Репродуктивная медицина
Репродуктивная медицина — раздел медицины , касающийся мужской и женской репродуктивной системы . Оно охватывает различные репродуктивные состояния, их профилактику и оценку, а также их последующее лечение и прогноз.
Репродуктивная медицина позволила разработать методы искусственной репродукции (АРТ), которые позволили добиться успехов в преодолении человеческого бесплодия , а также использовать их в сельском хозяйстве и охране дикой природы . Некоторые примеры ВРТ включают ЭКО , искусственное оплодотворение (ИИ) и перенос эмбрионов , а также хранение геномных ресурсов .
История [ править ]
Считается, что изучение репродуктивной медицины восходит к Аристотелю , когда он разработал « теорию гематогенного воспроизводства ». [1] Однако доказательная репродуктивная медицина берет свое начало еще в 1970-х годах. [2] С тех пор в репродуктивной медицине произошло много важных событий, включая рождение Луизы Браун , первого ребенка, зачатого с помощью ЭКО в 1978 году. [3] Несмотря на это, только в 1989 году она стала клинической дисциплиной благодаря работе Иэна Чалмерса по разработке систематического обзора и Кокрановской коллекции. [2]
Область применения [ править ]
Репродуктивная медицина занимается вопросами полового воспитания , полового созревания , планирования семьи , контроля над рождаемостью , бесплодия , заболеваний репродуктивной системы (включая инфекции, передающиеся половым путем ) и сексуальной дисфункции . [4] У женщин репродуктивная медицина также охватывает менструацию , овуляцию , беременность и менопаузу , а также гинекологические заболевания, влияющие на фертильность. [5]
Эта область сотрудничает и частично пересекается с репродуктивной эндокринологией и бесплодием , сексуальной медициной и андрологией , а также в некоторой степени с гинекологией , акушерством , урологией , мочеполовой медициной , медицинской эндокринологией , детской эндокринологией , генетикой и психиатрией .
Условия [ править ]
Репродуктивная медицина занимается профилактикой, диагностикой и лечением следующих состояний. В этом разделе будут приведены примеры ряда распространенных заболеваний, влияющих на репродуктивную систему человека.
Инфекционные болезни [ править ]
Инфекции репродуктивных путей (ИРТ) – это инфекции, поражающие репродуктивные пути . Выделяют три типа ИРТ: эндогенные ИРТ , ятрогенные ИРТ и инфекции, передающиеся половым путем . [6] Эндогенные ИРТ вызваны избыточным ростом бактерий, которые обычно присутствуют. Примером эндогенного ИРТ является бактериальный вагиноз .
Ятрогенные ИРТ – это инфекции, возникшие в результате медицинской процедуры.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), — это инфекции, передающиеся половым путем, обычно при вагинальном , анальном , оральном и редко ручном сексе . Многие ИППП излечимы; однако некоторые ИППП, такие как ВИЧ , неизлечимы. ИППП могут быть бактериальными , вирусными или грибковыми и поражают как мужчин, так и женщин. Некоторые примеры ИППП перечислены ниже: [7]
- Бактериальные ИППП
- Вирусные ИППП
Рак [ править ]
Многие части репродуктивной системы могут быть поражены раком . Ниже приведены некоторые примеры репродуктивного рака:
Репродуктивный рак , поражающий женщин
Репродуктивный рак , поражающий мужчин
- Рак простаты
- Рак полового члена
- Рак яичек
- Рак молочной железы у мужчин
- Доброкачественная гипертрофия предстательной железы
Условия, влияющие на фертильность [8] [ редактировать ]
Значительная часть репродуктивной медицины направлена на повышение фертильности как у мужчин, так и у женщин.
