Вагинальные роды
Вагинальные роды — это рождение потомства млекопитающих у ( ( детенышей у человека) через влагалище также называемое «родовыми путями»). [1] Это самый распространенный метод родов во всем мире. [2] Считается предпочтительным методом родоразрешения, поскольку он коррелирует с более низкой заболеваемостью и смертностью, чем кесарево сечение (кесарево сечение). [3] хотя неясно, является ли это причинно-следственной связью. [4]
Эпидемиология
[ редактировать ]Соединенные Штаты
[ редактировать ]70% родов в США в 2019 году были вагинальными родами. [5]
Глобальный
[ редактировать ]80% родов во всем мире в 2021 году были вагинальными родами, причем этот показатель варьировался от 95% в странах Африки к югу от Сахары до 45% в странах Карибского бассейна. [2]
Преимущества вагинальных родов
[ редактировать ]Мать
[ редактировать ]Преимущества для матери включают в себя
- Избегание хирургического вмешательства, что приводит к более быстрому восстановлению и более короткой госпитализации. [6]
- Более быстрое наступление лактации [7]
- Снижение осложнений при будущих беременностях, включая предлежание плаценты. [8]
Младенец
[ редактировать ]К преимуществам для младенца относятся:
- Микробиота развивается в результате воздействия бактерий из влагалища матери, в то время как микробиота детей, рожденных путем кесарева сечения, содержит больше бактерий, связанных с больничной средой. [9]
- Ухудшение респираторных заболеваний у младенцев, включая респираторный дистресс-синдром у младенцев , преходящее учащенное дыхание новорожденных и отделения интенсивной терапии, связанные с респираторными заболеваниями. госпитализации в [6]
- Улучшение иммунной функции, возможно, из-за воздействия на ребенка нормальных вагинальных и кишечных бактерий во время вагинальных родов. [10]
Виды вагинальных родов
[ редактировать ]Различные виды вагинальных родов имеют разные сроки:
- Спонтанные вагинальные роды ( СВР ) происходят, когда без использования беременная женщина рожает лекарств или методов, вызывающих роды, и рожает ребенка без щипцов , вакуумной экстракции или кесарева сечения . [1]
- Индуцированные вагинальные роды — это роды, включающие индукцию родов , при которых лекарственные препараты или мануальные методы. для инициирования родов используются [11] Роды через естественные родовые пути могут быть как спонтанными, так и индуцированными.
- Вспомогательные вагинальные роды ( АВД ) или инструментальные вагинальные роды происходят, когда беременной женщине требуется использование специальных инструментов, таких как щипцы или вакуумный экстрактор, для родов вагинально. [12] Обычно ее проводят, когда беременность не прогрессирует во втором периоде родов. Если цель состоит в том, чтобы избежать неблагоприятных последствий потуг, которые могут возникнуть у пациентов с сердечными заболеваниями, это также можно выполнить и в этом случае. [13] Могут способствовать как спонтанные, так и индуцированные вагинальные роды. Примеры инструментов, способствующих родоразрешению, включают акушерские щипцы и вакуумную экстракцию с помощью вакуумной чашки . [12]
Этапы родов
[ редактировать ]Роды характеризуются сокращениями матки, которые продвигают плод через родовые пути и приводят к родам. [14] Роды делятся на три этапа.
- Первый период родов начинается с началом схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки на 10 см. [15] Эту стадию далее можно разделить на скрытые и активные роды. Латентная фаза определяется расширением шейки матки от 0 до 6 см. Активная фаза определяется раскрытием шейки матки на 6–10 см.
- Второй период родов начинается при раскрытии шейки матки до 10 см и заканчивается рождением ребенка. Для этого этапа характерны сильные схватки и активные потуги со стороны матери. Это может длиться от 20 минут до 2 часов. [16]
- Третий период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением плаценты. [15] Это может длиться от 5 до 30 минут.
