Переношенная беременность
| Переношенная беременность | |
|---|---|
| Другие имена | Переношенность, переношенность, переношенная беременность, беременность после родов, переношенные роды |
| Специальность | Акушерство |
Переношенная беременность – это когда женщина еще не родила ребенка после 42 недель беременности , что на две недели превышает типичную 40-недельную продолжительность беременности. [1] Переношенные роды несут риски как для матери, так и для ребенка, включая недостаточность питания плода, синдром аспирации мекония и мертворождение . [2] После 42-й недели беременности плацента , которая снабжает ребенка питательными веществами и кислородом от матери, начинает стареть и в конечном итоге выходит из строя. Переношенная беременность является поводом для стимуляции родов . [3]
Определения
[ редактировать ]Ведение родов и родоразрешение могут варьироваться в зависимости от срока беременности. При описании различных периодов беременности часто встречаются следующие термины. [4]
- Переношенный срок – ≥ 42 недель + 0 дней беременности (> 293 дней с первого дня последней менструации или > 13 дней с предполагаемой даты родов)
- Поздний срок – от 41 недели + 0 дней до 41 недели + 6 дней беременности.
- Полный срок – от 39 недель + 0 дней до 40 недель + 6 дней беременности.
- Ранний срок – от 37 недель + 0 дней до 38 недель + 6 дней беременности.
- Недоношенность – ≤ 36 недель + 6 дней беременности. [5]
Помимо переношенной беременности, для описания того же состояния (≥ 42 недель + 0 дней) использовались и другие термины, такие как переношенная беременность, постдатизм и постдатизм. [6] Однако эти термины используются реже, чтобы избежать путаницы. [7]
Переношенную беременность не следует путать с переношенностью, синдромом переношенности или дисзрелостью. Эти термины описывают состояние новорожденного, которое может быть вызвано переношенной беременностью, а не продолжительностью беременности. [6]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Поскольку переношенная беременность является состоянием, зависящим исключительно от гестационного возраста, подтверждающих физических признаков или симптомов нет. Хотя физически определить гестационный возраст сложно, у детей, родившихся позже срока, может наблюдаться физическое состояние, называемое переношенностью . Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются сухая кожа, заросшие ногти, складки на ладонях и подошвах ребенка, минимальное количество жира, обильные волосы на голове, а также коричневое, зеленое или желтое изменение цвета кожи. Врачи диагностируют переношенные роды на основании внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. [8] Однако у некоторых переношенных детей признаки переношенности могут отсутствовать или проявляться незначительно.
Малыш
[ редактировать ]- Снижение плацентарной перфузии . Когда срок беременности превышает 40 недель, врачи внимательно наблюдают за матерью на предмет признаков ухудшения состояния плаценты. К концу беременности кальций откладывается на стенках сосудов, а белки откладываются на поверхности плаценты , что изменяет плаценту. Это ограничивает кровоток через плаценту и в конечном итоге приводит к плацентарной недостаточности , и ребенок перестает питаться должным образом. В этом случае настоятельно рекомендуется стимулировать роды. [9]
- Маловодие – малый объем околоплодных вод, окружающих плод. Это связано с такими осложнениями, как сдавление пуповины, аномальная частота сердечных сокращений, ацидоз плода и мекониальная околоплодная жидкость. [10]
- Синдром аспирации мекония – нарушение дыхания вследствие присутствия мекония в легких ребенка. [11]
- Макросомия – избыточный вес при рождении, предполагаемая масса плода ≥ 4,5 кг. Это может еще больше увеличить риск затяжных родов и дистоции плечевого сустава . [6]
- Дистоция плеч – трудности с родами в плечах из-за увеличения размера тела. [12]
- . Если переношенные Рождение с помощью щипцов или вакуума дети крупнее среднего, для решения проблем во время родов, таких как дистоция плеч, можно использовать щипцы или вакуумную доставку. [13] Осложнения включают рваные раны, отметины на коже, внешнюю травму глаза, внутричерепную травму, повреждение лицевого нерва, перелом черепа и, в редких случаях, смерть. [14] [15] [16] [17]
Мать
[ редактировать ]- Усиление индукции родов . Индукция может потребоваться, если течение родов аномальное. Окситоцин, препарат, используемый при индукции, может иметь побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление. [18]
- Увеличение числа родов с помощью щипцов или вакуума – оперативные вагинальные роды повышают риск травмы половых органов у матери. [19]
