Симфизиотомия
| Симфизиотомия | |
|---|---|
 Черная область, отмеченная цифрой «5», — это лобковый симфиз, который разделяется во время процедуры. | |
| МКБ-9-СМ | 73.94 |
Симфизиотомия — это хирургическая процедура, при которой хрящ лобкового симфиза разделяется для расширения таза, что позволяет родить ребенка в случае механических проблем ( осложненных родов ). Она также известна как пельвиотомия. [1] и синхондротомия . [1] Его в значительной степени вытеснило кесарево сечение , за исключением некоторых редких акушерских ситуаций или в условиях нехватки ресурсов.
Введение
[ редактировать ]Симфизиотомия была предложена в 1597 году Северином Пино после описания диастаза лобка у повешенной беременной женщины. [2] Таким образом, симфизиотомия стала рутинной хирургической процедурой для женщин с затрудненными родами. [ нужна ссылка ] Они стали менее частыми в конце 20 века после того, как снизился риск материнской смертности от кесарева сечения (благодаря улучшению техники, гигиены и клинической практики). [3]
Показания
[ редактировать ]Наиболее частыми признаками являются защемление головы у ребенка с тазовым предлежанием . [4] дистоция плечевого сустава , которая не разрешается обычными манипуляциями, и затрудненные роды при полном раскрытии шейки матки , особенно при неудачной вакуумной экстракции . [4] Использование при дистоции плеча является спорным. [4]
В настоящее время эта процедура редко проводится в развитых странах, но все еще проводится в «сельских районах и бедных ресурсами развивающихся странах». [5] где кесарево сечение недоступно или где акушеры не могут родить последующие беременности. [6]
Метаанализ 2016 года показал, что в странах с низким и средним уровнем дохода не было разницы между материнской и перинатальной смертностью после симфизиотомии или кесарева сечения. [7] Риск заражения после симфизиотомии был ниже, но выше риск образования свища по сравнению с кесаревым сечением. [7]
Процедура
[ редактировать ]
до 2 сантиметров (0,79 дюйма)) путем хирургического разделения связок симфиза Симфизиотомия приводит к временному увеличению диаметра таза ( под местной анестезией. Эту процедуру следует проводить только в сочетании с вакуумной экстракцией . [8] Симфизиотомия может спасти жизнь в тех регионах мира, где кесарево сечение невозможно или доступно немедленно, поскольку не требует операционной или «продвинутых» хирургических навыков. [4] Поскольку эта процедура не оставляет рубцов на матке , опасность разрыва матки в будущем, возникающая при кесаревом сечении, не является фактором. [9]
Процедура сопряжена с риском повреждения уретры и мочевого пузыря, образования свищей . [7] инфекция, боль и длительные трудности при ходьбе. [8] Поэтому симфизиотомию следует проводить только тогда, когда нет безопасной альтернативы. [8] Рекомендуется не повторять эту процедуру из-за риска проблем с походкой и постоянной боли. [8] Отведение бедер более чем на 45 градусов от средней линии может вызвать разрыв уретры и мочевого пузыря. Если сообщается о долговременных трудностях при ходьбе и боли, состояние пациента обычно улучшается с помощью физиотерапии. [8]
Спорные практики в Ирландии
[ редактировать ] | В этом разделе может быть придан чрезмерный вес определенным идеям, происшествиям или противоречиям . Пожалуйста, помогите создать более сбалансированную презентацию . Обсудите и решите эту проблему, прежде чем удалять это сообщение. ( май 2024 г. ) |
По оценкам, 1500 женщин по незнанию и без согласия подверглись симфизиотомии во время родов в Ирландской Республике в период с 1944 по 1987 год. [10] Исследование 2012 года показало, что многие жертвы говорят, что католическая церковь «поощряла, если не настаивала на симфизиотомии». [11] Было высказано предположение, что в тот период врачи-некатолики рекомендовали стерилизацию женщин после трех операций кесарева сечения , в то время как врачи-католики обычно рекомендовали «сострадательную гистерэктомию» в качестве решения проблемы запрета на стерилизацию. [12] Несмотря на юридические ограничения на использование искусственных контрацептивов, средний размер семьи в Ирландии снизился с 1930-х годов. [13] [14] [15]
