✖


Jump to content

Гипотиреоз

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
Не путать с гипертиреозом .

Гипотиреоз
Другие имена Снижение активности щитовидной железы, снижение функции щитовидной железы, гипотиреоз
Молекулярная структура молекулы тироксина
Молекулярная структура тироксина, дефицит которого при гипотиреозе
Произношение
Специальность Эндокринология
Симптомы сильная усталость, плохая переносимость холода, чувство усталости, мышечные боли, запоры , увеличение веса, [3] депрессия , беспокойство , раздражительность [4]
Осложнения Во время беременности может возникнуть кретинизм у ребенка [5]
Обычное начало < 60 лет [3]
Причины Дефицит йода , тиреоидит Хашимото [3]
Метод диагностики Анализы крови ( тиреотропный гормон , тироксин ) [3]
Дифференциальный диагноз Депрессия , деменция , сердечная недостаточность , синдром хронической усталости. [6]
Профилактика Йодирование соли [7]
Уход Левотироксин [3]
Частота 0,3–0,4% (США) [8]

Гипотиреоз (также называемый недостаточной активностью щитовидной железы , пониженной функцией щитовидной железы или гипотиреозом ) — это заболевание эндокринной системы , при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы . [3] Это может вызвать ряд симптомов, таких как плохая переносимость холода , сильная усталость, мышечные боли , запоры , замедление сердечного ритма , депрессия и увеличение веса . [3] может наблюдаться отек передней части шеи Иногда из -за зоба . [3] Невылеченные случаи гипотиреоза во время беременности могут привести к задержке роста и умственного развития ребенка или к врожденному синдрому йододефицита . [5]

Во всем мире недостаток йода в рационе является наиболее распространенной причиной гипотиреоза. [8] [9] Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в странах с достаточным содержанием йода в рационе. [3] Менее распространенные причины включают предыдущее лечение радиоактивным йодом , повреждение гипоталамуса или передней доли гипофиза , прием некоторых лекарств, отсутствие функционирующей щитовидной железы при рождении или предыдущую операцию на щитовидной железе . [3] [10] Диагноз гипотиреоза при подозрении можно подтвердить с помощью анализов крови, измеряющих уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4). [3]

Йодирование соли предотвратило гипотиреоз во многих группах населения. [7] Замещение гормонов щитовидной железы левотироксином лечит гипотиреоз. [3] Медицинские работники корректируют дозу в зависимости от симптомов и нормализации уровня тироксина и ТТГ. [3] Лекарства для щитовидной железы безопасны во время беременности. [3] Хотя достаточное количество йода с пищей важно, слишком большое его количество может ухудшить определенные формы гипотиреоза. [3]

По оценкам, во всем мире около одного миллиарда человек страдают от дефицита йода; однако неизвестно, как часто это приводит к гипотиреозу. [11] В США гипотиреоз встречается у 0,3–0,4% людей. [8] Считается, что субклинический гипотиреоз, более легкая форма гипотиреоза, характеризующаяся нормальным уровнем тироксина и повышенным уровнем ТТГ, встречается у 4,3–8,5% людей в Соединенных Штатах. [8] Гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [3] Чаще болеют люди старше 60 лет. [3] Известно, что у собак, как и у кошек и лошадей, развивается гипотиреоз, хотя и реже. [12] Слово «гипотиреоз» происходит от греческого «гипо » — «пониженный», «тиреос » — «щит» и «эйдос» — «форма», где две последние части относятся к щитовидной железе . [13]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Люди с гипотиреозом часто не имеют никаких симптомов или имеют лишь легкие симптомы. Многочисленные симптомы и признаки связаны с гипотиреозом и могут быть связаны с основной причиной или прямым следствием недостаточного количества гормонов щитовидной железы. [14] [15] Тиреоидит Хашимото проявляться массовым эффектом зоба может (увеличение щитовидной железы). [14] У женщин среднего возраста симптомы могут быть ошибочно приняты за симптомы менопаузы . [16]

Симптомы и признаки гипотиреоза [14]
Симптомы [14] Знаки [14]
Усталость Сухая, грубая кожа
Ощущение холода Классные конечности
Плохая память и концентрация. Микседема ( отложения мукополисахаридов в коже)
Запор , диспепсия [17] Выпадение волос
Увеличение веса при плохом аппетите Медленная частота пульса
Одышка Отечность конечностей
хриплый голос Замедленное расслабление сухожильных рефлексов.
У женщин обильные менструации (а позже и легкие менструации ) Синдром запястного канала
Аномальное ощущение Плевральный выпот , асцит , перикардиальный выпот
Плохой слух
Мышечная слабость

Задержка расслабления после пробы голеностопного рефлекса является характерным признаком гипотиреоза и связана с выраженностью дефицита гормона. [8]

Микседематозная кома

[ редактировать ]
Мужчина с микседемой или тяжелым гипотиреозом, с невыразительным лицом, отечностью вокруг глаз и бледностью.
Дополнительные симптомы включают отек рук и ног и асцит .

Микседематозная кома — редкое, но опасное для жизни состояние крайнего гипотиреоза. Это может произойти у людей с установленным гипотиреозом, когда у них развивается острое заболевание. Микседематозная кома может быть первым проявлением гипотиреоза. У людей с микседемной комой обычно наблюдается низкая температура тела без дрожи, спутанности сознания , замедление сердечного ритма и снижение дыхательных усилий . Могут наблюдаться физические признаки, указывающие на гипотиреоз, такие как изменения кожи или увеличение языка . [18]

Беременность

[ редактировать ]
Основная статья: Заболевания щитовидной железы у женщин

Даже легкий или субклинический гипотиреоз приводит к возможному бесплодию и повышенному риску выкидыша . [19] [20] Гипотиреоз на ранних сроках беременности, даже при ограниченных симптомах или при их отсутствии, может увеличить риск преэклампсии , у детей с более низким интеллектом, [21] [22] [23] [24] и риск детской смертности во время рождения . [19] [20] [25] Женщины страдают гипотиреозом в 0,3–0,5% случаев беременности. [25] Субклинический гипотиреоз во время беременности связан с гестационным диабетом , низкой массой тела при рождении, отслойкой плаценты и рождением ребенка до 37 недель беременности . [21] [26] [27] [28]

Дети

[ редактировать ]

Новорожденные дети с гипотиреозом могут иметь нормальный вес и рост при рождении (хотя голова может быть больше ожидаемого, а задний родничок может быть открыт). У некоторых может наблюдаться сонливость, снижение мышечного тонуса , плохой набор веса, хриплый крик, трудности с кормлением, запоры, увеличенный язык , пупочная грыжа , сухость кожи , снижение температуры тела и желтуха . [29] Зоб функционирующий встречается редко, хотя он может развиться позже у детей, у которых щитовидная железа не вырабатывает гормон щитовидной железы . [29] Зоб может также развиться у детей, растущих в районах с дефицитом йода . [30] Нормальный рост и развитие могут быть задержаны, а отсутствие лечения младенцев может привести к умственным нарушениям (в тяжелых случаях IQ снижается на 6–15 баллов). Другие проблемы включают в себя следующее: трудности с крупной и мелкой моторикой и координацией , снижение мышечного тонуса, косоглазие , снижение концентрации внимания и задержка речи . [29] Прорезывание зубов может быть отложено. [31]

У детей старшего возраста и подростков симптомами гипотиреоза могут быть утомляемость, непереносимость холода, сонливость, мышечная слабость, запоры, задержка роста, избыточный вес для роста, бледность, грубая и толстая кожа, повышенное оволосение тела , нерегулярные менструальные циклы у девочек. и задержка полового созревания . Признаки могут включать задержку расслабления рефлекса лодыжки и замедленное сердцебиение . [29] Зоб может присутствовать при полностью увеличенной щитовидной железе; [29] иногда увеличена только часть щитовидной железы и она может быть узловатой. [32]

[ редактировать ]

Нарушения гормонов щитовидной железы часто встречаются при серьезных психических расстройствах, включая биполярное расстройство ; Клинические исследования показали, что существует высокий уровень дисфункции щитовидной железы при расстройствах настроения и расстройствах шизофренического спектра, что позволяет сделать вывод о необходимости скрининга первого среди людей с этими психическими расстройствами. [33]

Причины

[ редактировать ]

Гипотиреоз вызывается недостаточной функцией самой железы (первичный гипотиреоз), неадекватной стимуляцией тиреотропного гормона гипофиза ( вторичный гипотиреоз) или неадекватным высвобождением тиреотропин-рилизинг гормона головного мозга из гипоталамуса (третичный гипотиреоз). [8] [34] Первичный гипотиреоз встречается примерно в тысячу раз чаще, чем центральный гипотиреоз. [10] Центральный гипотиреоз — это название вторичного и третичного гипотиреоза, поскольку гипоталамус и гипофиз находятся в центре контроля гормонов щитовидной железы.