- Увеличение числа кесаревых сечений. Переношенные дети могут быть крупнее среднего ребенка, что увеличивает продолжительность родов. Роды усиливаются, потому что головка ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери. Это называется цефало-тазовой диспропорцией . В этом случае рекомендуется кесарево сечение. [20] Осложнения включают кровотечение, инфекцию, аномальное заживление ран, аномальную структуру плаценты при будущих беременностях и, в редких случаях, смерть. [21]
Рандомизированное контрольное исследование 2019 года по искусственным родам на сроке 42 или 43 недели было прекращено досрочно из-за статистических данных о «значительно повышенном риске для женщин, вызванных в начале 43 недели». В исследовании приведены клинические рекомендации по индукции родов не позднее 41 недели беременности. [22]
Причины
[ редактировать ]Причины переношенных родов неизвестны, но переношенные роды более вероятны, если у матери ранее были переношенные роды. Сроки родов легко неправильно рассчитать, если мать не уверена в своей последней менструации. В случае ошибки в расчетах ребенок может родиться раньше или позже ожидаемого срока родов. [23] Переношенные роды также могут быть связаны с нерегулярным менструальным циклом. При нерегулярном менструальном цикле трудно судить о моменте овуляции и последующего оплодотворения и беременности. Некоторые переношенные беременности на самом деле могут не быть переношенными из-за неопределенности даты последней менструации матери. [3] Однако в большинстве стран, где беременность измеряется с помощью технологии ультразвукового сканирования, это менее вероятно. [ нужна ссылка ]
Мониторинг
[ редактировать ]Как только беременность диагностируется в переношенном сроке, обычно на сроке гестации 42 недели или более , матери следует предложить дополнительное наблюдение, поскольку это может дать ценные сведения о том, что здоровье плода сохраняется. [24]
Запись движений плода
[ редактировать ]Регулярные шевеления плода – лучший признак того, что он еще здоров. Мать должна вести «таблицу движений», чтобы записывать движения плода. Если наблюдается уменьшение количества движений, это может указывать на ухудшение состояния плаценты. [25]
Допплеровский фетальный монитор
[ редактировать ]Допплеровский фетальный монитор — это портативное устройство, которое обычно используется в дородовом уходе. При правильном использовании он позволяет быстро измерить частоту сердечных сокращений плода. Базовая частота сердечных сокращений плода обычно составляет от 110 до 160 ударов в минуту. [26]
Допплеровское исследование потока
[ редактировать ]Допплеровское исследование кровотока — это тип ультразвукового исследования, при котором измеряется количество крови, поступающей в плаценту и выходящей из нее. [13] Ультразвуковой аппарат также может определять направление кровотока и отображать его красным или синим цветом. Обычно красный цвет указывает на поток в направлении ультразвукового датчика, а синий — на поток от датчика. На основании дисплея врачи могут оценить приток крови к пупочным артериям, пупочным венам или другим органам, таким как сердце и мозг. [27]
Нестрессовый тест
[ редактировать ]Нестрессовый тест (НСТ) — это вид электронного мониторинга плода, при котором используется кардиотокограф для мониторинга сердцебиения плода, движений плода и сокращений матери. NST обычно контролируется в течение не менее 20 минут. Признаки реактивной (нормальной) НСТ включают базовую частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) между 110 и 160 ударами в минуту (уд/мин) и 2 ускорения ЧСС по меньшей мере на 15 уд/мин выше исходного уровня в течение более 15 секунд. виброакустическая стимуляция и более длительный мониторинг. Если НСТ не реагирует, может потребоваться [28]
Биофизический профиль
[ редактировать ]Биофизический профиль — это неинвазивная процедура, которая использует ультразвук для оценки здоровья плода на основе НСТ и четырех параметров ультразвука: движений плода, дыхания плода, мышечного тонуса плода и количества околоплодных вод, окружающих плод. За каждую категорию, соответствующую критериям, начисляется 2 балла или 0 баллов, если критерии не выполняются (нет 1 балла). Иногда NST опускается, в результате чего высшая оценка составляет 8/8 вместо 10/10. Как правило, нормальным результатом теста считается оценка 8/10 или 10/10, за исключением случаев, когда за околоплодные воды присваивается 0 баллов. Оценка 6/10 при нормальных околоплодных водах считается сомнительной, и может потребоваться повторный тест в течение 24 часов. Оценка 4/10 или менее считается ненормальной, и могут быть показаны роды. [29] Низкий уровень околоплодных вод может вызвать пережатие пуповины, уменьшая приток крови к плоду. Поэтому оценка 0 баллов по околоплодным водам может указывать на то, что плод находится в группе риска. [30]