Риски и осложнения вагинальных родов
[ редактировать ]Осложнения вагинальных родов можно сгруппировать по следующим критериям; отсутствие прогрессирования, аномальное отслеживание сердечного ритма плода, интранатальное кровотечение и послеродовое кровотечение.
Отсутствие прогресса происходит, когда родовой процесс замедляется или полностью прекращается, на что указывает замедленное раскрытие шейки матки. [3] Факторы, которые подвергают беременность женщины более высокому риску, включают преклонный возраст матери, преждевременный разрыв мембран ( ПРОМ ) и индукцию родов. [17] Питоцин, синтетический вариант окситоцина, часто назначают для стимулирования родов. Окситоцин — природный гормон и утеротонический агент , который стимулирует сокращение мышц матки и начало родов. [18] Кесарево сечение также часто рассматривают, когда беременность не прогрессирует. [19]
Аномальная кривая сердцебиения плода позволяет предположить, что частота сердечных сокращений плода замедлилась во время родов из-за сдавления головы, сдавления пуповины, гипоксемии или анемии. [3] Маточная тахисистолия , наиболее распространенный побочный эффект окситоцина (обычно в результате неправильной дозировки), может привести к неудовлетворительному отслеживанию сердцебиения плода. Обычно это можно обратить вспять, если уменьшить или прекратить инфузию окситоцина. [20] Если аномальная частота сердечных сокращений плода сохраняется и маточная тахисистолия продолжается, токолитические средства, такие как тербуталин можно использовать . После этого, если результат положительный, тонус матки вернулся к исходному уровню и состояние плода стабильно, прием окситоцина в качестве средства, стимулирующего роды, можно возобновить. [21] Сохранение аномальной частоты сердечных сокращений плода также может указывать на необходимость кесарева сечения. [22]
Интранатальное кровотечение характеризуется наличием обильной крови во время родов. Кровотечение может быть связано с отслойкой плаценты, разрывом матки, прирастанием плаценты, недиагностированным предлежанием плаценты или предлежанием сосудов. [3] Показано кесарево сечение.
Послеродовое кровотечение определяется как потеря не менее 1000 мл крови, сопровождающаяся явлениями гиповолемии в течение 24 часов после родов. Обычно первым симптомом является обильное кровотечение, сопровождающееся тахикардией . Значительная потеря крови может также привести к гипотонии , тошноте, одышке и болям в груди. [23] По оценкам, от 3% до 5% женщин, рожающих естественным путем, испытывают послеродовое кровотечение. Факторы риска включают макросомию плода , преэклампсию и затяжные роды. [23] Профилактика заключается во введении окситоцина ( питоцина ) при родах и раннем пережатии пуповины. [24] Послеродовое кровотечение обычно связывают с атонией матки, когда матка не может сокращаться после рождения ребенка. [25]
В результате расхождений в диагностических критериях и вариабельности у человека существуют большие различия в данных о материнской смертности и смертности плода, что связано с плохим прогрессом. [19]
Более чем у 1 из 10 женщин, принимавших вспомогательные вагинальные роды, развивается инфекция. [26] рекомендует профилактический прием антибиотиков женщинам, перенесшим естественные роды Всемирная организация здравоохранения . [27] Анализ показал, что профилактическое применение антибиотиков снижает риск заражения после вспомогательных вагинальных родов, независимо от того, был ли у женщины разрыв промежности , эпизиотомия или и то, и другое. Задержки в приеме антибиотиков также увеличивают риск заражения. [28] [29]
Противопоказания к вагинальным родам.
[ редактировать ]Спонтанные роды через естественные родовые пути в срок являются предпочтительным исходом беременности и, по мнению Международной федерации гинекологии и акушерства, будут рекомендованы, если нет научно обоснованных клинических показаний к кесареву сечению . [30] Однако существуют некоторые противопоказания к вагинальным родам, которые могут привести к переходу на кесарево сечение. Решение о переходе на кесарево сечение принимается лечащим врачом и матерью и иногда откладывается до тех пор, пока у матери не начнутся роды.