Дефицит йода является наиболее распространенной причиной первичного гипотиреоза и эндемического зоба во всем мире. [8] [9] В регионах мира с достаточным содержанием йода в рационе гипотиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит). [8] [9] Хашимото может быть связан с зобом. Он характеризуется инфильтрацией щитовидной железы Т-лимфоцитами и аутоантителами против специфических антигенов щитовидной железы, таких как тироидная пероксидаза , тиреоглобулин и рецептор ТТГ . [8]

Более редкой причиной гипотиреоза является доминирование эстрогена . Это одна из наиболее распространенных проблем гормонального дисбаланса у женщин, но она не всегда связана с гипотиреозом. [35] Существует три различных типа эстрогенов: эстрон (Е1), эстрадиол (Е2) и эстриол (Е3), причем эстрадиол является наиболее мощным из трех. [35] [ не удалось пройти проверку ] У женщин с доминированием эстрогена уровень эстрадиола составляет 115 пг/мл на 3-й день цикла. Однако доминирование эстрогена связано не только с избытком эстрадиола, но, скорее всего, коррелирует с дисбалансом между эстрадиолом и прогестероном . Женщины, у которых слишком много непреодолимого эстрогена, то есть эстрогена, которому не хватает уравновешивающего прогестерона в организме, обычно имеют несбалансированный уровень щитовидной железы в дополнение к избыточным разрастаниям матки. [36]

Эстрадиол нарушает выработку гормонов щитовидной железы, поскольку высокий уровень эстрогена в крови сигнализирует печени об увеличении выработки тиреоидсвязывающего глобулина (ТБГ). Это белок-ингибитор, который связывается с гормоном щитовидной железы, уменьшая количество Т3 и Т4 , доступных для использования клетками. [37] Без Т 3 и Т 4 клеточная функция организма начинает замедляться.

После родов у женщин примерно у 5% развивается послеродовой тиреоидит , который может возникнуть в течение девяти месяцев после родов. [38] Это характеризуется коротким периодом гипертиреоза , за которым следует период гипотиреоза; 20–40% остаются с постоянным гипотиреозом. [38]

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) связан с другими иммуноопосредованными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа , пернициозная анемия , миастения , целиакия , ревматоидный артрит и системная красная волчанка . [8] Это может произойти как часть аутоиммунного полиэндокринного синдрома ( тип 1 и тип 2 ). [8]

Ятрогенный гипотиреоз может быть хирургическим (в результате тиреоидэктомии , обычно при узлах или раке щитовидной железы ) или после абляции радиоактивным йодом (обычно при болезни Грейвса ).

Тип гипотиреоза Причины
Первичный гипотиреоз [8] Дефицит йода (развивающиеся страны), аутоиммунный тиреоидит, подострый гранулематозный тиреоидит , подострый лимфоцитарный тиреоидит , послеродовой тиреоидит , предыдущая тиреоидэктомия , острый инфекционный тиреоидит , [39] предыдущее лечение радиоактивным йодом , предыдущая дистанционная лучевая терапия шеи
Лекарства: лития на основе стабилизаторы настроения , амиодарон , интерферон альфа , ингибиторы тирозинкиназы, такие как сунитиниб.
Центральный гипотиреоз [10] Поражения, сдавливающие гипофиз ( аденома гипофиза , краниофарингиома , менингиома , глиома , киста расщелины Ратке , метастазы , пустое седло , аневризма внутренней сонной артерии ), хирургическое вмешательство или лучевая терапия гипофиза, лекарственные препараты, травмы, сосудистые нарушения ( апоплексия гипофиза , синдром Шихана). , субарахноидальное кровоизлияние ), аутоиммунные заболевания ( лимфоцитарный гипофизит , полижелезистые нарушения), инфильтративные заболевания (перегрузка железом вследствие гемохроматоза или талассемии , нейросаркоидоз , лангергансовклеточный гистиоцитоз ), отдельные наследственные врожденные заболевания и инфекции ( туберкулез , микозы , сифилис ).
Врожденный гипотиреоз [40] Дисгенезия щитовидной железы (75%), дисгормоногенез щитовидной железы (20%), материнские антитела или перенос радиоактивного йода
Синдромы: мутации (в локусе комплекса GNAS , PAX8 , TTF-1/NKX2-1 , TTF-2/FOXE1 ), синдром Пендреда (связанный с нейросенсорной тугоухостью )
Временно: из-за дефицита или избытка йода у матери, антител к рецептору ТТГ, некоторых врожденных нарушений, неонатальных заболеваний.
Центральные: дисфункция гипофиза (идиопатическая, септооптическая дисплазия , дефицит PIT1 , изолированный дефицит ТТГ)

Патофизиология

[ редактировать ]
Диаграмма человека с большой синей стрелкой, обозначающей действие тироксина на организм, и зеленой и красной стрелкой, обозначающей действие ТТГ и ТРГ соответственно.
Схема оси гипоталамо-гипофиз-щитовидная железа. Гипоталамус секретирует ТРГ (зеленый), который стимулирует выработку ТТГ (красный) гипофизом. Это, в свою очередь, стимулирует выработку тироксина щитовидной железой (синий). Уровни тироксина снижают выработку ТРГ и ТТГ посредством процесса отрицательной обратной связи.

Гормон щитовидной железы необходим для нормального функционирования многих тканей организма. У здоровых людей щитовидная железа преимущественно секретирует тироксин (Т4 ) превращается в трийодтиронин (Т3 ) , который в других органах под действием селен -зависимого фермента йодтирониндейодиназы . [41] Трийодтиронин связывается с рецептором гормона щитовидной железы в ядре клеток, где стимулирует включение определенных генов и выработку определенных белков. [42] Кроме того, гормон связывается с интегрином αvβ3 на клеточной мембране , тем самым стимулируя натрий-водородный антипортер и такие процессы, как образование кровеносных сосудов и рост клеток . [42] В крови почти все гормоны щитовидной железы (99,97%) связаны с белками плазмы, такими как тироксинсвязывающий глобулин ; биологически активен только свободный несвязанный гормон щитовидной железы. [8]

Электрокардиограммы являются аномальными как при первичном манифестном гипотиреозе, так и при субклиническом гипотиреозе. [43] Т3 и ТТГ необходимы для регуляции электрической активности сердца. [43] Длительная реполяризация желудочков и фибрилляция предсердий часто наблюдаются при гипотиреозе. [43]

Щитовидная железа — единственный источник гормонов щитовидной железы в организме; для этого процесса необходимы йод и аминокислота тирозин . Йод в кровотоке поглощается железой и включается в тиреоглобулина молекулы . Процесс контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ, тиреотропином), который секретируется гипофизом . Недостаток йода или ТТГ может привести к снижению выработки гормонов щитовидной железы. [34]

Ось гипоталамус -гипофиз-щитовидная железа играет ключевую роль в поддержании уровня гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Производство ТТГ передней долей гипофиза, в свою очередь, стимулируется тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ), высвобождаемым из гипоталамуса. Производство ТТГ и ТРГ снижается под действием тироксина по принципу отрицательной обратной связи . Недостаточное количество ТРГ, что встречается редко, может привести к недостаточному количеству ТТГ и, следовательно, к недостаточному производству гормонов щитовидной железы. [10]

Беременность приводит к заметным изменениям в физиологии гормонов щитовидной железы. Железа увеличивается в размерах на 10%, выработка тироксина увеличивается на 50%, увеличивается потребность в йоде. Многие женщины имеют нормальную функцию щитовидной железы, но имеют иммунологические признаки аутоиммунитета щитовидной железы (о чем свидетельствуют аутоантитела) или испытывают дефицит йода, а также у них развиваются признаки гипотиреоза до или после родов. [44]

Диагностика

[ редактировать ]
См. Также: Функциональные тесты щитовидной железы.

