Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами
	В этом примере эмболии околоплодными водами присутствуют внутрисосудистые чешуи.
Специальность	Акушерство
Факторы риска	Пожилой материнский возраст, преэклампсия в анамнезе, разрыв матки, дистресс плода
Частота	1 из 20 000 рождений

Эмболия околоплодными водами (ЭФЭ) — это опасная для жизни неотложная ситуация при родах ( акушерстве ), при которой околоплодные воды попадают в кровоток матери, вызывая серьезную реакцию, которая приводит к кардиореспираторному коллапсу (сердцу и легким) и массивному кровотечению ( коагулопатии ). ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Частота его возникновения составляет 1 случай на 20 000 рождений и составляет 10% всех материнских смертей.

Признаки и симптомы

Эмболию околоплодными водами подозревают, когда рожающая женщина внезапно испытывает недостаток кислорода в тканях тела , низкое кровяное давление и обильное кровотечение из-за дефектов свертывания крови .

Признаки и симптомы эмболии околоплодными водами могут варьироваться от одного человека к другому, но включают системное поражение нескольких систем органов. Часто у пациента может появиться кашель из-за выброса брадикинина , маркера воспаления, выделяющегося во время боли и вызывающего анафилактоидную реакцию . ^{[ 4 ]} Затем кашель может перерасти в одышку и одышку или затруднение дыхания из-за сужения сосудов легочных артериол, что затрудняет прохождение воздуха. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Это уменьшение потока воздуха приведет к уменьшению доставки кислорода к тканям для выведения углекислого газа из крови. Сердце попытается компенсировать это, ускоряясь и вызывая тахикардию или учащенное сердцебиение у матери. Если плод еще находится в родах, он будет реагировать на изменения в организме матери, демонстрируя тахикардию и замедление сердечного ритма плода . это будет зарегистрировано как низкое значение пульсоксиметрии При выполнении медицинским персоналом и приведет к гипоксии . ^{[ 5 ]}

Чаще всего у пациентов возникает гипотония или низкое кровяное давление из-за распространенного воспаления и анафилаксии. ^{[ 5 ]}

По мере накопления околоплодных вод в легких у пациента могут начать проявляться признаки легочной гипертензии из-за того, что жидкость блокирует кровоток в легких и снижает поступление кислорода. ^{[ 4 ]} По мере прогрессирования эмболии околоплодными водами последняя стадия перед сердечно-сосудистым коллапсом включает кровотечение или потерю большого объема крови. ^{[ 5 ]} Это приводит к чрезмерной активации каскада свертывания крови , что приводит к чрезмерному образованию тромбов, которые невозможно разрушить, что приводит к ДВС-синдрому или диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Причины и патофизиология

Существует несколько предполагаемых способов вызвать эмболию околоплодными водами. Первый из них предполагает мысль о том, что комбинация или один из следующих факторов, включающих тяжелые роды, патологию плаценты и травму живота в результате кесарева сечения или других хирургических инструментов, разрушает барьер, существующий между материнской жидкостью и маточной жидкостью. жидкость плода. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Затем нарушение вызывает нарастание гидростатического давления и онкотического давления, в результате чего жидкость плода попадает в кровоток матери. ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]} Эта жидкость затем переносится по венам в верхнюю полую вену, в правое предсердие и далее в правый желудочек, в конечном итоге попадая в легочную артерию и распространяясь по легочному кругу . ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]} Это приводит к накоплению жидкости в альвеолах легких и повышению давления, что приводит к дополнительной нагрузке на сердце. Это приводит к легочной гипертензии, вызывающей правожелудочковую сердечную недостаточность , которая приводит к сердечно-сосудистому коллапсу . ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}^{[ 6 ]}

Вторая школа мысли заключается в том, что ряд воспалительных маркеров в околоплодных водах вызывает широко распространенную воспалительную активацию в крови по всему кровообращению матери. ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]} Это вызывает интенсивный легочный вазоспазм, приводящий к нарушению регуляции малого круга кровообращения, что приводит к сбою в большом круге кровообращения.

