Дистоция плечевого сустава
| Дистоция плечевого сустава | |
|---|---|
 | |
| Надлобковое давление, используемое при дистоции плечевого сустава | |
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Втягивание головки ребенка обратно во влагалище [1] |
| Осложнения | Ребенок : Травма плечевого сплетения , перелом ключицы. [2] Мать : Разрывы влагалища или промежности , послеродовое кровотечение. [3] |
| Факторы риска | Гестационный диабет , анамнез заболевания, оперативные вагинальные роды , ожирение у матери, слишком крупный ребенок , эпидуральная анестезия [2] |
| Метод диагностики | Тело не может доставить в течение одной минуты голову [2] |
| Уход | Маневр МакРобертса , надлобковое давление, маневр Рубина , эпизиотомия , все четвереньки , маневр Заванелли с последующим кесаревым сечением [3] [2] |
| Частота | ~ 1% вагинальных родов [2] |
Дистоция плеча – это когда после родов через естественные родовые пути ребенка переднее плечо матери оказывается зажатым над лобковой костью . [3] [1] Признаки включают втягивание головы ребенка обратно во влагалище, известное как «симптом черепахи». [1] Осложнения для ребенка могут включать травму плечевого сплетения или перелом ключицы . [2] [1] Осложнения для матери могут включать влагалища или разрывы промежности , послеродовое кровотечение или разрыв матки . [3] [1]
Факторы риска включают гестационный диабет , предысторию этого заболевания, оперативные вагинальные роды , ожирение у матери, слишком крупный ребенок и эпидуральную анестезию . [2] Его диагностируют, когда организм не может родить в течение трех минут после рождения головы ребенка. [2] Это разновидность затрудненных родов . [4]
Дистоция плечевого сустава является неотложной акушерской ситуацией. [3] Первоначальные усилия по освобождению плеча обычно включают в себя: женщина лежит на спине, выталкивает ноги наружу и вверх , надавливает на живот над лобковой костью. [3] вручную повернуть плечи ребенка или поставить женщину на четвереньки . Если они не эффективны, можно попробовать [3] [2] Дистоция плечиков встречается примерно у 0,4–1,4% случаев вагинальных родов. [2] Смерть в результате дистоции плеча встречается очень редко. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Одной из характеристик меньшинства родов с дистоцией плеч является признак черепахи, который включает втягивание подбородка плода в промежность матери после рождения головы. [5] [6] Это происходит, когда плечо ребенка закрыто тазом матери или находится высоко в тазе.
Осложнения
[ редактировать ]
Возможные осложнения включают в себя:
- Неонатальные осложнения:
- Травмы плечевого сплетения [7] (от 2,3% до 16%), что в некоторых случаях приводит к:
- Гипоксия , [7] в некоторых случаях приводит к:
- Переломы костей [7]
- Смерть
- Материнские осложнения: [8]
- Послеродовое кровотечение (11%)
- Разрывы промежности , распространяющиеся на анальный сфинктер.
- Разделение лобкового симфиза
- Нейропатия латерального кожного нерва бедра
- Разрыв матки
Одним из осложнений дистоции плечевого сустава является повреждение нервов верхнего плечевого сплетения . Они снабжают сенсорные и двигательные компоненты плеч, рук и кистей. Вентральные корешки (двигательные пути) наиболее подвержены травмам. [ нужна ссылка ] Причина травмы ребенка обсуждается. [ нужна ссылка ] но вероятным механизмом является ручное растяжение нервов, что само по себе может привести к травме. [ нужна ссылка ] Чрезмерное напряжение может физически вырвать нервные корешки из позвоночника новорожденного, что приведет к полной дисфункции. [ нужна ссылка ]
Факторы риска
[ редактировать ]Около 16% родов, при которых возникает дистоция плеч, имеют обычные факторы риска. [ нужна ссылка ] К ним относятся диабет , [9] макросомия плода и ожирение матери . [10] [11]
- Возраст >35
- Невысокого роста
- Маленький или аномальный таз
- Срок беременности более 42 недель.
- Высокий расчетный вес плода
- Сахарный диабет у матери (увеличение риска в 2–4 раза)
Факторы, повышающие риск/являющиеся предупреждающими знаками: [ нужна ссылка ]
- Потребность в окситоках
- Длительный первый или второй период родов.
