Ревматология
| Система | Опорно-двигательный аппарат , Иммунитет |
|---|---|
| Серьезные заболевания | Аутоиммунное заболевание Воспаление , Ревматоидный артрит , Волчанка , Остеоартрит , Псориатический артрит , Бехтерева , Подагра , Остеопороз |
| Значительные испытания | Аспирация суставов , скелетно-мышечный осмотр, рентген. |
| Специалист | Ревматолог |
Ревматология (греч. ῥεῦμα , ревма , текущий ток) — раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, общим признаком которых является воспаление костей, мышц, суставов и внутренних органов. [1] Ревматология охватывает более 100 различных сложных заболеваний, известных под общим названием ревматические заболевания , которые включают в себя множество форм артрита , а также волчанку и синдром Шегрена . [1] Врачи , прошедшие формальное обучение в области ревматологии, называются ревматологами .
Сегодня известно, что многие из этих заболеваний являются нарушениями иммунной системы , а ревматология во многом пересекается с иммунологией — отраслью медицины, изучающей иммунную систему.
Врач-ревматолог [ править ]
| Занятие | |
|---|---|
| Имена | Врач, медицинский специалист |
Тип профессии | Специальность |
Секторы деятельности | Лекарство |
| Описание | |
Требуется образование |
|
Области работа | Больницы , Клиники |
Ревматолог . – это врач , специализирующийся в области медицинской специальности, называемой ревматологией После специализированного обучения ревматолог имеет сертификат совета. В Соединенных Штатах обучение в этой области требует четырехлетнего обучения в бакалавриате, четырех лет обучения в медицинской школе, а затем трех лет резидентуры с последующими двумя или тремя годами дополнительной стажировки. В других странах требования могут отличаться. Ревматологи – это врачи-терапевты , имеющие дополнительную последипломную подготовку и опыт диагностики и лечения артритов и других заболеваний суставов, мышц и костей. Многие ревматологи также проводят исследования, чтобы определить причину и улучшить методы лечения этих инвалидизирующих, а иногда и смертельных заболеваний. Методы лечения основаны на научных исследованиях, в настоящее время практика ревматологии во многом опирается на доказательную базу. [2]
Ревматологи лечат артриты , аутоиммунные заболевания, болевые расстройства, поражающие суставы, и остеопороз . [3] Существует более 200 типов этих заболеваний, в том числе ревматоидный артрит , остеоартрит , подагра , волчанка , боли в спине, остеопороз и тендинит . Некоторые из них являются очень серьезными заболеваниями, которые трудно диагностировать и лечить. Они лечат проблемы мягких тканей, связанные с опорно-двигательным аппаратом, а также заболевания мягких тканей, связанные со спортом.
Детский ревматолог :Детский ревматолог – это врач-педиатр, специализирующийся на лечении детей с ревматическими заболеваниями. [4] Обе специальности важны для решения основных этапов развития ребенка и лечения заболеваний на протяжении всего детства. Однако признание этой узкой специальности происходит медленно, что привело к глобальной нехватке детских ревматологов и, как следствие, спрос на медицинскую поддержку намного превышает текущие возможности обслуживания. [5] Повышение осведомленности об этом важно для привлечения большего числа начинающих педиатров в эту полезную область здравоохранения.
Болезни [ править ]
Заболевания, которые диагностирует или лечит ревматолог, включают:
Дегенеративные артропатии [ править ]
Воспалительные артропатии [ править ]
- Ревматоидный артрит
- Спондилоартропатии
- Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
- Кристаллические артропатии: подагра , псевдоподагра.
- Септический артрит
Системные заболевания и заболевания соединительной ткани [ править ]
- Волчанка
- Синдром Элерса-Данлоса
- синдром Шегрена
- Склеродермия (системная склеродермия)
- Полимиозит
- Дерматомиозит
- Ревматическая полимиалгия
- Смешанное заболевание соединительной ткани
- Рецидивирующий полихондрит
- Болезнь Стилла у взрослых
- Саркоидоз
- Фибромиалгия
- Миофасциальный болевой синдром
- Васкулит
- Микроскопический полиангиит
- Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
- Гранулематоз Вегенера
- Polyarteritis nodosa
- Пурпура Геноха-Шенлейна
- Сывороточная болезнь
- Гигантоклеточный артериит , Височный артериит
- артериит Такаясу
- болезнь Бехчета
- Болезнь Кавасаки (синдром слизисто-кожных лимфатических узлов)
- Облитерирующий тромбангиит
- Наследственные синдромы периодической лихорадки
Ревматизм мягких тканей [ править ]
Местные заболевания и поражения, поражающие суставы и структуры вокруг суставов, включая сухожилия, связок капсулы , сумки , стрессовые переломы , мышцы, защемление нервов , сосудистые поражения и ганглии . Например:
Диагностика [ править ]
| Тип | WBC (на мм 3 ) | % нейтрофилов | Вязкость | Появление |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный | <200 | 0 | Высокий | Прозрачный |
| Остеоартрит | <5000 | <25 | Высокий | Прозрачный желтый |
| Травма | <10 000 | <50 | Переменная | Кровавый |
| Воспалительный | 2,000–50,000 | 50–80 | Низкий | Облачно-желтый |
| Септический артрит | >50 000 | >75 | Низкий | Облачно-желтый |
| Гонорея | ~10,000 | 60 | Низкий | Облачно-желтый |
| Туберкулез | ~20,000 | 70 | Низкий | Облачно-желтый |
| Воспалительные: артрит , подагра , ревматоидный артрит , ревматическая лихорадка. | ||||
Физический осмотр [ править ]
Ниже приведены примеры методов диагностики, которые можно выполнить при обычном физическом осмотре.
