✖


Jump to content

Брюшная беременность

Брюшная беременность
Извлечение плода из брюшной полости после родов при брюшной беременности
Специальность Акушерство

Абдоминальная беременность — редкий тип внематочной беременности , при котором эмбрион или плод растет и развивается вне матки , в брюшной полости , а не в фаллопиевой трубе (обычное расположение), яичнике или широкой связке . [1] [2] [3]

Поскольку трубную, яичниковую и широкую связочную беременность так же трудно диагностировать и лечить , как и брюшную беременность, их исключение из наиболее распространенного определения брюшной беременности обсуждается. [4]

Другие – в меньшинстве – считают, что брюшная беременность должна определяться имплантацией плаценты в брюшину . [5]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы могут включать боль в животе или вагинальное кровотечение во время беременности. [1] Поскольку это неспецифично в областях, где ультразвуковое исследование недоступно, диагноз часто устанавливался только во время операции по изучению аномальных симптомов. [1] В развивающихся странах они обычно диагностируются позже, чем в развитых. [6] Примерно в половине случаев в центрах развивающихся стран диагноз изначально был пропущен. [7]

Это опасное состояние, поскольку может возникнуть кровотечение в брюшную полость, что приведет к снижению кровяного давления и может привести к летальному исходу. Другие причины смерти у женщин с брюшной беременностью включают анемию , тромбоэмболию легочной артерии , коагулопатию и инфекцию . [8]

Факторы риска

[ редактировать ]

Факторы риска аналогичны трубной беременности , при этом заболевания, передающиеся половым путем ; важную роль играют [8] однако около половины женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска (которые включают повреждение фаллопиевых труб в результате предыдущей операции или предыдущей внематочной беременности и курение табака ). [9]

Механизм

[ редактировать ]

Места имплантации могут находиться где угодно в брюшной полости, но могут включать брюшину за пределами матки, прямокишечно-маточный мешочек (кулесак Дугласа), сальник , кишку и ее брыжейку , мезосальпинкс , а также брюшину тазовой стенки и брюшную стенку. [10] [11] Растущая плацента может прикрепляться к нескольким органам, включая трубу и яичник. Редкими другими местами были печень и селезенка . [12] приводящие к печеночной беременности [13] или селезеночная беременность соответственно. [14] Даже ранняя диафрагмальная беременность была описана у пациентки, у которой эмбрион начал расти на нижней стороне диафрагмы . [15]

Первичная и вторичная имплантация

[ редактировать ]

Первичная брюшная беременность – это беременность, которая сначала имплантируется непосредственно в брюшину , за исключением маточных труб и яичников; такие беременности очень редки: к 2007 году было зарегистрировано всего 24 случая. [16] Обычно брюшная беременность представляет собой вторичную имплантацию, что означает, что она возникла в результате трубной (реже яичниковой) беременности и была повторно имплантирована. [11] Другие механизмы вторичной брюшной беременности включают разрыв матки , разрыв рудиментарного рога матки и фимбриальный аборт . [17]

Диагностика

[ редактировать ]

Подозрение на брюшную беременность возникает, когда анатомия плода легко прощупывается, положение плода ненормальное, шейка матки смещена или индукция родов не удалась . [1] рентген . Для диагностики можно использовать [11] снижена или отсутствует Сонография может продемонстрировать, что беременность протекает вне пустой матки, между плацентой и плодом амниотическая жидкость , стенка матки не окружает плод, части плода расположены близко к брюшной стенке, плод имеет аномальное положение, имеется Плацента выглядит ненормальной, в брюшной полости свободная жидкость . [8] [18] МРТ также успешно используется для диагностики брюшной беременности и планирования хирургического вмешательства. [16] [19] Повышенный уровень альфа-фетопротеина является еще одним признаком наличия брюшной беременности. [20]

УЗИ

[ редактировать ]
Абдоминальная беременность на сроке 23 недели, на УЗИ: плод нормальный, околоплодные воды.