Лабораторное тестирование уровня тиреотропного гормона в крови считается лучшим начальным тестом на гипотиреоз; второй уровень ТТГ часто достигается через несколько недель для подтверждения. [45] Уровни могут быть аномальными в контексте других заболеваний, и тестирование ТТГ у госпитализированных людей не рекомендуется, если нет серьезных подозрений на дисфункцию щитовидной железы. [8] как причина острого заболевания. [16] Повышенный уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, и свободного Т4 . тогда часто достигаются уровни [8] [16] [32] измерять Т3 при не рекомендует AACE оценке гипотиреоза. [8] В Англии и Уэльсе Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует регулярное тестирование Т 4 у детей и тестирование Т 3 как у взрослых, так и у детей, если есть подозрение на центральный гипотиреоз и низкий уровень ТТГ. [16] Существует несколько шкал оценки симптомов гипотиреоза; они обеспечивают определенную степень объективности, но имеют ограниченное применение для диагностики. [8]

ТТГ Т 4 Интерпретация
Нормальный Нормальный Нормальная функция щитовидной железы
Повышенный Низкий Явный гипотиреоз
Нормальный/низкий Низкий Центральный гипотиреоз
Повышенный Нормальный Субклинический гипотиреоз

Многие случаи гипотиреоза связаны с легким повышением уровня креатинкиназы и ферментов печени в крови. Обычно они возвращаются к норме после полного лечения гипотиреоза. [8] Уровни холестерина , липопротеинов низкой плотности и липопротеинов (а) могут быть повышены; [8] Влияние субклинического гипотиреоза на параметры липидов менее четко определено. [30]

Очень тяжелый гипотиреоз и микседемная кома обычно связаны с низким уровнем натрия в крови вместе с повышением уровня антидиуретического гормона , а также с острым ухудшением функции почек по ряду причин. [18] Однако в большинстве случаев неясно, является ли связь причинно-следственной. [46]

Диагноз гипотиреоза без каких-либо уплотнений или образований в щитовидной железе не требует визуализации щитовидной железы; однако, если щитовидная железа кажется ненормальной, рекомендуется диагностическая визуализация. [45] Наличие антител против тироидной пероксидазы (ТПО) повышает вероятность того, что узлы щитовидной железы вызваны аутоиммунным тиреоидитом, но если есть какие-либо сомнения, пункционная биопсия . может потребоваться [8]

Центральный

[ редактировать ]

Если уровень ТТГ нормальный или низкий, а уровни свободного Т 4 в сыворотке низкие, это указывает на центральный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ или ТРГ гипофизом или гипоталамусом). Могут быть и другие признаки гипопитуитаризма , такие как нарушения менструального цикла и надпочечниковая недостаточность . Также могут быть симптомы образования гипофиза , такие как головные боли и изменения зрения. Центральный гипотиреоз должен быть дополнительно исследован для определения основной причины. [10] [45]

явный

[ редактировать ]

При манифестном первичном гипотиреозе уровни ТТГ высокие, а уровни Т4 и Т3 низкие . Явный гипотиреоз также может быть диагностирован у тех, у кого ТТГ несколько раз превышает 5 мМЕ/л, имеются соответствующие симптомы и лишь погранично низкий уровень Т 4 . [47] Его также можно диагностировать у лиц с уровнем ТТГ более 10 мМЕ/л. [47]

Субклинический

[ редактировать ]

Субклинический гипотиреоз – это биохимический диагноз, характеризующийся повышенным уровнем ТТГ в сыворотке крови при нормальном уровне свободного тироксина в сыворотке. [48] [49] [50] Заболеваемость субклиническим гипотиреозом оценивается в 3-15%, причем более высокая заболеваемость наблюдается у пожилых людей, женщин и людей с более низким уровнем йода. [48] Субклинический гипотиреоз чаще всего вызван аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, особенно тиреоидитом Хашимото . [51] Проявления субклинического гипотиреоза вариабельны, классические признаки и симптомы гипотиреоза могут не наблюдаться. [49] Ежегодно у части людей с субклиническим гипотиреозом у части людей развивается явный гипотиреоз. У лиц с обнаруживаемыми антителами против тироидной пероксидазы (ТПО) это происходит в 4,3%, а у лиц, у которых антитела не обнаруживаются, это происходит в 2,6%. [8] Помимо обнаруживаемых антител к ТПО, другие факторы риска перехода субклинического гипотиреоза в манифестный гипотиреоз включают женский пол или людей с более высоким уровнем ТТГ или более низким уровнем нормального уровня свободного Т4 . [48] Пациентам с субклиническим гипотиреозом и обнаруживаемыми антителами к ТПО, которым не требуется лечение, следует чаще (например, каждые 6 месяцев) проходить повторное тестирование функции щитовидной железы по сравнению с теми, у кого антител нет. [45] [48]

Беременность

[ редактировать ]

Во время беременности щитовидная железа должна производить на 50% больше гормонов щитовидной железы, чтобы обеспечить достаточное количество гормонов щитовидной железы для развивающегося плода и будущей матери. [28] Во время беременности уровень свободного тироксина может быть ниже ожидаемого из-за повышенного связывания с глобулином щитовидной железы и снижения связывания с альбумином . Их следует либо скорректировать с учетом стадии беременности, [44] вместо этого для диагностики следует использовать общий уровень тироксина. [8] Значения ТТГ также могут быть ниже нормы (особенно в первом триместре ), и нормальный диапазон следует корректировать в зависимости от стадии беременности. [8] [44]

При беременности субклинический гипотиреоз определяется как уровень ТТГ от 2,5 до 10 мМЕ/л при нормальном уровне тироксина, тогда как пациенты с ТТГ выше 10 мМЕ/л считаются явно гипотиреозными, даже если уровень тироксина в норме. [44] Антитела против ТПО могут иметь важное значение при принятии решения о лечении, и поэтому их следует определять у женщин с аномальными функциональными тестами щитовидной железы. [8]

Определение антител к ТПО можно рассматривать как часть оценки привычного невынашивания беременности , поскольку незначительная дисфункция щитовидной железы может быть связана с потерей беременности. [8] но эта рекомендация не универсальна, [52] и наличие антител к щитовидной железе не может предсказать будущий исход. [53]

Профилактика

[ редактировать ]
3-месячный ребенок с нелеченным врожденным гипотиреозом, с микседематозным лицом, большим языком и пятнистостью кожи.

Гипотиреоз можно предотвратить у населения, добавляя йод в обычно употребляемые продукты. Эта мера общественного здравоохранения позволила ликвидировать эндемический детский гипотиреоз в странах, где он когда-то был обычным явлением. Помимо поощрения потребления продуктов, богатых йодом, таких как молочные продукты и рыба, многие страны с умеренным дефицитом йода внедрили всеобщее йодирование соли . [54] При поддержке Всемирной организации здравоохранения , [55] 70% населения мира в 130 странах получают йодированную соль. В некоторых странах в хлеб добавляют йодированную соль. [54] Несмотря на это, дефицит йода вновь появился в некоторых западных странах в результате попыток сократить потребление соли. [54]

Беременные и кормящие женщины, которым ежедневно требуется на 66% больше йода, чем небеременным женщинам, все равно могут не получать достаточно йода. [54] [56] Всемирная организация здравоохранения рекомендует беременным и кормящим женщинам суточную дозу 250 мкг. [57] Поскольку многие женщины не могут достичь этого только за счет диетических источников, Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует принимать 150 мкг ежедневной добавки внутрь. [44] [58]

Скрининг

[ редактировать ]

Во многих странах скрининг на гипотиреоз проводится в период новорожденности, как правило, с использованием ТТГ. Это привело к раннему выявлению многих случаев и, таким образом, предотвращению задержки развития. [59] Это наиболее широко используемый скрининговый тест новорожденных во всем мире. [60] дополнительное тестирование на Т4 . Хотя скрининг на основе ТТГ позволяет выявить наиболее распространенные причины, для выявления более редких центральных причин неонатального гипотиреоза необходимо [29] Если определение Т 4 включить в скрининг, проводимый при рождении, это позволит выявить случаи врожденного гипотиреоза центрального происхождения у 1:16 000–1:160 000 детей. Учитывая, что у этих детей обычно наблюдается дефицит других гормонов гипофиза , раннее выявление этих случаев может предотвратить осложнения. [10]

У взрослых широкомасштабный скрининг населения в целом является предметом дискуссий. Некоторые организации (например, Целевая группа профилактических служб США ) заявляют, что доказательств недостаточно для поддержки регулярного скрининга. [61] в то время как другие (например, Американская ассоциация щитовидной железы ) рекомендуют либо периодическое тестирование старше определенного возраста у всех полов, либо только у женщин. [8] Целевой скрининг может быть целесообразным в ряде ситуаций, когда гипотиреоз является распространенным: другие аутоиммунные заболевания , сильный семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, те, кто получал радиойод или другую лучевую терапию шеи, те, кто ранее перенес операцию на щитовидной железе, люди с аномальное обследование щитовидной железы, люди с психическими расстройствами, люди, принимающие амиодарон или литий , а также люди с рядом заболеваний (например, определенными заболеваниями сердца и кожи). [8] Людям с синдромом Дауна рекомендуется проводить ежегодные функциональные тесты щитовидной железы , поскольку они подвергаются более высокому риску заболеваний щитовидной железы. [62] Рекомендации для Англии и Уэльса Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендуют проводить тестирование на заболевания щитовидной железы у людей с диабетом 1 типа и впервые возникшей фибрилляцией предсердий , а также предлагают проводить тестирование людям с депрессией или необъяснимой тревогой (всех возрастов). у детей с аномальным ростом или необъяснимыми изменениями в поведении или успеваемости в школе. [16] При диагностике аутоиммунного заболевания щитовидной железы NICE также рекомендует пройти обследование на целиакию. [63]

