Зоб
| Зоб | |
|---|---|
| Другие имена | Зоб |
 | |
| Диффузная гиперплазия железы щитовидной | |
| Специальность | Эндокринология |
Зоб , представляет , или зоб собой опухоль на шее , возникающую в результате увеличения щитовидной железы . [1] [2] Зоб может быть связан с нарушением функции щитовидной железы.
Во всем мире более 90% случаев зоба вызваны дефицитом йода . [3] Этот термин происходит от латинского gutturia , что означает горло . Большинство зоба не являются злокачественными ( доброкачественными ), хотя они могут быть потенциально опасными.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Зоб может проявляться как ощутимое или видимое увеличение щитовидной железы у основания шеи. Зоб, если он связан с гипотиреозом или гипертиреозом , может сопровождаться симптомами основного заболевания. При гипертиреозе наиболее распространенные симптомы связаны с адренергической стимуляцией: тахикардия (учащение пульса), сердцебиение , нервозность , тремор , повышение артериального давления и непереносимость жары . Клинические проявления часто связаны с гиперметаболизмом (повышенным обменом веществ), избыточным содержанием гормонов щитовидной железы , увеличением потребления кислорода, метаболическими изменениями белкового обмена, иммунологической стимуляцией диффузного зоба и глазными изменениями ( экзофтальмом ). [4] У людей с гипотиреозом обычно плохой аппетит, непереносимость холода , запоры , вялость и может наблюдаться увеличение веса. Однако эти симптомы часто неспецифичны и затрудняют диагностику. [ нужна ссылка ]
Согласно классификации зоба при пальпации ВОЗ в настоящее время степень тяжести зоба оценивается как 0 степень, 1 степень, 2 степень. [5]
Зоб II класса, 2 степень по ВОЗ
Зоб III класса, 2 степень по ВОЗ
Причины
[ редактировать ]Во всем мире наиболее распространенной причиной зоба является дефицит йода , который обычно наблюдается в странах, которые почти не используют йодированную соль . Дефицит селена также считается способствующим фактором. В странах, где употребляют йодированную соль, тиреоидит Хашимото . наиболее распространенной причиной является [6] Зоб также может возникнуть в результате отравления цианидами , которое особенно распространено в тропических странах, где люди едят богатый цианидами корень маниоки в качестве основного продукта питания. [7]
| Причина | Патофизиология | Результирующая активность щитовидной железы | Модель роста | Уход | Заболеваемость и распространенность | Прогноз |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Дефицит йода | Гиперплазия щитовидной железы для компенсации снижения эффективности. | Может вызвать гипотиреоз | Диффузный | Йод | Составляет более 90% случаев зоба во всем мире. [3] | Увеличение размера щитовидной железы может быть постоянным, если его не лечить в течение примерно пяти лет. |
| Врожденный гипотиреоз | Врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы | Гипотиреоз | ||||
| Зобогенный прием внутрь | ||||||
| Побочные реакции на лекарственные средства | ||||||
| Тиреоидит Хашимото | Аутоиммунное заболевание , при котором щитовидная железа постепенно разрушается. Инфильтрация лимфоцитов . | Гипотиреоз | Диффузный и дольчатый [8] | Заместительная терапия гормонами щитовидной железы | Распространенность: от 1 до 1,5 на 1000. | Ремиссия на фоне лечения |
| Заболевания гипофиза | Гиперсекреция тиреотропного гормона , почти всегда обусловленная аденомой гипофиза. [9] | Диффузный | Гипофизарная хирургия | Очень редко [9] | ||
| Болезнь Грейвса , также называемая Базедовым синдромом. | Аутоантитела (TSHR-Ab), активирующие рецептор ТТГ (TSHR). | Гипертиреоз | Диффузный | Антитиреоидные средства , радиоактивный йод , хирургия | Развивается примерно у 0,5% мужчин и 3% женщин. | Ремиссия на фоне лечения, но все еще более низкое качество жизни в течение 14–21 года после лечения, с более низким настроением и более низким жизненным тонусом, независимо от выбора лечения. [10] |
| Тиреоидит | Острое или хроническое воспаление | Первоначально может быть гипертиреоз, но затем прогрессирует до гипотиреоза. | ||||
| Рак щитовидной железы | Обычно одноузловой | Общая относительная 5-летняя выживаемость 85% для женщин и 74% для мужчин. [11] | ||||
| Доброкачественные новообразования щитовидной железы | Обычно гипертиреоз | Обычно одноузловой | В основном безвреден [12] | |||
| Нечувствительность к гормонам щитовидной железы | секреторный гипертиреоз, Симптоматический гипотиреоз | Диффузный |
Диагностика
[ редактировать ]
Зоб можно диагностировать с помощью функционального исследования щитовидной железы у человека с подозрением на его наличие. [13]
Типы
[ редактировать ]Зоб можно разделить на узловой и диффузный. Узловой зоб может состоять из одного узла (одноузловой) или из нескольких узлов (многоузловой). [14] Многоузловой зоб (МНГ) – наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. [15]
- Модель роста
- Одноузловой зоб: один узел щитовидной железы ; может быть как неактивным, так и активным (токсическим) – автономно продуцирующим гормон щитовидной железы.
