Подострый тиреоидит
| Подострый тиреоидит | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография, показывающая гранулему при подостром гранулематозном тиреоидите. Пятно H&E . | |
| Специальность | Эндокринология  |
Подострый тиреоидит относится к временной классификации различных форм тиреоидита, основанной на появлении симптомов. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Временная классификация тиреоидита включает проявление симптомов в острой, подострой или хронической форме. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Существуют также другие системы классификации тиреоидита, основанные на таких факторах, как клинические симптомы и основная этиология. [ 2 ] [ 4 ]
В целом, существует три категории тиреоидита, которые могут протекать в подострой форме, включая подострый гранулематозный тиреоидит , подострый лимфоцитарный тиреоидит и лекарственный тиреоидит. [ 3 ] [ 4 ] Во всех трех категориях наблюдается воспаление щитовидной железы, вызывающее повреждение фолликулярных клеток щитовидной железы , которые производят и секретируют гормон щитовидной железы . Это часто приводит к трем фазам дисфункции щитовидной железы, начиная с начального тиреотоксикоза , за которым следует гипотиреоз, а затем возвращается к нормальной функции щитовидной железы. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] На тиреотоксической стадии люди обычно жалуются на лихорадку, миалгию и, помимо других симптомов, могут иметь сопутствующую боль в передней части шеи. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] На стадии гипотиреоза они могут протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы. [ 2 ] В большинстве случаев дисфункция щитовидной железы носит преходящий характер и люди выздоравливают при симптоматическом лечении. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
Этиология
[ редактировать ]Среди различных систем классификации тиреоидита появление симптомов можно использовать для классификации тиреоидита как острого, подострого или хронического. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Три типа тиреоидита, которые могут протекать в подострой форме, включают подострый гранулематозный тиреоидит, подострый лимфоцитарный тиреоидит и лекарственный тиреоидит. [ 3 ] [ 4 ]
Подострый гранулематозный тиреоидит поражает больше женщин, чем мужчин, и часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей со многими сопутствующими вирусами, включая вирус Коксаки , вирус Эпштейна-Барр и, недавно, SARS-CoV-2 и другие. [ 2 ] [ 3 ] [ 8 ]
Подострый лимфоцитарный тиреоидит, также называемый безболезненным или молчаливым тиреоидитом, возникает у людей с аутоиммунным заболеванием или после беременности. [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] Считается вариантом тиреоидита Хашимото . Подострый лимфоцитарный тиреоидит, возникающий в течение 12 месяцев после родов, называется послеродовым тиреоидитом . Заболевание чаще встречается у женщин с наличием антител к тироидной пероксидазе (ТПО) до беременности и у женщин с ранее существовавшим диабетом 1 типа . Послеродовый тиреоидит может рецидивировать при последующих беременностях. [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]
Лекарственный тиреоидит может возникнуть у людей, получающих определенные методы лечения, такие как амиодарон, интерферон-альфа, литий, ингибиторы тирозинкиназы и иммунотерапию, а также другие лекарства. У этих людей может развиться подострый лимфоцитарный тиреоидит. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Патофизиология
[ редактировать ]При всех трех типах тиреоидита наблюдается воспаление щитовидной железы, которое приводит к появлению клинических симптомов в три фазы. За начальной тиреотоксической фазой следует гипотиреоидная фаза, после чего достигается эутиреоидная фаза, при которой нормальная функция щитовидной железы восстанавливается. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ] Время каждой фазы варьируется, и не каждый человек проходит все три фазы. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] В тиреотоксической фазе фолликулярные клетки щитовидной железы повреждаются, что приводит к высвобождению заранее сформированного тиреоидного гормона и появлению симптомов тиреотоксикоза. Повреждение фолликулов ухудшает способность вырабатывать и секретировать гормоны щитовидной железы, что затем приводит к гипотиреоидной фазе. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ] По мере разрешения воспаления фолликулы щитовидной железы восстанавливаются и снова начинают вырабатывать гормоны щитовидной железы. [ 3 ]
