Оперативные вагинальные роды
| Оперативные вагинальные роды | |
|---|---|
 Девять диаграмм, иллюстрирующих тазовые и естественные роды, а также акушерские инструменты, использовавшиеся для их помощи примерно в 1800-х годах. | |
| Специальность | Акушерство |
Оперативные вагинальные роды, также известные как вспомогательные или инструментальные вагинальные роды , представляют собой вагинальные роды , сопровождающиеся использованием щипцов или вакуумного экстрактора . [1]
Оперативные вагинальные роды необходимы во время дистресса матери или плода для оказания помощи при родах в качестве альтернативы кесареву сечению . [2] С годами его использование уменьшилось по сравнению с кесаревым сечением. [2] [3] Двумя основными используемыми инструментами являются ротационные щипцы и вакуумные экстракторы, каждый из которых имеет разный риск осложнений. Возможные осложнения, возникающие при использовании инструментов для матери, включают тазового дна травму , травму анального сфинктера , кровотечение или порезы. [4] [5] Возможные осложнения у младенца включают синяки на коже головы, кровотечение из сетчатки, а также царапины на коже головы и лице. [5] [6]
Показания
[ редактировать ]Когда дистресс плода возникает во втором периоде родов, вместо кесарева сечения можно использовать оперативные вагинальные роды , что может представлять дополнительный риск после того, как роды продвинулись и головка плода находится глубоко в родовых путях . Истощение матери и дистресс плода также могут быть показаниями к целесообразному использованию оперативных вагинальных родов. [2]
Анализ многочисленных исследований показал, что определение угла наклона головки плода с помощью ультразвука является надежным способом прогнозирования того, где можно использовать неосложненные оперативные вагинальные роды, особенно у рожениц впервые. [7]
Противопоказания
[ редактировать ]Определенные противопоказания включают незацепление головки плода, неизвестное положение плода, неполное раскрытие шейки матки, неразрыв плодных оболочек, известную потерю минералов из костей плода и нарушения развития плода. [8]
К относительным противопоказаниям относятся срок беременности менее 34 недель и общий вес плода менее 2400 грамм. [ нужна медицинская ссылка ]
Преимущества
[ редактировать ]Выписка из роддома после оперативных вагинальных родов (на 2–3 дня) происходит быстрее, чем после кесарева сечения , для выписки которого требуется 4 дня. Предполагается, что это сокращение времени восстановления в больнице отражает уменьшение боли и увеличение подвижности матери после родов. [9] Использование оперативных вагинальных родов позволяет избежать рисков, связанных с повторным кесаревым сечением или вагинальными родами после кесарева сечения у женщин, желающих иметь дополнительную беременность. [9] По сравнению с кесаревым сечением оперативное вагинальное родоразрешение было более полезным и, как было признано, приводило к снижению таких осложнений, как смерть, венозная тромбоэмболия , стоимость процедуры, время восстановления и инфекция. [10]
Осложнения
[ редактировать ]Травма тазового дна
[ редактировать ]Процесс оперативных вагинальных родов может привести к повреждению тазового дна и анального сфинктера. Акушерская травма анального сфинктера (OASI) является осложнением, которое может привести к краткосрочной заболеваемости и долгосрочной потере контроля над дефекацией. OASI наблюдается примерно у 5,7% матерей, впервые родивших ребенка, и у 1,5% у людей, рожавших ранее без предшествующего OASI. [4] В 8-летнем исследовании, проведенном в больницах к югу от Сахары, из 100 307 вагинальных родов 2,1% закончились OASI, при этом роды с помощью щипцов имели более высокий уровень заболеваемости - 8,6% по сравнению с 1,3% при нормальных вагинальных родах. [11]
Хотя различий в долгосрочных симптомах, связанных с кишечником или тазовым дном, не наблюдается, исследования родов с использованием щипцов, по-видимому, показывают связь с повышенным риском длительного недержания кала . [12] Также было показано, что щипцы вызывают травму лица плода и дальнейшие серьезные травмы матери в результате разрывов третьей или четвертой степени, травм влагалища и недержания кала. Хотя вакуумная экстракция может причинить меньше травм матери, она может нанести больший вред плоду из-за травм кожи головы и кефалогематомы . [6] Исследования показывают, что выполнение эпизиотомии может снизить риск OASI как при родах с использованием щипцов, так и при родах с помощью вакуума. [13]