- Многоузловой зоб: множественные узелки; [16] также может быть неактивным или токсичным, последний называется токсическим многоузловым зобом и связан с гипертиреозом . Эти узелки растут с разной скоростью и автономно секретируют гормон щитовидной железы, тем самым подавляя ТТГ-зависимый рост и функцию остальной части железы. Неактивные узелки при одном и том же зобе могут быть злокачественными. [17] Рак щитовидной железы выявляют у 13,7% больных, оперированных по поводу многоузлового зоба. [18]
- Диффузный зоб: вся щитовидная железа кажется увеличенной из-за гиперплазии .
- Размер
- I класс: зоб при нормальном положении головы не виден; его обнаруживают только при пальпации .
- II класс: зоб пальпируется и легко виден.
- Класс III: зоб очень большой, расположен за грудиной (частично или полностью лежит ниже грудины ), при надавливании появляются следы сдавления.
Уход
[ редактировать ]Зоб лечат в зависимости от причины. Если щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), радиоактивный йод пациенту вводят для уменьшения железы. Если зоб вызван дефицитом йода , небольшие дозы йодида в виде раствора Люголя или раствора KI назначают . Если зоб связан с недостаточной активностью щитовидной железы , в качестве лечения используются добавки для щитовидной железы. частичная или полная тиреоидэктомия . Иногда требуется [19]
Эпидемиология
[ редактировать ]
Зоб чаще встречается среди женщин, но сюда входят многие виды зоба, вызванные аутоиммунными проблемами, а не только те, которые вызваны простой нехваткой йода. [21]
Йод накапливается главным образом в море и в верхнем слое почвы . До программ обогащения йодом зоб был обычным явлением в районах с повторяющимися наводнениями или ледниковой деятельностью, которая разрушала верхний слой почвы. Он эндемичен среди населения, где потребление йода составляет менее 10 мкг в день. [22]
Примеры таких регионов включают альпийские районы Южной Европы (например, Швейцария), Гималаи, бассейн Великих озер и т. д. Как сообщалось в 1923 г., в некоторых ледниковых долинах Южной Аляски зобом страдают все домашние животные. было настолько сурово В Пембертон-Медоуз , что там было трудно выращивать молодняк. [23]
История
[ редактировать ]
Китайские врачи династии Тан (618–907) были первыми, кто успешно лечил пациентов с зобом, используя богатую йодом щитовидную железу животных, таких как овцы и свиньи, в сыром виде, в виде таблеток или порошка. [24] Это было изложено в книге Чжэнь Цюаня (ум. 643 г. н. э.), а также в некоторых других. [24] В одной китайской книге «Фармакопея небесного земледельца » утверждается, что богатый йодом саргассум использовался для лечения больных зобом еще в I веке до нашей эры, но эта книга была написана гораздо позже. [24]
В XII веке Зайн ад-Дин аль-Джурджани , персидский врач , предоставил первое описание болезни Грейвса сочетание зоба и смещения глаза, известного как экзофтальм. после того, как отметил в своем Тезаурусе шаха Хорезма , главный медицинский словарь своего времени. [25] [26] Позднее заболевание было названо в честь ирландского врача Роберта Джеймса Грейвса , который описал случай зоба с экзофтальмом в 1835 году. Немец Карл Адольф фон Базедов также независимо сообщил о той же совокупности симптомов в 1840 году, в то время как более ранние сообщения о заболевании были опубликованы также итальянцы Джузеппе Флахани и Антонио Джузеппе Теста в 1802 и 1810 годах соответственно, [27] и английским врачом Калебом Хиллером Парри (другом Эдварда Дженнера ) в конце 18 века. [28]
Парацельс (1493–1541) был первым, кто предположил связь между зобом и минералами (особенно свинцом) в питьевой воде. [29] Йод был позже обнаружен Бернаром Куртуа в 1811 году из золы морских водорослей. [30]
наблюдался дефицит йода Раньше зоб был распространен во многих районах, где в почве . Например, в английском Мидлендсе это заболевание было известно как Дербиширская шея . В США зоб был обнаружен в Аппалачах . [31] [32] Великие озера , Средний Запад и Межгорные регионы. В настоящее время это заболевание практически отсутствует в богатых странах, где поваренная соль дополнена йодом . Однако он по-прежнему распространен в Индии , Китае, [33] Центральная Азия и Центральная Африка .
