Почечная остеодистрофия

Почечная остеодистрофия
Почечная остеодистрофия
Другие имена	Почечный рахит
Специальность	Нефрология , ортопедическая хирургия

Почечная остеодистрофия в настоящее время определяется как изменение морфологии костей у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). ^{[ 1 ]} Это один из показателей скелетного компонента системного заболевания хронической болезни почек — минерального и костного нарушения (ХБП-MBD). ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Термин «почечная остеодистрофия» был введен в 1943 г. ^{[ 4 ]} Спустя 60 лет после того, как была выявлена связь между заболеванием костей и почечной недостаточностью . ^{[ 5 ]}

Традиционные виды почечной остеодистрофии ^{[ 6 ]} по обороту и минерализации определялись следующим образом: 1) умеренное, незначительное увеличение оборота и нормальная минерализация; 2) фиброзный остит, повышенный обмен и нормальная минерализация; 3) остеомаляция , снижение обмена и аномальная минерализация; 4) адинамичность, снижение оборота и бесклеточности; 5) смешанный, повышенный оборот с аномальной минерализацией. ^{[ 1 ]} В отчете «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» предлагается, чтобы биопсия кости у пациентов с ХБП охарактеризовалась определением метаболизма, минерализации и объема костной ткани (система ВНЧС). ^{[ 2 ]}

С другой стороны, ХБП-МКБ определяется как системное нарушение минерального и костного обмена, обусловленное ХБП, проявляющееся одним или комбинацией следующих признаков: 1) нарушениями метаболизма кальция, фосфора, ПТГ или витамина D; 2) нарушения метаболизма, минерализации, объема, линейного роста или прочности костной ткани (почечная остеодистрофия); и 3) кальцификация сосудов или других мягких тканей. ^{[ 1 ]}^{[ 7 ]}

Признаки и симптомы

Почечная остеодистрофия может не проявлять никаких симптомов; если симптомы проявляются, они могут включать:

Боль в костях ^{[ 8 ]}
Боль в суставах ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}
Мышечная боль ^{[ 11 ]}
Зуд ^{[ 11 ]}
Деформация костей
Перелом кости ^{[ 12 ]}
Более широкая концепция хронической болезни почек – минеральных и костных нарушений (ХБП-MBD). ^{[ 1 ]} связан не только с переломами, но и с кальцификацией сердечно-сосудистой системы , низким качеством жизни и повышенной заболеваемостью и смертностью у пациентов с ХБП (так называемая костно-сосудистая ось). ^{[ 13 ]} Эти клинические последствия приобретают такое значение, что научные рабочие группы (такие как Рабочая группа ERA CKD-MBD) ^{[ 14 ]}) или международные инициативы ^{[ 15 ]} пытаются продвигать исследования в этой области, включая фундаментальные, трансляционные и клинические исследования.

Патогенез

Почечная остеодистрофия традиционно описывается как результат гиперпаратиреоза, вторичного по отношению к гиперфосфатемии в сочетании с гипокальциемией , оба из которых обусловлены снижением экскреции фосфатов поврежденной почкой. ^{[ нужна ссылка ]}

Низкий уровень активированного витамина D3 _{является} результатом неспособности поврежденных почек превращать витамин D3 _в его активную форму, кальцитриол , и приводит к дальнейшей гипокальциемии . Высокие уровни фактора роста фибробластов 23 в настоящее время кажутся наиболее важной причиной снижения уровня кальцитриола у пациентов с ХБП. ^{[ нужна ссылка ]}

При ХБП избыточная продукция паратиреоидного гормона увеличивает скорость резорбции кости и приводит к гистологическим признакам вторичного гиперпаратиреоза. ^{[ 16 ]} Однако в других ситуациях первоначальное увеличение уровня паратиреоидного гормона и ремоделирование костей может быть чрезмерно замедлено множеством факторов, включая возраст, этническое происхождение, пол и лечение, такое как витамин D, соли кальция, кальцимиметики , стероиды и т. д. , что приводит к низкому обмену костной ткани или адинамическому заболеванию костей. ^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}

Заболевания как с высоким, так и с низким обменом костной ткани в настоящее время наблюдаются в равной степени у пациентов с ХБП, получающих диализ, а все типы почечной остеодистрофии связаны с повышенным риском переломов скелета, снижением качества жизни и плохими клиническими исходами. ^{[ 16 ]}

