при высоких температурах и заболеваемостью CKDu; такие улучшения, как регулярный доступ к воде, отдых и тень, могут значительно снизить потенциальную заболеваемость CKDu. CKDu также поражает людей в Шри-Ланке , где он является восьмой по величине причиной внутрибольничной смертности.

Раса

Африканцы, латиноамериканцы и выходцы из Южной Азии, особенно выходцы из Пакистана, Шри-Ланки, Бангладеш и Индии, подвергаются высокому риску развития ХБП. Африканцы подвергаются большему риску из-за количества среди них людей, страдающих гипертонией. Например, 37% случаев ТХБП у афроамериканцев можно объяснить высоким кровяным давлением по сравнению с 19% среди европеоидов. Эффективность лечения также различается в зависимости от расовой группы. Введение антигипертензивных препаратов обычно останавливает прогрессирование заболевания у белого населения, но мало влияет на замедление заболевания почек у чернокожих людей, и часто требуется дополнительное лечение, такое как бикарбонатная терапия. Хотя более низкий социально-экономический статус способствует увеличению числа людей, страдающих ХБП, различия в количестве людей, страдающих ХБП, все еще очевидны между африканцами и белыми, если учитывать факторы окружающей среды.

Хотя CKDu был впервые зарегистрирован среди работников сахарного тростника в Коста-Рике в 1970-х годах, он вполне мог затронуть рабочих плантаций с момента появления выращивания сахарного тростника в странах Карибского бассейна в 1600-х годах. В колониальные времена количество смертей рабов на сахарных плантациях было намного выше, чем среди рабов, вынужденных выполнять другой труд.

Роль отказа в медицинской помощи

Отказ в медицинской помощи при лечении и лечении хронической болезни почек является серьезной проблемой для меньшинств. Это может быть связано с предвзятостью поставщиков медицинских услуг, структурными барьерами и различиями в страховании здоровья. Предвзятость медицинских работников может привести к недостаточному лечению, неправильному диагнозу или позднему диагнозу. Структурные барьеры, такие как отсутствие страховки и ограниченность медицинских учреждений, препятствуют доступу к своевременной помощи. Кроме того, этому неравенству способствуют различия в охвате медицинским страхованием, при котором меньшинства не имеют адекватного покрытия. Отказ в медицинской помощи ухудшает показатели здоровья и увековечивает существующее неравенство в отношении здоровья.

Проблемы с показателями функции почек на основе расы. Показатели функции почек на основе расы, особенно нормализация креатинина, создают этические проблемы при диагностике и лечении хронической болезни почек (ХБП). Хотя некоторые расовые и этнические группы подвергаются более высокому риску, использование расы в качестве ориентира может укрепить стереотипы и увековечить неравенство в отношении здоровья. Этот подход не учитывает сложное взаимодействие генетических, экологических и социальных факторов, влияющих на функцию почек. Зависимость исключительно от расовых показателей может привести к неправильному диагнозу или недостаточному диагнозу среди меньшинств. Альтернативные подходы, учитывающие социально-экономический статус, воздействие окружающей среды и генетическую уязвимость, необходимы для точной оценки функции почек и устранения различий в уходе за ХБП.

Общество и культура

Международное общество нефрологов — международная организация, представляющая специалистов по заболеваниям почек.

Соединенные Штаты

• Национальный фонд почек — это национальная организация, представляющая людей с хроническими заболеваниями почек и специалистов, занимающихся лечением заболеваний почек.
• Американский фонд почек — это национальная некоммерческая организация, предоставляющая финансовую помощь, связанную с лечением, каждому пятому человеку, проходящему диализ, каждый год.
• Сеть поддержки почек — это некоммерческая, ориентированная на пациентов и управляемая пациентами организация, которая предоставляет немедицинские услуги тем, кто страдает ХБП.
• Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек — это некоммерческая, ориентированная на пациентов группа, деятельность которой направлена ​​на улучшение здоровья и благополучия людей с ХБП и людей, находящихся на диализе .
• Ассоциация врачей-нефрологов – это ассоциация, представляющая специалистов -нефрологов .

Великобритания

Сообщается, что в 2020 году это будет стоить Национальной службе здравоохранения около 1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год.

Kidney Care UK и Национальная федерация почек Великобритании представляют интересы людей с хроническим заболеванием почек. Ассоциация почек представляет врачей, занимающихся лечением заболеваний почек, и тесно сотрудничает с Национальной службой помощи при заболеваниях почек.

Австралия

Kidney Health Australia обслуживает эту страну.

Другие животные

Собаки

Частота заболеваемости ХБП у собак составила 15,8 случаев на 10 000 собак-лет группы риска. Уровень смертности от ХБП составил 9,7 смертей на 10 000 лет риска для собак. (Показатели рассчитаны на основе популяции в 600 000 застрахованных шведских собак; одна собака в год, находящаяся под угрозой, равна одной собаке, находящейся под угрозой в течение одного года). Породами с самыми высокими показателями оказались бернский зенненхунд, цвергшнауцер и боксер. Шведский элкхаунд, сибирский хаски и финский шпиц оказались породами с самыми низкими показателями.

Кошки

У кошек с хроническим заболеванием почек могут накапливаться продукты жизнедеятельности, которые обычно выводятся почками. Они могут выглядеть вялыми, неопрятными, терять вес и страдать гипертонией. Заболевание может препятствовать соответствующей концентрации мочи, в результате чего кошки мочатся в больших объемах и в качестве компенсации пьют больше воды. Потеря важных белков и витаминов с мочой может вызвать нарушение обмена веществ и потерю аппетита. Накопление кислот в крови может привести к ацидозу , который может привести к анемии (на что иногда могут указывать розовые или беловатые десны, но наличие десен нормального цвета ни в коем случае не гарантирует отсутствие или развитие анемии), и вялость.

Исследовать

По состоянию на 2019 год несколько соединений находятся в разработке для лечения ХБП. К ним относятся блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) олмесартан медоксомил ; и сулодексид , смесь низкомолекулярного гепарина и дерматансульфата.

Внешние ссылки

• Осложнения диализа при хронической почечной недостаточности в электронной медицине
• Информация о хронической почечной недостаточности, заархивированная 15 марта 2013 г. в Wayback Machine из больницы Грейт-Ормонд-стрит.
• Обратите также внимание на ссылки на внешние ресурсы в таблице ниже.