Отслойка плаценты
| Отслойка плаценты | |
|---|---|
| Другие имена | Разрыв торта |
 | |
| Рисунок внутреннего и наружного кровотечения при отслойке плаценты | |
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Вагинальное кровотечение , боль внизу живота , опасно низкое кровяное давление. [ 1 ] |
| Осложнения | Мать : диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия , почечная недостаточность. [ 2 ] Ребенок : низкий вес при рождении , преждевременные роды , мертворождение. [ 2 ] |
| Обычное начало | 24-26 неделя беременности [ 2 ] |
| Причины | Неясно [ 2 ] |
| Факторы риска | Курение, преэклампсия , предшествующая отслойка [ 2 ] |
| Метод диагностики | По симптомам УЗИ. [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Предлежание плаценты , кровавое зрелище , хориоамнионит. [ 3 ] |
| Уход | Постельный режим , доставка [ 1 ] |
| Медикамент | Кортикостероиды [ 1 ] |
| Частота | ~0,7% беременностей [ 2 ] |
Отслойка плаценты – это когда плацента рано отделяется от матки , другими словами, перед родами . [ 2 ] Чаще всего это происходит примерно на 25 неделе беременности . [ 2 ] Симптомы могут включать вагинальное кровотечение , боль внизу живота и опасно низкое кровяное давление . [ 1 ] Осложнения для матери могут включать диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию и почечную недостаточность . [ 2 ] Осложнения для ребенка могут включать дистресс плода , низкий вес при рождении , преждевременные роды и мертворождение . [ 2 ] [ 3 ]
Причина отслойки плаценты не совсем ясна. [ 2 ] Факторы риска включают курение , преэклампсию , предшествующую отслойку матки (наиболее важный и прогностический фактор риска), травму во время беременности, употребление кокаина и предыдущее кесарево сечение . [ 2 ] [ 1 ] Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается ультразвуковым исследованием . [ 1 ] Его классифицируют как осложнение беременности . [ 1 ]
При небольших отслойках может быть рекомендован постельный режим , а при более значительных отслойках или тех, которые происходят в ближайшее время, могут быть рекомендованы роды . [ 1 ] [ 4 ] Если все стабильно, естественные роды можно попробовать кесарево сечение . , в противном случае рекомендуется [ 1 ] Тем, кто находится на сроке менее 36 недель беременности, можно назначать кортикостероиды для ускорения развития легких ребенка. [ 1 ] Лечение может потребовать переливания крови или экстренной гистерэктомии . [ 2 ]
Отслойка плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей. [ 5 ] Наряду с предлежанием плаценты и разрывом матки это одна из наиболее частых причин вагинальных кровотечений на поздних сроках беременности. [ 6 ] Отслойка плаценты является причиной около 15% случаев младенческой смертности во время рождения. [ 2 ] Состояние было описано, по крайней мере, еще в 1664 году. [ 7 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]На ранних стадиях отслойки плаценты симптомы могут отсутствовать. [ 1 ] Симптомы, как правило, развиваются внезапно. Общие симптомы включают в себя:
- внезапная боль в животе [ 5 ] [ 8 ]
- схватки, которые кажутся непрерывными и не прекращаются [ 5 ]
- вагинальное кровотечение [ 5 ] [ 8 ]
- увеличение матки (непропорционально сроку беременности плода) [ 5 ]
- снижение подвижности плода [ 5 ]
- снижение частоты сердечных сокращений плода. [ 5 ]
Вагинальное кровотечение , если оно возникает, может быть ярко-красным или темным. [ 1 ]
Отслойка плаценты, вызванная артериальным кровотечением в центре плаценты, приводит к внезапному развитию тяжелых симптомов и опасных для жизни состояний, включая нарушения сердечного ритма плода, тяжелое материнское кровотечение и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Отслойки, вызванные венозным кровотечением на периферии плаценты, развиваются медленнее и вызывают небольшое кровотечение, задержку внутриутробного развития и маловодие (низкий уровень околоплодных вод). [ 9 ]
Факторы риска
[ редактировать ]- Преэклампсия [ 8 ] [ 10 ]
- Хроническая гипертония [ 8 ] [ 11 ]
- Короткая пуповина [ 12 ]
- Преждевременный разрыв плодных оболочек [ 8 ]
- Длительный разрыв плодных оболочек (>24 часов). [ 11 ]
- Тромбофилия [ 10 ]
- Многоводие [ 8 ]
- Многопарность [ 10 ]
- Многоплодная беременность [ 10 ]
- Возраст матери: беременные женщины моложе 20 или старше 35 лет подвергаются большему риску.
