болезнь Кинбека
| болезнь Кинбека | |
|---|---|
 | |
| Показана правая рука ладонью вниз (слева) и ладонью вверх (справа). Проксимальный: A = ладьевидная кость , B = полулунная , C = трехгранная , D = гороховидная. Дистальный: E = Трапеция , F = Трапеция , G = Головчатая , H = Хамат. | |
| Специальность | Ревматология , ортопедическая хирургия, пластическая хирургия  |
Болезнь Кинбека – заболевание запястья . Он назван в честь доктора Роберта Кинбека , радиолога из Вены, Австрия, который описал остеомаляцию полулунной кости в 1910 году. [ 1 ]
Это разрушение полулунной кости , запястной кости запястья, которая сочленяется с лучевой костью предплечья. В частности, болезнь Кинбека — другое название аваскулярного некроза. [ 2 ] (гибель и перелом костной ткани вследствие нарушения кровоснабжения) с фрагментацией и коллапсом полулунной кости. Классически это связывают с повреждением артерий, но может также произойти после событий, вызывающих венозный застой с повышенным межкостным давлением.
Причина
[ редактировать ]Точная причина болезни Кинбека неизвестна, хотя считается, что существует ряд факторов, предрасполагающих человека к болезни Кинбека. Хотя нет никаких доказательств того, что болезнь Кинбека передается по наследству, вполне возможно, что неидентифицированные генетические факторы могут способствовать развитию этого заболевания. [ 3 ]
Исследования обнаружили корреляцию между происхождением Кинбека и западноевропейским происхождением, но никакая окончательная связь не может быть подтверждена положительно. [ нужна ссылка ] .
Некроз полулунной кости часто может быть связан с травмой запястья, например, сложным переломом, который может привести к нарушению кровоснабжения полулунной кости. Кровь поступает к полулунной стороне через несколько артерий, каждая из которых доставляет определенный процент. Когда один из этих путей разрывается, вероятность развития некроза у пациента увеличивается. [ 4 ] Несмотря на преобладание доказательств, ни одна конкретная причина не была окончательно подтверждена. [ нужна ссылка ]
Данные свидетельствуют о [ нужна ссылка ] что у большинства людей с синдромом Кинбека поражается доминирующая рука, хотя около трети сообщают о заболевании недоминантной руки. В очень немногих случаях были люди, которые приобрели это заболевание на обоих запястьях. [ нужна ссылка ]
Болезнь Кинбека классифицируется как «редкое заболевание», то есть от нее страдают менее 200 000 человек среди населения США. [ 5 ]
Многие люди с болезнью Кинбека разочарованы отсутствием консенсуса среди хирургов кисти относительно оптимального лечения болезни Кинбека. [ нужна ссылка ] Независимо от стадии прогрессирования заболевания, не существует лучшего метода лечения, и решение часто частично или даже в основном основывается на случайных факторах, таких как толерантность пациента к боли, желание пациента вернуться к активному использованию руки ( например, при ручных работах), а также уровень опыта хирурга в различных методах лечения. [ 6 ]
Однако, поскольку каждый случай болезни Кинбека индивидуален, строение костей запястья и руки являются важными факторами, которые индивидуальны для каждого пациента. Поэтому одна операция никогда не сможет решить все проблемы, связанные с заболеванием. Таким образом, среди хирургов не может быть достигнут консенсус. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Рентгенографическая классификация
[ редактировать ]Впервые описан Дэвидом Лихтманом и др. в 1977 году. [ 7 ] Целью этой системы классификации является руководство лечением и обеспечение возможности сравнения клинических результатов.
- I стадия: нормальная рентгенограмма (возможен перелом полулунной кости).
- II стадия Склероз полулунной железы без коллапса. (Части полулунной железы начинают разрушаться. На рентгеновских снимках это проявляется в виде белого пятна.)
- Стадия IIIA Коллапс и фрагментация полулунной кости в дополнение к проксимальной миграции головчатой кости.
- Стадия IIIB Коллапс и фрагментация полулунной кости в дополнение к проксимальной миграции головчатой кости. Кроме того, имеется фиксированная сгибательная деформация ладьевидной кости.
- IV стадия. Изменения вплоть до фрагментации, с артрозными изменениями лучезапястного и среднезапястного суставов.
Уход
[ редактировать ]Могут быть выполнены операции, направленные на восстановление кровоснабжения полулунной железы. [ нужна ссылка ]
В зависимости от стадии, на которой находится заболевание, на момент его обнаружения применяются различные методы лечения. [ нужна ссылка ]
Если на рентгенограмме полулунная железа практически не повреждена (не сильно потеряв размер и не сжавшись до треугольной формы), а МРТ показывает отсутствие притока крови к кости, то реваскуляризации обычно предпринимают попытку . Методы реваскуляризации, обычно с использованием костного трансплантата, взятого из другого места тела (часто удерживаемого внешним фиксатором в течение нескольких недель или месяцев), оказались успешными уже на стадиях 3B, хотя их использование на более поздних стадиях (как и большинство методов лечения) для Кинбека) является спорным. [ 8 ] Одним из консервативных вариантов лечения может быть использование ультразвукового костного стимулятора, который использует импульсный ультразвук низкой интенсивности для увеличения фактора роста эндотелия сосудов (VEG-F) и увеличения притока крови к костям.