Предлежание при рождении происходит, когда ягодицы или нижние конечности плода готовы родить раньше верхних конечностей или головы плода. Три типа положений затвора: затвор для ног, прямой затвор и полный затвор. Эти роды происходят в 3–4% всех доношенных беременностей. [31] Обычно они приводят к кесареву сечению, потому что родить ребенка через родовые пути труднее, а также отсутствует опыт вагинальных родов при тазовом предлежании и, следовательно, проводится меньше вагинальных родов. Это также связано с выпадением пуповины и повышенным риском врожденных дефектов у детей с тазовым предлежанием. [31] Эта тема вызывает споры и дебаты из-за разных взглядов на предпочтительный путь родоразрешения при тазовом предлежании. [31] [32] Некоторые медицинские работники считают, что в некоторых случаях вагинальные роды при тазовом предлежании могут быть безопасной альтернативой плановому кесареву сечению. [31]
Полное предлежание плаценты происходит, когда плацента закрывает отверстие шейки матки. Если во время родов присутствует предлежание плаценты, вагинальные роды противопоказаны, поскольку плацента блокирует проход плода во влагалищный канал.
Вирус простого герпеса с активными поражениями гениталий или продромальными симптомами является противопоказанием для вагинальных родов во избежание передачи поражений ВПГ от матери к плоду.
Нелеченная вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ инфекция ) является противопоказанием для вагинальных родов во избежание передачи вируса иммунодефицита человека от матери к плоду. [33]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Паттерсон Д.А., Уинслоу М., Матус К.Д. (август 2008 г.). «Спонтанные вагинальные роды» . Американский семейный врач . 78 (3): 336–41. ПМИД 18711948 . Архивировано из оригинала 30 августа 2021 г. Проверено 30 августа 2021 г.
- ^ Jump up to: а б «Частота кесарева сечения продолжает расти на фоне растущего неравенства в доступе: ВОЗ» . www.who.int . Архивировано из оригинала 30 августа 2021 г. Проверено 30 августа 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д Десаи Н.М., Цукерман А (2021). «Вагинальные роды» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32644623 . Архивировано из оригинала 17 октября 2022 г. Проверено 30 августа 2021 г.
- ^ «Кесарево сечение по немедицинским причинам в срок» . www.cochrane.org . Проверено 27 мая 2024 г.
- ^ «Быстрая статистика» . www.cdc.gov . 2021-03-24. Архивировано из оригинала 31 августа 2021 г. Проверено 30 августа 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Грегори К.Д., Джексон С., Корст Л., Фридман М. (январь 2012 г.). «Кесарево сечение против вагинальных родов: чьи риски? Чьи преимущества?». Американский журнал перинатологии . 29 (1): 7–18. дои : 10.1055/s-0031-1285829 . ПМИД 21833896 . S2CID 206322596 .
- ^ Чепмен DJ, Перес-Эскамилла Р. (апрель 1999 г.). «Выявление факторов риска задержки наступления лактации». Журнал Американской диетической ассоциации . 99 (4): 450–4, викторина 455–6. дои : 10.1016/s0002-8223(99)00109-1 . ПМИД 10207398 .
- ^ Гурол-Урганчи I, Кромвель Д.А., Эдозиен Л.С., Смит Г.К., Онвер С., Махмуд Т.А. и др. (ноябрь 2011 г.). «Риск предлежания плаценты при вторых родах после кесарева сечения при первых родах: популяционное исследование и метаанализ» . BMC Беременность и Роды . 11 (1): 95. дои : 10.1186/1471-2393-11-95 . ПМЦ 3247856 . ПМИД 22103697 .
- ^ Wellcome Trust Sanger Institute (18 сентября 2019 г.). «Кишечные бактерии младенцев, на которые влияет способ родоразрешения: вагинальные роды способствуют попаданию кишечных бактерий матери в кишечник ребенка» . ScienceDaily . Архивировано из оригинала 24 ноября 2021 года . Проверено 31 мая 2022 г.