В большинстве случаев можно диагностировать с помощью УЗИ . [21] Однако диагноз при УЗИ может быть не поставлен в зависимости от навыков оператора. [7] [22]

Критерии

[ редактировать ]

Для диагностики редкой первичной брюшной беременности необходимо выполнение критериев Стаддифорда: трубы и яичники должны быть в норме, нет патологического соединения ( свища ) между маткой и брюшной полостью, беременность связана исключительно с поверхностью брюшины без признаков что сначала была трубная беременность. [23] [24] Критерии Стаддифорда были уточнены в 1968 году Фридрихом и Рэнкином, включив в них результаты микроскопических исследований. [25]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

В зависимости от срока беременности брюшной к дифференциальному диагнозу беременности относятся выкидыш , внутриутробная гибель плода , отслойка плаценты , острый живот при внутриутробной беременности и миома матки при внутриутробной беременности . [6]

Уход

[ редактировать ]

В идеале ведение брюшной беременности должно осуществляться бригадой врачей разных специальностей . [26] Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство с прерыванием беременности (удаление плода) посредством лапароскопии или лапаротомии , использование метотрексата , эмболизацию и их комбинацию. Сапури и Клуфио указывают, что консервативное лечение также возможно при соблюдении следующих критериев: 1. нет серьезных врожденных пороков развития; 2. плод жив; 3. проводится постоянная госпитализация в хорошо оборудованное и укомплектованное персоналом родильное отделение, имеющее непосредственный пункт переливания крови; 4. ведется тщательный мониторинг состояния матери и плода; и 5. имплантация плаценты происходит в нижней части живота, вдали от печени и селезенки. [27] Выбор во многом диктуется клинической ситуацией. Как правило, лечение назначается после установления диагноза; однако ситуация с поздними сроками брюшной беременности сложнее.

Поздняя брюшная беременность

[ редактировать ]

Поздняя брюшная беременность относится к ситуациям, когда беременность продолжается после 20 недель беременности (по сравнению с ранней брюшной беременностью <20 недель). [2] [28] сообщалось о живорождениях В таких ситуациях в светской прессе , где младенцев нередко называли «чудо-младенцами». [29] [30] Пациентка может вынашивать мертвый плод, но роды не наступят. Со временем плод кальцинируется и становится литопедионом . [31]

Обычно при диагностике брюшной беременности рекомендуется выполнить лапаротомию. [11] Однако, если ребенок жив и имеются системы медицинской поддержки, можно рассмотреть возможность тщательного наблюдения, чтобы вернуть ребенку жизнеспособность . [11] У женщин с брюшной беременностью рожать не получится. В случае поздних сроков брюшной беременности роды должны осуществляться через лапаротомию . Выживаемость ребенка снижается, и перинатальной смертности от 40% до 95%. сообщается о высоком уровне [32]

Дети при брюшной беременности склонны к врожденным дефектам из-за сдавления при отсутствии стенки матки и часто уменьшенном количестве околоплодных вод, окружающих будущего ребенка. [33] Уровень пороков развития и деформаций оценивается примерно в 21%; типичными деформациями являются асимметрия лица и черепа и аномалии суставов, а наиболее распространенными пороками развития являются дефекты конечностей и пороки развития центральной нервной системы. [33]

После рождения ребенка управление плацентой становится проблемой. При нормальных родах сокращение матки обеспечивает мощный механизм контроля кровопотери, однако при брюшной беременности плацента располагается над тканью, которая не может сокращаться, и попытки ее удаления могут привести к опасной для жизни кровопотере. Таким образом, переливание крови часто используется при ведении пациенток с таким типом беременности, а другие даже используют транексамовую кислоту и рекомбинантный фактор VIIa , которые сводят к минимуму кровопотерю. [1] [34]