Управление
[ редактировать ]Выжидающий
[ редактировать ]Женщине, достигшей 42 недель беременности, скорее всего, будет предложена индукция родов. В качестве альтернативы она может выбрать выжидательную тактику, то есть дождаться естественного начала родов. Женщины, выбирающие выжидательную тактику, также могут продолжить дополнительное наблюдение за своим ребенком с помощью регулярной КТГ, УЗИ и биофизического профиля. Риски выжидательной терапии варьируются в зависимости от исследования. [31]
и других организаций, во многих местах мира По данным Всемирной организации здравоохранения такие услуги находятся в зачаточном состоянии или отсутствуют и заслуживают улучшения .
Стимуляция родов
[ редактировать ]Стимулирование родов искусственно запускает родовой процесс с помощью лекарств и других методов. Роды обычно вызывают только в том случае, если существует потенциальная опасность для матери или ребенка. [32] Есть несколько причин для индукции родов; у матери отошли воды, а схватки не начались, ребенок переношен, у матери сахарный диабет или повышенное артериальное давление или вокруг ребенка недостаточно околоплодных вод. [33] Индукция родов не всегда является лучшим выбором, поскольку она имеет свои риски. Иногда матери обращаются с просьбой о стимулировании по причинам, не имеющим медицинского характера. Это называется избирательной индукцией. Врачи стараются избегать стимуляции родов, если в этом нет абсолютной необходимости. [32]
Процедура
[ редактировать ]Существует четыре распространенных метода начала схваток. Четырьмя наиболее распространенными из них являются снятие мембран, разрушение материнских вод, введение гормона простагландина и введение синтетического гормона питоцина . Удаление плодных оболочек помогает не всем женщинам, но может помочь большинству. [34] [35] Врач вводит палец в шейку матки матери и перемещает его, чтобы отделить мембрану, соединяющую амниотический мешок, в котором находится ребенок, от стенок матки. Как только эта мембрана удаляется, гормон простагландин естественным образом высвобождается в организм матери и вызывает схватки. [32] В большинстве случаев, если сделать это только один раз, роды не начнутся сразу. Возможно, это придется сделать несколько раз, прежде чем высвободится стимулирующий гормон и начнутся схватки. [36] Следующий метод – отхождение материнских вод, который также называют амниотомией. Врач использует пластиковый крючок, чтобы сломать мембрану и разорвать околоплодный пузырь. Роды обычно начинаются через несколько часов. Введение гормона простагландина способствует созреванию шейки матки, то есть шейка матки размягчается, истончается или расширяется. Препарат Цервидил применяют внутрь в форме таблеток или в виде геля в виде вкладыша. Чаще всего это делается в больнице на ночь. Гормон окситоцин обычно назначают в синтетической форме питоцина. Его вводят внутривенно на протяжении всего родового процесса. Этот гормон стимулирует схватки. Питоцин также используется для «возобновления» родов, когда они запаздывают. [ нужна ссылка ]
Разрешено также применение мизопростола, но требуется тщательный контроль за матерью. [ нужна ссылка ]
Чувства
[ редактировать ]- Удаление мембран. Удаление мембран занимает всего несколько минут и вызывает несколько сильных спазмов. Многие женщины сообщают об ощущении, похожем на мочеиспускание, другие отмечают, что оно весьма болезненно. [ нужна ссылка ]
- Разрыв воды. Когда вода разбивается, ощущается как легкий рывок, а затем поток теплой жидкости. [ нужна ссылка ]
- Питоцин. При использовании синтетического гормона питоцина схватки происходят чаще, чем при естественных родах; они также более интенсивны. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность переношенной беременности может различаться в разных странах из-за различных характеристик населения или медицинского лечения. Факторы включают количество первых беременностей, генетическую предрасположенность, время проведения ультразвукового исследования, частоту кесарева сечения и т. д. Частота встречаемости составляет примерно 7%. [6] Переношенная беременность встречается в 0,4% беременностей примерно в США по данным свидетельства о рождении. [37]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Кендиг, Джеймс В. (март 2007 г.). «Переношенный младенец» . Интернет-медицинская библиотека руководств Merck . Архивировано из оригинала 20 августа 2012 г. Проверено 6 октября 2008 г.