Зоб издавна был распространен в альпийских странах. Швейцария облегчила это заболевание, введя в 1922 году йодированную соль . Баварский трахт в регионах Мисбах и Зальцбург , появившийся в 19 веке, включает в себя колье , получившее название Kropfband (повязка на струму), которое использовалось для сокрытия либо зоба, либо остатков операция по поводу зоба. [34]
Общество и культура
[ редактировать ]В 1920-е годы считалось, что ношение бутылочек с йодом на шее предотвращает развитие зоба. [35]
Известные случаи
[ редактировать ]- У бывшего президента США Джорджа Буша-старшего и его жены Барбары Буш были диагностированы болезнь Грейвса с разницей в два года и зоб. Заболевание вызвало гипертиреоз и сердечную аритмию . [36] [37] Ученые заявили, что при отсутствии экологических причин вероятность того, что и муж, и жена заболеют болезнью Грейвса, может составлять 1 на 100 000 или всего лишь 1 на 3 000 000. [38]
геральдика
[ редактировать ]На гербе и гербе Die Kröpfner в Тироле изображен человек, «страдающий большим зобом», что является явной игрой на немецком языке («Kropf»). слов [39]
См. также
[ редактировать ]- Дэвид Марин провел серьезные исследования по лечению зоба йодом .
- Эндемический зоб
- Struma ovarii — разновидность тератомы.
- Рецептор гормона щитовидной железы
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Узлы и отеки щитовидной железы» . Британский фонд щитовидной железы . 11 сентября 2019 г.
- ^ «Зоб – выбор Национальной службы здравоохранения» . Выбор Национальной службы здравоохранения . 19 октября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Хёрманн Р. (2005). Руководство по заболеваниям щитовидной железы для практики и клиники (4-е, обновленное и расширенное издание). Берлин. стр. 15–37. ISBN 3-936072-27-2 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Порт CM, Гаспар К.Дж., Нобл К.А. (2011). Основы патофизиологии: концепции измененного состояния здоровья (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- ^ «Зоб как определяющий фактор распространенности и тяжести йододефицитных заболеваний в популяции» . Всемирная организация здравоохранения. 2014.
- ^ Митчелл Р.С., Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1 .
- ^ «Токсикологический профиль цианида» (PDF) . Atsdr.cdc.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 28 июля 2004 г. Проверено 16 марта 2017 г.
- ^ Бабадемез М.А., Тункай К.С., Заим М., Ачар Б., Карашен Р.М. (ноябрь 2010 г.). «Тиреоидит Хашимото и аномалии щитовидной железы». Журнал черепно-лицевой хирургии . 21 (6): 1807–9. дои : 10.1097/SCS.0b013e3181f43e32 . ПМИД 21119426 .
- ^ Перейти обратно: а б Аденомы гипофиза, секретирующие тиреотропин (ТТГ). Рой Э. Вайс и Сэмюэл Рефетофф. Последний обзор литературы, версия 19.1: январь 2011 г. Последнее обновление этой темы: 2 июля 2009 г.
- ^ Абрахам-Нордлинг М., Торринг О., Хамбергер Б., Лунделл Г., Таллстедт Л., Калиссендорф Дж., Валлин Г. (ноябрь 2005 г.). «Болезнь Грейвса: долгосрочное наблюдение за качеством жизни пациентов, рандомизированных для лечения антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством». Щитовидная железа . 15 (11): 1279–86. дои : 10.1089/thy.2005.15.1279 . ПМИД 16356093 .
- ^ Цифры от EUROCARE, со страницы 10 : Грюнвальд Ф., Бирсак Х.Дж. (2005). Рак щитовидной железы . Берлин: Шпрингер. ISBN 978-3-540-22309-2 .
- ^ Буквич Б.Р., Живалевич В.Р., Сипетич С.Б., Диклич А.Д., Таусанович К.М., Паунович И.Р. (август 2014 г.). «Улучшение качества жизни больных доброкачественным зобом после хирургического лечения». Архив хирургии Лангенбека . 399 (6): 755–64. дои : 10.1007/s00423-014-1221-7 . ПМИД 25002182 . S2CID 34137703 .