Кроме того, оперативные вагинальные роды повышают риск послеродового кровотечения и венозной тромбоэмболии . [5]
Посттравматическое стрессовое расстройство
[ редактировать ]Хотя статистика, специфичная для посттравматического стрессового расстройства после оперативных вагинальных родов, недоступна, исследования показывают, что у 3-4% всех женщин и 20% женщин из групп высокого риска после рождения разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. Оперативные роды признаны фактором риска посттравматического стрессового расстройства. [14]
Осложнения у новорожденных
[ редактировать ]Одним из рисков оперативных вагинальных родов для новорожденного, чаще встречающихся при использовании вакуума, является кефалогематома или синяк под кожей головы. [5] Обширные кровоподтеки могут увеличить вероятность клинически значимой гипербилирубинемии . [15] В большинстве случаев повышенный уровень общего билирубина в сыворотке крови у новорожденных является безвредным явлением, однако при достаточно высоких уровнях может возникнуть опасность повреждения головного мозга. [15]
У младенцев, родившихся с помощью вакуум-экстракции, частота кровоизлияний в сетчатку выше , чем у младенцев, родившихся без помощи инструментов. [16] Считается, что всасывание головки повышает внутричерепное давление, что может вызвать повышение артериального давления в глазу, что приводит к кровотечению в сетчатке. [16]
Новорожденные, перенесшие оперативные роды, имеют более высокую вероятность возникновения дистоции плечевого сустава , неотложной ситуации при родах, которая может привести к дальнейшим травмам, таким как паралич плечевого сплетения. [17] [18] Возможны травмы кожи головы и лица, приводящие к переломам и кровотечению. [5]
Эпидемиология
[ редактировать ]Число оперативных вагинальных родов сократилось, поскольку кесарево сечение второго этапа стало более распространенным. [2] в Соединенном Королевстве по состоянию на 2019 год 12,7% женщин и до 25% матерей, впервые родивших ребенка, перенесли оперативные вагинальные роды. [14] В мировом масштабе этот процент снижается до 2,6%. [19] В период с 2005 по 2013 год 1,1% вагинальных родов в США происходили с помощью щипцов. [3]
Техника
[ редактировать ]Процедура в основном предполагает использование либо пары изогнутых лезвий щипцов , либо вакуумного экстрактора, который создает отрицательное давление внутри матки. Щипцы предназначены для достижения верхней части головки плода и создания необходимой тяги для вытягивания и поворота ребенка наружу. С другой стороны, в вакуум-экстракторе используется небольшой металлический или силиконовый колпачок, который оказывает отрицательное давление на кожу головы плода, облегчая вытягивание ребенка. [20] Поскольку вакуумная экстракция может нанести меньше травм матери, чем роды с помощью щипцов, в некоторых странах этот метод является предпочтительным. [21]
Ротационные щипцы
[ редактировать ]Ротационные щипцы используются для поворота головки плода так, чтобы она заняла правильное положение. [22] Ротационные щипцы, также называемые щипцами Килланда, были впервые описаны норвежским акушером Кристианом Килландом в 1908 году. В двадцатом веке их использование сократилось, поскольку они были связаны с риском для матери и ребенка; однако и Американский конгресс акушеров и гинекологов , и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) из Соединенного Королевства поддерживают использование ротационных щипцов практикующими врачами, имеющими для этого опыт и навыки. Ни одна из организаций не имеет конкретных руководств по обучению, хотя RCOG предлагает, чтобы обучение включало прямой контроль со стороны старшего руководства и оценку навыков на рабочем месте. [9]
Анализ 4 исследований показал, что использование ротационных щипцов имело низкую частоту послеродовых кровотечений и акушерских повреждений анального сфинктера у матери. Кроме того, частота неонатальных осложнений была аналогична той, которая наблюдалась при использовании других методов вспомогательных родов, таких как использование вакуумной чашки, ручное вращение или кесарево сечение на втором этапе. [9]
Дополнительный анализ 31 исследования показал, что щипцы с большей вероятностью приводят к вагинальным родам, чем вакуумные чашки, но с большей вероятностью вызывают разрывы промежности в анусе или прямой кишке. Не было выявлено различий в частоте послеродовых кровотечений у матери и в баллах по шкале Апгар у ребенка после рождения. [5]
Вакуумное всасывание