Диагностика

Почечная остеодистрофия обычно диагностируется после начала лечения терминальной стадии заболевания почек ; однако ХБП-МКБ начинается на ранних стадиях ХБП. ^{[ 1 ]}^{[ 6 ]} На поздних стадиях анализы крови покажут снижение уровня кальция и кальцитриола (витамина D), а также повышение уровня фосфатов и паратиреоидного гормона . На более ранних стадиях уровни кальция и фосфатов в сыворотке нормальны за счет высокого уровня паратгормона и фактора роста фибробластов-23. Рентгенография также выявляет костные особенности почечной остеодистрофии (поднадкостничная резорбция кости, хондрокальциноз в коленях и лобковом симфизе , остеопения и переломы костей), но ее может быть трудно отличить от других состояний. Поскольку диагноз этих костных аномалий не может быть поставлен правильно с помощью современных клинических, биохимических и визуализирующих методов (включая измерение минеральной плотности костной ткани), биопсия кости была и остается золотым стандартом анализа для оценки точного типа почечной недостаточности. остеодистрофия. ^{[ 6 ]}^{[ 16 ]}

Проекционная рентгенография («рентгенография») периостальной реакции . ^{[ 18 ]}
Плотность матового стекла черепа. ^{[ 18 ]}
КТ показывает очаги остеосклероза. ^{[ 18 ]}
Коричневые опухоли таза и перелом бедра. ^{[ 18 ]}
Субхондральная резорбция в крестцово-подвздошном суставе . ^{[ 18 ]}
Рентгенограмма тонкого «позвоночника регги» из-за склеротических полос, прилегающих к концевым пластинкам позвонков. ^{[ 18 ]}
КТ того же случая. ^{[ 18 ]}

Дифференциальный диагноз

Для подтверждения диагноза почечную остеодистрофию необходимо охарактеризовать путем определения метаболизма, минерализации и объема костной ткани (система ВТМ). ^{[ 2 ]} (костная биопсия). ^{[ 16 ]} Все формы почечной остеодистрофии также следует отличать от других заболеваний костей, которые в равной степени могут приводить к снижению плотности костной ткани (связанной или не связанной с ХБП):

остеопороз ^{[ 19 ]}
остеопения ^{[ 20 ]}
остеомаляция ^{[ 21 ]}
коричневую опухоль следует рассматривать в качестве основного диагноза при наличии объемнообразующего поражения. ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}

Уход

Лечение почечной остеодистрофии включает в себя следующее: ^{[ нужна ссылка ]}

кальция и/или нативного витамина D добавки
ограничение диетических фосфатов (особенно неорганических фосфатов, содержащихся в добавках)
фосфатсвязывающие вещества, такие как карбонат кальция , ацетат кальция , гидрохлорид или карбонат севеламера , карбонат лантана , оксигидроксид сукрожелеза , цитрат железа и другие.
активные формы витамина D ( кальцитриол , альфакальцидол , парикальцитол , максакальцитол , доксеркальциферол и др.)
чинакальцет
трансплантация почки
гемодиализ пять раз в неделю полезен. считается, что ^{[ 24 ]}
паратиреоидэктомия при симптоматическом лечении рефракционной конечной стадии заболевания ^{[ 25 ]}

