Синдром скольжения ребер
| Синдром скольжения ребер | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром Цириакса, синдром щелкающего ребра, синдром болезненного ребра, смещение ребер, межхрящевой подвывих |
 | |
| Иллюстрация синдрома скольжения ребер | |
| Специальность | Общая хирургия , торакальная хирургия , ортопедическая хирургия , спортивная медицина |
| Симптомы | Ощущение «хлопанья» или «щелкания» в ребрах, боль в спине , боль в животе, боль в груди , ноющая боль, боль при активности/движении. |
| Факторы риска | Гипермобильность , травмы |
| Метод диагностики | Физикальное обследование, динамическое УЗИ |
| Дифференциальный диагноз | Костохондрит , синдром Титце , плеврит , перелом ребер , язва желудка , холецистит , эзофагит , нарушения функции печени и селезенки . |
| Уход | Анальгетики , инъекции , хирургия |
Синдром соскальзывания ребер ( СРС ) — это состояние, при котором межхрящевые связки ослаблены или повреждены и имеют повышенную слабость, что приводит к подвывиху (частичному вывиху) кончиков реберных хрящей. Это приводит к боли или дискомфорту из-за защемления или раздражения межреберных нервов , напряжения межреберных мышц и воспаления . Заболевание поражает 8, 9 и 10 ребра, называемые ложными ребрами , при этом чаще всего поражается 10-е ребро.
Синдром соскальзывания ребер был впервые описан Эдгаром Фердинандом Сириаксом в 1919 году; однако это состояние редко распознается и часто упускается из виду. По оценкам исследования, распространенность этого состояния составляет 1% клинических диагнозов в клинике общей медицины и 5% в гастроэнтерологической клинике, а отдельное исследование показало, что она составляет 3% в смешанной специализированной клинике общей медицины и гастроэнтерологии . [ 1 ] [ 2 ]
Это состояние также называют синдромом Цириакса , синдромом щелкающего ребра , синдромом болезненного ребра , межхрящевым подвывихом или смещением ребер . Термин «синдром соскальзывания ребер» был придуман хирургом Робертом Дэвисом-Колли в 1922 году и с тех пор широко цитируется.
Симптомы
[ редактировать ]
Проявления синдрома соскальзывания ребер варьируются у каждого человека и могут проявляться на одной или обеих сторонах грудной клетки, при этом симптомы появляются преимущественно в области живота и спины. [ 3 ] Боль чаще всего проявляется как эпизодическая и варьируется от незначительной неприятности до серьезного снижения качества жизни. [ 1 ] [ 4 ] Сообщалось, что симптомы могут длиться от минут до часов. [ 3 ] [ 5 ]
Одним из часто сообщаемых симптомов этого состояния является ощущение «хлопка» или «щелкания» нижних ребер в результате подвывиха суставов хрящевых . [ 1 ] [ 3 ] Лица с СРС сообщают об интенсивной и острой боли, которая может иррадиировать от груди к спине и может быть воспроизведена путем нажатия на пораженное ребро (ребра). [ 4 ] [ 6 ] Некоторые пострадавшие также сообщали о тупом, ноющем ощущении. [ 3 ] Определенные позы или движения могут усугубить симптомы , например, потягивание, тянуться, кашель, чихание , подъем, наклоны, сидение, занятия спортом и дыхание. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] Также были сообщения о рвоте и тошноте , связанных с этим заболеванием. [ 7 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Причины синдрома скольжения ребер неясны. [ 8 ] хотя было предложено несколько факторов риска. Состояние часто сопровождает физическую травму в анамнезе . Это наблюдение могло бы объяснить сообщения о таком заболевании среди спортсменов, поскольку они подвергаются повышенному риску травм, особенно в некоторых видах спорта, в которых используются полноконтактные виды спорта, таких как хоккей , борьба и американский футбол . [ 7 ] Также поступали сообщения о синдроме скольжения ребер среди других спортсменов, например, пловцов, который, вероятно, может быть результатом повторяющихся движений верхней части тела в сочетании с высокими физическими нагрузками. [ 3 ] [ 9 ]