[ редактировать ]Вакуумные отсосы могут иметь жесткие или гибкие чашки и управляться с помощью портативных устройств или ножного электрического насоса. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жесткие чашки могут иметь более высокие показатели успеха, чем мягкие чашки, но с большей вероятностью могут вызвать травму плода. [5]
Восстановление
[ редактировать ]Послеродовой уход
[ редактировать ]Травмы, такие как разрывы, порезы или синяки родовых путей, шейки матки, ануса или вагинальных отверстий, будут оценены и устранены. Например, разрывы влагалищных отверстий будут зашиваться, чтобы предотвратить кровопотерю. [23]
У новорожденного будут проведены физический осмотр, проверка слуха и зрения, визуализация на наличие каких-либо признаков травмы. [24] Когда при оперативных вагинальных родах используются щипцы, процесс восстановления занимает немного больше времени. При наличии травм, таких как слезы, на заживление уходит около шести недель. Швы, наложенные на влагалищные отверстия, полностью рассасываются в течение месяца, прежде чем они начнут полностью исчезать. Ношение послеродовой прокладки рекомендуется при кровотечении и для предотвращения инфекций. В случае возникновения сильной боли следует проконсультироваться с медицинскими работниками, чтобы можно было прописать обезболивающие или получить их без рецепта. [ нужен лучший источник ] [25]
Антибиотики
[ редактировать ]Оперативные вагинальные роды создают возможность инфицирования из-за травмы тканей, вагинального исследования и инструментов, а также катетеризации мочевого пузыря , при этом 0,7–16% оперативных вагинальных родов приводят к инфекциям. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поддерживают внутривенное введение антибиотиков матери как можно скорее после рождения, но их можно использовать в течение 6 часов после рождения. Рекомендуемая комбинация антибиотиков — амоксициллин и клавулановая кислота , но если они недоступны, можно использовать антибиотики аналогичной активности. [26] Из-за использования щипцов или вакуума при оперативных вагинальных родах наблюдался рост материнской инфекции, а в некоторых случаях повторная госпитализация после родов из-за инфекции. Эффективность антибиотикопрофилактики изучалась как при использовании щипцов, так и вакуума при оперативном родоразрешении для снижения риска заражения. Результат показал, что антибиотикопрофилактика эффективно снижает инфекции при оперативных вагинальных родах и ее следует использовать. [27]
История
[ редактировать ]Концепция щипцов для вагинальных родов была изобретена Питером Чемберлином в 1600 году и стала инструментом, используемым при оперативных вагинальных родах. Использование этого инструмента для оперативных вагинальных родов восходит к 1600-м годам. За всю историю более 700 типов щипцов были заново изобретены и модифицированы, чтобы обеспечить безопасность щипцов при оперативных вагинальных родах. [28] В 1960-х годах у половины рожениц были роды с помощью щипцов. [5]
Вакуумный экстрактор был разработан в середине 1900-х годов, а в 1992 году его использование при родах стало более распространенным, чем щипцы. [5] Джеймс Янг Симпсон в 1849 году изобрел воздушный трактор, используемый при вакуумной экстракции для облегчения оперативных вагинальных родов. В начале 1950-х годов Таге Мальмстрем разработал современную вакуумную экстракцию, которая поставлялась с модификациями. [29]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Оперативные вагинальные роды» (PDF) . РКОГ . ХОРОШИЙ. Январь 2011 года . Проверено 3 октября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Пробелы в исследованиях и необходимость оптимизации использования вспомогательных вагинальных родов: техническое описание» . Всемирная организация здравоохранения. 2023 . Проверено 25 июля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Эвансон С.М., Риггс Дж. (2023). Доставка щипцов . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30855808 . Проверено 31 июля 2023 г.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Jump up to: а б Спинелли А., Лауренти В., Каррано Ф.М., Гонсалес-Диас Э., Боричка-Кичьяк К. (июль 2021 г.). «Диагностика и лечение акушерских травм анального сфинктера: новые данные и перспективы» . Журнал клинической медицины . 10 (15): 3261. doi : 10.3390/jcm10153261 . ПМЦ 8347477 . ПМИД 34362045 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Норвиц Э.Р., Зелоп С.М., Миллер Д.А., Киф Д., ред. (2019). Доказательная акушерство и гинекология . Хобокен: Уайли Блэквелл. ISBN 978-1-119-07298-0 .