У некоторых пациентов с синдромом Кинбека наблюдается аномально большая разница в длине лучевой и локтевой костей , называемая « локтевой вариацией », которая, как предполагается, вызывает чрезмерное давление на полулунную железу, способствуя ее аваскуляризации. В случаях с такой разницей радиальное укорочение обычно выполняют . При этой процедуре лучевая кость (латеральная длинная кость) укорачивается на заданную длину, обычно от 2 до 5 мм, чтобы уменьшить давление на умирающего полулунного человека. Вставляется титановая пластина, которая удерживает вновь укороченную кость вместе. [ нужна ссылка ]
На стадии 3 полулунная железа начала разрушаться из-за давления окружающих костей. Это приводит к тому, что острые фрагменты кости плавают между суставами, вызывая мучительную боль. На этом этапе полулунная железа готова к удалению. Наиболее часто выполняемой операцией является карпэктомия проксимального ряда , при которой удаляются полулунная, ладьевидная и трехгранная кости. Это значительно ограничивает диапазон движений запястья, но облегчения боли можно добиться на более длительный срок, чем после других операций.
Другим хирургическим вариантом на этой стадии является титановый, кремниевый или пироуглеродный имплантат, который устанавливается на место полулунной кости, хотя врачи уклоняются от этого из-за склонности имплантата сглаживать края окружающих костей, вызывая тем самым болезненное защемление нервов, когда кости соскользнуть с места.
После удаления полулунной кости еще одну процедуру – укорочение локтевой кости можно провести . Это снижает давление на новообразованный лучезапястный сустав гороховидной, крючковидной и головчатой кости. В зависимости от хирурга процедура может выполняться так же, как и укорочение лучевой кости , при этом удаляется небольшой участок или может быть иссечена вся верхняя часть локтевой кости.
На стадии 4 полулунная железа полностью распалась, а другие кости запястья расходятся вниз, заполняя пустоту. Рука теперь имеет деформированный вид. Единственная процедура, которую можно выполнить, — это тотальный спондилодез запястья , при котором пластина вставляется в верхнюю часть запястья от лучевой кости до запястья, эффективно блокируя все сгибания и движения запястья. Вращение по-прежнему возможно, поскольку оно контролируется лучевой и локтевой костью.
В настоящее время это последний и наиболее полный хирургический вариант для людей с синдромом Кинбека. Большинство описанных здесь методов лечения не являются взаимоисключающими — это означает, что один пациент может получить множество из них в своем стремлении облегчить боль. Например, некоторым пациентам на одной руке делали гипсовую повязку, костный трансплантат, укорочение лучевой кости, карпэктомию проксимального ряда и спондилодез запястья.
-
Рентгенограмма левой руки с болезнью Кинбока, показывающая отрицательное локтевое отклонение 4 мм и болезнь Кинбока, стадия IIIB. -
Рентгенограмма левой руки при болезни Кинбока -
Рентгенограмма левой руки после карпэктомии проксимального ряда -
Рентгенограмма: стадия IIIB на правом запястье с ущемлением локтевой кости. -
Рентгенограмма правого запястья: артродез. -
Рентгенограмма карпэктомии левой руки после проксимального ряда на вытяжении. -
Рентгенограмма карпэктомии левой руки после проксимального ряда.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Synd/2750 в Who Named It?
- ^ Валенсик, Мартин; Генант, Гарри К.; Райзер, Максимилиан (2000). МРТ опорно-двигательного аппарата . Тим. стр. 114–. ISBN 978-0-86577-875-7 . Проверено 17 июля 2011 г.
- ^ «Болезнь Кинбока» . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCAT . Проверено 17 апреля 2018 г.
- ^ Дубей П.П., Чаухан Н.К., Сиддики М.С., Верма АК (2011). «Изучение кровоснабжения полулунной железы и рассмотрение болезни Кинбека». Ручная хирургия . 16 (1): 9–13. дои : 10.1142/S021881041100500X . ПМИД 21348025 .
- ^ NORD - Национальная организация по редким расстройствам, Inc. Архивировано 17 февраля 2009 г. в Wayback Machine.
- ^ http://www.wheelessonline.com/ortho/Kienböck_disease_lunatomalacia. Архивировано 1 июля 2020 г. в Wayback Machine , посещение 19 февраля 2007 г.
- ^ Лихтман, DM; Мак, Греция; Макдональд, Род-Айленд; Гюнтер, Сан-Франциско; Уилсон, Дж. Н. (октябрь 1977 г.). «Болезнь Кинбека: роль силиконового заместительного эндопротезирования». J Bone Joint Surg Am . 59 (7): 899–908. дои : 10.2106/00004623-197759070-00011 . ПМИД 908720 .
- ^ Бочуд RC, Бюхлер У (август 1994 г.). «Болезнь Кинбека, ранняя стадия 3 — реконструкция высоты и основная реваскуляризация полулунной железы». J Hand Surg Br Vol . 19 (4): 466–78. дои : 10.1016/0266-7681(94)90212-7 . ПМИД 7964099 . S2CID 23677005 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|