Прогноз

Восстановление почечной остеодистрофии наблюдалось после трансплантации почки. Почечная остеодистрофия — хроническое заболевание, требующее обычного гемодиализа. ^{[ 24 ]} Тем не менее, важно учитывать, что более широкая концепция ХБП-МКБ, ^{[ 1 ]} включающая почечную остеодистрофию, связана не только с заболеванием костей и повышенным риском переломов, но также с кальцификацией сердечно-сосудистой системы, низким качеством жизни и повышенной заболеваемостью и смертностью у пациентов с ХБП (так называемая костно-сосудистая ось). ^{[ 13 ]} Фактически, теперь кость можно считать новым эндокринным органом, лежащим в основе ХБП-МКБ. ^{[ 26 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Экардт, Кай-Уве; Касиске, Бертрам Л. (август 2009 г.). «Руководство по клинической практике KDIGO по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD)» (PDF) . Международные добавки для почек . 76 (113). Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по CKD-MBD: S1–130. дои : 10.1038/ki.2009.188 . ПМИД 19644521 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Мо С., Дрюке Т., Каннингем Дж., Гудман В., Мартин К., Ольгард К., Отт С., Спрэг С., Ламейр Н., Экноян Г. (июнь 2006 г.). «Определение, оценка и классификация почечной остеодистрофии: заявление о позиции по болезни почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)» . Почки Интернешнл . 69 (11): 1945–53. дои : 10.1038/sj.ki.5000414 . ПМИД 16641930 .
^ «Рабочая группа ERA-EDTA по хроническим заболеваниям почек и минеральным заболеваниям костей (CKD-MBD)» . Проверено 4 февраля 2016 г.
^ Луи С., Чу Х (1943). «Исследования метаболизма кальция и фосфора с особым упором на патогенез и действие дигидротахистерина (АТ10) и железа» . Лекарство . 22 (2): 103–107. дои : 10.1097/00005792-194305000-00002 .
^ Лукас Р.К. (1833 г.). «Форма позднего рахита, связанная с альбуминурией, рахит подростков» . Ланцет . 1 (3119): 993–994. дои : 10.1016/S0140-6736(02)37965-0 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Ллах Ф, Бовер Дж (2000). «Почечная остеодистрофия» . В Бреннере Б.М. (ред.). Почка . Филадельфия: Компания WB Saunders. стр. 2103–2186 . ISBN 978-0-7216-7998-3 .
^ Коццолино М., Уренья-Торрес П., Вервлоет М.Г., Бранденбург В., Бовер Дж., Голдсмит Д., Ларссон Т.Е., Масси З.А., Маццаферро С. (октябрь 2014 г.). «Является ли хроническая болезнь почек и нарушение минеральной кости (ХБП-MBD) действительно синдромом?» (PDF) . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 29 (10): 1815–20. дои : 10.1093/ndt/gft514 . ПМИД 24516228 .
^ Люгер, Н. Мах, Д. Шевчик, М. Мантых, П. (2005). Боль при раке костей: от механизма к модели и к терапии. Журнал управления болью и симптомами . 29(5): 32–46.
^ «Определение артралгии» . MedicineNet.com . Архивировано из оригинала 11 октября 2007 года . Проверено 20 сентября 2007 г.
^ Джо Дж. Хардин. «Артралгия» . Клинические методы — анамнез, физические и лабораторные исследования . Проверено 20 сентября 2007 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Леви, Адриан Р.; Син, Шань; Брунелли, Стивен М.; Купер, Керри; Финкельштейн, Фредрик О.; Жермен, Майкл Дж.; Кимель, Мириам; Платт, Роберт В.; Белозеров, Василий (март 2020 г.). «Симптомы вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: проспективное когортное исследование» . Американский журнал заболеваний почек . 75 (3): 373–383. дои : 10.1053/j.ajkd.2019.07.013 .
^ «Обзор переломов костей» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Лондонский генеральный менеджер (февраль 2009 г.). «Костно-сосудистая ось при хронической болезни почек: реальность?» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 4 (2): 254–7. дои : 10.2215/CJN.06661208 . ПМИД 19176792 .
^ «Научные рабочие группы EraEdta» . Era-edtaworkinggroups.org .
^ «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)» . kdigo.org .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Торрес П.У., Бовер Дж., Маццаферро С., де Вернежуль М.К., Коэн-Солал М. (ноябрь 2014 г.). «Когда, как и почему следует проводить биопсию кости у пациентов с хронической болезнью почек». Семинары по нефрологии . 34 (6): 612–25. doi : 10.1016/j.semphanrol.2014.09.004 . ПМИД 25498380 .
^ Бовер Дж., Уренья П., Бранденбург В., Голдсмит Д., Руис К., ДаСильва И., Бош Р.Дж. (ноябрь 2014 г.). «Адинамическая болезнь костей: от костей к сосудам при хронической болезни почек». Семинары по нефрологии . 34 (6): 626–40. doi : 10.1016/j.semphanrol.2014.09.008 . ПМИД 25498381 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Патель, Аниш А.; Раманатан, Рохит; Кубань, Джошуа; Уиллис, Марк Х. (2015). «Результаты визуализации и оценка метаболических заболеваний костей» . Достижения радиологии . 2015 : 1–21. дои : 10.1155/2015/812794 . ISSN 2356-6876 .
^ «Остеопороз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.
^ персонал, редакция организации «Семейный доктор». «Что такое остеопения?» . Familydoctor.org . Проверено 12 марта 2021 г.
^ «Остеомаляция и рахит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.
^ Нассар, Джордж М.; Аюс, Хуан Карлос (25 ноября 1999 г.). «Коричневая опухоль при терминальной стадии заболевания почек». Медицинский журнал Новой Англии . 341 (22): 1652. doi : 10.1056/NEJM199911253412204 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 10572153 .
^ Барсич, Невен; Кала, Крешимир; Павлович, Драшко (сентябрь 2010 г.). «Коричневая опухоль - редкое проявление почечной остеодистрофии и тяжелого вторичного гиперпаратиреоза: клинический случай». Акта Клиника Хорватика . 49 (3): 299–304. ISSN 0353-9466 . ПМИД 21462819 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Бономини В., Миоли В., Альбертацци А., Сколари П. (ноябрь 1998 г.). «Программа ежедневного диализа: показания и результаты» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 13 (11): 2774–7, обсуждение 2777–8. дои : 10.1093/ндт/13.11.2774 . ПМИД 9829478 .
^ «Паратиреоидэктомия при терминальной стадии почечной недостаточности» . До настоящего времени .
^ Вервлоет М.Г., Масси З.А., Бранденбург В.М., Маццаферро С., Коццолино М., Уренья-Торрес П., Бовер Дж., Голдсмит Д. (май 2014 г.). «Кость: новый эндокринный орган, лежащий в основе хронической болезни почек, а также минеральных и костных нарушений». Журнал «Диабет и эндокринология» . 2 (5): 427–36. дои : 10.1016/S2213-8587(14)70059-2 . ПМИД 24795256 .