Как правило, если плаценту невозможно легко отвязать или удалить, предпочтительнее оставить ее на месте и обеспечить естественный регресс. [8] [11] Этот процесс может занять несколько месяцев и может контролироваться с помощью клинического обследования , проверки уровня хорионического гонадотропина человека и ультразвукового сканирования (в частности, с помощью допплерографии) . [22] Использование метотрексата для ускорения регрессии плаценты является спорным, поскольку большое количество некротической ткани является потенциальным местом для инфекции. [8] мифепристон также используется для стимулирования регрессии плаценты. [35] Плацентарные сосуды также блокировались посредством ангиографической эмболизации . [36] Осложнения выхода из плаценты могут включать остаточное кровотечение , инфекцию , непроходимость кишечника , преэклампсию (все это может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства). [21] [35] и отказ от грудного вскармливания из-за плацентарных гормонов . [37]

Исход при брюшной беременности может быть благоприятным для ребенка и матери; Лампе описал ребенка с брюшной беременностью и ее мать, которым прошло более 22 лет после операции. [38]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Около 1,4% внематочных беременностей являются брюшными, или примерно 1 из каждых 8000 беременностей. [21] В отчете из Нигерии частота в этой стране составляет 34 на 100 000 родов, а в отчете из Зимбабве - 11 на 100 000 родов. [7] [28] По оценкам, уровень материнской смертности составляет около 5 на 1000 случаев, что примерно в семь раз превышает показатель для внематочных родов в целом и примерно в 90 раз превышает показатель для «нормальных» родов (данные США за 1987 год). [10]

История

[ редактировать ]

Аль-Захрави (936–1013) приписывают первое обнаружение брюшной беременности, которая, по-видимому, была неизвестна греческим и римским врачам и не упоминалась в трудах Гиппократа ; Якопо Беренгарио да Карпи (1460–1530), итальянскому врачу, принадлежит первое подробное анатомическое описание брюшной беременности. [39]

Естественный эксперимент

[ редактировать ]