- ^ Ной Дж., Рашинг Дж. (июнь 2011 г.). «Кесарево сечение против вагинальных родов: долгосрочные последствия для младенцев и гигиеническая гипотеза» . Клиники перинатологии . 38 (2): 321–31. дои : 10.1016/j.clp.2011.03.008 . ПМК 3110651 . ПМИД 21645799 .
- ^ Гюнай Т., Тургут А., Демирчиви Бор Э., Ходжаоглу М. (май 2020 г.). «Сравнение осложнений со стороны матери и плода у беременных с тазовым предлежанием, перенесших самопроизвольные или индуцированные вагинальные роды или кесарево сечение» . Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 59 (3): 392–397. дои : 10.1016/j.tjog.2020.03.010 . ПМИД 32416886 .
- ^ Jump up to: а б Верма, Ганга Л.; Сполдинг, Джессика Дж.; Уилкинсон, Марк Д.; Хофмейр, Г. Юстус; Ванневель, Валери; О'Махони, Фидельма (24 сентября 2021 г.). «Инструменты для вспомогательных вагинальных родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (9): CD005455. дои : 10.1002/14651858.CD005455.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8462579 . ПМИД 34559884 .
- ^ Уилсон, Джон; Шнеттлер, Уильям; Люберт, Адам; Вельдтман, Грушен; Гирниус, Андреа (2022). «6 - Акушерские события, влияющие на сердечных пациентов». Кардиологическая помощь матери. Руководство по ведению беременных женщин с заболеваниями сердца (1-е изд.). Elsevier Науки о здоровье . п. 42. ИСБН 978-0-323-82465-1 . Архивировано из оригинала 21 сентября 2022 г. Проверено 21 сентября 2022 г.
- ^ "Труд" . www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Архивировано из оригинала 13 сентября 2021 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Хатчисон, Джулия; Махди, Хеба; Хатчисон, Джастин (2021), «Этапы родов» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31335010 , заархивировано из оригинала 19 сентября 2021 г. , получено 13 сентября 2021 г.
- ^ «Труд и Рождение» . Управление по здоровью женщин . 13 сентября 2021 года. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Шейнер Э., Леви А., Файнштейн У., Халлак М., Мазор М. (март 2002 г.). «Факторы риска и последствия отсутствия прогресса на первом этапе родов: популяционное исследование». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 81 (3): 222–6. ПМИД 11966478 .
- ^ Хусейн, Таукир; Фернандо, Рошан; Сигал, Скотт (2019). «25 – Использование утеротоников». Акушерская анестезиология: иллюстрированный индивидуальный подход . Издательство Кембриджского университета . п. 134. ИСБН 978-1-107-09564-9 .
- ^ Jump up to: а б Джеймс, Дэвид; Стир, Филип; Вайнер, Карл; Гоник, Бернар; Робсон, Стивен (2017). «61». Беременность высокого риска: варианты ведения . Том. 2. Издательство Кембриджского университета . п. 1750. ISBN 978-1-108-42615-2 .
- ^ Бьенсток, Джессика; Фокс, Гарольд; Уоллах, Эдвард; Джонсон, Кларк; Халлок, Дженнифер (2015). Руководство Джона Хопкинса по гинекологии и акушерству (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . п. 140. ИСБН 978-9-351-29590-7 .
- ^ Габбе, Стивен; Нибил, Дженнифер; Галан, Генри; Жонио, Генри; Лэндон, Марк; Симпсон, Джо; Дрисколл, Дебора (2012). «14 – Аномальные роды и индукция родов». Акушерство: нормальная и проблемная беременность Электронная книга Elsevier на VitalSource (6-е изд.). Elsevier Науки о здоровье . п. 292. ИСБН 978-0-323-31573-9 . Архивировано из оригинала 22 сентября 2022 г. Проверено 22 сентября 2022 г.