- ^ Jump up to: а б Верма, Ганга Л.; Сполдинг, Джессика Дж.; Уилкинсон, Марк Д.; Хофмейр, Г. Юстус; Ванневель, Валери; О'Махони, Фидельма (24 сентября 2021 г.). «Инструменты для вспомогательных вагинальных родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (9): CD005455. дои : 10.1002/14651858.CD005455.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8462579 . ПМИД 34559884 .
- ^ Наср А.А., Хессами К., Бергелла В., Биббо С., Шамширсаз А.А., Ширдель Абдолмалеки А. и др. (сентябрь 2022 г.). «Угол прогрессии, измеренный с помощью трансперинеального ультразвука для прогнозирования неосложненных оперативных вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 60 (3): 338–345. дои : 10.1002/uog.24886 . ПМИД 35238424 . S2CID 247221617 .
- ^ «Оперативные вагинальные роды – гинекология и акушерство» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 31 июля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д Нэш З., Натан Б., Маскаренхас Л. (январь 2015 г.). «Щипцы Килланда. От спора к консенсусу?» . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 94 (1): 8–12. дои : 10.1111/aogs.12511 . ПМИД 25233861 . S2CID 1202262 .
- ^ Чон Дж, На С (ноябрь 2017 г.). «Вагинальные роды с вакуум-экстракцией: современные тенденции и безопасность» . Наука акушерства и гинекологии . 60 (6): 499–505. дои : 10.5468/ogs.2017.60.6.499 . ПМЦ 5694723 . ПМИД 29184857 .
- ^ Ванневель В., Свейнпол С., Паттинсон Р.С. (апрель 2019 г.). «Глобальные перспективы оперативных вагинальных родов». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . Оперативные вагинальные роды. 56 : 107–113. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2018.09.004 . hdl : 2263/67362 . ПМИД 30392949 . S2CID 53217596 .
- ^ Дин Р.П. (апрель 2019 г.). «Оперативные роды через естественные родовые пути и осложнения тазового дна». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 56 : 81–92. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2019.01.013 . ПМИД 30850327 . S2CID 73494593 .
- ^ Океахиалам Н.А., Вонг К.В., Джа С., Султан А.Х., Такар Р. (июнь 2022 г.). «Медиолатеральная/латеральная эпизиотомия с оперативными вагинальными родами и снижение риска акушерского повреждения анального сфинктера (OASI): систематический обзор и метаанализ» . Международный урогинекологический журнал . 33 (6): 1393–1405. дои : 10.1007/s00192-022-05145-1 . ПМЦ 9206628 . ПМИД 35426490 .
- ^ Jump up to: а б Кирк Л., Бахл Р. (апрель 2019 г.). «Нетехнические навыки и принятие решений при оперативных вагинальных родах». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 56 : 23–34. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2019.02.001 . ПМИД 30826158 . S2CID 73501474 .
- ^ Jump up to: а б Вочко Дж. Ф. (июнь 2009 г.). «Идентификация новорожденных с риском развития опасной гипербилирубинемии: новые клинические данные». Детские клиники Северной Америки . Достижения неонатологии. 56 (3): 671–87, Содержание. дои : 10.1016/j.pcl.2009.04.005 . ПМИД 19501698 .