Управление

[ редактировать ]

Замена гормонов

[ редактировать ]

Большинство людей с симптомами гипотиреоза и подтвержденным дефицитом тироксина лечатся синтетической формой тироксина длительного действия, известной как левотироксин ( L -тироксин). [8] [15] У молодых и здоровых людей с явным гипотиреозом можно немедленно начать прием полной заместительной дозы (скорректированной по весу); пожилым людям и людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется более низкая начальная доза во избежание чрезмерного приема добавок и риска осложнений. [8] [34] [16] Людям с субклиническим гипотиреозом могут быть достаточны более низкие дозы, тогда как людям с центральным гипотиреозом может потребоваться доза, превышающая среднюю. [8]

Уровни свободного тироксина и ТТГ в крови контролируются, чтобы определить, достаточна ли доза. Это делается через 4–8 недель после начала лечения или изменения дозы левотироксина. После установления адекватной заместительной дозы тесты можно повторить через 6, а затем через 12 месяцев, если не произойдет изменения симптомов. [8] Нормализация ТТГ не означает, что другие нарушения, связанные с гипотиреозом, например, повышенный уровень холестерина, полностью улучшаются . [64]

У людей с центральным/вторичным гипотиреозом ТТГ не является надежным маркером заместительной гормональной терапии, и решения основываются главным образом на уровне свободного Т4 . [8] [10] Левотироксин лучше всего принимать за 30–60 минут до завтрака или через четыре часа после еды. [8] поскольку некоторые вещества, такие как пища и кальций, могут ингибировать всасывание левотироксина. [65] Не существует прямого способа увеличения секреции гормонов щитовидной железы. [15]

Лиотиронин

[ редактировать ]

Лечение только лиотиронином (синтетическим Т 3 ) не получило достаточного количества исследований, чтобы дать рекомендации по его использованию; из-за более короткого периода полувыведения его нужно будет принимать чаще, чем левотироксин. [8]

Добавление лиотиронина к левотироксину было предложено в качестве меры для лучшего контроля симптомов, но это не было подтверждено исследованиями. [9] [15] [66] В 2007 году Британская ассоциация щитовидной железы заявила, что комбинированная терапия Т4 и Т3 имеет более высокий уровень побочных эффектов и не имеет преимуществ по сравнению с монотерапией Т4 . [15] [67] Аналогичным образом, американские рекомендации не рекомендуют комбинированную терапию из-за отсутствия доказательств, хотя и признают, что некоторые люди чувствуют себя лучше, получая комбинированное лечение. [8] Рекомендации NICE для Англии и Уэльса не рекомендуют лиотиронин. [16]

Люди с гипотиреозом, которые плохо себя чувствуют, несмотря на оптимальную дозировку левотироксина, могут потребовать дополнительного лечения лиотиронином. В рекомендациях Европейской ассоциации щитовидной железы от 2012 года рекомендуется оказывать поддержку в отношении хронической природы заболевания и исключать другие причины симптомов. Добавление лиотиронина следует рассматривать как экспериментальное, первоначально только на испытательный период в 3 месяца и в установленном соотношении к текущей дозе левотироксина. [68] Руководство явно направлено на повышение безопасности этого подхода и противодействие его неизбирательному использованию. [68]

Высушенная щитовидная железа животных

[ редактировать ]

Высушенный экстракт щитовидной железы представляет собой экстракт щитовидной железы животного происхождения. [15] чаще всего от свиней . Это комбинированная терапия, содержащая формы Т 4 и Т 3 . [15] Он также содержит кальцитонин (гормон, вырабатываемый щитовидной железой, участвующий в регуляции уровня кальция), Т 1 и Т 2 ; их нет в синтетических гормональных препаратах. [69] Этот экстракт когда-то был основным средством лечения гипотиреоза, но его использование сегодня не подтверждено доказательствами; [9] [15] Британская ассоциация щитовидной железы и американские профессиональные рекомендации не рекомендуют его использовать. [8] [67] как и NICE. [16]

Субклинический гипотиреоз

[ редактировать ]

Нет никаких доказательств пользы лечения субклинического гипотиреоза у небеременных женщин, и существует потенциальный риск чрезмерного лечения . [70] Нелеченый субклинический гипотиреоз может быть связан с умеренным увеличением риска ишемической болезни сердца , когда уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л. [70] [71] Может возникнуть повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. [72] Обзор 2007 года не выявил никакой пользы от заместительной терапии гормонами щитовидной железы, за исключением «некоторых параметров липидного профиля и функции левого желудочка». [73] Нет никакой связи между субклиническим гипотиреозом и повышенным риском переломов костей . [74] нет также связи со снижением когнитивных функций. [75]

Американские рекомендации рекомендуют рассмотреть возможность лечения у людей с симптомами гипотиреоза, обнаруживаемыми антителами против тироидной пероксидазы, сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе или с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, если ТТГ повышен, но ниже 10 мМЕ/л. [8] Американские руководства также рекомендуют универсальное лечение (независимо от факторов риска) у лиц со значительно повышенным уровнем ТТГ; выше 10 мМЕ/л из-за повышенного риска сердечной недостаточности или смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний. [8] [48] NICE рекомендует пациентам с уровнем ТТГ выше 10 мМЕ/л лечиться так же, как и при явном гипотиреозе. Лицам с повышенным уровнем ТТГ, но ниже 10 мМЕ/л и симптомами, указывающими на гипотиреоз, следует пройти пробное лечение, но с целью остановить его, если симптомы сохраняются, несмотря на нормализацию ТТГ. [16]

Микседематозная кома

[ редактировать ]

Микседематозная кома или тяжелый декомпенсированный гипотиреоз обычно требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии , тщательного наблюдения и лечения нарушений дыхания, контроля температуры, артериального давления и уровня натрия. Может потребоваться механическая вентиляция легких , а также восполнение жидкости , вазопрессоры , осторожное согревание и кортикостероиды (при возможной надпочечниковой недостаточности , которая может возникать вместе с гипотиреозом). Тщательной коррекции низкого уровня натрия можно добиться с помощью гипертонических солевых растворов или антагонистов рецепторов вазопрессина . [18] Для быстрого лечения гипотиреоза можно вводить левотироксин или лиотиронин внутривенно , особенно если уровень сознания слишком низок, чтобы можно было безопасно проглотить лекарство. [18] Хотя введение через назогастральный зонд возможно, оно может быть небезопасным и не рекомендуется. [18]

Беременность

[ редактировать ]

женщинам с выявленным Беременным гипотиреозом рекомендуется тщательно контролировать уровень ТТГ в сыворотке крови. Левотироксин следует использовать для поддержания уровня ТТГ в пределах нормы для этого триместра. Нормальный диапазон первого триместра ниже 2,5 мМЕ/л, а нормальный диапазон второго и третьего триместров ниже 3,0 мМЕ/л. [15] [44] Лечение должно определяться общим (а не свободным) тироксином или свободного Т4 индексом . Как и в случае с ТТГ, результаты по тироксину следует интерпретировать в соответствии с референсным диапазоном, соответствующим данному этапу беременности. [8] Дозу левотироксина часто необходимо увеличить после подтверждения беременности. [8] [34] [44] хотя это основано на ограниченных доказательствах и некоторые рекомендуют, что это не всегда требуется; решения, возможно, придется принимать на основе уровней ТТГ. [76]

Женщинам с антителами против ТПО, которые пытаются забеременеть (естественным путем или с помощью вспомогательных средств), могут потребоваться добавки гормонов щитовидной железы, даже если уровень ТТГ в норме. Это особенно верно, если в прошлом у них были выкидыши или гипотиреоз. [8] Дополнительный прием левотироксина может снизить риск преждевременных родов и, возможно, выкидыша. [77] Рекомендация более строга для беременных женщин с субклиническим гипотиреозом (определяемым как ТТГ 2,5–10 мМЕ/л) с положительным анти-ТПО, ввиду риска манифестного гипотиреоза. Если принято решение не лечить, рекомендуется тщательный мониторинг функции щитовидной железы (каждые 4 недели в первые 20 недель беременности). [8] [44] Если анти-ТПО не является положительным, лечение субклинического гипотиреоза в настоящее время не рекомендуется. [44] Было высказано предположение, что многие из вышеупомянутых рекомендаций могут привести к ненужному лечению в том смысле, что пороговые уровни ТТГ могут быть слишком ограничительными в некоторых этнических группах; в некоторых случаях польза от лечения субклинического гипотиреоза может оказаться незначительной. [76]