Доктор Алекс Спейн был руководителем Национального родильного дома в середине 20-го века и за время своего пребывания в должности выполнил 43 симфизиотомии. Преемник Испании, Артур Барри, также был решительным сторонником католицизма и практики симфизиотомии. [16]
В 2002 году выжившая Матильда Бехан и ее дочь Бернадетт создали группу по защите интересов жертв под названием «Выжившие после симфизиотомии» (SoS). [17] Матильду прооперировали в НМХ за 17 дней до рождения ребенка. Она думала, что ее везут в театр на кесарево сечение. Никто не сказал ей, что планируется провести «новую процедуру» — пубиотомию. [18] В 2008 году Ирландская комиссия по правам человека рекомендовала правительству пересмотреть свое решение не проводить независимое расследование симфизиотомии. Министр здравоохранения отказался. [19]
18 февраля 2010 года документальный фильм RTÉ Prime Time показал, что за более чем полвека врачи сделали симфизиотомию во время родов примерно 1500 женщинам с целью подготовки медицинского персонала и совершенствования хирургии для Африки. После программы жертвы процедуры обратились к министру здравоохранения Мэри Харни с просьбой начать независимое расследование. Вместо этого она поручила IOG, учебному органу, изучить себя путем проверки операций, выполняемых некоторыми из его собственных членов в учебных целях. [20] [21]
Дебаты по этому вопросу в Dáil состоялись 15 марта 2012 года и были организованы депутатом Каоимхином О Каолайном . Возглавляя дебаты в Dáil, О Каолайн сравнил симфизиотомию с клерикальным насилием : «Причинение симфизиотомии женщинам в Ирландии является одним из величайших медицинских скандалов не только здесь, но и в международном масштабе. Симфизиотомия — это клинический скандал, сравнимый с клерикальные скандалы, которые мы видели разоблаченными за последние два десятилетия». [22] Джерри Адамс охарактеризовал эту процедуру как «институциональное насилие, связанное с массовыми убийствами женщин». [23] В то время как Клэр Дейли заявила, что «это важное признание государством преступлений, совершенных против многих присутствующих сегодня женщин, преступлений, которые привели к страданиям, которые они и их семьи переносят на протяжении десятилетий». [22]
Восемь дней спустя, 23 марта 2012 года, женщина из округа Лаут , Оливия Кирни, которая подверглась симфизиотомии после кесарева сечения, которую выполнил доктор Джерард Коннолли, получила от Высокого суда 450 000 евро . [24] Дело Кирни было обжаловано в Верховном суде Ирландии , который вынес решение в пользу г-жи Кирни и заявил, что симфизиотомия не была общепринятой акушерской практикой в 1969 году. Решение представляет собой первое судебное осуждение практики симфизиотомии учреждением ирландского государства. [25]
В июне 2012 года были опубликованы подробности проекта отчета профессора Уны Уолша об использовании этой процедуры в Ирландии. В отчете профессора Уолша (UCC) установлено, что, хотя симфизиостомия была постепенно отменена в большинстве медицинских учреждений по всей стране, больница Богоматери Лурдской практиковала эту процедуру до 1980-х годов, что связано с «непоколебимым католическим духом» больницы. . [26] Тем не менее в проекте отчета Уолша было установлено, что симфизиотомия оправдана, и была предпринята попытка проконсультироваться с выжившими по поводу ее результатов. [27]
Проект отчета Уолша подвергся критике со стороны группы защитников жертв «Выжившие после симфизиотомии», а также со стороны ряда оппозиционных технических специалистов и журналистов за неспособность адекватно решить такие вопросы, как согласие пациента, и за явное оправдание проведения операции. Выжившие члены Симфизиотомии впоследствии решили бойкотировать второй этап доклада Уолша. [28] [29]