При подостром гранулематозном тиреоидите происходит инфильтрация нейтрофилов и других иммунных клеток, которые вызывают повреждение фолликулярных клеток щитовидной железы. Повреждение приводит к образованию гранулем с многоядерными гигантскими клетками и сопутствующему фиброзу. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 8 ] Напротив, подострый лимфоцитарный тиреоидит характеризуется инфильтрацией лимфоцитов, вызывающей повреждение щитовидной железы, подобно тиреоидиту Хашимото. [ 8 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы подострого тиреоидита зависят от этиологии. При подостром гранулематозном тиреоидите перед появлением симптомов может наблюдаться вирусная инфекция. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] Проявляющим симптомом обычно является боль в передней части шеи, которая может быть односторонней или двусторонней с иррадиацией в челюсть или уши. Люди также могут испытывать дисфагию из-за диффузного увеличения щитовидной железы. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 8 ] Часто наблюдаются сопутствующие системные симптомы в виде лихорадки, недомогания и артралгий. Тиреотоксическая фаза может длиться 3–6 недель, в течение которых у некоторых могут наблюдаться легкие симптомы, связанные с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы, поскольку они выходят из поврежденной щитовидной железы. На этом этапе можно наблюдать потоотделение, тремор, непереносимость жары или потерю веса. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ] [ 8 ] При осмотре щитовидная железа часто плотная, диффузно увеличена, болезненна при пальпации. Щитовидная железа может быть гладкой или узловой. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Поскольку запасы гормонов щитовидной железы истощаются, около трети людей вступают в фазу гипотиреоза, которая может длиться до шести месяцев. В фазе гипотиреоза нет боли в шее и практически отсутствуют другие симптомы. [ 2 ] Большинство людей возвращаются к нормальной функции щитовидной железы в течение одного года после появления симптомов; однако у 5–15% людей развивается стойкий гипотиреоз. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] У некоторых людей также может наблюдаться рецидив симптомов. [ 4 ]
У пациентов с подострым лимфоцитарным тиреоидитом щитовидная железа не чувствительна при пальпации (отсюда и название безболезненного или молчаливого тиреоидита). [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] Щитовидная железа может быть плотной, мелкоузловой, диффузно увеличенной или не увеличенной. [ 4 ] [ 5 ] Как и при подостром гранулематозном тиреоидите, существует начальная транзиторная тиреотоксическая фаза, которая может длиться 2–5 месяцев, за которой следует фаза гипотиреоза. Тиреотоксические симптомы обычно легкие, а у некоторых людей фаза гипотиреоза является единственной симптоматической фазой. [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ] В фазе гипотиреоза пациент может испытывать непереносимость холода, усталость, увеличение веса или депрессию. Гипотиреоз может разрешиться или не разрешиться спонтанно. [ 5 ]
У тех, у кого развивается тиреоидит, вызванный приемом лекарств, клиническое течение может быть сходным с подострым лимфоцитарным тиреоидитом или другими формами тиреоидита. [ 5 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз подострого тиреоидита может быть поставлен клинически путем выявления факторов риска, сопутствующих симптомов и физического обследования. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Дальнейшее обследование для дифференциации этиологии подострого тиреоидита может включать в себя: функциональные тесты щитовидной железы (TFT), маркеры воспаления , общий анализ крови (ОАК) и определение антител щитовидной железы. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Кроме того, на тиреотоксической стадии можно провести исследование поглощения радиоактивного йода (RAIU) и сканирование, чтобы помочь дифференцировать другие причины тиреотоксикоза. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