Поскольку беременность протекает вне матки, брюшная беременность служит моделью беременности у мужчин или женщин, у которых нет матки, хотя такая беременность может быть опасной. [40] [41] Абдоминальная беременность позволила дополнительно прояснить заболевание преэклампсии , для развития которого считалось (1980-е годы) наличие матки, однако появление преэклампсии при брюшной беременности (с зачатием вне матки) помогло пролить свет на преэклампсию. эклампсии Этиология . [42] Сообщалось о случаях сочетанной одновременной брюшной и внутриматочной беременности. [35] [43]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и Нкусу Нуньялулендхо Д., Эйинтерц Э.М. (2008). «Поздняя брюшная беременность: отчет о случае и обзор 163 случаев, зарегистрированных с 1946 года». Сельское дистанционное здравоохранение . 8 (4): 1087. ПМИД   19053177 .
  2. ^ Jump up to: а б Агарвал, Н.; Одеджинми, Ф. (2014). «Ранняя брюшная внематочная беременность: проблемы, обновленная информация и обзор текущего ведения» . Акушер-гинеколог . 16 (3): 193–198. дои : 10.1111/тог.12109 . S2CID   33450770 .
  3. ^ Масукуме, Гвиньяй (2014). «Взгляд на брюшную беременность» . Викижурнал медицины . 1 (2). дои : 10.15347/wjm/2014.012 .
  4. ^ Уорли, КК; Хнат, доктор медицинских наук; Каннингем, ФГ (2008). «Поздняя внематочная беременность: проблемы диагностики и лечения». Американский журнал акушерства и гинекологии . 198 (3): 297.e1–7. дои : 10.1016/j.ajog.2007.09.044 . ПМИД   18313451 .
  5. ^ Махаджан, Н.Н. (2008). «Поздняя внематочная беременность: проблемы диагностики и лечения». Американский журнал акушерства и гинекологии . 199 (6): e11, ответ автора e11–2. дои : 10.1016/j.ajog.2008.06.024 . ПМИД   18639214 .
  6. ^ Jump up to: а б Онеко, Олола; Петру, Эдгар; Масенга, Жилеар; Ульрих, Даниэла; Обуре, Джозеф; Зек, Виллибальд (июнь 2010 г.). «Управление плацентой при поздних сроках брюшной беременности в специализированном центре третичного уровня Восточной Африки». Журнал женского здоровья . 19 (7). Мэри Энн Либерт, Inc .: 1369–1375. дои : 10.1089/jwh.2009.1704 . ПМИД   20509789 .
  7. ^ Jump up to: а б с Санди-Адеойе I, Туми Д., Эгвуату Э.В., Оконта П.И. (2011). «30-летний обзор поздних сроков брюшной беременности в больнице Mater Misericordiae, Афикпо, юго-восток Нигерии (1976–2006)». Архив гинекологии и акушерства . 283 (1): 19–24. дои : 10.1007/s00404-009-1260-4 . ПМИД   19876640 . S2CID   9781858 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и К.Ю. Кун; П. Я. Вонг; МВ Хо; КМ Тай; ТК Нг (2000). «Абдоминальная беременность, проявляющаяся замершей беременностью на сроке 16 недель» (PDF) . Гонконгский медицинский журнал . 6 (4): 425–7. ПМИД   11177167 . Проверено 25 января 2009 г.
  9. ^ Барнхарт, Курт Т. (23 июля 2009 г.). «Внематочная беременность». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (4): 379–387. дои : 10.1056/NEJMcp0810384 . ПМИД   19625718 .
  10. ^ Jump up to: а б Атраш Х.К., Фриде А., Хог С.Дж. (1987). «Абдоминальная беременность в США: частота и материнская смертность». Акушерский Гинекол . 69 (3, часть 1): 333–7. ПМИД   3822281 .
  11. ^ Jump up to: а б с д и ж Морис Кинг; Питер К. Бьюс; Джеймс Кэрнс; Джим Торнтон (ред.). «Первичная хирургия. Том первый: отсутствие травм. Глава 8, брюшная беременность» . Боннский университет . Архивировано из оригинала 6 апреля 2009 г. Проверено 25 января 2010 г.
  12. ^ Андерсон П.М., Опфер Е.К., Буш Дж.М., Маганн Э.Ф. (2009). «Ранняя внематочная беременность на брюшной стенке, успешно вылеченная с помощью внутриочагового метотрексата под ультразвуковым контролем: отчет о случае» . Международная организация акушерства и гинекологии . 2009 : 1–3. дои : 10.1155/2009/247452 . ПМЦ   2778945 . ПМИД   19936121 .