Также в июне 2012 года пережившие симфизиотомию публично дали показания перед Объединенным комитетом по правосудию Oireachtas (Избранным). Кэтрин Маккивер, частная пациентка больницы Лурдес в Дроэде, в 1969 году рассказала Комитету, что она не осознавала, что произошло: «Я видела его [врача] с инструментом, который, по моему мнению, был немного жестковат, потому что мой отец был токарь по дереву. Я почувствовал трещину... Никто мне не ответил и ничего не сказал». Маргарет Конлан, которую прооперировали в 1962 году в больнице Св. Финбарра в Корке, показала, что ей никогда ничего об этом не говорили: «Голова моего ребенка была перфорирована, и ребенок умер... Я не узнала [о симфизиотомии] пока я не прочитал это в газете». [30]
О Каолайн представил законопроект об исковой давности (поправки), который был единогласно поддержан Палатой представителей 17 апреля 2013 года. [31] Предлагаемый закон был направлен на отмену срока исковой давности сроком на один год, чтобы дать возможность всем, пережившим симфизиотомию, передать свои дела через ирландские суды. К июлю 2013 года рассмотрение законопроекта застопорилось на рассмотрении Объединенного комитета Oireachtas (Избранного) по вопросам юстиции, что привело SoS к протесту возле парламента 26 июня. [32]
В ноябре 2013 года министр здравоохранения Джеймс Рейли объявил, что судья Ивонн Мерфи была назначена для рассмотрения выводов отчета Уолша, для встречи с лицами, пережившими симфизиотомию, руководством больниц и страховщиками с целью принятия решения о целесообразности применения схемы возмещения ex gratia. было бы предпочтительнее, чем разрешить судебные иски. Круг ведения расследования Мерфи подвергся критике со стороны Каоимхина О Каолаина , который заявил, что «тип схемы, изложенной в круге ведения, не дает женщинам ни перспективы адекватной компенсации за то, что с ними так варварски сделали, ни выбора, чтобы продолжить расследование». свои права в суде». [33] Также выяснилось, что правительство больше не будет поддерживать законопроект об исковой давности, который был единогласно принят Палатой представителей в апреле 2013 года. [34] SoS отвергла заявление правительства и назвала свои планы «патерналистскими». [35]
В марте 2014 года организация «Выжившие после симфизиотомии» подала жалобу в Комитет ООН против пыток по поводу неспособности ирландского государства должным образом, тщательно и беспристрастно расследовать практику симфизиотомии в Ирландии. [36] [37] [38] В июле комитет ООН по правам человека призвал правительство Ирландии провести расследование по этому вопросу. [39] [40] В 2014 году под руководством судьи Хардинга Кларка было начато расследование с целью разрешить выплату добровольных выплат. В октябре 2016 года этот орган опубликовал свой отчет, в котором установлено, что эта процедура использовалась редко и при очень тяжелых родах. Она не нашла никаких доказательств в поддержку утверждения о том, что симфизотомия вызывает пожизненную инвалидность или страдания. Тем не менее, женщинам, прошедшим процедуру, была присуждена компенсация. В отчете установлено, что по крайней мере одна треть женщин, утверждающих, что пострадала от этой процедуры, никогда не подвергалась симфизиотомии. Хотя этим заявителям было отказано в компенсации, другие, у которых были слабые доказательства, получили выплаты. Судья Хардинг Кларк заявил: «Я считаю, что раннее некритическое доверие к медицинским заключениям побудило меня выносить решения в тех случаях, когда весьма вероятно, что симфизиотомия не проводилась». [41] Комментируя доклад Хардинга Кларка, Нил Муйжниекс от имени Совета Европы заявил, что его «особенно поразил покровительственный тон» доклада и что он «не признает страданий женщин и, похоже, увековечивает некоторые гендерные стереотипы в отношении женщин». (пожилые) женщины». [42]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «симфизиотомия» . Медицинский словарь Стедмана «Американское наследие» . Проверено 22 марта 2012 г. - через Dictionary.com.