Внешние ссылки

Почечная остеодистрофия - NKUDIC, NIH

[KDIGO_2009-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Экардт, Кай-Уве; Касиске, Бертрам Л. (август 2009 г.). «Руководство по клинической практике KDIGO по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD)» (PDF) . Международные добавки для почек . 76 (113). Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по CKD-MBD: S1–130. дои : 10.1038/ki.2009.188 . ПМИД 19644521 .

[KDIGO_2006-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с Мо С., Дрюке Т., Каннингем Дж., Гудман В., Мартин К., Ольгард К., Отт С., Спрэг С., Ламейр Н., Экноян Г. (июнь 2006 г.). «Определение, оценка и классификация почечной остеодистрофии: заявление о позиции по болезни почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)» . Почки Интернешнл . 69 (11): 1945–53. дои : 10.1038/sj.ki.5000414 . ПМИД 16641930 .

[3] «Рабочая группа ERA-EDTA по хроническим заболеваниям почек и минеральным заболеваниям костей (CKD-MBD)» . Проверено 4 февраля 2016 г.

[4] Луи С., Чу Х (1943). «Исследования метаболизма кальция и фосфора с особым упором на патогенез и действие дигидротахистерина (АТ10) и железа» . Лекарство . 22 (2): 103–107. дои : 10.1097/00005792-194305000-00002 .

[5] Лукас Р.К. (1833 г.). «Форма позднего рахита, связанная с альбуминурией, рахит подростков» . Ланцет . 1 (3119): 993–994. дои : 10.1016/S0140-6736(02)37965-0 .

[Llach_2000-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с Ллах Ф, Бовер Дж (2000). «Почечная остеодистрофия» . В Бреннере Б.М. (ред.). Почка . Филадельфия: Компания WB Saunders. стр. 2103–2186 . ISBN 978-0-7216-7998-3 .

[7] Коццолино М., Уренья-Торрес П., Вервлоет М.Г., Бранденбург В., Бовер Дж., Голдсмит Д., Ларссон Т.Е., Масси З.А., Маццаферро С. (октябрь 2014 г.). «Является ли хроническая болезнь почек и нарушение минеральной кости (ХБП-MBD) действительно синдромом?» (PDF) . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 29 (10): 1815–20. дои : 10.1093/ndt/gft514 . ПМИД 24516228 .

[8] Люгер, Н. Мах, Д. Шевчик, М. Мантых, П. (2005). Боль при раке костей: от механизма к модели и к терапии. Журнал управления болью и симптомами . 29(5): 32–46.

[9] «Определение артралгии» . MedicineNet.com . Архивировано из оригинала 11 октября 2007 года . Проверено 20 сентября 2007 г.

[10] Джо Дж. Хардин. «Артралгия» . Клинические методы — анамнез, физические и лабораторные исследования . Проверено 20 сентября 2007 г.

[Levy_373–383-11] Перейти обратно: ^а ^б Леви, Адриан Р.; Син, Шань; Брунелли, Стивен М.; Купер, Керри; Финкельштейн, Фредрик О.; Жермен, Майкл Дж.; Кимель, Мириам; Платт, Роберт В.; Белозеров, Василий (март 2020 г.). «Симптомы вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: проспективное когортное исследование» . Американский журнал заболеваний почек . 75 (3): 373–383. дои : 10.1053/j.ajkd.2019.07.013 .

[12] «Обзор переломов костей» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.