- ^ Jump up to: а б Уоттс П., Магуайр С., Квок Т., Талабани Б., Манн М., Винер Дж. и др. (февраль 2013 г.). «Кровоизлияния в сетчатку новорожденных: систематический обзор» . Журнал ААПОС . 17 (1): 70–78. дои : 10.1016/j.jaapos.2012.07.012 . ПМИД 23363882 .
- ^ Мехта С.Х., Сокол Р.Дж. (июнь 2014 г.). «Дистоция плеч: факторы риска, предсказуемость и предотвратимость». Семинары по перинатологии . Дистоция плеч и неонатальный паралич плечевого сплетения. 38 (4): 189–193. дои : 10.1053/j.semperi.2014.04.003 . ПМИД 24863023 .
- ^ Зафейриу Д.И., Психогиу К. (апрель 2008 г.). «Акушерский паралич плечевого сплетения». Детская неврология . 38 (4): 235–242. doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2007.09.013 . ПМИД 18358400 .
- ^ Тиеренс С., ван Бинсберген А., Ноленс Б., ван ден Аккер Т., Блуменкамп К., Райкен М.Дж. (май 2023 г.). «Вакуум-экстракция или кесарево сечение во втором периоде родов: систематический обзор» . БЖОГ . 130 (6): 586–598. дои : 10.1111/1471-0528.17394 . PMID 36660890 . S2CID 256031479 .
- ^ Чемберлен Дж., Стир П. (май 1999 г.). «Азбука родовспоможения: оперативное родоразрешение» . БМЖ . 318 (7193): 1260–1264. дои : 10.1136/bmj.318.7193.1260 . ПМЦ 1115650 . ПМИД 10231260 .
- ^ Тиеренс С., ван Бинсберген А., Ноленс Б., ван ден Аккер Т., Блуменкамп К., Райкен М.Дж. (май 2023 г.). «Вакуум-экстракция или кесарево сечение во втором периоде родов: систематический обзор» . БЖОГ . 130 (6): 586–598. дои : 10.1111/1471-0528.17394 . PMID 36660890 . S2CID 256031479 .
- ^ Верма Г.Л., Сполдинг Дж.Дж., Уилкинсон М.Д., Хофмейр Г.Дж., Ванневель В., О'Махони Ф. (сентябрь 2021 г.). «Инструменты для вспомогательных вагинальных родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (9): CD005455. дои : 10.1002/14651858.CD005455.pub3 . ПМЦ 8462579 . ПМИД 34559884 .
- ^ Белфорт Массачусетс (2023). Оперативные методы в акушерской хирургии (1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. стр. 223–249. ISBN 9781975136734 .
- ^ Али У.А., Норвиц Э.Р. (2009). «Вакуумные вагинальные роды» . Обзоры по акушерству и гинекологии . 2 (1): 5–17. ПМК 2672989 . ПМИД 19399290 .
- ^ «Доставка щипцов» . Кливлендская клиника .
- ^ «Рекомендации ВОЗ по плановой антибиотикопрофилактике для женщин, перенесших оперативные вагинальные роды» . Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2021 . Проверено 25 июля 2023 г.
- ^ Лиабсуэтракул Т., Чубун Т., Пиянанджарасри К., Ислам К.М. (март 2020 г.). «Антибиотикопрофилактика при оперативных вагинальных родах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (3): CD004455. дои : 10.1002/14651858.CD004455.pub5 . ПМЦ 7096725 . ПМИД 32215906 .
- ^ Гетцингер К.Р., Маконес Г.А. (май 2008 г.). «Оперативные роды через естественные родовые пути: современные тенденции в акушерстве» . Женское здоровье . 4 (3): 281–290. дои : 10.2217/17455057.4.3.281 . ПМИД 19072477 . S2CID 19643710 .
- ^ «Вакуум-экстракция: введение и история, предпосылки для вакуум-экстракции, показания к вакуум-экстракции». 09.11.2019.