- Знак черепахи (качивание головой на второй стадии)
- Невозможность вернуть деньги
- Нет вращения плеча или спуска
- Инструментальная доставка
Для женщин с предшествующей дистоцией плечевого сустава риск рецидива составляет не менее 10%. [8]
Управление
[ редактировать ]
Этапы лечения дистоции плечевого сустава обозначены мнемоническим знаком ТРЕВОГА: [14]
- Просьба о помощи. [2] Это предполагает обращение за помощью к акушеру, анестезиологу и педиатру для последующей реанимации младенца, которая может потребоваться, если описанные ниже методы не принесут результата;
- Гиперсгибание в ног и отведение бедрах ( прием Мак-Робертса ); [2]
- Переднее вывихивание плеча (надлобковое давление); [14]
- Вращение плеча ( прием Рубина ); [14]
- Ручное родоразрешение задней руки; [14]
- Е писиотомия; [14]
- Перевернитесь на четвереньки. [14]
Обычно процедуры выполняются в указанном порядке, и последовательность заканчивается, когда метод оказывается успешным. [14] Преднамеренный перелом ключицы, процедура, известная как клейдотомия , [15] [16] является еще одной возможностью неоперативных вагинальных родов до маневра Заванелли или симфизиотомии . [17] оба из которых считаются чрезвычайными мерами лечения. Надавливание на глазное дно не рекомендуется. [1]
Полезно провести симуляционное обучение медицинских работников для предотвращения задержек родов при наличии дистоции плечевого сустава. [18]
Процедуры
[ редактировать ]Чтобы облегчить роды, последовательно выполняется ряд родовых позиций и маневров. К ним относятся: [14]
- Маневр МакРобертса ; [19] [20] включает в себя чрезмерное сгибание ног матери, плотно прижатых к ее животу. Это расширяет таз и выравнивает позвоночник в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Если этот маневр не удался, ассистент оказывает давление на нижнюю часть живота (надлобковое давление), а также осторожно оттягивает доставленную головку. Методика эффективна примерно в 42% случаев;
- Надлобковое давление (или Рубин I); [21]
- Рубин II или заднее давление на переднее плечо , которое приводит ребенка в наклонное положение с головой несколько ближе к влагалищу; [22]
- Активное родоразрешение передней руки
Шаг 1: Вставьте указательный и средний пальцы, расположив руку напротив лица ребенка.
Шаг 2: Голова ребенка слегка наклонена вниз свободной рукой.
Шаг 3: Два пальца накладываются на плечевую кость, как шина.
Шаг 4: Рука ребенка появляется под лобковым симфизом матери, позволяя родить переднюю руку.
- Винтовой маневр Вуда , который приводит к повороту переднего плеча назад и наоборот (несколько противоположно маневру Рубина II); [23]
- Маневр Жакмье (также называемый маневром Барнума) или родоразрешение сначала задней части плеча , при котором предплечье и кисть обнаруживаются в родовых путях и осторожно вытягиваются;
- Маневр Гаскина предполагает перемещение матери в положение на четвереньках с выгнутой спиной, что расширяет выходное отверстие таза. [24] [25]
Более радикальные маневры включают в себя:
- Маневр Заванелли , который включает в себя возвращение головы ребенка назад (внутренняя замена головки) с последующим кесаревым сечением ; [26]
- Клейдотомия, которая вызывает умышленное причинение переломов ключицы , тем самым уменьшая диаметр плеч, чтобы пройти через родовые пути; [2]
- Материнская симфизиотомия , при которой открытие родовых путей ослабляется за счет разрыва соединительной ткани между двумя лобковыми костями; [2]
- Спасение брюшной полости, описанное О'Шонесси, при котором гистеротомия облегчает вагинальное родоразрешение пораженного плеча. [27]
Эпидемиология
[ редактировать ]Дистоция плечиков встречается примерно у 0,15–4% доношенных вагинальных родов. [28]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Герман, Роберт Б.; Гоник, Бернар (2009). «Дистоция плеч». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10137 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Дальке, доктор медицинских наук; Бхалвал, А; Чаухан, СП (июнь 2017 г.). «Неотложная акушерская помощь: дистоция плеч и послеродовое кровотечение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 44 (2): 231–243. дои : 10.1016/j.ogc.2017.02.003 . ПМИД 28499533 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Дистоция плеч» (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов . 2013 . Проверено 3 октября 2018 г.
- ^ Бак, Кэрол Дж. (2016). Стандартное издание ICD-10-CM 2017 г. — электронная книга . Elsevier Науки о здоровье. п. 108. ИСБН 9780323484572 .
- ^ Беннетт, Барбара Б. (сентябрь 1999 г.). «Дистоция плеч: неотложная акушерская помощь» . Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 26 (3): 445–458. дои : 10.1016/S0889-8545(05)70089-9 .
- ^ Флойд, Рэндалл С.; Смельцер, Джеймс С. (2012), «Дистоция плеч» , Клиническая медицина материнства и плода (2-е изд.), CRC Press, doi : 10.1201/9781003222590-11 , ISBN 978-1-003-22259-0 , получено 24 мая 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с «Дистоция плеч (зеленое руководство № 42)» (PDF) . РКОГ . Проверено 24 мая 2024 г.