[London_2009-13] Перейти обратно: ^а ^б Лондонский генеральный менеджер (февраль 2009 г.). «Костно-сосудистая ось при хронической болезни почек: реальность?» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 4 (2): 254–7. дои : 10.2215/CJN.06661208 . ПМИД 19176792 .

[urlEraEdta_Scientific_Working_Groups_-_HOME-14] «Научные рабочие группы EraEdta» . Era-edtaworkinggroups.org .

[url_kdigo.org-15] «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO)» . kdigo.org .

[Torres_2014-16] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Торрес П.У., Бовер Дж., Маццаферро С., де Вернежуль М.К., Коэн-Солал М. (ноябрь 2014 г.). «Когда, как и почему следует проводить биопсию кости у пациентов с хронической болезнью почек». Семинары по нефрологии . 34 (6): 612–25. doi : 10.1016/j.semphanrol.2014.09.004 . ПМИД 25498380 .

[Bover_2014-17] Бовер Дж., Уренья П., Бранденбург В., Голдсмит Д., Руис К., ДаСильва И., Бош Р.Дж. (ноябрь 2014 г.). «Адинамическая болезнь костей: от костей к сосудам при хронической болезни почек». Семинары по нефрологии . 34 (6): 626–40. doi : 10.1016/j.semphanrol.2014.09.008 . ПМИД 25498381 .

[PatelRamanathan2015-18] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Патель, Аниш А.; Раманатан, Рохит; Кубань, Джошуа; Уиллис, Марк Х. (2015). «Результаты визуализации и оценка метаболических заболеваний костей» . Достижения радиологии . 2015 : 1–21. дои : 10.1155/2015/812794 . ISSN 2356-6876 .

[19] «Остеопороз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.

[20] персонал, редакция организации «Семейный доктор». «Что такое остеопения?» . Familydoctor.org . Проверено 12 марта 2021 г.

[21] «Остеомаляция и рахит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 августа 2021 г.

[22] Нассар, Джордж М.; Аюс, Хуан Карлос (25 ноября 1999 г.). «Коричневая опухоль при терминальной стадии заболевания почек». Медицинский журнал Новой Англии . 341 (22): 1652. doi : 10.1056/NEJM199911253412204 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 10572153 .

[23] Барсич, Невен; Кала, Крешимир; Павлович, Драшко (сентябрь 2010 г.). «Коричневая опухоль - редкое проявление почечной остеодистрофии и тяжелого вторичного гиперпаратиреоза: клинический случай». Акта Клиника Хорватика . 49 (3): 299–304. ISSN 0353-9466 . ПМИД 21462819 .

[bonomini-24] Перейти обратно: ^а ^б Бономини В., Миоли В., Альбертацци А., Сколари П. (ноябрь 1998 г.). «Программа ежедневного диализа: показания и результаты» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 13 (11): 2774–7, обсуждение 2777–8. дои : 10.1093/ндт/13.11.2774 . ПМИД 9829478 .

[25] «Паратиреоидэктомия при терминальной стадии почечной недостаточности» . До настоящего времени .

[26] Вервлоет М.Г., Масси З.А., Бранденбург В.М., Маццаферро С., Коццолино М., Уренья-Торрес П., Бовер Дж., Голдсмит Д. (май 2014 г.). «Кость: новый эндокринный орган, лежащий в основе хронической болезни почек, а также минеральных и костных нарушений». Журнал «Диабет и эндокринология» . 2 (5): 427–36. дои : 10.1016/S2213-8587(14)70059-2 . ПМИД 24795256 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : N25.0 МКБ - 9-СМ : 588,0 МеШ : D012080
Внешние ресурсы	Электронная медицина : радио/500

v т и Болезнь почек
Glomerular disease	See Template:Glomerular disease
Tubules	Renal tubular acidosis proximal distal Acute tubular necrosis Genetic Fanconi syndrome Bartter syndrome Gitelman syndrome Liddle's syndrome
Interstitium	Interstitial nephritis Pyelonephritis Balkan endemic nephropathy
Vascular	Renal artery stenosis Renal ischemia Hypertensive nephropathy Renovascular hypertension Renal cortical necrosis
General syndromes	Nephritis Nephrosis Renal failure Acute renal failure Chronic kidney disease Uremia
Other	Analgesic nephropathy Renal osteodystrophy Nephroptosis Abderhalden–Kaufmann–Lignac syndrome Diabetes insipidus Nephrogenic Renal papilla Renal papillary necrosis Major calyx/pelvis Hydronephrosis Pyonephrosis Reflux nephropathy