Альтернативная медицина

[ редактировать ]

Эффективность и безопасность использования китайских лекарственных трав для лечения гипотиреоза неизвестна. [78]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Гипотиреоз является наиболее частым эндокринным заболеванием . [43] По оценкам, во всем мире около одного миллиарда человек страдают от дефицита йода; однако неизвестно, как часто это приводит к гипотиреозу. [11] По данным крупных популяционных исследований в западных странах с достаточным содержанием йода в рационе 0,3–0,4% населения страдают явным гипотиреозом. У большей части (4,3–8,5%) наблюдается субклинический гипотиреоз. [8] По оценкам, недиагностированный гипотиреоз затрагивает около 4–7% внебольничного населения в США и Европе. [79] У 80% людей с субклиническим гипотиреозом уровень ТТГ ниже отметки 10 мМЕ/л, считающейся порогом для лечения. [50] Дети с субклиническим гипотиреозом часто возвращаются к нормальной функции щитовидной железы, а у небольшой части детей развивается явный гипотиреоз (что прогнозируется по меняющимся уровням антител и ТТГ, наличию целиакии и наличию зоба). [80]

Женщины более склонны к развитию гипотиреоза, чем мужчины. В популяционных исследованиях у женщин в семь раз чаще, чем у мужчин, наблюдался уровень ТТГ выше 10 мЕд/л. [8] Ежегодно у 2–4% людей с субклиническим гипотиреозом развивается манифестный гипотиреоз. Риск выше у людей с антителами против пероксидазы щитовидной железы. [8] [50] По оценкам, субклинический гипотиреоз поражает примерно 2% детей; у взрослых субклинический гипотиреоз чаще встречается у пожилых людей и у белых людей . [49] гораздо выше частота заболеваний щитовидной железы, наиболее распространенным из которых является гипотиреоз. У людей с синдромом Дауна [29] [62] и синдром Тернера . [29]

Очень тяжелый гипотиреоз и микседемная кома встречаются редко: по оценкам, они встречаются у 0,22 на миллион человек в год. [18] Большинство случаев встречается у женщин старше 60 лет, хотя это может произойти во всех возрастных группах. [18]

В большинстве случаев гипотиреоз носит первичный характер. Центральный/вторичный гипотиреоз поражает от 1:20 000 до 1:80 000 населения, или примерно один из каждой тысячи людей с гипотиреозом. [10]

История

[ редактировать ]

В 1811 году Бернар Куртуа обнаружил, что йод присутствует в морских водорослях связал потребление йода с размером зоба , а в 1820 году Жан-Франсуа Куанде . [81] Гаспар Адольф Шатен предположил в 1852 году, что эндемический зоб является результатом недостаточного потребления йода, а Ойген Бауман продемонстрировал наличие йода в ткани щитовидной железы в 1896 году. [81]

Первые случаи микседемы были выявлены в середине 19 века (1870-е годы), но ее связь с щитовидной железой не была обнаружена до 1880-х годов, когда микседема наблюдалась у людей после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии). [82] Связь была дополнительно подтверждена в конце 19 века, когда у людей и животных, которым удалили щитовидную железу, симптомы улучшились после трансплантации ткани щитовидной железы животных. [9] Тяжесть микседемы и связанный с ней риск смертности и осложнений вызвали интерес к поиску эффективных методов лечения гипотиреоза. [82] Трансплантация ткани щитовидной железы продемонстрировала некоторую эффективность, однако рецидивы гипотиреоза были относительно частыми и иногда требовали многократных повторных трансплантаций ткани щитовидной железы. [82]

В 1891 году английский врач Джордж Редмейн Мюррей ввёл подкожно вводимый экстракт щитовидной железы овцы. [83] вскоре после этого последовал пероральный препарат. [9] [84] Очищенный тироксин был представлен в 1914 году, а в 1930-х годах стал доступен синтетический тироксин, хотя высушенный экстракт щитовидной железы животных по-прежнему широко использовался. Лиотиронин был открыт в 1952 году. [9]

Ранние попытки титрования терапии гипотиреоза оказались трудными. После того, как было обнаружено, что гипотиреоз вызывает снижение основного обмена , это было использовано в качестве маркера для корректировки терапии в начале 20 века (около 1915 года). [82] Однако известно, что низкая скорость основного обмена является неспецифической и также присутствует при недостаточности питания. [82] Первым лабораторным тестом, который помог оценить статус щитовидной железы, был анализ связанного с белками сыворотки йода, который начали использовать примерно в 1950-х годах.

В 1971 г. был разработан радиоиммуноанализ тиреотропного гормона (ТТГ), который явился наиболее специфичным маркером для оценки статуса щитовидной железы у больных. [82] У многих людей, лечение которых основывалось на уровне основного обмена, минимизации симптомов гипотиреоза или на основе йода, связанного с белками сыворотки, было обнаружено избыточное количество гормонов щитовидной железы. [82] В следующем, 1972 году, был разработан радиоиммуноанализ Т3 , а в 1974 году — радиоиммуноанализ Т4 . [82]

Другие животные

[ редактировать ]
Фотография собаки лабрадора-ретривера с обвисшей кожей лица, характерной для гипотиреоза.
Характерные изменения кожи лица лабрадора-ретривера при гипотиреозе

В ветеринарной практике собаки чаще всего страдают от гипотиреоза. Большинство случаев возникает в результате первичного гипотиреоза, среди которого выделяют два типа: лимфоцитарный тиреоидит, который, вероятно, имеет иммунную природу и приводит к разрушению и фиброзу щитовидной железы, и идиопатическую атрофию, приводящую к постепенному замещению щитовидной железы. железы жировой клетчаткой. [12] [85] Часто наблюдается вялость, непереносимость холода, непереносимость физических упражнений, увеличение веса. Кроме того, у собак с гипотиреозом наблюдаются изменения кожи и проблемы с фертильностью, а также ряд других симптомов. [85] У собак наблюдаются признаки микседемы в виде выраженности кожных складок на лбу, встречаются случаи микседемной комы. [12] Диагноз может быть подтвержден с помощью анализа крови, поскольку само по себе клиническое впечатление может привести к гипердиагностике. [12] [85] Лимфоцитарный тиреоидит связан с выявляемыми антителами против тиреоглобулина , хотя на поздних стадиях заболевания они обычно становятся неопределяемыми. [85] Лечение заключается в заместительной терапии гормонами щитовидной железы. [12]