- ^ «Зоб» . nhs.uk. 19 октября 2017 г. Проверено 27 марта 2019 г.
- ^ «Узловой зоб – обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 6 марта 2022 г.
- ^ Файнголд, КР; и др. (2000). «Многоузловой зоб» . MDText.com. ПМИД 25905424 .
- ^ Фриллинг А., Лю С., Вебер Ф. (2004). «Доброкачественный многоузловой зоб». Скандинавский журнал хирургии . 93 (4): 278–81. дои : 10.1177/145749690409300405 . ПМИД 15658668 . S2CID 38834260 .
- ^ «Токсический многоузловой зоб – Симптомы, диагностика и лечение | Передовая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com .
- ^ Гандольфи П.П., Фризина А., Раффа М., Ренда Ф., Роккетти О., Руджери С., Томболини А. (август 2004 г.). «Заболеваемость раком щитовидной железы при многоузловом зобе: ретроспективный анализ». Акта Био-Медика . 75 (2): 114–7. ПМИД 15481700 .
- ^ «Зоб – Просто» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ «Оценки смертности и бремени болезней в государствах-членах ВОЗ в 2002 г.» (xls) . Всемирная организация здравоохранения . 2002.
- ^ 1
- ^ Зоб как определяющий фактор распространенности и тяжести йоддефицитных заболеваний среди населения , Всемирная организация здравоохранения - 2014 г.
- ^ Кимбалл, ОП (февраль 1923 г.). «Профилактика простого зоба» . Американский журнал общественного здравоохранения . 13 (2): 81–87. дои : 10.2105/ajph.13.2.81-a . ISSN 0271-4353 . ПМЦ 1354367 . ПМИД 18010882 .
- ^ Перейти обратно: а б с Темпл Р. (1986). Гений Китая: 3000 лет науки, открытий и изобретений . Нью-Йорк: Simon and Schuster, Inc., стр. 134–5. ISBN 0-671-62028-2 .
- ^ Синдром или болезнь Базедова в Who Named It? – история и название заболевания
- ^ Юнггрен Дж. Г. (август 1983 г.). «[Кто стоял за синдромом: Исмаил аль-Джурджани, Теста, Флагани, Парри, Грейвс или Базедов? Вместо этого используйте термин гипертиреоз]». Лякартиднинген . 80 (32–33): 2902. PMID 6355710 .
- ^ Джузеппе Флахани в журнале «Кто это назвал?»
- ^ Халл G (июнь 1998 г.). «Калеб Хиллер Парри 1755–1822: известный провинциальный врач» . Журнал Королевского медицинского общества . 91 (6): 335–8. дои : 10.1177/014107689809100618 . ПМЦ 1296785 . ПМИД 9771526 .
- ^ "Парацельс" Британника
- ^ Дэви, Хамфри (1 января 1814 г.). «VI. Некоторые эксперименты и наблюдения над новым веществом, которое при нагревании становится газом фиолетового цвета» . Философские труды Лондонского королевского общества . 104 : 74–93. дои : 10.1098/rstl.1814.0007 . S2CID 109845199 .
- ^ «Йоддефицит» . Архивировано из оригинала 18 ноября 2022 года . Проверено 27 февраля 2021 г.
- ^ Холлингсворт, Дороти Р. (1977). «Аппалачский зоб Кентукки без дефицита йода» . Американский журнал болезней детей . 131 (8): 866–869. дои : 10.1001/archpedi.1977.02120210044010 . ПМИД 888801 .
- ^ «В повышении IQ мира, секрет в соли» , статья Дональда Г. Макнила-младшего, 16 декабря 2006 г., The New York Times
- ^ Виссен, Планета (16 марта 2017 г.). «Планета Виссен» .
- ^ «В АРХИВЕ – Зачем принимать йод?» . Nrc-cnrc.gc.ca. 30 сентября 2011 года . Проверено 1 ноября 2012 г.
- ^ Лахита Р.Г. , Ялоф I (20 июля 2004 г.). Женщины и аутоиммунные заболевания . ХарперКоллинз. п. 158. ИСБН 978-0-06-008149-2 .
- ^ Альтман Л.К. (14 сентября 1991 г.). «Загадка Белого дома: заболевания иммунитета» . Нью-Йорк Таймс .
Врачи говорят, что Буш в добром здравии
- ^ Альтман Л.К. (28 мая 1991 г.). «Мир доктора; загадка Белого дома: заболевания иммунитета» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Фокс-Дэвис AC (1904). Искусство геральдики: Оружейная энциклопедия . Нью-Йорк и Лондон: Benjamin Blom, Inc., с. 413.