Зарегистрированные инциденты, в которых не было описано травматического воздействия на грудную стенку, считаются состоянием с постепенным началом. [ 8 ] Синдром соскальзывания ребер может также возникнуть в результате наличия врожденного дефекта , например, нестабильного раздвоенного ребра . [ 9 ] Генерализованная гипермобильность также считается возможным дополнительным фактором риска. [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагностика синдрома скольжения ребер является преимущественно клинической, [ 10 ] [ 11 ] наиболее часто используется физический осмотр пораженного ребра. Техника, известная как «прием крючка», обычно используется медицинскими работниками для диагностики синдрома скольжения ребер. Исследователь зацепит пальцы под реберным краем , затем потянет их вперед (наружу) и вверх (вверх) с положительным результатом, если во время этого действия воспроизводится движение или боль. [ 7 ]
Обычные рентгенограммы , компьютерная томография , МРТ и стандартное ультразвуковое исследование не позволяют визуализировать хрящ, пораженный СРС; однако они часто используются для исключения других состояний. [ 3 ] Динамическое ультразвуковое исследование иногда используется для оценки динамической слабости или смещения хряща; [ 10 ] однако считается, что он ненамного лучше физического осмотра опытным врачом, поскольку диагноз зависит от опыта техника и знания состояния. [ 9 ] Положительный результат динамического УЗИ при синдроме скольжения ребер требует наблюдаемого подвывиха хряща, который можно вызвать с помощью Вальсальвы , хруста или других маневров. [ 12 ] [ 13 ] Инъекции, блокирующие нервы, также использовались в качестве диагностического метода, отмечая отсутствие боли после инъекции в межреберные нервы пораженных ребер. [ 14 ] [ 11 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Синдром соскальзывания ребер часто путают с костохондритом и синдромом Титце , поскольку они также затрагивают хрящи грудной стенки. Костохондрит является распространенной причиной боли в груди , на которую приходится до 30% жалоб на боль в груди в отделениях неотложной помощи. Боль обычно диффузная, чаще всего вовлекаются верхние реберно-хрящевые или грудино-реберные соединения, в отличие от синдрома соскальзывания ребер, при котором вовлекается нижняя часть грудной клетки. Синдром Титце отличается от этих состояний, поскольку он часто связан с воспалением и отеком реберно-хрящевых, грудино-реберных и грудино-ключичных суставов, тогда как у людей с синдромом скольжения ребер или костохондритом отек не наблюдается. Синдром Титце обычно поражает второе и третье ребра и обычно является результатом инфекционных , ревматологических или неопластических процессов. [ 6 ]
Состояние, называемое синдромом двенадцатого ребра , похоже на синдром скольжения ребер; однако он поражает плавающие ребра (11–12), которые не имеют прикреплений к грудине . Некоторые исследователи классифицируют синдром скольжения ребер и синдром двенадцатого ребра в группу, называемую синдромом болезненного ребра, другие классифицируют синдром двенадцатого ребра как подтип синдрома скольжения ребра, а некоторые считают, что эти два состояния вообще являются отдельными состояниями. Эти два расстройства имеют разные проявления и диагностические критерии, так что диагноз синдрома двенадцатого ребра не включает маневр зацепления и обычно проявляется болью в пояснице , животе и паху. [ 15 ]
Другой дифференциальный диагноз включает плеврит , перелом ребер , язву желудка , холецистит , эзофагит и аномалии гепатоселезенки. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Методы лечения синдрома скольжения ребер варьируются от консервативных мер до хирургических процедур.