- ^ Дюмон М: Долгое и кропотливое рождение симфизеотомии или от Северена Пино до Жана-Рене Сиго. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1989;18:11-21
- ^ Бергстрем, С.; Люблин, Х.; Молин, А. (1994). «Значение симфизиотомии в ведении затрудненных родов и последующее наблюдение в 31 случае». Гинекологическое и акушерское обследование . 38 (1): 31–35. дои : 10.1159/000292441 . ISSN 0378-7346 . ПМИД 7959323 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Хофмейр, Г. Юстус; Швени, П. Майк (17 октября 2012 г.). Кокрейновская группа по беременности и родам (ред.). «Симфизиотомия при фето-тазовой диспропорции» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD005299. дои : 10.1002/14651858.CD005299.pub3 . ПМЦ 7390327 . ПМИД 23076913 .
- ^ Монжок, Эммануэль; Ококон, Ита Б.; Опиа, Маргарет М.; Ингву, Джастин А.; Экабуа, Джон Э.; Эссьен, Экере Дж. (сентябрь 2012 г.). «Затрудненные роды в условиях нехватки ресурсов: необходимость возрождения симфизиотомии в Нигерии». Африканский журнал репродуктивного здоровья . 16 (3): 94–101. ISSN 1118-4841 . ПМИД 23437503 .
- ^ Веркуйл, Доу Ари Энн (27 марта 2007 г.). «Думай глобально, действуй локально: аргументы в пользу симфизиотомии» . ПЛОС Медицина . 4 (3): е71. doi : 10.1371/journal.pmed.0040071 . ISSN 1549-1676 . ПМЦ 1831724 . ПМИД 17388656 .
- ^ Перейти обратно: а б с Уилсон, А; Труханович, например; Эльмогази, Д; Макартур, К; Кумарасами, А. (август 2016 г.). «Симфизиотомия при затрудненных родах: систематический обзор и метаанализ» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (9): 1453–1461. дои : 10.1111/1471-0528.14040 . ISSN 1470-0328 . ПМИД 27126671 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Матай, Мэтьюз, изд. (2003). Управление осложнениями беременности и родов: руководство для акушерок и врачей . Комплексное ведение беременности и родов (1-е изд.). Женева: ВОЗ, Департамент репродуктивного здоровья и исследований RHR. ISBN 978-92-4-154587-7 . Архивировано из оригинала 9 августа 2002 г.
- ^ ван Роосмален, Йос (июль 1990 г.). «Безопасное материнство: кесарево сечение или симфизотомия?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 163 (1 Пт 1): 1–4. дои : 10.1016/S0002-9378(11)90653-X . ISSN 0002-9378 . ПМИД 2375330 .
- ^ "Проект отчета о симфизиотомии в Ирландии 1944–1987, доктор Уна Уолш"
- ^ Джиллсон, Ирен А. «Симфизиотомия в Ирландии: качественное исследование» (PDF) . Школа медсестер и медицинских исследований.
- ^ «Расследование больницы Лурда» (PDF) . Январь 2006. с. 236.
- ^ « 'Убийство младенцев'? Симфизиотомия в Ирландии, 1944–66» . HistoryIreland.com . Октябрь 2012 года.
В то время в Ирландии так называемая «искусственная» контрацепция была незаконной, а стерилизация была недоступна.
- ^ О'Кэррол, Шинейд (24 ноября 2012 г.). «История симфизиотомии: влияние католической этики на ирландскую медицину». Журнал.ie .
Считалось, что симфизиотомия навсегда увеличивает таз, и, следовательно, при ее выполнении во время первой беременности она могла бы избавить женщину с «диспропорцией» от необходимости повторного КС при будущих беременностях. Это было особой проблемой для католических врачей. Контрацепция практиковалась в большинстве развитых стран, что делало повторные проблемные беременности менее распространенными, а врачи-некатолики советовали стерилизацию после трех КС. Ирландские католические врачи не желали этого делать. Они знали о критике со стороны коллег, которые считали, что католические религиозные структуры ставят пациентов в невыгодное положение.
- ^ Дейли, Мэри Э. (2006). Медленное сокращение численности населения, независимый журнал, 1920–1963 гг .
Эти результаты подтверждают более ранние исследования О Града, которые установили, что к 1911 году многие ирландские пары, даже в сельской местности, практиковали ту или иную форму планирования семьи.