Кроме того, околоплодные воды содержат дополнительные элементы, такие как тканевой фактор и другие факторы свертывания крови, которые приводят к состоянию гиперкоагуляции или последовательному развитию и образованию тромбов в организме, которые невозможно разрушить. ^{[ 4 ]} Это приводит к последствиям ДВС-синдрома или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови . ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}

Предполагается также, что эндотелин, мощный вазоконстриктор, активируется во время эмболии околоплодными водами в кровообращении матери. Этот эндотелин действует антагонистически по отношению к кровеносным сосудам, вызывая интенсивную вазоконстрикцию . ^{[ 5 ]} Это приводит к сужению сосудов, которые перекрывают кровоснабжение легких и сердца, что приводит к кардиореспираторному коллапсу . ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}

Факторы риска

Возникновение эмболии околоплодными водами трудно определить, поскольку она является спонтанным событием и не имеет прогрессирования. Однако наиболее известно, что это происходит одновременно с кесаревым сечением, трудными вагинальными родами и через несколько часов после завершения родов. ^{[ 5 ]}^{[ 8 ]}

Некоторые факторы риска эмболии околоплодными водами включают в себя:

Преклонный возраст матери при рождении ^{[ 5 ]}
Предыдущая история кесарева сечения ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}
Известная история эклампсии или преэклампсии во время предыдущей или текущей беременности. ^{[ 5 ]}
Многогестационная беременность ^{[ 5 ]}
Предыдущая или текущая травма живота ^{[ 5 ]}
Предлежание плаценты в анамнезе или любая аномальная имплантация плаценты. ^{[ 7 ]}
Гестационная гипертензия или сахарный диабет ^{[ 8 ]}
Разрыв матки ^{[ 6 ]}
Роды с помощью вакуума ^{[ 6 ]}
Отслойка плаценты ^{[ 6 ]}
Амниоинфузия ^{[ 6 ]}

Метод стимуляции родов, по-видимому, также играет роль в риске эмболии околоплодными водами. ^{[ 4 ]} Было замечено, что индукция вагинальным простагландином Е2 значительно увеличивает относительный риск возникновения эмболии околоплодными водами у рожающей матери. ^{[ 5 ]}^{[ 4 ]}

Однако в целом любой метод индукции родов, включая хирургическую индукцию, искусственный разрыв околоплодных вод или введение окситоцина, рассматривается как повышающий риск эмболии околоплодными водами в родах. ^{[ 4 ]}

Плоды мужского пола и плоды с низкой рождаемостью также представляют большой риск для матерей. ^{[ 7 ]}

Диагностика

Чтобы диагностировать эмболию околоплодными водами, необходимо наличие нескольких важных факторов:

Гипоксия ^{[ 8 ]}^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}
Гипотония ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}
Острое сильное кровотечение ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}^{[ 6 ]}
Возникает во время родов или в течение 30 минут после родов. ^{[ 5 ]}

Для диагностики эмболии околоплодными водами необходимо немедленно измерить газы артериальной крови (ГК) для определения кислотно-щелочного состояния. Анализ крови должен демонстрировать низкий уровень pH и повышенный уровень PCO2, что соответствует респираторному ацидозу. Непрерывные показания пульсоксиметрии также позволят определить уровень гипоксии и потребность в кислороде. ^{[ 5 ]}

Также следует собрать данные исследований коагуляции. Особое внимание следует уделять ПВ (протромбиновому времени) и ЧТВ (частичному тромбопластиновому времени). Если используются факторы свертывания крови, ПВ будет увеличено, а ЧТВ может быть нормальным или увеличенным. ^{[ 5 ]}^{[ 4 ]}

Также следует заказать тип и скрининг на случай, если в случае кровотечения потребуется переливание продуктов крови. ^{[ 5 ]}

Биомаркеры

Есть несколько биомаркеров, которые, как говорят, могут определить, произойдет или произошла ли AFE, в том числе: ^{[ 5 ]}^{[ 4 ]}^{[ 8 ]}

Инсулиноподобный белок-1, связывающий фактор роста (ILGFBP-1), можно обнаружить в околоплодных водах, а в случае его попадания в кровоток матери можно измерить, поскольку он обладает высокой чувствительностью для выявления нарушений кровообращения матери и плода. ^{[ 8 ]}
Уровни C3 и C4 — значительно низкие при эмболии околоплодными водами.
Опухолевые маркеры, присутствующие при некоторых видах рака, таких как CEA (канцерогенный эмбриональный антиген) и CA-125, также обнаруживаются в больших количествах в околоплодных водах. ^{[ 8 ]}