  13. ^ Чуй А.К., Ло К.В., Чой ПК, Сунг М.К., Лау Дж.В. (апрель 2001 г.). «Первичная печеночная беременность». Журнал хирургии ANZ . 71 (4): 260–1. дои : 10.1046/j.1440-1622.2001.02085.x . ПМИД   11355741 . S2CID   27961263 .
  14. ^ Ягил Ю., Бек-Рази Н., Амит А., Кернер Х., Гаитини Д. (2007). «Селезеночная беременность: роль визуализации брюшной полости». Журнал ультразвука в медицине . 26 (11): 1629–32. дои : 10.7863/jum.2007.26.11.1629 . ПМИД   17957059 . S2CID   27030055 .
  15. ^ Норенберг Д.Д., Гундерсен Дж.Х., Янис Дж.Ф., Гундерсен А.Л. (май 1977 г.). «Ранняя беременность на диафрагме при эндометриозе». Акушерство и гинекология . 49 (5): 620–2. ПМИД   850582 .
  16. ^ Jump up to: а б Кришна Дахия; Дамьянти Шарма (июнь 2007 г.). «Поздняя брюшная беременность: дилемма диагностики и лечения». Журнал гинекологической хирургии . 23 (2): 69–72. doi : 10.1089/gyn.2007.B-02259-1 .
  17. ^ Пол Н. Толефак; Мартин Х. Абанда; Жаклин Зе Минканде; Юджин Белли Присо (июль 2017 г.). «Проблема диагностики и ведения поздних стадий брюшной беременности в условиях нехватки ресурсов: отчет о случае» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 11 (1): 199. дои : 10.1186/s13256-017-1369-1 . ПМЦ   5523149 . ПМИД   28735570 .
  18. ^ Масукуме, Г.; Сенгурайи, Э.; Мухара, А.; Мучени, Э.; Ндебеле, В.; Нгвенья, С. (2013). «Доношенная брюшная внематочная беременность, осложненная послеоперационным асцитом с благополучным исходом: клинический случай» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 7:10 . дои : 10.1186/1752-1947-7-10 . ПМЦ   3544643 . ПМИД   23302289 .
  19. ^ Локхат Ф., Корр П., Рамфал С., Мудли Дж. (2006). «Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике и ведении внематочной брюшной беременности». Клин Радиол . 61 (3): 264–9. дои : 10.1016/j.crad.2005.10.013 . ПМИД   16488208 .
  20. ^ Троманс П.М., Коулсон Р., Лобб М.О., Абдулла У. (1984). «Абдоминальная беременность, связанная с чрезвычайно повышенным уровнем альфафетопротеина в сыворотке: отчет о случае». Британский журнал акушерства и гинекологии . 91 (3): 296–8. дои : 10.1111/j.1471-0528.1984.tb04773.x . ПМИД   6200135 . S2CID   37719477 .
  21. ^ Jump up to: а б с Гиббс, Рональд С. (2008). Акушерство и гинекология Дэнфорта (10-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 84. ИСБН  9780781769372 .
  22. ^ Jump up to: а б Робертс, Р.В.; Дикинсон, Дж. Э.; Люнг, Ю.; Чарльз, АК (2005). «Поздняя брюшная беременность: все еще явление в современной медицине». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 45 (6): 518–521. дои : 10.1111/j.1479-828X.2005.00489.x . ПМИД   16401220 . S2CID   32321948 .
  23. ^ Стаддифорд В.Е. (1942). «Первичная перитонеальная беременность». Am J Obstet Gynecol . 44 (3): 487–91. дои : 10.1016/S0002-9378(42)90488-5 .
  24. ^ Берек, Джонатан С. (2007). Гинекология Берека и Новака (14-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 628. ИСБН  9780781768054 .
  25. ^ Фридрих Э.Г. младший; Рэнкин Калифорния младший (1968). «Первичная тазово-брюшинная беременность». Акушерский Гинекол . 31 (5): 649–53. дои : 10.1097/00006250-196805000-00009 . ПМИД   5646396 .
  26. ^ Ренфро, С.; Даджани, Северная Каролина; Панди, Т.; Маганн, EF (2013). «Роль серийной МРТ в ведении брюшной беременности» . Отчеты о случаях BMJ . 2013 : bcr2013200495. дои : 10.1136/bcr-2013-200495 . ПМЦ   3822153 . ПМИД   24127374 .
  27. ^ Сапури М., Клуфио С. (март 1997 г.). «Случай жизнеспособной внематочной беременности» (PDF) . Медицинский журнал Папуа-Новой Гвинеи . 40 (1): 44–47. ПМИД   10365569 . Архивировано из оригинала (PDF) 11 августа 2010 г. Проверено 1 января 2013 г.