Причины бесплодия или субфертильности у женщин [ править ]
- Овуляторная дисфункция
- Тубулярная дисфункция
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Эндометриоз
- Предыдущая стерилизация
- Предыдущая операция
- Дисфункция шейки матки или матки
- Врожденные аномалии
- Фиброиды
- синдром Ашермана
- Гормональные проблемы
Причины бесплодия или субфертильности у мужчин [ править ]
- Проблемы с количеством или функцией сперматозоидов
- Тубулярная дисфункция
- Врожденные аномалии
- Перенесенные инфекции, передающиеся половым путем
- Вазэктомия
- Проблемы с доставкой спермы
- Преждевременная эякуляция
- Поражение репродуктивных органов
- Ретроградная эякуляция
- Некоторые генетические заболевания
Нарушения полового развития [ править ]
Врожденные аномалии [ править ]
Врожденные аномалии женской репродуктивной системы [9] [ редактировать ]
- Аномалии шейки матки
- Агенезия шейки матки
- Дублирование шейки матки
- Аномалии девственной плевы
- Аномалии матки
- Вагинальные аномалии
- Аномалии вульвы
Врожденные аномалии мужской репродуктивной системы [10] [ редактировать ]
Эндокринные расстройства [11] [ редактировать ]
Расстройства из- избытка за гормонов
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Гранулезоклеточная опухоль
- Опухоль из клеток Лейдига
- Тератома
вызванные дефицитом Заболевания , гормонов
вызванные гиперчувствительностью Заболевания , к гормонам
вызванные гормональной , Расстройства резистентностью
Нефункционирующие опухоли эндокринные
- Кисты яичников
- Карцинома
- Тератома
- семинома
гипофизе в Вторичные эндокринные нарушения ( возникающие )
и лечение Оценка
Оценка и лечение репродуктивных заболеваний является ключевым направлением репродуктивной медицины.
Обследование женщин начинается с полного сбора анамнеза (анамнеза), который содержит подробную информацию об общем состоянии здоровья женщины, сексуальном анамнезе и соответствующем семейном анамнезе. [12] Также будет проведен медицинский осмотр для выявления таких отклонений, как гирсутизм , новообразования в брюшной полости , инфекции , кисты или миомы . Анализ крови может сообщить врачу об эндокринном статусе пациента. Уровни прогестерона измеряются для проверки овуляции ; также можно измерить уровень других овуляторных гормонов. Методы визуализации, такие как УЗИ органов малого таза, также могут использоваться для оценки внутренней анатомии. [13]
Оценка мужского пола также начинается с сбора анамнеза и физического осмотра для выявления любых видимых отклонений. Также проводятся исследования образцов спермы для оценки объема, подвижности и количества сперматозоидов , а также выявления инфекций. [14]
После завершения исследований можно будет начать лечение выявленных заболеваний. Что касается проблем с фертильностью, это может включать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия . Существуют хирургические методы, которые можно использовать в качестве лечения, однако в настоящее время они применяются реже из-за растущего успеха менее инвазивных методов. [13] Лечение также требуется при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП). Они могут принимать форму антибиотиков для лечения бактериальных инфекций, таких как хламидиоз. [15] или высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) вируса ВИЧ . [16]
Образование и обучение [ править ]
Специалисты репродуктивной медицины обычно проходят обучение по акушерству и гинекологии с последующим обучением по репродуктивной эндокринологии и бесплодию или по урологии с последующим обучением по андрологии . Для специалистов репродуктивной медицины по вопросам контрацепции возможны и другие методы обучения. Специалисты, как правило, объединяются в специализированные организации, такие как Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). [17]
Анамнез [ править ]
Сбор анамнеза может или истории болезни по вопросам, связанным с репродуктивной или сексуальной медициной, быть затруднен из-за нежелания человека раскрывать интимную или неудобную информацию. Даже если у человека на уме такая проблема, он часто не начинает говорить о ней без того, чтобы врач не начал эту тему конкретным вопросом о сексуальном или репродуктивном здоровье . [18] Некоторое знакомство с врачом обычно помогает человеку говорить об интимных проблемах, например, на сексуальные темы, но для некоторых людей очень высокая степень знакомства может заставить человека неохотно раскрывать такие интимные темы. [18] При посещении врача по поводу сексуальных вопросов часто необходимо присутствие обоих партнеров пары, и это обычно хорошо, но это также может помешать раскрытию определенных тем и, согласно одному отчету, повышает уровень стресса. [18]
Этические и медико-правовые вопросы [ править ]
Существует множество этических и юридических проблем, связанных с репродуктивной медициной. В Великобритании Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HEFA) регулирует многие аспекты репродуктивной медицины в Великобритании, включая ЭКО , искусственное оплодотворение , хранение репродуктивных тканей и исследования в этой области. HEFA была создана в соответствии с Законом об оплодотворении человека и эмбриологии (1990 г.). Этот закон был пересмотрен, и Закон об оплодотворении человека и эмбриологии (2008 г.) был принят парламентом в качестве обновления закона 1990 г.