Лечение и ведение

При работе с пациентом с эмболией околоплодными водами первоочередной задачей является стабилизация состояния пациента. Если пациенту необходим кислород, ему следует подавать кислород через ребризерную маску с высокой скоростью потока. Если пациент нестабильен и не может получать кислород через ребризерную маску с высоким потоком или назальную канюлю, следует принять меры для поддержки пациента через эндотрахеальную трубку и поместить его на аппарат искусственной вентиляции легких. ^{[ 8 ]}^{[ 6 ]}

Пациенту с риском сердечно-сосудистых нарушений из-за поздней стадии расширения кровеносных сосудов следует назначать фенилэфрин для вазоконстрикции артерий и повышения артериального давления для предотвращения стойкой гипотонии. ^{[ 8 ]} Поскольку AFE по своей природе является анафилаксией, адреналин . следует также назначать ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Если происходит кровотечение, немедленно проводят переливание эритроцитов крови, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]} В случае ДВС-синдрома рекомбинантный активированный фактор VIIa является быстрым способом решения этой проблемы. Ингибитор сериновых протеиназ FOY и апротинин также использовались для лечения ДВС-синдрома при AFE. ^{[ 8 ]}

Отчет о случае эмболии околоплодными водами, опубликованный в журнале A&A Practice Journal в 2020 году, показал, что при введении милринона в виде аэрозоля происходит селективная легочная вазодилатация без существенных изменений. ^{[ 9 ]} среднее артериальное давление или системное сосудистое сопротивление; и если использовать сразу после эмболии околоплодными водами, ингаляционный милринон может смягчить легочную вазоконстрикцию. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Эпидемиология

Эмболия околоплодными водами встречается очень редко, и частота ее возникновения составляет 1 случай на 20 000 рождений. Хотя это и редко, оно составляет 10% всех случаев материнской смертности. ^{[ 2 ]}

История

Это редкое осложнение регистрировалось семнадцать раз до 1950 года. Первоначально оно было описано в 1926 году Дж. Р. Мейером из Университета Сан-Паулу . ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Исследование Кларенса Лашбо и Пола Штайнера, проведенное в 1941 году восьми вскрытий беременных женщин, внезапно умерших во время родов, обеспечило широкое признание диагноза в медицинском сообществе и в конечном итоге было переиздано как знаковая статья в Журнале Американской медицинской ассоциации . ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}