К другим видам, которые поражаются реже, относятся кошки и лошади, а также другие крупные домашние животные. У кошек гипотиреоз обычно является результатом другого медицинского лечения, такого как хирургическое вмешательство или лучевая терапия. У молодых лошадей врожденный гипотиреоз регистрировался преимущественно в Западной Канаде и был связан с диетой матери. [12]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «гипотиреоз» . Dictionary.com Полный (онлайн). nd
  2. ^ «гипотиреоз — определение гипотиреоза на английском языке из Оксфордского словаря» . OxfordDictionaries.com . Архивировано из оригинала 11 марта 2013 года . Проверено 20 января 2016 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д «Гипотиреоз» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Март 2013 г. Архивировано из оригинала 5 марта 2016 г. . Проверено 5 марта 2016 г.
  4. ^ «Психологические симптомы и заболевания щитовидной железы» . Британский фонд щитовидной железы . 11 сентября 2019 г.
  5. ^ Jump up to: а б Приди В. (2009). Комплексный справочник по пищевым, биохимическим, патологическим и терапевтическим аспектам йода . Берлингтон: Эльзевир. п. 616. ИСБН  9780080920863 .
  6. ^ Ферри ФФ (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических нарушений (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Мосби. п. Глава H. ISBN  978-0323076999 .
  7. ^ Jump up to: а б Сайед С. (апрель 2015 г.). «Йод и «почти» искоренение кретинизма». Педиатрия . 135 (4): 594–6. дои : 10.1542/пед.2014-3718 . ПМИД   25825529 . S2CID   27647943 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как Гарбер-младший, Кобин Р.Х., Гариб Х., Хеннесси Й.В., Кляйн И., Механик Дж.И., Песса-Поллак Р., Сингер П.А., Вебер К.А. (декабрь 2012 г.). «Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы». Щитовидная железа . 22 (12): 1200–35. дои : 10.1089/thy.2012.0205 . ПМИД   22954017 .
  9. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Чакера А.Дж., Пирс С.Х., Вайдья Б. (2012). «Лечение первичного гипотиреоза: современные подходы и будущие возможности» . Дизайн, разработка и терапия лекарств (обзор). 6 : 1–11. дои : 10.2147/DDDT.S12894 . ПМК   3267517 . ПМИД   22291465 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Персани Л. (сентябрь 2012 г.). «Клинический обзор: Центральный гипотиреоз: патогенетические, диагностические и терапевтические проблемы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (обзор). 97 (9): 3068–78. дои : 10.1210/jc.2012-1616 . ПМИД   22851492 .
  11. ^ Jump up to: а б Купер, Д.С., Браверман Л.Е., ред. (12 июля 2012 г.). Щитовидная железа Вернера и Ингбара: фундаментальный и клинический текст (10-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс Хелс. п. 552. ИСБН  978-1451120639 . Архивировано из оригинала 20 мая 2016 г.
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж «Гипотиреоз» . Ветеринарное руководство Merck, 10-е издание (онлайн-версия) . 2012. Архивировано из оригинала 23 августа 2012 г. Проверено 25 декабря 2013 г.
  13. ^ Медицинский словарь Мосби (9-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. 2013. с. 887. ИСБН  9780323112581 . Архивировано из оригинала 7 марта 2016 г.
  14. ^ Jump up to: а б с д и Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж. (2011). «341: нарушения щитовидной железы». Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN  978-0071748896 .
  15. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Хандельвал Д., Тандон Н. (январь 2012 г.). «Явный и субклинический гипотиреоз: кого лечить и как». Наркотики (обзор). 72 (1): 17–33. дои : 10.2165/11598070-000000000-00000 . ПМИД   22191793 . S2CID   207301404 .
  16. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я «Заболевания щитовидной железы: оценка и лечение» . www.nice.org.uk. ​Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 20 ноября 2019 г. Проверено 9 марта 2021 г.
  17. ^ Эберт ЕС (июль 2010 г.). «Щитовидная железа и кишечник». Журнал клинической гастроэнтерологии . 44 (6): 402–6. дои : 10.1097/MCG.0b013e3181d6bc3e . ПМИД   20351569 . S2CID   23210397 .
  18. ^ Jump up to: а б с д и ж г Клубо-Гвиздзинска Дж., Вартофски Л. (март 2012 г.). «Неотложные состояния щитовидной железы». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (2): 385–403. дои : 10.1016/j.mcna.2012.01.015 . ПМИД   22443982 .
  19. ^ Jump up to: а б «Заболевания щитовидной железы у женщин» . Управление по здоровью женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. 1 февраля 2017 года. Архивировано из оригинала 12 июля 2017 года . Проверено 20 июля 2017 г. Общественное достояние В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
  20. ^ Jump up to: а б «Послеродовой тиреоидит» (PDF) . Американская ассоциация щитовидной железы. 2014 . Проверено 20 июля 2017 г.
  21. ^ Jump up to: а б Ван Б, Сюй Ю, Чжан М, Чжан Дж, Хоу Икс, Ли Дж, Цай Ю, Сунь З, Бан Ю, Ван В (01 декабря 2020 г.). «Микробные особенности полости рта и кишечника у беременных с гипотиреозом и их корреляция с исходами беременности» . Американский журнал физиологии. Эндокринология и обмен веществ . 319 (6): E1044–E1052. дои : 10.1152/ajpendo.00234.2020 . ISSN   0193-1849 . ПМИД   33017219 . S2CID   222164879 .
  22. ^ Вермиглио Ф, Ло Прести ВП, Молети М, Сидоти М, Торторелла Г, Скаффиди Г, Кастанья МГ, Маттина Ф, Виоли М.А., Криса А, Артемизия А (01 декабря 2004 г.). «Расстройства дефицита внимания и гиперактивности у потомков матерей, подвергшихся легкой и умеренной недостаточности йода: возможное новое йододефицитное расстройство в развитых странах» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 89 (12): 6054–6060. дои : 10.1210/jc.2004-0571 . ISSN   0021-972X . ПМИД   15579758 .
  23. ^ Муг Н., Энтрингер С., Хайм С., Вадхва П., Катманн Н., Басс С. (07.02.2017). «Влияние материнских гормонов щитовидной железы во время беременности на развитие мозга плода» . Нейронаука . 342 : 68–100. doi : 10.1016/j.neuroscience.2015.09.070 . ПМК   4819012 . ПМИД   26434624 .
  24. ^ Холлоуэлл Дж.Г., Гарбе П.Л., Миллер Д.Т. (23 декабря 1999 г.). «Материнская недостаточность щитовидной железы во время беременности и последующее нервно-психическое развитие ребенка» . Медицинский журнал Новой Англии . 341 (26): 2016–2017. ISSN   0028-4793 . ПМИД   10617396 .
  25. ^ Jump up to: а б Виссенберг Р., ван ден Бугаард Э., ван Вели М., ван дер Пост Дж.А., Флайерс Э., Бисшоп П.Х., Годдейн М. (июль 2012 г.). «Лечение заболеваний щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор» . Обновление репродукции человека (обзор). 18 (4): 360–73. дои : 10.1093/humupd/dms007 . ПМИД   22431565 .
  26. ^ Су ПЯ, Хуан К., Хао Дж.Х., Сюй Ю.К., Ян С.К., Ли Т., Сюй Ю.Х., Тао Ф.Б. (01.10.2011). «Функция материнской щитовидной железы в первые двадцать недель беременности и последующее развитие плода и ребенка: проспективное популяционное когортное исследование в Китае» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 96 (10): 3234–3241. дои : 10.1210/jc.2011-0274 . ISSN   0021-972X . ПМИД   21832110 .
  27. ^ Абалович М, Гутьеррес С, Алькарас Г, Маккаллини Г, Гарсия А, Левалле О (09 июля 2004 г.). «Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность» . Щитовидная железа . 12 (1): 63–68. дои : 10.1089/105072502753451986 . ISSN   1050-7256 . ПМИД   11838732 .
  28. ^ Jump up to: а б Негр Р., Стагнаро-Грин А (октябрь 2014 г.). «Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза у беременных». БМЖ . 349 (10): g4929. дои : 10.1136/bmj.g4929 . ПМИД   25288580 . S2CID   21104809 .
  29. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Граф Д., Варма С.К. (июль 2009 г.). «Гипотиреоз у детей». Обзор педиатрии . 30 (7): 251–8. дои : 10.1542/пир.30-7-251 . ПМИД   19570923 . S2CID   29460139 .