- Тест Шобера проверяет сгибание поясницы .
- Многократная совместная проверка
- Исследование опорно-двигательного аппарата
- Скрининговое обследование скелетно-мышечной системы (SMSE) – быстрая оценка структуры и функций.
- Общее обследование опорно-двигательного аппарата (GMSE) – комплексная оценка воспаления суставов.
- Региональное скелетно-мышечное обследование (RMSE) – целенаправленная оценка структуры, функции и воспаления в сочетании со специальным тестированием.
Специализированный [ править ]
- Лабораторные тесты (например, скорость оседания эритроцитов , ревматоидный фактор , анти-ЦЦП ( антитела к цитруллинированному белку ), ANA (антинуклеарные антитела) )
- Рентгенография , УЗИ и другие методы визуализации пораженных суставов.
- Цитопатология и химическая патология жидкости, аспирированной из пораженных суставов (например, для дифференциации септического артрита и подагры )
Лечение [ править ]
Большинство ревматических заболеваний лечат анальгетиками , НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами), стероидами (в серьезных случаях), БПВП (противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание), моноклональными антителами , такими как инфликсимаб и адалимумаб , ингибитором ФНО этанерцептом и метотрексатом для лечения. средней и тяжелой степени ревматоидный артрит . [8] Биологический агент ритуксимаб (анти-В-клеточная терапия) теперь лицензирован для использования при рефрактерном ревматоидном артрите. [9] Физиотерапия имеет жизненно важное значение в лечении многих ревматологических заболеваний. Трудотерапия может помочь пациентам найти альтернативные способы обычных движений, которые в противном случае были бы ограничены их заболеванием. Пациенты с ревматоидным артритом часто нуждаются в долгосрочном, скоординированном и междисциплинарном командном подходе к ведению отдельных пациентов. Лечение часто подбирается в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента, что также зависит от реакции и переносимости лекарств.
Начиная с 2000-х годов, включение биофармацевтических препаратов (которые включают ингибиторы TNF-альфа , некоторые интерлейкины и сигнальный путь JAK-STAT ) в стандарты лечения является одним из важнейших событий в современной ревматологии. [10]
Ревмохирургия [ править ]
Ревмахирургия (или ревматоидная хирургия) — раздел ортопедии, занимающийся хирургическим лечением больных ревматическими заболеваниями . [11] Целью вмешательств является ограничение активности заболевания, облегчение боли и улучшение функций. [12]
Ревмохирургические вмешательства можно разделить на две группы. Один из них — ранняя синовэктомия , то есть удаление воспаленной синовии с целью предотвращения ее распространения и остановки разрушения. Другая группа — это так называемое корректирующее вмешательство, то есть вмешательство, осуществляемое после того, как уже произошло разрушение. [13] К корректирующим вмешательствам относятся замена суставов, удаление рыхлых фрагментов костей или хрящей, а также различные вмешательства, направленные на изменение положения и/или стабилизацию суставов. [14] например, артродез .