Ссылки

^ Стаффорд, Ирен; Шеффилд, Жанна (2007). «Эмболия околоплодными водами». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 34 (3): 545–553. дои : 10.1016/j.ogc.2007.08.002 . ISSN 0889-8545 . ПМИД 17921014 . S2CID 30754268 . ^{[требуется подписка]}
^ Jump up to: ^а ^б Штейн, Пол (2016). Легочная эмболия . Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания Хобокен, Нью-Джерси: ISBN John Wiley & Sons Inc. 9781119039099 .
^ * Левено, Кеннет (2016). Руководство Уильямса по осложнениям беременности . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 223–224. ISBN 9780071765626 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Найт, Мэриан; Берг, Синтия; Броклхерст, Питер; Крамер, Майкл; Льюис, Гвинет; Оутс, Джереми; Робертс, Кристин Л; Спонг, Кэтрин; Салливан, Элизабет; ван Русмален, Йос; Цварт, Йост (10 февраля 2012 г.). «Заболеваемость эмболией околоплодными водами, факторы риска и исходы: обзор и рекомендации» . BMC Беременность и Роды . 12 :7. дои : 10.1186/1471-2393-12-7 . ISSN 1471-2393 . ПМК 3305555 . ПМИД 22325370 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} Каур, Киранприт; Бхардвадж, Мамта; Кумар, Прашант; Сингхал, Суреш; Сингх, Тарандип; Худа, Сарла (2016). «Эмболия околоплодными водами» . Журнал анестезиологии, клинической фармакологии . 32 (2): 153–159. дои : 10.4103/0970-9185.173356 . ISSN 0970-9185 . ПМЦ 4874066 . ПМИД 27275041 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Стаффорд, Ирен А.; Моаддаб, Амирхосейн; Дилди, Гэри А.; Классен, Миранда; Берра, Александра; Уоттерс, Кристина; Белфорт, Майкл А.; Ромеро, Роберто; Кларк, Стивен Л. (май 2020 г.). «Синдром эмболии околоплодными водами: анализ Международного реестра США» . Американский журнал акушерства и гинекологии MFM . 2 (2): 100083. doi : 10.1016/j.ajogmf.2019.100083 . ISSN 2589-9333 . ПМК 8500673 . ПМИД 33345954 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Гист, Ричард С.; Стаффорд, Ирен П.; Лейбовиц, Эндрю Б.; Бейлин, Яаков (май 2009 г.). «Эмболия околоплодными водами» . Анестезия и анальгезия . 108 (5): 1599–2102. дои : 10.1213/ane.0b013e31819e43a4 . ISSN 0003-2999 . ПМИД 19372342 . S2CID 12588882 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Суваннасарн, Р.; Тонгсонг, Т.; Джатаван, П. (15 апреля 2020 г.). «Эмболия околоплодными водами: патофизиология, диагностический ключ и индикатор биомаркеров крови для прогнозирования заболевания» . Клиническая и экспериментальная акушерство и гинекология . 47 (2): 159–165. doi : 10.31083/j.ceog.2020.02.5176 . ISSN 0390-6663 . S2CID 219666490 .
^ Бакстер, Фредерик, доктор медицинских наук, CCFP, Уиппи, Аманда, доктор медицинских наук, FRCPC. Эмболия околоплодными водами, лечение ингаляционным милриноном: отчет о случае. АА Практика. 2020;14(13):e01342. doi:10.1213/XAA.0000000000001342.
^ Гебхард CE, Рошон А., Коган Дж. и др. Острая правожелудочковая недостаточность в кардиохирургии во время отделения искусственного кровообращения: ретроспективная серия случаев 12-летнего опыта интратрахеального введения милринона. J Кардиоторак Васк Анест. 2019 год; 33:651-660
^ Саблоцки А, Старцманн В, Шойбель Р, Гронд С, Чеслик Э.Г. Селективная легочная вазодилатация ингаляционным аэрозольным милриноном у кандидатов на трансплантацию сердца. Джан Джей Анест. 2005 г.; 52:1076-1082
^ «CEArticlePrint» . Nursingcenter.com . Проверено 25 февраля 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б Каейро, Ана Филипа Кабрита; Рамило, Ирина Дульсе Тападиньяс Матос; САНТОС, Ана Паула; ФЕРРЕЙРА, Элизабет; Баталья, Изабель Сантос (июль 2017 г.). «Эмболия околоплодными водами. Возможна ли новая беременность? История болезни» . Бразильский журнал гинекологии и акушерства . 39 (7): 369–372. дои : 10.1055/s-0037-1601428 . ПМЦ 10416167 . ПМИД 28464190 .
^ Штайнер, Пол Э.; Лашбо, Кларенс К. (11 октября 1941 г.). «Знаковая статья, октябрь 1941 г.: Материнская легочная эмболия околоплодными водами как причина акушерского шока и неожиданных смертей в акушерстве» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 255 (16): 2187–2303. дои : 10.1001/jama.255.16.2187 . PMID 3514978 – через PubMed.

[StaffordSheffield2007-1] Стаффорд, Ирен; Шеффилд, Жанна (2007). «Эмболия околоплодными водами». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 34 (3): 545–553. дои : 10.1016/j.ogc.2007.08.002 . ISSN 0889-8545 . ПМИД 17921014 . S2CID 30754268 . ^{[требуется подписка]}

[stein2016-2] Jump up to: ^а ^б Штейн, Пол (2016). Легочная эмболия . Чичестер, Западный Суссекс, Великобритания Хобокен, Нью-Джерси: ISBN John Wiley & Sons Inc. 9781119039099 .

[3] * Левено, Кеннет (2016). Руководство Уильямса по осложнениям беременности . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 223–224. ISBN 9780071765626 .

[Knight-2012-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Найт, Мэриан; Берг, Синтия; Броклхерст, Питер; Крамер, Майкл; Льюис, Гвинет; Оутс, Джереми; Робертс, Кристин Л; Спонг, Кэтрин; Салливан, Элизабет; ван Русмален, Йос; Цварт, Йост (10 февраля 2012 г.). «Заболеваемость эмболией околоплодными водами, факторы риска и исходы: обзор и рекомендации» . BMC Беременность и Роды . 12 :7. дои : 10.1186/1471-2393-12-7 . ISSN 1471-2393 . ПМК 3305555 . ПМИД 22325370 .