Для таких методов лечения, как ЭКО, во многих странах действуют строгие правила. В Великобритании направления выдаются только женщинам до 40 лет, которые либо прошли 12 циклов искусственного оплодотворения, либо пытались зачать ребенка в течение 2 лет, но не смогли. [19] В то время как NICE рекомендует группам клинического ввода в эксплуатацию (CCG) NHS обеспечить 3 цикла ЭКО, финансируемых NHS, многие предлагают только 1 цикл, а некоторые предлагают ЭКО только в исключительных обстоятельствах в NHS. Если человек не соответствует критериям или прошел максимальное количество циклов, финансируемых Национальной службой здравоохранения, ему придется заплатить за частное лечение. [20]
Считается, что многие репродуктивные технологии имеют этические проблемы, включая ЭКО, заместительную митохондриальную терапию , модификацию зародышевой линии , преимплантационную генетическую диагностику .
В мире существует множество групп, выступающих против АРТ, включая религиозные группы и благотворительные организации, выступающие за жизнь, такие как LIFE.
Ссылки [ править ]
- ^ Кремер, Дж. (20 декабря 2003 г.). «Теория гематогенного размножения Аристотеля». Голландский медицинский журнал . 147 (51): 2529–2535. ISSN 0028-2162 . ПМИД 14735853 .
- ^ Перейти обратно: а б Джонсон, Мартин Х. (март 2013 г.). «Ранняя история доказательной репродуктивной медицины» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 26 (3): 201–209. дои : 10.1016/j.rbmo.2012.11.010 . ISSN 1472-6491 . ПМИД 23273757 .
- ^ Кларк, Гэри Н. (июль 2006 г.). «ИСКУССТВО и история, 1678-1978». Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 21 (7): 1645–1650. дои : 10.1093/humrep/del067 . ISSN 0268-1161 . ПМИД 16606642 .
- ^ «ККИВФ Центр» . КК Женская и Детская Больница . СингЗдоровье . Проверено 4 декабря 2015 г.
- ^ «Фертильность и репродуктивная медицина» . Врачи Вашингтонского университета . Еврейская больница Барнса и Детская больница Сент-Луиса . Проверено 4 декабря 2015 г.
- ^ "Венерические заболевания" . www.fhi360.org . Проверено 25 сентября 2019 г.
- ^ Скотт, GR (2014). «Инфекции, передающиеся половым путем», в книге Уокера Б.Р. (ред.) « Принципы и практика медицины Дэвидсона» . Эдинбург: Elsevier, стр. 411–426.
- ^ Страчан, MWJ, Ньюэлл-Прайс, Дж. (2014). «Эндокринные заболевания», в книге Уокера Б.Р. (ред.) « Принципы и практика медицины Дэвидсона» . Эдинбург: Elsevier, стр. 760.
- ^ «Центр врожденных аномалий репродуктивного тракта | Заболевания, которые мы лечим | Бостонская детская больница» . www.childrenshospital.org . Проверено 25 сентября 2019 г.
- ^ «Врожденные аномалии мочевого пузыря и гениталий» . Кливлендская клиника . Проверено 25 сентября 2019 г.
- ^ Страчан, MWJ, Ньюэлл-Прайс, Дж. (2014). «Эндокринные заболевания», в книге Уокера Б.Р. (ред.) « Принципы и практика медицины Дэвидсона» . Эдинбург: Elsevier, стр. 758.
- ^ «Первоначальная оценка бесплодия» . ХОРОШИЙ . Проверено 25 сентября 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Женское бесплодие – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 25 сентября 2019 г.
- ^ «Мужское бесплодие – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 25 сентября 2019 г.
- ^ «Хламидиозные инфекции» . medlineplus.gov . Проверено 25 сентября 2019 г.
- ^ «Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков» . ВОЗ .
- ^ «АСРМ» . Архивировано из оригинала 2 декабря 2015 года . Проверено 4 декабря 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с « Съеживающий отчет » Сьюзен Куильям. Размещено: 28.06.2011; J Fam Plann Reprod Health Care. 2011;37(2):110-112.
- ^ «Рекомендации | Проблемы фертильности: оценка и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. Проверено 25 сентября 2019 г.
- ^ «ЭКО – Доступность» . nhs.uk. 20 октября 2017 г. Проверено 25 сентября 2019 г.
Литература [ править ]
- Липшульц Л.И. , Кера М., Атвал Д.Т. Урология и практикующий врач первичной медицинской помощи. Филадельфия: Эльзевир, 2008.
- Наоми Пфеффер: Аист и шприц: политическая история репродуктивной медицины (феминистские перспективы) Polity Press 1993, ISBN 0-7456-1187-7
- Сперофф Л., Гласс Р.Х., Касе Н.Г. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. Пятое издание. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1994 г. ISBN 0-683-07899-2
Очерк человеческой сексуальности |
|---|
.svg){kind=small}
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