- ^ Муглу, Дж; Скорее, Х; Арройо-Мансано, защитник; Бхаттачарья, С; Бальчин, И; Халил, А; Тилаганатан, Б; Хан, Канзас; Самора, Дж; Тангаратинам, С. (июль 2019 г.). «Риски мертворождения и неонатальной смертности при доношенной беременности: систематический обзор и метаанализ когортных исследований 15 миллионов беременностей» . ПЛОС Медицина . 16 (7): e1002838. дои : 10.1371/journal.pmed.1002838 . ПМК 6605635 . ПМИД 31265456 .
- ^ Jump up to: а б Иден, Элизабет (16 ноября 2006 г.). «Руководство по осложнениям беременности» . HowStuffWorks.com . Проверено 13 ноября 2008 г.
- ^ «Руководство ACOG: Ведение поздней и переношенной беременности» . Современный акушер-гинеколог . Архивировано из оригинала 07 мая 2019 г. Проверено 13 ноября 2018 г.
- ^ «Преждевременные роды» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 13 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д Галал, М.; Саймондс, И.; Мюррей, Х.; Петралья, Ф.; Смит, Р. (2012). «Переношенная беременность» . Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 4 (3): 175–187. ПМЦ 3991404 . ПМИД 24753906 .
- ^ Комитет ACOG по практическим бюллетеням акушерства (сентябрь 2004 г.). «Практический бюллетень ACOG № 55: Ведение переношенной беременности» . Акушерство и гинекология . 104 (3): 639–646. дои : 10.1097/00006250-200409000-00052 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 15339790 .
- ^ «Переношенность» . Детская пресвитерианская больница Морган Стэнли в Нью-Йорке. Архивировано из оригинала 22 июля 2012 г. Проверено 13 ноября 2008 г.
- ^ Махер, Бриджит (21 мая 2008 г.). «Запоздалая беременность» . Архивировано из оригинала 21 мая 2008 г. Проверено 15 ноября 2018 г.
- ^ «Руководство ACOG: Ведение поздней и переношенной беременности» . 05.12.2014. Архивировано из оригинала 07 мая 2019 г. Проверено 13 ноября 2018 г.
- ^ Торри, Брайан; Моранц, Кэрри (1 ноября 2004 г.). «Ведение переношенной беременности» . Американский семейный врач . 70 (9). ISSN 0002-838X .
- ^ Акер, Д.Б.; Сакс, БП; Фридман, Э.А. (декабрь 1985 г.). «Факторы риска дистоции плеч» . Акушерство и гинекология . 66 (6): 762–768. ISSN 0029-7844 . ПМИД 4069477 .
- ^ Jump up to: а б Махер, Бриджит (10 августа 2007 г.). «Запоздалая беременность» . Вхи Здравоохранение. Архивировано из оригинала 21 мая 2008 г. Проверено 15 ноября 2008 г.
- ^ Таунер, Д.; Кастро, Массачусетс; Эби-Уилкенс, Э.; Гилберт, WM (2 декабря 1999 г.). «Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепные повреждения новорожденных» . Медицинский журнал Новой Англии . 341 (23): 1709–1714. дои : 10.1056/NEJM199912023412301 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 10580069 .