[Kaur-2016-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} Каур, Киранприт; Бхардвадж, Мамта; Кумар, Прашант; Сингхал, Суреш; Сингх, Тарандип; Худа, Сарла (2016). «Эмболия околоплодными водами» . Журнал анестезиологии, клинической фармакологии . 32 (2): 153–159. дои : 10.4103/0970-9185.173356 . ISSN 0970-9185 . ПМЦ 4874066 . ПМИД 27275041 .

[Stafford-2020-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Стаффорд, Ирен А.; Моаддаб, Амирхосейн; Дилди, Гэри А.; Классен, Миранда; Берра, Александра; Уоттерс, Кристина; Белфорт, Майкл А.; Ромеро, Роберто; Кларк, Стивен Л. (май 2020 г.). «Синдром эмболии околоплодными водами: анализ Международного реестра США» . Американский журнал акушерства и гинекологии MFM . 2 (2): 100083. doi : 10.1016/j.ajogmf.2019.100083 . ISSN 2589-9333 . ПМК 8500673 . ПМИД 33345954 .

[Gist-2009-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Гист, Ричард С.; Стаффорд, Ирен П.; Лейбовиц, Эндрю Б.; Бейлин, Яаков (май 2009 г.). «Эмболия околоплодными водами» . Анестезия и анальгезия . 108 (5): 1599–2102. дои : 10.1213/ane.0b013e31819e43a4 . ISSN 0003-2999 . ПМИД 19372342 . S2CID 12588882 .

[Suvannasarn-2020-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Суваннасарн, Р.; Тонгсонг, Т.; Джатаван, П. (15 апреля 2020 г.). «Эмболия околоплодными водами: патофизиология, диагностический ключ и индикатор биомаркеров крови для прогнозирования заболевания» . Клиническая и экспериментальная акушерство и гинекология . 47 (2): 159–165. doi : 10.31083/j.ceog.2020.02.5176 . ISSN 0390-6663 . S2CID 219666490 .

[9] Бакстер, Фредерик, доктор медицинских наук, CCFP, Уиппи, Аманда, доктор медицинских наук, FRCPC. Эмболия околоплодными водами, лечение ингаляционным милриноном: отчет о случае. АА Практика. 2020;14(13):e01342. doi:10.1213/XAA.0000000000001342.

[10] Гебхард CE, Рошон А., Коган Дж. и др. Острая правожелудочковая недостаточность в кардиохирургии во время отделения искусственного кровообращения: ретроспективная серия случаев 12-летнего опыта интратрахеального введения милринона. J Кардиоторак Васк Анест. 2019 год; 33:651-660

[11] Саблоцки А, Старцманн В, Шойбель Р, Гронд С, Чеслик Э.Г. Селективная легочная вазодилатация ингаляционным аэрозольным милриноном у кандидатов на трансплантацию сердца. Джан Джей Анест. 2005 г.; 52:1076-1082

[12] «CEArticlePrint» . Nursingcenter.com . Проверено 25 февраля 2021 г.

[Caeiro-2017-13] Jump up to: ^а ^б Каейро, Ана Филипа Кабрита; Рамило, Ирина Дульсе Тападиньяс Матос; САНТОС, Ана Паула; ФЕРРЕЙРА, Элизабет; Баталья, Изабель Сантос (июль 2017 г.). «Эмболия околоплодными водами. Возможна ли новая беременность? История болезни» . Бразильский журнал гинекологии и акушерства . 39 (7): 369–372. дои : 10.1055/s-0037-1601428 . ПМЦ 10416167 . ПМИД 28464190 .

[14] Штайнер, Пол Э.; Лашбо, Кларенс К. (11 октября 1941 г.). «Знаковая статья, октябрь 1941 г.: Материнская легочная эмболия околоплодными водами как причина акушерского шока и неожиданных смертей в акушерстве» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 255 (16): 2187–2303. дои : 10.1001/jama.255.16.2187 . PMID 3514978 – через PubMed.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : О88.1 МКБ - 9-СМ : 673,1 МеШ : D004619 БолезниБД : 574
Внешние ресурсы	Электронная медицина : med/122