  30. ^ Jump up to: а б Пирс Э.Н. (февраль 2012 г.). «Обновленные данные об изменениях липидов при субклиническом гипотиреозе» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (2): 326–33. дои : 10.1210/jc.2011-2532 . ПМИД   22205712 .
  31. ^ Чандна С., Батла М. (июль 2011 г.). «Оральные проявления заболеваний щитовидной железы и их лечение» . Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 15 (Приложение 2): S113–6. дои : 10.4103/2230-8210.83343 . ПМК   3169868 . ПМИД   21966646 .
  32. ^ Jump up to: а б Браун Р.С. (2013). «Аутоиммунный тиреоидит в детском возрасте» . Журнал клинических исследований в детской эндокринологии (обзор). 5 Приложение 1 (4): 45–9. дои : 10.4274/jcrpe.855 . ПМК   3608006 . ПМИД   23154164 .
  33. ^ Радхакришнан Р., Кэлвин С., Сингх Дж.К., Томас Б., Шринивасан К. (2013). «Дисфункция щитовидной железы при основных психических расстройствах в больничной выборке» . Индийский журнал медицинских исследований . 138 (6): 888–893. ПМЦ   3978977 . ПМИД   24521631 .
  34. ^ Jump up to: а б с д Гайтонд Д.Ю., Роули К.Д., Суини Л.Б. (август 2012 г.). «Гипотиреоз: обновление» . Американский семейный врач . 86 (3): 244–51. ПМИД   22962987 .
  35. ^ Jump up to: а б «Гормональный дисбаланс: причины, симптомы и лечение» . Кливлендская клиника . Проверено 22 марта 2023 г.
  36. ^ «Друзья или враги? Эстроген, прогестерон и гормоны щитовидной железы» . Доктор Лора Невилл . 15 марта 2022 г. Проверено 22 марта 2023 г.
  37. ^ Пираханчи Ю., Торо Ф., Джалал I (2023), «Физиология, тиреотропный гормон» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29763025 , получено 22 марта 2023 г.
  38. ^ Jump up to: а б Стагнаро-Грин А (февраль 2012 г.). «Подход к пациентке с послеродовым тиреоидитом» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (обзор). 97 (2): 334–42. дои : 10.1210/jc.2011-2576 . ПМИД   22312089 .
  39. ^ Шреста С.Т., Хеннесси Дж. (декабрь 2015 г.). Острый и подострый тиреоидит Риделя . MDText.com, Inc. PMID   25905408 .
  40. ^ Дональдсон М., Джонс Дж. (2013). «Оптимизация результатов при врожденном гипотиреозе; современные мнения о передовой практике первоначальной оценки и последующего лечения» . Журнал клинических исследований в детской эндокринологии (обзор). 5 Приложение 1 (4): 13–22. дои : 10.4274/jcrpe.849 . ПМК   3608009 . ПМИД   23154163 .
  41. ^ Майя А.Л., Гоманн И.М., Мейер Э.Л., Вайнер С.М. (июнь 2011 г.). «Дейодиназы: баланс гормонов щитовидной железы: йодтирониндейодиназа 1 типа в физиологии и заболеваниях человека» . Журнал эндокринологии . 209 (3): 283–97. дои : 10.1530/JOE-10-0481 . ПМИД   21415143 .
  42. ^ Jump up to: а б Ченг С.Ю., Леонард Дж.Л., Дэвис П.Дж. (апрель 2010 г.). «Молекулярные аспекты действия гормонов щитовидной железы» . Эндокринные обзоры . 31 (2): 139–70. дои : 10.1210/er.2009-0007 . ПМК   2852208 . ПМИД   20051527 .
  43. ^ Jump up to: а б с д Касис О, Эчеазарра Л, Гальего М (2024). «Расшифровка роли трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ) в электрическом ремоделировании сердца при клиническом и экспериментальном гипотиреозе» . Журнал физиологии и биохимии . 80 (1): 1–9. дои : 10.1007/s13105-023-01000-z . ПМЦ   10808292 . ПМИД   38019451 .
  44. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э., Азизи Ф., Местман Дж., Негро Р., Никсон А., Пирс Е.Н., Солдин О.П., Салливан С., Вирсинга В. (октябрь 2011 г.). «Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде» . Щитовидная железа . 21 (10): 1081–125. дои : 10.1089/thy.2011.0087 . ПМЦ   3472679 . ПМИД   21787128 .
  45. ^ Jump up to: а б с д Итак, М., МакИсаак Р.Дж., Гроссманн М. (август 2012 г.). «Гипотиреоз» (PDF) . Австралийский семейный врач . 41 (8): 556–62. ПМИД   23145394 .
  46. ^ Панталоне К.М., Хатипоглу Б.А. (декабрь 2014 г.). «Гипонатриемия и щитовидная железа: причинно-следственная связь или связь?» . Журнал клинической медицины . 4 (1): 32–6. дои : 10.3390/jcm4010032 . ПМК   4470237 . ПМИД   26237016 .
  47. ^ Jump up to: а б Донс РФ, Вианс Ф.Х. младший (2009). Руководство по клиническим лабораторным исследованиям эндокринных и метаболических нарушений (4-е изд.). Бока-Ратон: CRC Press. п. 10. ISBN  9781420079364 .
  48. ^ Jump up to: а б с д и Петерс РП (29 июня 2017 г.). «Субклинический гипотиреоз». Медицинский журнал Новой Англии . 376 (26): 2556–2565. дои : 10.1056/NEJMcp1611144 . ПМИД   28657873 . S2CID   56184355 .
  49. ^ Jump up to: а б с Бона Дж., Продам Ф., Монцани А. (2013). «Субклинический гипотиреоз у детей: естественное течение и когда лечить» . Журнал клинических исследований в детской эндокринологии (обзор). 5 Приложение 1 (4): 23–8. дои : 10.4274/jcrpe.851 . ПМК   3608012 . ПМИД   23154159 .
  50. ^ Jump up to: а б с Фатуречи V (2009). «Субклинический гипотиреоз: информация для врачей первичной медико-санитарной помощи» . Труды клиники Мэйо (обзор). 84 (1): 65–71. дои : 10.4065/84.1.65 . ПМЦ   2664572 . ПМИД   19121255 .
  51. ^ Баумгартнер С., Блюм М.Р., Родонди Н. (декабрь 2014 г.). «Субклинический гипотиреоз: сводка данных за 2014 год» . Швейцарский медицинский еженедельник (обзор). 144 : w14058. дои : 10.4414/smw.2014.14058 . ПМИД   25536449 .
  52. ^ Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (ноябрь 2012 г.). «Оценка и лечение привычного невынашивания беременности: мнение комитета» . Фертильность и бесплодие . 98 (5): 1103–11. doi : 10.1016/j.fertnstert.2012.06.048 . ПМИД   22835448 . S2CID   30527688 .
  53. ^ «Привычный выкидыш, исследование и лечение пар» . Королевский колледж акушеров и гинекологов .
  54. ^ Jump up to: а б с д Чарльтон К., Скифф С. (ноябрь 2011 г.). «Обогащение йодом: почему, когда, что, как и кто?». Текущее мнение о клиническом питании и метаболической помощи . 14 (6): 618–24. дои : 10.1097/MCO.0b013e32834b2b30 . ПМИД   21892078 . S2CID   22906831 .
  55. ^ Всемирная организация здравоохранения , ЮНИСЕФ , ICCIDD (2008). Оценка нарушений, вызванных дефицитом йода, и мониторинг их устранения (PDF) (3-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN  9789241595827 . Архивировано (PDF) из оригинала 28 декабря 2013 г.
  56. ^ Электронная библиотека фактических данных для действий в области питания (eLENA) (2014). «Прием йода во время беременности» . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 6 марта 2014 года . Проверено 5 марта 2014 г.
  57. ^ «Достижение оптимального йодного питания у беременных и кормящих женщин и детей раннего возраста» (PDF) . Совместное заявление Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда ООН . Всемирная организация здравоохранения. 2007. Архивировано из оригинала (PDF) 6 марта 2014 года . Проверено 5 марта 2014 г.
  58. ^ Беккер Д.В., Браверман Л.Е., Деланж Ф., Данн Дж.Т., Франклин Дж.А., Холлоуэлл Дж.Г., Ламм Ш., Митчелл М.Л., Пирс Э., Роббинс Дж., Ровет Дж.Ф. (октябрь 2006 г.). «Добавки йода при беременности и кормлении грудью — США и Канада: рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы». Щитовидная железа . 16 (10): 949–51. дои : 10.1089/thy.2006.16.949 . ПМИД   17042677 . S2CID   28515565 .
  59. ^ Роуз С.Р., Браун Р.С., Фоли Т., Капловиц П.Б., Кэй С.И., Сундарараджан С., Варма С.К. (июнь 2006 г.). «Обновление скрининга и терапии новорожденных при врожденном гипотиреозе». Педиатрия . 117 (6): 2290–303. дои : 10.1542/пед.2006-0915 . ПМИД   16740880 . S2CID   1068578 .
  60. ^ Поллитт Р.Дж. (июнь 2009 г.). «Скрининг крови новорожденных: новые возможности, старые проблемы». Журнал наследственных метаболических заболеваний . 32 (3): 395–9. дои : 10.1007/s10545-009-9962-0 . ПМИД   19412659 . S2CID   41563580 .
  61. ^ Лефевр ML (май 2015 г.). «Скрининг дисфункции щитовидной железы: рекомендации Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 162 (9): 641–50. дои : 10.7326/M15-0483 . ПМИД   25798805 . S2CID   262490923 .