Факторы риска отслойки плаценты включают заболевание, травму, анамнез, анатомию и воздействие веществ. Риск отслойки плаценты увеличивается в шесть раз после тяжелой материнской травмы. Анатомические факторы риска включают необычную анатомию матки (например, двурогую матку ), маточные синехии и лейомиому . Вещества, повышающие риск отслойки плаценты, включают кокаин и табак при употреблении во время беременности, особенно в третьем триместре. Отслойка плаценты в анамнезе или предыдущее кесарево сечение повышают риск в 2,3 раза. [ 11 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 9 ]
Патофизиология
[ редактировать ]
В подавляющем большинстве случаев отслойка плаценты вызвана отрывом материнских сосудов от базальной децидуальной оболочки , а не сосудов плода. Основная причина часто неизвестна. Небольшое количество отслойок вызвано травмой, растягивающей матку. Поскольку плацента менее эластична, чем матка, она отрывается при внезапном растяжении тканей матки. При наличии анатомических факторов риска плацента не прикрепляется в месте, обеспечивающем адекватную поддержку, и может не развиваться должным образом или отделяться по мере роста. Употребление кокаина в третьем триместре с вероятностью 10% может вызвать отслойку плода. Хотя точный механизм неизвестен, кокаин и табак вызывают системную вазоконстрикцию, которая может серьезно ограничить кровоснабжение плаценты (гипоперфузия и ишемия) или иным образом нарушить сосудистую сеть плаценты, вызывая некроз тканей, кровотечение и, следовательно, отслойку плаценты. [ 9 ]
В большинстве случаев заболевания плаценты и аномалии спиральных артерий развиваются на протяжении всей беременности и приводят к некрозу, воспалению, сосудистым проблемам и, в конечном итоге, к отслойке плаценты. По этой причине большинство отслойок вызвано кровотечением из артериального, а не венозного кровообращения. Производство тромбина в результате массивного кровотечения вызывает сокращение матки и приводит к ДВС-синдрому. [ 9 ]
Накапливающаяся кровь проталкивается между слоями децидуальной оболочки, раздвигая стенку матки и плаценту. Когда плацента отделяется, она не может обменивать отходы, питательные вещества и кислород, что является необходимой функцией для выживания плода. Плод умирает, когда он больше не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ для выживания. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Отслойку плаценты подозревают, когда у беременной матери возникает внезапная локализованная боль в животе с кровотечением или без него. можно За состоянием глазного дна следить, поскольку его подъем может указывать на кровотечение. может Ультразвуковое исследование использоваться для исключения предлежания плаценты , но не является диагностическим методом отслойки плаценты. [ 8 ] Диагноз является диагнозом исключения, что означает, что для диагностики отслойки плаценты необходимо исключить другие возможные источники вагинального кровотечения или боли в животе. [ 5 ] Следует отметить, что использование магнитно-резонансной томографии оказалось очень чувствительным при изображении отслойки плаценты, и его можно рассмотреть, если нет ультразвуковых доказательств отслойки плаценты, особенно если диагноз отслойки плаценты может изменить тактику лечения. [ 16 ]
Классификация
[ редактировать ]В зависимости от тяжести:
- Класс 0: Бессимптомный. Диагноз ставится ретроспективно путем обнаружения организованного тромба или вдавленного участка на родившейся плаценте.
- Класс 1: Легкий и составляет примерно 48% всех случаев. Характеристики включают следующее:
- От отсутствия вагинального кровотечения до легкого вагинального кровотечения.
- Немного чувствительная матка
- Нормальное кровяное давление и частота сердечных сокращений матери.
- Нет коагулопатии
- Нет дистресса плода
- Класс 2: Умеренный и составляет примерно 27% всех случаев. Характеристики включают следующее:
- От отсутствия вагинальных кровотечений до умеренных вагинальных кровотечений.
- Умеренная или сильная болезненность матки с возможными тетаническими сокращениями.
- Тахикардия у матери с ортостатическими изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Дистресс плода
- Гипофибриногенемия (т.е. 50–250 мг/дл)
- Класс 3: Тяжелый и составляет примерно 24% всех случаев. Характеристики включают следующее:
- От отсутствия вагинального кровотечения до сильного вагинального кровотечения.