- ^ Кинан-Линдси, Лиза; Самсл, Шерил; О'Коннор, Констанс; Перри, Шеннон; Хокенберри, Мэрилин; Лоудермилк, Дейтра; Уилсонл, Дэвид (2022). «20 - Глава 20 Труды и роды в группе риска». Уход за матерями и детьми в Канаде - электронная книга Elsevier на VitalSource (3-е изд.). Elsevier Науки о здоровье . п. 459. ИСБН 978-0-323-75922-9 . Архивировано из оригинала 22 сентября 2022 г. Проверено 22 сентября 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Эвенсен, Энн; Андерсон, Дженис М.; Фонтейн, Патрисия (01 апреля 2017 г.). «Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение» . Американский семейный врач . 95 (7): 442–449. ISSN 0002-838X . ПМИД 28409600 . Архивировано из оригинала 13 сентября 2021 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ «Как предотвратить послеродовое кровотечение?» . www.medscape.com . Архивировано из оригинала 13 сентября 2021 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Рэй, К. Ле; Фрейзер, В.; Розенберг, П.; Лангер, Б.; Субтил, Д.; Гоффине, Ф. (1 октября 2011 г.). «Продолжительность пассивной и активной фаз второго периода родов и риск тяжелого послеродового кровотечения у нерожавших женщин группы низкого риска» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 158 (2): 167–172. дои : 10.1016/j.ejogrb.2011.04.035 . ISSN 0301-2115 . ПМИД 21640464 . S2CID 659698 .
- ^ Мохамед-Ахмед, Олаа; Хиншоу, Ким; Найт, Мэриан (01 апреля 2019 г.). «Оперативные вагинальные роды и послеродовая инфекция» . Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . 56 : 93–106. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2018.09.005 . ISSN 1521-6934 . ПМИД 30992125 . S2CID 81098617 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения (2021 г.). Рекомендации ВОЗ по регулярной антибиотикопрофилактике у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды . Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/341862 . ISBN 978-92-4-002799-2 . Архивировано из оригинала 26 мая 2023 г. Проверено 26 мая 2023 г.
- ^ «Вспомогательные вагинальные роды: женщинам, у которых произошел разрыв или хирургический порез, необходимо срочно назначить антибиотики» . Доказательства НИХР . 03.05.2023. дои : 10.3310/nihrevidence_57376 . S2CID 258500161 . Архивировано из оригинала 26 мая 2023 г. Проверено 26 мая 2023 г.
- ^ Хамфрис, Анна, Британская Колумбия; Линселл, Луиза; Найт, Мэриан (01 марта 2023 г.). «Факторы, связанные с инфекцией после оперативных вагинальных родов — вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования профилактического применения антибиотиков для профилактики инфекции после оперативных вагинальных родов» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 228 (3): 328.e1–328.e11. дои : 10.1016/j.ajog.2022.08.037 . ПМИД 36027955 . S2CID 251825122 .
- ^ «Руководство по этике и профессионализму Фигу: принятие решений о вагинальных родах и кесаревом сечении» (PDF) . Международная федерация гинекологии и акушерства . Архивировано (PDF) из оригинала 8 мая 2022 г. Проверено 12 сентября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д Грей, Кэрон; Шанахан, Миган (2022). Презентация казенной части . Издательство StatPearls. ПМИД 28846227 . Архивировано из оригинала 17 апреля 2022 г. Проверено 25 сентября 2022 г.
- ^ Маттуиззи, А. (январь 2020 г.). «[Презентация тазового предлежания: Рекомендации CNGOF по клинической практике - эпидемиология, факторы риска и осложнения]» . Gynecol Obstet Fertil Senol . 48 (1): 70–80. дои : 10.1016/j.gofs.2019.10.027 . ПМИД 31682966 . S2CID 209270296 .
- ^ Паттерсон Д., Уинслоу М., Матус С. (август 2008 г.). «Спонтанные вагинальные роды». Американский семейный врач . 78 (3): 336–341. ПМИД 18711948 .