  28. ^ Jump up to: а б Белый РГ (март 1989 г.). «Поздняя брюшная беременность – обзор 23 случаев» . Ирландский журнал медицинских наук . 158 (3): 77–8. дои : 10.1007/BF02942151 . ПМИД   2753657 . S2CID   28498724 . Архивировано из оригинала 14 июля 2011 г.
  29. ^ Здоровье BBC News. «Врачи приветствуют «чудо» ребенка» , BBC News , Лондон, 10 сентября 1999 г. Проверено 11 ноября 2014 г.
  30. ^ Джессика Солтер. «Чудо-ребенок, выросший вне утробы матери» , The Daily Telegraph , Лондон, 31 августа 2008 г. Проверено 11 ноября 2014 г.
  31. ^ Медхи, Р.; Нат, Б.; Маллик, М. (2014). «Литопедион, диагностированный во время обследования по поводу бесплодия: история болезни» . СпрингерПлюс . 3 : 151. дои : 10.1186/2193-1801-3-151 . ПМЦ   3979976 . ПМИД   24741475 .
  32. ^ Мартин Дж. Н. младший; Сессумс Дж.К.; Мартин Р.В.; Прайор Дж.А.; Моррисон Дж. К. (1988). «Абдоминальная беременность: современные концепции ведения». Акушерство и гинекология . 71 (4): 549–57. ПМИД   3281075 .
  33. ^ Jump up to: а б Стивенс, Калифорния (1993). «Пороки развития и деформации при брюшной беременности». Американский журнал медицинской генетики . 47 (8): 1189–95. дои : 10.1002/ajmg.1320470812 . ПМИД   8291554 .
  34. ^ Дахаб, АА; Абурасс, Р.; Шаукат, В.; Бабги, Р.; Эсса, О.; Муджаллид, Р.Х. (2011). «Доношенная внематочная брюшная беременность: клинический случай» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 5 : 531. дои : 10.1186/1752-1947-5-531 . ПМК   3216095 . ПМИД   22040324 .
  35. ^ Jump up to: а б с Хуан К., Сун Л., Ван Л., Гао З., Мэн Ю., Лу Ю. (2014). «Поздняя брюшная беременность: все более сложная клиническая проблема для акушеров» . Int J Clin Exp Pathol . 7 (9): 5461–72. ПМЦ   4203159 . ПМИД   25337188 .
  36. ^ Кардози Р.Дж., Нэкли А.С., Лондоно Дж., Хоффман М.С. (2002). «Эмболизация при поздних сроках брюшной беременности с задержанной плацентой. Случай из практики». Репродуктивная медицина . 47 (10): 861–3. ПМИД   12418072 .
  37. ^ Пие-Холдер, КЛ; Скардо, Дж.А.; Костелло, Д.Х. (2012). «Нарушение лактогенеза после успешных родов на поздних сроках брюшной беременности». Медицина грудного вскармливания . 7 (6): 543–546. дои : 10.1089/bfm.2011.0131 . ПМИД   22428571 .
  38. ^ Лампе, LG (2008). «Долгосрочное наблюдение после брюшной беременности». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 137 (2): 247–248. дои : 10.1016/j.ejogrb.2006.11.023 . ПМИД   17353085 .
  39. ^ Котлар А.М. (2000). «Внематочная беременность: исторический обзор (3)». Курр Сург . 57 (5): 484–492. дои : 10.1016/s0149-7944(00)00328-7 . ПМИД   11064074 .
  40. ^ Мерил Ротштейн. «Мужская беременность: опасное предложение» , Popular Science , Bonnier Corporation , 31 июля 2005 г. Проверено 12 ноября 2014 г.
  41. ^ Дик Терези. «КАК ЗАБРАТЬ МУЖЧИНЕ» , The New York Times , 27 ноября 1994 г. Проверено 12 ноября 2014 г.
  42. ^ Мудли Дж., Субрайен К.Т., Санкар Д., Питсо С.Б. (1987). «Поздняя внематочная беременность, связанная с эклампсией. Сообщение о 2 случаях». С. Афр Мед Дж . 71 (7): 460–1. ПМИД   3563800 .
  43. ^ Закке, ММ; Закке, Г.; Гаетти, Л.; Виньяли, М.; Бусакка, М. (2011). «Комбинированная внутриматочная и брюшная беременность после ИКСИ с рождением двух здоровых жизнеспособных плодов: клинический случай». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 154 (2): 232–233. дои : 10.1016/j.ejogrb.2010.10.015 . ПМИД   21093142 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Abdominal_pregnancy&oldid=1222295947"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: dbdeb0076ffe28f5c00d5d7a9108e1ba__1714872300
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/db/ba/dbdeb0076ffe28f5c00d5d7a9108e1ba.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Abdominal pregnancy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)