Направления исследований [ править ]
В последнее время большое количество научных исследований посвящено аутоиммунным заболеваниям , являющимся причиной многих ревматических заболеваний. область остеоиммунологии Кроме того, возникла для дальнейшего изучения взаимодействия между иммунной системой, суставами и костями. Также проводятся эпидемиологические исследования и испытания лекарств. Фонд исследований ревматологии является крупнейшим частным источником финансирования исследований и обучения в области ревматологии в Соединенных Штатах. [ нужна ссылка ]
История [ править ]
Хирургия ревматизма возникла в результате сотрудничества ревматологов и хирургов-ортопедов в Хейноле , Финляндия, в 1950-х годах. [15]
В 1970 году норвежское исследование показало, что по крайней мере 50% пациентов с ревматическими симптомами нуждаются в ревмахирургии как неотъемлемой части лечения. [16]
Европейское общество хирургов ревматоидного артрита (ERASS) было основано в 1979 году. [17]
На рубеже XXI века акцент в лечении пациентов с ревматическими заболеваниями сместился, и фармакологическое лечение стало доминирующим, а хирургические вмешательства стали более редкими. [18] [19]
Ссылки [ править ]
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Изучите ревматологию» . www.rheumatology.org . Проверено 28 сентября 2022 г.
- ^ «Кто такой ревматолог?» . www.rheumatology.org .
- ^ «Описание специальности ревматология» . Американская медицинская ассоциация.
- ^ Австралийская ассоциация ревматологов. (2024). Что такое детский ревматолог? Доступ осуществлен 24 марта 2024 г. по адресу https://rheumatology.org.au/For-Patients/Your-Rheumatology-Healthcare-Team/What-is-a-Paediatric-Rheumatologie .
- ^ Батлер С., Скалли Д., Сантос Д. и др. Детская ревматология не соответствует современным стандартам, призыв к обеспечению справедливости в отношении здоровья детей, живущих с ювенильным идиопатическим артритом, с использованием цифровых технологий здравоохранения. Представитель Curr Rheumatol (2024 г.). https://doi.org/10.1007/s11926-024-01145-w
- ^ Флинн Дж.А., Чой М.Дж., Вустер Д.Л. (2013). Оксфордский американский справочник по клинической медицине . США: ОУП. п. 400. ИСБН 978-0-19-991494-4 .
- ^ Зейдман А.Дж., Лимаием Ф. (2019). «Анализ синовиальной жидкости» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 30725799 . Проверено 19 декабря 2019 г.
- ^ «Метотрексат при ревматоидном артрите» . Сайт артрита.about.com . Проверено 24 июня 2013 г.
- ^ Эдвардс Дж; Щепанский Л; Щечинский Дж; Филипович-Сосновская А; и др. (2004). «Эффективность В-клеточной терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом» . N Engl J Med . 350 (25): 2572–2581. doi : 10.1056/NEJMoa032534 . ПМИД 15201414 .
- ^ Апчерч Кэтрин С., Кей Джонатан (2012). «Эволюция лечения ревматоидного артрита» . Ревматология . 51 (приложение 6): vi28–vi36. doi : 10.1093/ревматология/kes278 . ПМИД 23221584 .
- ^ «Норвежская ассоциация ревматической хирургии - с основной базой в Диаконхьеммете» LB Йоханнессен Тидсскр Нор Легефорен, 2004; 124:3110 Нет. 23–2 декабря 2004 г.
- ^ Ревматическая хирургия. Архивировано 18 января 2016 г. в Wayback Machine . Арне Скреддерстуэн, ноябрь 2000 г.
- ^ Больничная помощь при ревматизме в Норвегии (Kåss and Stene 1970), стр. 24.
- ^ «Хирургия ревматических заболеваний» Сидарс Синай ( http://www.cedars-sinai.edu )
- ^ Ревматизм: старые недуги - новые знания (Мунте и Ларсен, 1987), стр. 49.
- ^ Больничная помощь при ревматизме в Норвегии (Kåss and Stene 1970), стр. 24-25.
- ^ Ридхольм, У « Рост, стабилизация и упадок ревматической хирургии с точки зрения южной Швеции» 2013 г.
- ^ Тенденции в ревмохирургическом лечении пациентов с артритом и другими хроническими воспалительными заболеваниями суставов. Архивировано 29 января 2016 г. в Wayback Machine , Norsk Rheumabulletin 4/2012, страницы 16-17.
- ^ Никифору Э., Карпентер Л., Моррис С.; и др. (2014). «Частота операций на кистях и стопах при ревматоидном артрите снизилась с 1986 по 2011 год, но показатели замены крупных суставов остаются неизменными: результаты двух начальных когорт в Великобритании». Артрит Ревматол . 66 (5): 1081–9. дои : 10.1002/арт.38344 . ПМИД 24782174 . S2CID 25813985 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Внешние ссылки [ править ]
- Ассоциация ревматологов Квебека
- Американский колледж ревматологии
- Европейская лига против ревматизма
- Консорциум исследователей-ревматологов Северной Америки, Inc.
- Британское общество ревматологов
- Канадская ассоциация ревматологов
- Ассоциация медицинских работников-ревматологов (архивировано 3 марта 2009 г.)
- Немецкое общество ревматологов