- ^ Jump up to: а б «Практический бюллетень № 178. Краткое содержание: Дистоция плечевого сустава» . Акушерство и гинекология . 129 (5): 961–962. 01.05.2017. дои : 10.1097/AOG.0000000000002039 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 28426613 .
- ^ Жуат Ф., Эйткен Б., Дюфур П. и др. (декабрь 1999 г.). «Диабет до беременности, примерно в 143 случаях». Контрацепция плодородного секса (на французском языке). 27 (12): 845–52. ПМИД 10676041 .
- ^ Бриз AC, Лиз CC (2004). «Управление дистоцией плеч». Ланцет . 364 (9452): 2160–1. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17607-1 . ПМИД 15610787 . S2CID 32749564 .
- ^ Мюррей; МакКинни (2006). «Осложнения во время родов, глава 27)». Основы сестринского дела по охране здоровья матерей, новорожденных и женщин (Пятое изд.). Сондерс Эльзевир. п. 697. ИСБН 978-1-4377-0259-0 .
- ^ Королевский колледж акушеров и гинекологов (март 2012 г.). «Дистоция плеч» (PDF) .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ «Большой ребенок» . www.nuh.com.sg. Национальная университетская больница . Проверено 15 декабря 2022 г.
Местное исследование дистоции плеч в Сингапуре показало, что вес при рождении более 3,6 кг был связан с в 16 раз более высоким риском развития дистоции плеч по сравнению с беременностью, в результате которой родился ребенок с весом менее 3,6 кг.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Неотложная акушерская помощь — дистоция плеч» (PDF) . ПСБК . 2011 . Проверено 3 октября 2018 г.
- ^ «Дистоция плеч» . Научи меня акушер-гинекологу . Архивировано из оригинала 28 февраля 2023 года.
- ^ «клеидотомия» . Словарь Merriam-Webster.com .
- ^ Дорр, П. Йоп; Хоу, Винсент М.; Червенак, Фрэнк А.; Грюнебаум, Амос; Жакмен, Ив; Нейхейс, Ян Г., ред. (10 апреля 2017 г.). «Глава 8. Дистоция плеч» . Акушерские вмешательства (1-е изд.). Издательство Кембриджского университета. дои : 10.1017/9781316632567 . ISBN 978-1-316-85028-2 .
- ^ Гилстроп, М; Хоффман, МК (декабрь 2016 г.). «Обновленная информация о лечении дистоции плечевого сустава». Клиническая акушерство и гинекология . 59 (4): 813–819. doi : 10.1097/GRF.0000000000000240 . ПМИД 27681692 .
- ^ Сталлард Т.К., Бернс Б. (август 2003 г.). «Срочные роды и предсмертное кесарево сечение». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 21 (3): 679–93. дои : 10.1016/S0733-8627(03)00042-7 . ПМИД 12962353 .
- ^ Киш и Коллеа 2003 , с. 382
- ^ «Управление дистоцией плеч» . Архивировано из оригинала 8 октября 2007 г. Проверено 28 ноября 2007 г.
- ^ Бэксли Э.Г., Гоббо Р.В. (апрель 2004 г.). «Дистоция плеч» . Я известный врач . 69 (7): 1707–14. ПМИД 15086043 .
- ^ «Дистоция плода: аномалии и осложнения родов: Руководство Merck Professional» . Проверено 28 ноября 2007 г.
- ^ Мюррей, Мишель; Хюльсманн, Гейл (15 декабря 2008 г.). Сестринское дело во время родов и родовспоможения: Руководство по доказательной практике . Издательская компания Спрингер. стр. 143–144 . ISBN 978-0-8261-1803-5 .
- ^ Мюррей, Мишель; Хюльсманн, Гейл (15 декабря 2008 г.). Уход за родами и родами . Издательство Спрингер. ISBN 978-0-8261-1803-5 . Проверено 1 февраля 2009 г.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Фернандес Х., Папьерник Э. (1990). «Маневр Заванелли: использовать при тазовом предлежании головки в родовых путях. О деле]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (на французском языке). 19 (4): 483–5. ПМИД 2380511 .
- ^ О'Шонесси MJ (октябрь 1998 г.). «Гистеротомия для облегчения вагинальных родов задней руки в случае тяжелой дистоции плеча». Акушерский Гинекол . 92 (4, часть 2): 693–5. дои : 10.1016/S0029-7844(98)00153-7 . ПМИД 9764668 . S2CID 42443502 .
- ^ «Дистоция плеч: обзор, показания, противопоказания» . 21 июня 2017 года . Проверено 2 апреля 2019 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь )
