Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит
Послеродовой тиреоидит
Специальность	Акушерство

Послеродовым тиреоидитом называют дисфункцию щитовидной железы , возникающую в первые 12 месяцев после беременности. ^{[ 1 ]} и может включать гипертиреоз , гипотиреоз или оба заболевания последовательно. По данным Национального института здравоохранения, послеродовым тиреоидитом страдают около 8% беременностей. ^{[ 2 ]} Однако в мире отмечаются разные показатели. Вероятно, это связано с различной продолжительностью послеродового периода во всем мире, а также с собственными врожденными различиями между людьми. Например, в Бангкоке (Таиланд) ставка составляет 1,1%, а в Бразилии — 13,3%. ^{[ 2 ]} Первой фазой обычно является гипертиреоз. Затем щитовидная железа либо приходит в норму, либо у женщины развивается гипотиреоз. Из тех женщин, которые страдают гипотиреозом, связанным с послеродовым тиреоидитом, у каждой пятой развивается постоянный гипотиреоз, требующий пожизненного лечения.

Считается, что послеродовой тиреоидит возникает в результате изменений иммунной системы, необходимых во время беременности, и гистологически представляет собой подострый лимфоцитарный тиреоидит . Обычно процесс проходит самостоятельно, но при обнаружении обычных антител существует высокая вероятность перехода к стойкому гипотиреозу. Послеродовой тиреоидит является членом группы состояний тиреоидита, известных как разрешающийся тиреоидит .

Признаки и симптомы

Начальная фаза симптомов гипертиреоза возникает временно, примерно через два-шесть месяцев после родов. ^{[ 3 ]} Типичные симптомы включают раздражительность, нервозность, сердцебиение и непереносимость жары. Гормональные нарушения в эту фазу, как правило, протекают с меньшей интенсивностью по сравнению с фазой гипотиреоза. ^{[ 3 ]} В результате фаза гипертиреоза может пройти незамеченной. Вторая фаза симптомов гипотиреоза также является преходящей и может возникнуть в любое время в течение трех-двенадцати месяцев после родов. ^{[ 3 ]} Женщины на этом этапе испытывают упадок энергии, плохую память, нарушение концентрации, невнимательность, сухость кожи, непереносимость холода и общие боли. Через год после родов эутиреоидная функция возобновляется. Любой случай, когда симптомы гипотиреоза продолжаются более одного года после родов, не считается послеродовым тиреоидитом. ^{[ 3 ]}

Женщины с положительным результатом теста на антитела к щитовидной железе могут подвергаться повышенному риску развития симптомов, связанных с послеродовой депрессией , чем женщины без антител к щитовидной железе. ^{[ 4 ]}

Причина

Во время беременности происходит иммунологическая супрессия, вызывающая толерантность к присутствию плода. ^{[ 5 ]} Без этого подавления плод был бы отторгнут, что привело бы к выкидышу. ^{[ 5 ]} В результате после родов иммунная система восстанавливается, вызывая повышение уровня антител щитовидной железы у восприимчивых женщин. ^{[ 6 ]}

В частности, на иммуногистологические особенности восприимчивых женщин указывают: ^{[ 5 ]}

антитела к тиреоглобулину (TgAb)
антитела к тироидной пероксидазе (ТПОАт)
увеличение подклассов TPOAb IgG 1 -IgG 3
Инфильтрация лимфоцитов и образование фолликулов в щитовидной железе ( тиреоидит Хашимото )
Изменения Т-клеток (увеличение соотношения CD4 : CD8 )
Антитела к рецептору ТТГ (TSH-R Abs)

Диагностика

Врачи обычно не диагностируют это состояние из-за незнания болезни, тонкости симптомов или связи симптомов со стрессом, связанным с рождением новорожденного. ^{[ 6 ]} Обычный скрининг начинается с оценки уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Подавление ТТГ может указывать на фазу гипертиреоза, но требует дальнейшего обследования для выявления возможной болезни Грейвса . ^{[ 6 ]} Нормальный уровень ТТГ с постоянными симптомами может отражать смену фаз и требует повторного тестирования через 4–6 недель; повышенный уровень ТТГ в это время может указывать на фазу гипотиреоза. ^{[ 6 ]}

Уход

У большинства женщин фаза гипертиреоза проявляется очень легкими симптомами или протекает бессимптомно; вмешательство обычно не требуется. короткий курс бета-блокаторов . Если симптоматические случаи требуют лечения, эффективным будет ^{[ 3 ]}

Оценка лечения гипотиреоза является более сложной. Женщинам с симптомами или очень высоким уровнем ТТГ или и тем, и другим обычно назначают курс левотироксина . ^{[ 3 ]} Бессимптомным женщинам со слегка повышенным уровнем ТТГ, планирующим последующие беременности, следует рассмотреть возможность проведения курса лечения до пополнения семьи, чтобы избежать возможных осложнений развития у будущих детей. ^{[ 3 ]} В противном случае лечение может быть прекращено через год после родов. ^{[ нужна ссылка ]}

Распространенность

У женщин с сахарным диабетом I типа частота послеродового тиреоидита в три раза выше, чем у женщин, не страдающих диабетом, в том же регионе. ^{[ 3 ]}

По данным Университета Джонса Хопкинса , у 3 из 100 женщин развивается послеродовой тиреоидит. Некоторые факторы риска включают антитиреоидные антитела, диабет 1 типа, проблемы с щитовидной железой в анамнезе и семейный анамнез проблем с щитовидной железой. По данным Национального института здравоохранения , послеродовой тиреоидит особенно распространен в Пакистане, поскольку это страна с дефицитом йода. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Мюллер А.Ф., Дрексхейдж Х.А., Бергхаут А. (октябрь 2001 г.). «Послеродовой тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит у женщин детородного возраста: последние данные и последствия для дородового и послеродового ухода» . Эндокр. Преподобный . 22 (5): 605–30. дои : 10.1210/edrv.22.5.0441 . ПМИД 11588143 .
^ Jump up to: ^а ^б Кили, Эрин Джоан (март 2011 г.). «Послеродовой тиреоидит: аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое предсказывает будущее здоровье щитовидной железы» . Акушерская медицина . 4 (1): 7–11. дои : 10.1258/ом.2010.100041 . ISSN 1753-495X . ПМЦ 4989649 . ПМИД 27579088 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Стагнаро-Грин, А. (2004). «Послеродовой тиреоидит» . Передовая практика и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма . 18 (2): 303–316. дои : 10.1016/j.beem.2004.03.008 . ПМИД 15157842 .
^ Бохари, Р.; Бхатара, В.С.; Бандеттини, Ф.; Макмиллан, Дж. М. (1998). «Послеродовой психоз и послеродовой тиреоидит». Психонейроэндокринология . 23 (6): 643–650. дои : 10.1016/S0306-4530(98)00034-1 . ПМИД 9802134 . S2CID 28530447 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Премавардхана, LDKE, Паркс, AB, и Лазарус, JH (2004). Тиреоидит послеродовой. Главный редактор: Лучано Мартини (ред.), Энциклопедия эндокринных заболеваний (стр. 509–514). Нью-Йорк: Эльзевир. два : 10.1016/B0-12-475570-4/01299-3
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Стагнаро-Грин, А. (2000). Распознавание, понимание и лечение послеродового тиреоидита. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки , 29 (2), 417–430. два : 10.1016/S0889-8529(05)70140-7

Дальнейшее чтение

«Послеродовой тиреоидит». Медицина Джонса Хопкинса, www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/postpartum-тиреоидит. Афзал, Рафия. «Заболевания щитовидной железы во время беременности: обзор литературы из Пакистана». Индийский журнал эндокринологии и метаболизма, том. 17,5 (2013): 943–5. дои: 10.4103/2230-8210.117202

[pmid11588143-1] Мюллер А.Ф., Дрексхейдж Х.А., Бергхаут А. (октябрь 2001 г.). «Послеродовой тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит у женщин детородного возраста: последние данные и последствия для дородового и послеродового ухода» . Эндокр. Преподобный . 22 (5): 605–30. дои : 10.1210/edrv.22.5.0441 . ПМИД 11588143 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^б Кили, Эрин Джоан (март 2011 г.). «Послеродовой тиреоидит: аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое предсказывает будущее здоровье щитовидной железы» . Акушерская медицина . 4 (1): 7–11. дои : 10.1258/ом.2010.100041 . ISSN 1753-495X . ПМЦ 4989649 . ПМИД 27579088 .

[Stagnaro-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Стагнаро-Грин, А. (2004). «Послеродовой тиреоидит» . Передовая практика и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма . 18 (2): 303–316. дои : 10.1016/j.beem.2004.03.008 . ПМИД 15157842 .

[4] Бохари, Р.; Бхатара, В.С.; Бандеттини, Ф.; Макмиллан, Дж. М. (1998). «Послеродовой психоз и послеродовой тиреоидит». Психонейроэндокринология . 23 (6): 643–650. дои : 10.1016/S0306-4530(98)00034-1 . ПМИД 9802134 . S2CID 28530447 .

[Premawardhana-5] Jump up to: ^а ^б ^с Премавардхана, LDKE, Паркс, AB, и Лазарус, JH (2004). Тиреоидит послеродовой. Главный редактор: Лучано Мартини (ред.), Энциклопедия эндокринных заболеваний (стр. 509–514). Нью-Йорк: Эльзевир. два : 10.1016/B0-12-475570-4/01299-3

[Stagnaro2-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Стагнаро-Грин, А. (2000). Распознавание, понимание и лечение послеродового тиреоидита. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки , 29 (2), 417–430. два : 10.1016/S0889-8529(05)70140-7

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]