- Очень болезненная тетаническая матка
- Материнский шок
- Гипофибриногенемия (т.е. <150 мг/дл)
- Коагулопатия
- Смерть плода
Профилактика
[ редактировать ]Хотя риск отслойки плаценты нельзя исключить, его можно снизить. Отказ от табака, алкоголя и кокаина во время беременности снижает риск. Также важно воздерживаться от занятий, которые сопряжены с высоким риском физической травмы. Женщины, у которых высокое кровяное давление или у которых ранее была отслойка плаценты и которые хотят забеременеть, должны находиться под тщательным наблюдением врача. [ 17 ]
Риск отслойки плаценты можно снизить, соблюдая правильную диету , включая прием фолиевой кислоты , регулярный режим сна и коррекцию гипертонии, вызванной беременностью . [ нужна ссылка ]
Использование аспирина до 16 недель беременности для предотвращения преэклампсии также оказывается эффективным для предотвращения отслойки плаценты. [ 18 ]
Управление
[ редактировать ]Лечение зависит от объема кровопотери и состояния плода. [ 19 ] Если срок плода меньше 36 недель и ни мать, ни плод не испытывают каких-либо расстройств, то его можно просто наблюдать в больнице до изменения состояния или зрелости плода, в зависимости от того, что наступит раньше.
Немедленное родоразрешение может быть показано, если плод созревший или если плод или мать находятся в состоянии дистресса. восполнение объема крови для поддержания артериального давления и замена плазмы крови для поддержания уровня фибриногена Может потребоваться . Вагинальные роды обычно предпочтительнее кесарева сечения , если нет дистресса плода. Кесарево сечение несет повышенный риск в случаях диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Мать должна находиться под наблюдением в течение 7 дней на предмет послеродового кровотечения . Чрезмерное кровотечение из матки может потребовать гистерэктомии. Матери можно назначить Рогам, если у нее отрицательный резус-фактор .
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз этого осложнения зависит от того, получает ли больной лечение, от качества лечения и от тяжести отслойки. Результаты для ребенка также зависят от срока беременности. [ 5 ]
В западном мире материнская смертность из-за отслойки плаценты редка. Прогноз для плода хуже, чем прогноз для матери; примерно 12% плодов, пострадавших от отслойки плаценты, погибают. 77% плодов, погибающих от отслойки плаценты, умирают до рождения; остальные умирают из-за осложнений преждевременных родов. [ 9 ]
Без какого-либо медицинского вмешательства, как это часто бывает во многих частях мира, отслойка плаценты приводит к высокому уровню материнской смертности. [ нужна ссылка ]
Мать
[ редактировать ]- Большая потеря крови может потребовать переливания крови . [ 2 ]
- Если кровопотерю матери невозможно контролировать, экстренная гистерэктомия . может потребоваться [ 2 ]
- Матка может не сокращаться должным образом после родов, поэтому матери могут потребоваться лекарства, чтобы помочь матке сократиться.
- У матери может развиться нарушение свертываемости крови, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови . [ 2 ]
- Тяжелый случай шока может повлиять на другие органы, такие как печень, почки и гипофиз. Диффузный кортикальный некроз почки является серьезным и часто фатальным осложнением. [ 2 ]
- Отслойка плаценты может вызвать кровотечение через мышцу матки в брюшную полость матери — состояние, называемое маткой Кувелера . [ 20 ]
- Материнская смерть . [ 2 ]
Малыш
[ редактировать ]- Ребенок может родиться с низкой массой тела. [ 2 ]
- Преждевременные роды (до 37 недель беременности). [ 2 ]
- Ребёнок может лишиться кислорода и в результате у него может развиться асфиксия. [ 2 ]
- Отслойка плаценты также может привести к смерти ребенка или мертворождению. [ 2 ]
- На более поздних стадиях развития у новорожденного могут возникнуть проблемы с обучением, часто требующие профессиональной педагогической помощи.
Эпидемиология
[ редактировать ]Отслойка плаценты встречается примерно в 0,2–1% всех беременностей. [ 8 ] Хотя различные причины меняются, когда отслойка наиболее вероятна, большинство отслойок плаценты происходит до 37 недель беременности, а 12–14% происходят до 32 недель беременности. [ 8 ] [ 9 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м «Отслойка плаценты – гинекология и акушерство» . Руководства Merck Профессиональная версия . Октябрь 2017 года . Проверено 9 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В Тикканен, М. (февраль 2011 г.). «Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 90 (2): 140–9. дои : 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x . ПМИД 21241259 . S2CID 10871832 .
- ^ Jump up to: а б Саксена, Рича (2014). Прикроватное акушерство и гинекология . JP Medical Ltd., стр. 205–209. ISBN 9789351521037 .