Консервативные меры
[ редактировать ]Консервативные меры часто являются первой формой лечения, предлагаемой пациентам с синдромом скольжения ребер, особенно тем, у которых симптомы незначительны. [ 16 ] Часто пациентов успокаивают и рекомендуют ограничить активность, использовать лед и принимать обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). [ 4 ] Дополнительные меры, такие как остеопатическое манипуляционное лечение (ОМТ), физиотерапия , хиропрактика и иглоукалывание , являются другими неинвазивными методами, которые используются для лечения СРС, целью которых обычно является облегчение или устранение симптомов. местные лекарства Иногда используются , такие как гель диклофенака и трансдермальные пластыри с лидокаином , которые, как было отмечено, обеспечивают временное облегчение симптомов. [ 3 ] [ 11 ]
Инъекции, блокирующие нервы
[ редактировать ]Минимально инвазивные процедуры использовались для людей с умеренным синдромом скольжения ребер. [ 4 ] Инъекции, блокирующие нервы, состоящие из стероидных или местных анестетиков , обычно используются как метод лечения, позволяющий избежать хирургического вмешательства. [ 4 ] [ 8 ] Это минимально инвазивное вмешательство рассматривается как временное, с повторными инъекциями, необходимыми для предотвращения возобновления симптомов. [ 4 ] [ 11 ]
Хирургические процедуры
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство часто проводится в тех случаях, когда другие методы лечения не помогли. [ 7 ] [ 11 ] В современной литературе отмечены четыре типа хирургических процедур: удаление реберного хряща, резекция ребра , лапароскопическое удаление реберного хряща и стабилизация ребра пластинами. [ 1 ]
Удаление или иссечение реберного хряща было впервые предпринято в 1922 году Дэвисом-Колли, и с тех пор этот метод использовали несколько хирургов. Этот метод хирургического лечения включает удаление пораженного хряща от грудины до костной части ребра с сохранением надхрящницы или без нее . Резекция ребра отличается от удаления реберного хряща, поскольку при этом удаляется небольшая часть кости пораженного ребра. [ 1 ] Лапароскопическое удаление реберного хряща представляет собой минимально инвазивный интраабдоминальный подход к лечению этого заболевания. Пораженный хрящ иссекают от грудино-реберного перехода до реберно-хрящевого. [ 17 ] Следует отметить, что в ходе исследований, в которых выполнялись эти процедуры, у некоторых людей может наблюдаться рецидив симптомов. [ 1 ]
Альтернативный метод, известный как стабилизация ребер с помощью пластин, используется для предотвращения подвывиха пораженного ребра при сохранении подвижности грудной клетки . Впервые его использовали для лечения людей, перенесших предыдущие операции по резекции, но у которых наблюдался рецидив симптомов. В этой процедуре ребра стабилизируются с помощью биорассасывающейся пластины, которая закрепляется на стабильном непораженном ребре, расположенном над пораженным ребром (ребрами). Пластины вертикально накладывают на ребра и фиксируют нерассасывающимися швами. [ 1 ] [ 18 ]
Более поздний метод стабилизации ребер с помощью наложения швов, в просторечии известный как метод Хансена по имени его создателя, используется для приведения пораженных ребер к их нормальной анатомии. В этом методе используется ортопедический ленточный шов, чтобы связать соскользнувшее ребро вокруг более высокого непораженного ребра (ребер) и стабилизировать его. Этот метод по своей сути аналогичен вышеупомянутому методу стабилизации обшивкой; однако шовный материал не является биорассасывающимся. [ 19 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Синдром соскальзывания ребер считается недостаточно диагностируемым и часто упускается из виду. [ 1 ] [ 20 ] В предыдущей литературе отмечалось, что это состояние является редким или необычным, но в одном исследовании 1980 года было установлено, что СРС составляет 1% клинических диагнозов у новых пациентов в клинике общей медицины и 5% в специализированной гастроэнтерологической клинике, при этом распространенность среди пациентов еще выше. направлен в специализированную клинику после многочисленных отрицательных результатов исследований. [ 1 ] [ 21 ] Отдельное исследование 1993 года показало, что синдром скольжения ребер составляет 3% новых направлений в смешанную клинику общей медицины и гастроэнтерологии. [ 2 ]
Неясно, чаще ли СРС встречается у женщин, поскольку в некоторых исследованиях сообщается о равном гендерном распределении, в то время как в других сообщается, что это заболевание чаще встречается у женщин. [ 1 ] [ 2 ] [ 21 ] Некоторые исследователи предположили, что существует гормональная связь между гормонами и повышенной слабостью связок, наблюдаемой у женщин во время беременности, хотя эту теорию еще предстоит подтвердить или изучить. [ 11 ]
История
[ редактировать ]Синдром соскальзывания ребер был впервые упомянут в 1919 году Эдгаром Фердинандом Сириаксом , врачом -ортопедом и физиотерапевтом , который описал боль в груди, связанную с ощущением «хлопка» или «щелкания». [ 9 ] [ 22 ] Первоначально это состояние было названо в его честь — синдром Сириакса, но с тех пор использовалось несколько названий, в том числе синдром щелкающего ребра, синдром болезненного ребра, межхрящевой подвывих и смещение ребер. [ 23 ] Название «синдром соскальзывания ребер» впервые использовал хирург Роберт Дэвис-Колли и приобрело популярность, став наиболее часто цитируемым термином для обозначения этого состояния. [ 8 ] Дэвис-Колли также был первым, кто описал операцию при синдроме скольжения ребер — удаление реберного хряща. [ 3 ] [ 24 ]
В 1977 году Хайнц и Завала отметили, что «прием крючка» полезен при синдроме скольжения ребер в качестве точного диагностического метода. [ 4 ] [ 25 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Бельциос Э.Т., Адаму А., Конту М., Панагиотопулос Н. (апрель 2021 г.). «Хирургическое лечение синдрома скольжения ребер» . СН Комплексная клиническая медицина . 3 (6): 1404–11. дои : 10.1007/s42399-021-00886-4 . ISSN 2523-8973 . S2CID 233247861 .