- ^ «Симфизиотомия в Национальном родильном доме и Кумбе» . История Ирландии . 06 марта 2013 г. Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ «SOS Ирландия – пережившие симфизиотомию» . Выжившие после симфизиотомии, Ирландия . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ О'Брайен, Карл (27 ноября 2013 г.). « Я никогда не забуду эту боль. Это было мучительно » . Ирландские Таймс . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ «Письменные ответы» . Ойреахтасские дебаты . 679 . Дайль Эйрианн. 31 марта 2009 г. Архивировано из оригинала 7 января 2014 г. Проверено 7 января 2014 г.
- ^ «Расследование симфизиотомии исключено» . РТЭ . 19 февраля 2010 г. Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ «Харни требует отчет о симфизиотомии» . РТЭ . 23 февраля 2010 г. Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Симфизиотомия: Высказывания» . Дебаты Дайля Эйриана . 758 (6). Ойреахтас. 15 марта 2012 г. Архивировано из оригинала 30 октября 2012 г.
- ^ «Вопрос симфизиотомии проходит первое слушание в Dáil» . Ирландский эксперт . 15 марта 2012 г. Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ «Женщина получила 450 тысяч евро за симфизиотомию» . Новости РТЭ . Радио Телевидение Ирландии. 23 марта 2012 года . Проверено 23 марта 2012 г.
- ^ "Кирни против МакКвиллана, 2012, IESC" [1] "
- ^ «Сенаторы обсуждают отчет о симфизиотомии» . Би-би-си . 13 июня 2012 г.
- ^ О'Брайен, Карл (12 июня 2012 г.). «В отчете показаны данные о процедуре родов» . Ирландские Таймс . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ Барри, Аойф (27 июня 2012 г.). «Выжившие после симфизиотомии «отвергают» отчет Уолша» . TheJournal.ie . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ О'Хэнлон, Эйлис (1 июля 2012 г.). «Наши богоподобные «мясники» должны быть сокращены до размеров» . Независимый.т.е . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ «Процедуры симфизиотомии: обсуждение с выжившими после симфизиотомии, Oireachtas» Среда, 13 июня 2012 г. [2]
- ^ «Законопроект о симфизиотомии принят ирландским парламентом» . Новости Би-би-си . 17 апреля 2013 г. Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ О'Кэрролл, Шинейд (26 июня 2013 г.). «Жертвы симфизиотомии хотят справедливости за «варварские» действия» . TheJournal.ie . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ О'Брайен, Карл (26 ноября 2013 г.). «Рассмотрен план компенсации для переживших симфизиотомию» . Ирландские Таймс . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ О'Кэрролл, Шинейд (26 ноября 2013 г.). «Разворот срока исковой давности в связи с необходимостью закрытия дела для выживших после симфизиотомии» . TheJournal.ie . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ О'Доэрти, Кэролайн (9 декабря 2013 г.). «Пережившие симфизиотомию отвергают предложение» . Ирландский эксперт . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ «Кампания по симфизиотомии отправляется в ООН» . Новости Би-би-си . 13 марта 2014 г. Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ «Жертвы симфизиотомии передают дело о пытках против государства в Организацию Объединенных Наций» . Ирландские Таймс . Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ «Выжившие после симфизиотомии обращаются в ООН» . RTE.ie. 11 марта 2014 г. Проверено 16 апреля 2018 г.
- ^ Хома Халили (13 декабря 2014 г.). «Симфизиотомия – жестокая альтернатива кесареву сечению в Ирландии» . Хранитель .
- ^ Шинейд О'Кэрролл (24 июня 2014 г.). «ООН просит Ирландию начать расследование симфизиотомии» . TheJournal.ie .
- ^ «Отчет о схеме оплаты хирургической симфизиотомии ex gratia» . www.gov.ie. 22 ноября 2016 года . Проверено 17 июля 2021 г.
- ^ (Отчет Нила Муйжниекса, комиссара Совета Европы по правам человека, Comm DH 2017 (8) 29 марта 2017 г., стр. 34, § 186)