При подостром гранулематозном тиреоидите могут наблюдаться продромальный период вирусного заболевания, болезненность щитовидной железы и симптомы тиреотоксикоза. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Функциональный тест щитовидной железы будет проходить через три фазы тиреотоксикоза, гипотиреоза и эутиреоидного состояния. В тиреотоксической фазе уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет низким при высоком или нормальном уровне гормонов щитовидной железы. Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышены. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] RAIU будет низким в тиреотоксической фазе, что помогает отличить подострый гранулематозный тиреоидит от другой причины тиреотоксикоза, такой как болезнь Грейвса. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ] Уровень лейкоцитов обычно нормальный или слегка повышен, антитела к щитовидной железе отсутствуют. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Визуализация щитовидной железы и тонкоигольная аспирация (ТПА) обычно не требуются для постановки диагноза. [ 3 ] [ 4 ]
При подостром лимфоцитарном тиреоидите функциональные тесты щитовидной железы также будут меняться по фазам, и RAIU будет низким в тиреотоксической фазе. [ 4 ] [ 5 ] Его можно отличить от подострого гранулематозного тиреоидита по отсутствию боли, наличию антител к ТПО или тиреоглобулину (ТГ) и нормальным маркерам воспаления. [ 4 ] [ 5 ] Тонкоигольная аспирация (ТПА) должна выполняться пациентам, у которых также имеется узел щитовидной железы, чтобы исключить рак щитовидной железы. [ 5 ]
Уход
[ редактировать ]Цель лечения подострого тиреоидита – помочь уменьшить боль и симптомы тиреотоксикоза. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] При лекарственном тиреоидите лечение начинается с отмены препарата, вызывающего заболевание, с последующим симптоматическим лечением. [ 2 ] Лечение боли первой линией — это высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. Ацетилсалициловую кислоту, такую как аспирин, также можно использовать в высоких дозах. Если симптомы тяжелые и нет эффекта от НПВП или ацетилсалициловой кислоты, можно использовать кортикостероиды, такие как преднизолон. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Бета-блокаторы, такие как пропранолол, можно использовать при тяжелых симптомах, связанных с повышенным уровнем гормона щитовидной железы, при всех трех категориях подострого тиреоидита. [ 1 ] [ 4 ] не играют никакой роли Антитиреоидные препараты , поскольку тиреотоксическая фаза является преходящим процессом. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Замена гормона щитовидной железы левотироксином может потребоваться пациентам, у которых развивается фаза гипотиреоза. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Этим людям рекомендуется ежегодное наблюдение из-за риска рецидива и развития стойкого гипотиреоза. [ 5 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Хеннесси, Джеймс против (2000), Фейнголд, Кеннет Р.; Анавальт, Брэдли; Блэкман, Марк Р.; Бойс, Элисон (ред.), «Подострый тиреоидит» , Endotext , Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc., PMID 25905310 , получено 22 сентября 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление Кинтеро, Беатрис Мартинес (декабрь 2021 г.). «Тиреоидит: оценка и лечение» . Американский семейный врач . 104 (6): 609–617 – через Clinical Key.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из Ротакер, Карен М. (31 мая 2018 г.). Заболевания щитовидной железы . Чам, Швейцария: Springer. стр. 277–297. ISBN 978-3-319-45013-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и Лоскальцо, Джозеф (2022). Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Соединенные Штаты Америки: МакГроу Хилл. ISBN 9781264268511 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в Пападакис, Максин А. (2024). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2024 г. (изд. 63e). Соединенные Штаты Америки: МакГроу Хилл. ISBN 978-1-2655-5603-7 .
- ^ Перейти обратно: а б Молина, Патрисия Э. (2018). Эндокринная физиология (5е изд.). Соединенные Штаты Америки: McGraw-Hill Education. ISBN 978-1-260-01935-3 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Агабеги, Стивен (2024). Шаг вперед к медицине (6-е изд.). Мексика: Уолтерс Клювер. стр. 179–220. ISBN 978-1-9751-9271-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Кумар, Винай (2023). Основная патология Роббинса и Кумара (11-е изд.). Канада: Эльзевир. стр. 636–679. ISBN 978-0-323-79019-2 .