- ^ Гей, А.Ф.; Белфорт, Массачусетс (июнь 1999 г.). «Вагинальные роды с помощью щипцов» . Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 26 (2): 345–370. дои : 10.1016/s0889-8545(05)70079-6 . ISSN 0889-8545 . ПМИД 10399766 .
- ^ Робертсон, Пенсильвания; Ларос, РК; Чжао, РЛ (июнь 1990 г.). «Неонатальные и материнские исходы при оперативных родах в нижнем и среднем отделе таза» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 162 (6): 1436–1442, обсуждение 1442–1444. дои : 10.1016/0002-9378(90)90903-к . ISSN 0002-9378 . ПМИД 2360576 .
- ^ Дюпюи, Оливье; Сильвейра, Руимарк; Дюпон, Коринн; Моттолезе, Кармин; Кан, Пьер; Диттмар, Андре; Рудигоз, Рене-Шарль (январь 2005 г.). «Сравнение «связанных с инструментами» и «спонтанных» акушерских вдавленных переломов черепа в когорте из 68 новорожденных» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 192 (1): 165–170. дои : 10.1016/j.ajog.2004.06.035 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 15672020 .
- ^ Батвик, Эй Джей; Коулман, Л.; Коэн, SE; Райли, ET; Карвалью, Б. (март 2010 г.). «Минимально эффективная болюсная доза окситоцина во время планового кесарева сечения» . Британский журнал анестезии . 104 (3): 338–343. дои : 10.1093/bja/aeq004 . ISSN 1471-6771 . ПМИД 20150347 .
- ^ О'Махони, Фидельма; Хофмейр, Г. Юстус; Менон, Виджай (10 ноября 2010 г.). «Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD005455. дои : 10.1002/14651858.CD005455.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМИД 21069686 .
- ^ Кайл, Сьюзан Скотт Риччи, Терри (2009). Родильный и детский уход . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 652 . ISBN 978-0-7817-8055-1 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Бергелла, Винченцо. «Кесарево сечение: Послеоперационные проблемы» . www.uptodate.com . Проверено 15 ноября 2018 г.
- ^ Крауч, Дэвид (28 октября 2019 г.). «Исследования по переношенной беременности отменены после смерти шести младенцев» . Хранитель . Проверено 29 октября 2019 г.
- ^ «Переношенность» . Францисканская система здравоохранения . Проверено 9 ноября 2008 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Рингер, Стивен. «Переношенный ребенок» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 г.
- ^ «Специальные тесты для контроля здоровья плода – ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ «Виды мониторинга сердца плода» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ Филадельфия, Детская больница (23 августа 2014 г.). «Доплеровское исследование потока» . www.chop.edu . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ Миллер, Дэвид А. «Нестрессовый тест и стресс-тест на сокращение» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 г.
- ^ Мэннинг, Фрэнк А. «Биофизический профиль плода» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 г.
- ^ «Когда беременность выходит за рамки срока родов — ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 ноября 2018 г.
- ^ Фалькао, Ронни. «Подробная статья о датах публикации» .
- ^ Jump up to: а б с Хирш, Лариса (июль 2006 г.). «Стимулирование родов» . Фонд Немура . Проверено 16 ноября 2008 г.
- ^ «Индукция родов» . Американская академия семейных врачей. Январь 2008 года . Проверено 16 ноября 2008 г.
- ^ «41 неделя беременности? Прочтите это одобренное Национальной службой здравоохранения руководство по вашей беременности» . Старт4Жизнь . Проверено 23 октября 2020 г.
- ^ Мозуркевич, Эллен Л.; Чилимиграс, Джули Л.; Берман, Дебора Р.; Перни, Ума К.; Ромеро, Вивиан К.; Кинг, Валери Дж.; Китон, Кристи Л. (27 октября 2011 г.). «Методы индукции родов: систематический обзор» . BMC Беременность и Роды . 11:84 . дои : 10.1186/1471-2393-11-84 . ISSN 1471-2393 . ПМК 3224350 . ПМИД 22032440 .
- ^ «Снятие мембран» . gynob.com. 2008 год . Проверено 16 ноября 2008 г.
- ^ Норвиц, Эррол Р. «Переношенная беременность» . www.uptodate.com . Проверено 2 ноября 2018 г.