- ^ Jump up to: а б с Скотт Э.М., Скотт Б.Б. (июль 1993 г.). «Болевой реберный синдром – обзор 76 случаев» . Гут . 34 (7): 1006–8. дои : 10.1136/gut.34.7.1006 . ISSN 0017-5749 . ПМЦ 1374244 . ПМИД 8344569 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж МакМахон Л.Е. (июнь 2018 г.). «Синдром скольжения ребер: обзор оценки, диагностики и лечения». Семинары по детской хирургии . 27 (3): 183–188. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2018.05.009 . ПМИД 30078490 . S2CID 51920821 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Турсиос, Н.Л. (март 2017 г.). «Синдром скольжения ребер: неуловимый диагноз». Обзоры детских респираторных заболеваний . 22 : 44–46. дои : 10.1016/j.prrv.2016.05.003 . ПМИД 27245407 .
- ^ Крайчете, Д.С., Тадеу Тессероли де Сикейра Х, Батиста Гарсия Х, Кимико Саката Р., Мария Соуза, Чампи де Андраде Д., Регина Мариотто Закка Т., Якобсен Тейшейра М. (март 2017 г.). «Клинические данные о висцеральной боли. Систематический обзор» . Бразильское общество изучения боли (на английском и бразильском португальском языках). 18 (1): 65–71. дои : 10.5935/1806-0013.20170014 . ISSN 1806-0013 .
- ^ Jump up to: а б Ахмед Х.С., Шах К.Б., Пал DJ (январь 2021 г.). «Атипичная боль в грудной клетке» . Интервенционное лечение синдромов хронической висцеральной боли . Эльзевир. стр. 157–161. дои : 10.1016/B978-0-323-75775-1.00004-0 . ISBN 978-0-323-75775-1 . S2CID 228871632 .
- ^ Jump up to: а б с д Обурн П.Дж., Бенуа Дж., Брэди Дж., Кэмпбелл Э., Риззоне К. (март 2021 г.). «Заболевания молочной железы и грудной клетки, связанные со спортивной медициной – обновление современной литературы» . Текущие отчеты спортивной медицины . 20 (3): 140–9. doi : 10.1249/JSR.0000000000000824 . ISSN 1537-8918 . ПМИД 33655995 . S2CID 232103016 .
- ^ Jump up to: а б с д Каски Дж.К., Эслик Г.Д., Байри Мерц К.Н. (2013). Боль в груди при нормальных коронарных артериях: междисциплинарный подход . Спрингер. п. 13. ISBN 978-1-4471-4838-8 . OCLC 832729043 .
- ^ Jump up to: а б с д Маццелла А., Фурнель Л., Боббио А., Жане-Вандру А., Лококо Ф., Хамельн ЕС. и др. (январь 2020 г.). «Резекция реберного хряща для лечения синдрома скольжения ребер (синдрома Сириакса) у взрослых» . Журнал торакальных заболеваний . 12 (1): 10–16. дои : 10.21037/jtd.2019.07.83 . ПМК 6995823 . ПМИД 32055418 .
- ^ Jump up to: а б Ван Тассел Д., МакМахон Л.Е., Риман М., Вонг К., Барнс К.Э. (май 2019 г.). «Динамическое УЗИ при обследовании пациентов с подозрением на синдром скольжения ребер». Скелетная радиология . 48 (5): 741–751. дои : 10.1007/s00256-018-3133-z . ПМИД 30612161 . S2CID 57448080 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Фоли CM, Сугимото Д., Муни Д.П., Михан В.П., Страччолини А. (январь 2019 г.). «Диагностика и лечение синдрома скольжения ребер» . Клинический журнал спортивной медицины . 29 (1): 18–23. doi : 10.1097/JSM.0000000000000506 . ISSN 1050-642X . ПМИД 29023277 . S2CID 24736718 .
- ^ Збойневич А.М. (сентябрь 2014 г.). «УЗИ для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата у юных спортсменов: акцент на динамическую оценку». Рентгенография . 34 (5): 1145–1162. дои : 10.1148/rg.345130151 . ПМИД 25208273 .