- ^ Гиббс, Рональд С. (2008). Акушерство и гинекология Дэнфорта . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 385. ИСБН 9780781769372 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Шеффилд, [под редакцией] Ф. Гэри Каннингема, Кеннета Дж. Левено, Стивена Л. Блума, Кэтрин Ю. Спонг, Джоди С. Дэш, Барбары Л. Хоффман, Брайана М. Кейси, Джин С. (2014). Акушерство Уильямса (24-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. ISBN 978-0071798938 .
{{cite book}}:|first1=имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Хофмейр, Г.Дж.; Куреши, З. (октябрь 2016 г.). «Предотвращение смертности от кровотечений» . Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 36 : 68–82. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2016.05.004 . ПМИД 27450867 .
- ^ Журнал Медицинской ассоциации штата Индиана . Ассоциация. 1956. с. 1564.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Ли, Ян; Тянь, Юань; Лю, Нин; Чен, Ян; Ву, Фуджу (01 марта 2019 г.). «Анализ 62 случаев отслойки плаценты: факторы риска и клинические исходы» . Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 58 (2): 223–226. дои : 10.1016/j.tjog.2019.01.010 . ISSN 1028-4559 . ПМИД 30910143 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Отслойка плаценты: клиника и диагностика» . www.uptodate.com . Проверено 4 июня 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Плацента и проблемы с плацентой | Доктор» . Пациент.информация. 18 марта 2011 г. Проверено 23 октября 2012 г.
- ^ Jump up to: а б с Анант, резюме; Савиц, Д.А.; Уильямс, Массачусетс (август 1996 г.). «Отслойка плаценты и ее связь с гипертонией и длительным разрывом плодных оболочек: методологический обзор и метаанализ». Акушерство и гинекология . 88 (2): 309–18. дои : 10.1016/0029-7844(96)00088-9 . ПМИД 8692522 . S2CID 21246925 .
- ^ Балкаваде Н.У., Шинде М.А. (октябрь 2012 г.). «Исследование длины пуповины и исхода плода: исследование 1000 родов» . Журнал акушерства и гинекологии Индии . 62 (5): 520–525. дои : 10.1007/s13224-012-0194-0 . ПМК 3526711 . ПМИД 24082551 .
- ^ Анант, К. (1999). «Частота отслойки плаценты в связи с курением сигарет и гипертоническими расстройствами во время беременности: метаанализ наблюдательных исследований». Акушерство и гинекология . 93 (4): 622–8. дои : 10.1016/S0029-7844(98)00408-6 . ПМИД 10214847 .
- ^ Крессман, AM; Натекар, А; Ким, Э; Корен, Г; Боззо, П. (июль 2014 г.). «Злоупотребление кокаином во время беременности». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 36 (7): 628–31. дои : 10.1016/S1701-2163(15)30543-0 . ПМИД 25184982 .
- ^ Клар, М; Михелс, КБ (сентябрь 2014 г.). «Кесарево сечение и плацентарные нарушения при последующих беременностях - метаанализ». Журнал перинатальной медицины . 42 (5): 571–83. дои : 10.1515/jpm-2013-0199 . ПМИД 24566357 . S2CID 21151164 .
- ^ Масселли, Дж; Брунелли, Р; Ди Тола, М; Анчески, М; Гуальди, Дж. (апрель 2011 г.). «МРТ в оценке отслойки плаценты: корреляция с данными сонографии». Радиология . 259 (1): 222–30. дои : 10.1148/радиол.10101547 . ПМИД 21330568 .
- ^ «Отслойка плаценты: Профилактика» . MayoClinic.com. 10 января 2012 г. Проверено 23 октября 2012 г.
- ^ Роберж, С; Буджолд, Э; Николаидес, К.Х. (май 2018 г.). «Метаанализ влияния применения аспирина для профилактики преэклампсии на отслойку плаценты и дородовое кровотечение» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 218 (5): 483–489. дои : 10.1016/j.ajog.2017.12.238 . ПМИД 29305829 .
- ^ Мерриам, Одри; Д'Алтон, Мэри Э. (01 января 2018 г.), Копел, Джошуа А.; Д'Алтон, Мэри Э.; Фельтович, Елена; Гратакос, Эдуард (ред.), «96 – Отслойка плаценты» , «Акушерская визуализация: диагностика и уход за плодом» (второе издание) , Elsevier, стр. 426–429.e1, doi : 10.1016/b978-0-323-44548-1.00096 -6 , ISBN 978-0-323-44548-1 , получено 10 декабря 2020 г.
- ^ Питафром, А; Сукчароен, Н. (октябрь 2006 г.). «Исходы беременности при отслойке плаценты». Журнал Медицинской ассоциации Таиланда = Chotmaihet Thangphaet . 89 (10): 1572–8. ПМИД 17128829 .