  62. ^ Jump up to: а б Мальт Э.А., Даль Р.К., Хаугсанд Т.М., Ульвестад И.Х., Эмильсен Н.М., Хансен Б., Карденас Ю.Е., Скёльд Р.О., Торсен А.Т., Дэвидсен Э.М. (февраль 2013 г.). «Здоровье и болезни взрослых с синдромом Дауна» . Журнал Норвежской медицинской ассоциации . 133 (3): 290–4. дои : 10.4045/timeskr.12.0390 . ПМИД   23381164 .
  63. ^ «Целиакия: распознавание, оценка и лечение» . www.nice.org.uk. ​Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 2 сентября 2015 г. Проверено 9 марта 2021 г.
  64. ^ МакАнинч Э.А., Раджан К.Б., Миллер CH, Бьянко AC (1 декабря 2018 г.). «Системный статус гормонов щитовидной железы во время терапии левотироксином при гипотиреозе: систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (12): 4533–4542. дои : 10.1210/jc.2018-01361 . ПМК   6226605 . ПМИД   30124904 .
  65. ^ Каскорби I (август 2012 г.). «Взаимодействие лекарств – принципы, примеры и клинические последствия» . Deutsches Ärzteblatt International (обзор). 109 (33–34): 546–55, викторина 556. doi : 10.3238/arztebl.2012.0546 . ПМЦ   3444856 . ПМИД   23152742 .
  66. ^ Эскобар-Морреале HF, Ботелла-Карретеро JI, Эскобар дель Рей F, Морреале де Эскобар G (август 2005 г.). «ОБЗОР: Лечение гипотиреоза комбинацией левотироксина и лиотиронина» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (обзор). 90 (8): 4946–54. дои : 10.1210/jc.2005-0184 . hdl : 10261/24668 . ПМИД   15928247 .
  67. ^ Jump up to: а б Исполнительный комитет Британской ассоциации щитовидной железы (ноябрь 2007 г.). «Armor Thyroid (USP) и комбинированный тироксин/трийодтиронин в качестве замены гормонов щитовидной железы» (PDF) . Британская ассоциация щитовидной железы. Архивировано из оригинала (PDF) 3 декабря 2008 года . Проверено 25 декабря 2013 г.
  68. ^ Jump up to: а б Вирсинга В.М., Дунтас Л., Фадеев В., Найгаард Б., Вандерпамп MP (июль 2012 г.). «Руководство ETA 2012: Использование L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза» . Европейский журнал по щитовидной железе . 1 (2): 55–71. дои : 10.1159/000339444 . ПМЦ   3821467 . ПМИД   24782999 .
  69. ^ Эблинг PR (2011). «Заявление о позиции ESA в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы» (PDF) . Эндокринное общество Австралии. Архивировано из оригинала (PDF) 26 января 2014 года . Проверено 13 декабря 2013 г.
  70. ^ Jump up to: а б Беккеринг Г.Е., Агорицас Т., Литвин Л., Хин А.Ф., Феллер М., Муцури Е., Абдулазим Х., Артгертс Б., Бичер Д., Брито Дж.П., Фархуманд П.Д., Сингх Оспина Н., Родонди Н., ван Дрил М., Уоллес Э., Снел М., Оквен П.М., Семенюк Р., Вандвик П.О., Куйперс Т., Вермандер М. (14 мая 2019 г.). «Лечение гормонами щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе: рекомендации по клинической практике» . БМЖ . 365 : л2006. дои : 10.1136/bmj.l2006 . ПМИД   31088853 .
  71. ^ Окс Н., Ауэр Р., Бауэр Д.К., Нанхен Д., Гуссекло Дж., Корнус Дж., Родонди Н. (июнь 2008 г.). «Метаанализ: субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск ишемической болезни сердца и смертности» . Анналы внутренней медицины (метаанализ). 148 (11): 832–45. дои : 10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225 . ПМИД   18490668 .
  72. ^ Мюллер П., Леов М.К., Дитрих Дж.В. (2022). «Незначительные нарушения гомеостаза щитовидной железы и основные сердечно-сосудистые конечные точки. Физиологические механизмы и клинические данные» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 9 : 942971. дои : 10.3389/fcvm.2022.942971 . ПМЦ   9420854 . ПМИД   36046184 .
  73. ^ Вильяр ХК, Саконато Х, Валенте О, Аталла АН (июль 2007 г.). «Заместительная терапия гормонами щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (3): CD003419. дои : 10.1002/14651858.CD003419.pub2 . ПМК   6610974 . ПМИД   17636722 .
  74. ^ Блюм М.Р., Бауэр Д.С., Коллет Т.Х., Финк Х.А., Каппола А.Р., да Коста Б.Р., Вирт К.Д., Петерс Р.П., Осволд Б.О., ден Эльзен В.П., Любен Р.Н., Имаидзуми М., Бремнер А.П., Гогакос А., Истелл Р., Кирни П.М., Стротмейер Э.С., Уоллес Э.Р., Хофф М., Черезини Дж., Риваденейра Ф., Уиттерлинден А.Г., Стотт Д.Д., Вестендорп Р.Г., Хоу К.Т., Лангхаммер А., Ферруччи Л., Гуссекло Дж., Уильямс Г.Р., Уолш Дж.П., Юни П., Ауески Д., Родонди Н. (май 2015 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск переломов: метаанализ» . ДЖАМА . 313 (20): 2055–65. дои : 10.1001/jama.2015.5161 . ПМЦ   4729304 . ПМИД   26010634 .
  75. ^ Рибен С, Сенья Д, да Коста Б.Р., Колле Т.Х., Чакер Л., Обер CE, Баумгартнер К., Алмейда О.П., Хогерворст Е., Тромпет С., Масаки К., Муиджаарт С.П., Гуссекло Дж., Петерс Р.П., Бауэр Д.С., Ожески Д., Родонди Н (декабрь 2016 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск снижения когнитивных функций: метаанализ проспективных когортных исследований» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (12): 4945–4954. дои : 10.1210/jc.2016-2129 . ПМК   6287525 . ПМИД   27689250 .
  76. ^ Jump up to: а б Уайлс К.С., Джарвис С., Нельсон-Пирси С. (октябрь 2015 г.). «Не слишком ли мы лечим субклинический гипотиреоз во время беременности?». БМЖ . 351 :h4726. дои : 10.1136/bmj.h4726 . ПМИД   26459315 . S2CID   32615623 .
  77. ^ Рид С.М., Миддлтон П., Коссич М.К., Кроутер К.А., Бэйн Э. (май 2013 г.). Рид С.М. (ред.). «Вмешательства при клиническом и субклиническом гипотиреозе до беременности и во время беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD007752. дои : 10.1002/14651858.CD007752.pub3 . ПМИД   23728666 .
  78. ^ Ке Лк, Ху Ю, Ян К., Тонг Н. (12 февраля 2015 г.). «Китайские травяные лекарства от гипотиреоза» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (2): CD008779. дои : 10.1002/14651858.CD008779.pub2 . ПМЦ   10625441 . ПМИД   25914906 .
  79. ^ Готвальд-Хосталек У, Шульте Б (январь 2022 г.). «Низкая осведомленность и недостаточная диагностика гипотиреоза» . Текущие медицинские исследования и мнения . 38 (1): 59–64. дои : 10.1080/03007995.2021.1997258 . ПМИД   34698615 . S2CID   239888323 .
  80. ^ Монцани А., Продам Ф., Рапа А., Мойя С., Агарла В., Беллоне С., Бона Г. (январь 2013 г.). «Эндокринные нарушения в детском и подростковом возрасте. Естественное течение субклинического гипотиреоза у детей и подростков и потенциальные эффекты заместительной терапии: обзор» . Европейский журнал эндокринологии . 168 (1): Р1–Р11. дои : 10.1530/EJE-12-0656 . ПМИД   22989466 .
  81. ^ Jump up to: а б Люнг А.М., Браверман Л.Е., Пирс Э.Н. (ноябрь 2012 г.). «История обогащения и добавок йода в США» . Питательные вещества . 4 (11): 1740–6. дои : 10.3390/nu4111740 . ПМК   3509517 . ПМИД   23201844 .
  82. ^ Jump up to: а б с д и ж г час МакАнинч Э.А., Бьянко AC (январь 2016 г.). «История и будущее лечения гипотиреоза» . Анналы внутренней медицины . 164 (1): 50–6. дои : 10.7326/M15-1799 . ПМК   4980994 . ПМИД   26747302 .
  83. ^ Мюррей Г.Р. (октябрь 1891 г.). «Заметка о лечении микседемы подкожными инъекциями экстракта щитовидной железы овцы» . Британский медицинский журнал . 2 (1606): 796–7. дои : 10.1136/bmj.2.1606.796 . ПМЦ   2273741 . ПМИД   20753415 .
  84. ^ Фокс Э.Л. (октябрь 1892 г.). «Случай микседемы, которую лечили пероральным приемом экстракта щитовидной железы» . Британский медицинский журнал . 2 (1661): 941. doi : 10.1136/bmj.2.1661.941 . ПМЦ   2421284 . ПМИД   20753901 .
  85. ^ Jump up to: а б с д Муни, Коннектикут (май 2011 г.). «Собачий гипотиреоз: обзор этиологии и диагностики». Новозеландский ветеринарный журнал . 59 (3): 105–14. дои : 10.1080/00480169.2011.563729 . ПМИД   21541883 . S2CID   29535272 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypothyroidism&oldid=1235952283"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: df9c70e388a79efec5cd893f2da055e8__1721605380
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/df/e8/df9c70e388a79efec5cd893f2da055e8.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hypothyroidism - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)