- ^ Смеречинский А, Колачик К, Бернатович Э (декабрь 2017 г.). «Грудная стенка – недооцененная структура при сонографии. Часть II: Нераковые поражения» . Журнал УЗИ . 17 (71): 275–280. дои : 10.15557/JoU.2017.0040 . ПМК 5769668 . ПМИД 29375903 .
- ^ Зальцман Д.А., Шмитц М.Л., Смит С.Д., Вагнер К.В., Джексон Р.Дж., Харп С. (ноябрь 2001 г.). «Синдром скольжения ребер у детей». Детская анестезия . 11 (6): 740–743. дои : 10.1046/j.1460-9592.2001.00754.x . ПМИД 11696155 . S2CID 31701049 .
- ^ Уритс И, Нур Н., Факлер Н., Фортье Л., Бергер А.А., Кассем Х., Кэй А.Д., Колон М.А., Мирияла С., Вишванат О (январь 2021 г.). «Лечение и ведение синдрома двенадцатого ребра: комплексный обзор передового опыта» . Врач боли . 24 (1): Е45–Е50. ISSN 2150-1149 . ПМИД 33400437 .
- ^ Фарес М., Димасси З., Байдун Х., Мушаррафие У. (октябрь 2018 г.). «Синдром соскальзывания ребер: разгадка тайны стреляющей боли» . Американский журнал медицинских наук . 357 (2): 168–73. дои : 10.1016/j.amjms.2018.10.007 . ПМИД 30509726 . S2CID 54554663 .
- ^ Бонассо ПК, Петрус С.Н., Смит С.Д., Джексон Р.Дж. (март 2018 г.). «Синдром грудино-реберного скольжения» . Международная детская хирургия . 34 (3): 331–3. дои : 10.1007/s00383-017-4221-1 . ISSN 1437-9813 . ПМИД 29214341 . S2CID 3386549 .
- ^ МакМахон Л.Е. (март 2020 г.). «Синдром рецидивирующего скольжения ребер: первоначальный опыт стабилизации вертикальных ребер с использованием биоабсорбируемой пластины». Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 30 (3): 334–337. дои : 10.1089/lap.2019.0519 . ПМИД 31895629 . S2CID 209671289 .
- ^ Хансен А.Дж., Токер А., Хаянга Дж., Буэнавентура П., Спир С., Аббас Дж. (сентябрь 2020 г.) [21 апреля 2020 г.]. «Минимально инвазивное лечение синдрома соскальзывания ребер у взрослых без иссечения реберного хряща» . Анналы торакальной хирургии . 110 (3): 1030–1035. doi : 10.1016/j.athoracsur.2020.02.081 . ПМЦ 7953350 . ПМИД 32330472 .
- ^ Скилларо А.И., Сандерс К., Онвубико С., Чанг С.Дж., Ким С. (ноябрь 2020 г.). «Лапароскопическое лечение синдрома скольжения ребер у детей» . Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 30 (11): 1253–1256. дои : 10.1089/lap.2020.0314 . ПМИД 32955995 . S2CID 221844678 .
- ^ Jump up to: а б Райт Дж. Т. (сентябрь 1980 г.). «Синдром скольжения ребер». Ланцет . 2 (8195, ч. 1): 632–634. дои : 10.1016/S0140-6736(80)90294-9 . ПМИД 6107417 . S2CID 29220539 .
- ^ Кириакс Э.Ф. (1919). «О различных состояниях, которые могут симулировать отраженные боли при висцеральных заболеваниях, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия». Практик . 102 : 314–32.
- ^ Грегори П.Л., Бисвас AC, Батт М.Э. (2002). «Опорно-двигательные проблемы грудной стенки у спортсменов». Спортивная медицина . 32 (4): 235–250. дои : 10.2165/00007256-200232040-00003 . ПМИД 11929353 . S2CID 27093957 .
- ^ Дэвис-Колли Р. (март 1922 г.). «СКОЛЬЗЯЩЕЕ РЕБРО» . Британский медицинский журнал . 1 (3194): 432. doi : 10.1136/bmj.1.3194.432 . ПМЦ 2415737 . ПМИД 20770640 .
- ^ Хинг Г.Т. (февраль 1977 г.). «Синдром скольжения ребер: диагностика с помощью «маневра зацепа» » . ДЖАМА . 237 (8): 794. doi : 10.1001/jama.1977.03270350054023 . ISSN 0098-7484 .