Jump to content

Бронхолегочная дисплазия

Бронхолегочная дисплазия
Рентгенограмма бронхолегочной дисплазии
Специальность Педиатрия  Edit this on Wikidata
Причины Длительное применение добавок с высоким содержанием кислорода

Бронхолегочная дисплазия ( БЛД ; часть спектра хронических заболеваний легких детского возраста ) – хроническое заболевание легких , поражающее недоношенных детей . Недоношенные (недоношенные) новорожденные, которым требуется лечение дополнительной оксигенацией или требуется длительная оксигенотерапия, подвергаются более высокому риску. [ 1 ] Имеющиеся альвеолы, как правило, недостаточно зрелы, чтобы нормально функционировать. [ 2 ] Это также чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении (LBW) и у тех, кто получает длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома . Это приводит к значительной заболеваемости и смертности. Определение бронхолегочной дисплазии продолжало развиваться, главным образом, из-за изменений в популяции, таких как увеличение числа выживших на более ранних сроках беременности и улучшение неонатального лечения, включая сурфактант, антенатальную терапию глюкокортикоидами и менее агрессивную искусственную вентиляцию легких. [ 3 ]

В настоящее время описание бронхолегочной дисплазии включает градацию ее степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую. Это коррелирует со зрелостью, ростом и общей тяжестью заболевания ребенка. [ 4 ] Новая система предлагает лучшее описание основного заболевания легких и его тяжести. [ 5 ]

«Термин «бронхолегочная дисплазия» был впервые использован [Уильямом] Нортвеем и др. в 1967 году для описания хронической формы повреждения легких, вызванной баротравмой и кислородным повреждением у недоношенных детей, нуждающихся в искусственной вентиляции легких». [ 6 ]

Презентация

[ редактировать ]

Осложнения

[ редактировать ]

Проблемы с кормлением часто возникают у детей грудного возраста с бронхолегочной дисплазией, часто из-за длительной интубации. У таких детей часто проявляется орально-тактильная гиперчувствительность (также известная как отвращение к оральному корму). [ 7 ]

Физические данные: [ нужна ссылка ]

Длительная доставка большого количества кислорода у недоношенных детей вызывает некротический бронхиолит и повреждение альвеолярной перегородки с воспалением и рубцеванием. Это приводит к гипоксемии . Сегодня, с появлением сурфактантной терапии , высокочастотной вентиляции легких и подачи кислорода, дети с пограничным расстройством личности испытывают гораздо более легкие травмы без некротизирующего бронхиолита или фиброза альвеолярной перегородки. Вместо этого обычно наблюдаются равномерно расширенные ацинусы с тонкими альвеолярными перегородками и незначительный интерстициальный фиброз или его отсутствие. Чаще всего он развивается в первые четыре недели после рождения. [ 8 ] Сейчас известно, что бронхолегочная дисплазия возникает из-за аномального заживления ран в ответ на травму; [ 9 ] это связано с изменениями в пути Wnt / бета-катенин . [ 10 ] [ 11 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Более ранние критерии

[ редактировать ]

Классический диагноз бронхолегочной дисплазии может быть поставлен на 28-й день жизни при наличии следующих критериев: [ нужна ссылка ]

  1. Вентиляция с положительным давлением в течение первых двух недель жизни в течение минимум трех дней.
  2. Клинические признаки нарушения функции дыхания.
  3. Потребность в дополнительном кислороде в возрасте старше 28 дней для поддержания PaO2 выше 50 мм рт. ст.
  4. Рентгенограмма грудной клетки с диффузными изменениями, характерными для бронхолегочной дисплазии.

Новые критерии

[ редактировать ]

Критерии Национального института здравоохранения (США) 2006 г. для БЛД (для новорожденных, получавших более 21% кислорода в течение как минимум 28 дней) [ 12 ] заключается в следующем:, [ 13 ] [ 14 ]

Мягкий
  • Дыхание комнатным воздухом в постменструальном возрасте 36 недель или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • дыхание комнатным воздухом к 56-му дню постнатального возраста или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
Умеренный
  • Потребность в кислороде <30% в постменструальном возрасте 36 недель или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • потребность в <30% кислорода до постнатального возраста 56 дней или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
Серьезный
  • Потребность в кислороде >30%, с вентиляцией с положительным давлением или без нее, или с постоянным положительным давлением в постменструальном возрасте 36 недель, или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • потребность в >30% кислорода с вентиляцией с положительным давлением или без нее, постоянное положительное давление в постнатальном возрасте 56 дней или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.

Управление

[ редактировать ]

Младенцев с бронхолегочной дисплазией часто лечат диуретиками, которые уменьшают количество жидкости в альвеолах, где происходит газообмен, и бронходилятаторами, которые расслабляют мышцы дыхательных путей для облегчения дыхания. [ 15 ] Для облегчения бронхолегочной дисплазии еще одним широко используемым средством лечения является кофеин, который уменьшает воспаление и увеличивает объем легких, тем самым улучшая успех экстубации и сокращая продолжительность искусственной вентиляции легких. [ 16 ] Вирусная иммунизация важна для этих детей, у которых более высокий риск инфекций дыхательных путей. [ 17 ]

Лечение кортикостероидами

[ редактировать ]

Существуют доказательства того, что стероиды (системное лечение кортикостероидами), назначаемые детям в возрасте до семи дней, могут предотвратить бронхолегочную дисплазию. [ 18 ] Такое лечение увеличивает риск последствий для развития нервной системы (церебральный паралич) и перфорации желудочно-кишечного тракта. [ 18 ]

Для младенцев в возрасте семи дней и старше «позднее системное послеродовое лечение кортикостероидами» может снизить риск смерти и бронхолегочной дисплазии. [ 19 ] Есть некоторые доказательства того, что это лечение не увеличивает риск церебрального паралича, однако для дальнейшего понимания риска этого варианта лечения необходимы долгосрочные исследования, учитывающие последствия для развития нервной системы. [ 19 ] Поэтому позднее системное послеродовое лечение кортикостероидами рекомендуется только детям в возрасте семи дней и старше, которых нельзя отключить от аппарата искусственной вентиляции легких. [ 19 ] Польза и риски системного лечения кортикостероидами у детей старшего возраста, не интубированных (на аппарате искусственной вентиляции легких), неизвестны. [ 19 ]

Витамин А

[ редактировать ]

Лечение витамином А детей с низкой массой тела при рождении может снизить риск смертности в течение 36 недель, уменьшить количество дней искусственной вентиляции легких и снизить частоту бронхолегочной дисплазии. [ 20 ]

Кислородная терапия в домашних условиях рекомендуется людям со значительным низким уровнем кислорода. [ 21 ]

Гиперкапния (слишком большое количество углекислого газа в крови) может способствовать развитию бронхолегочной дисплазии. [ 22 ] Мониторинг уровня углекислого газа у новорожденных, чтобы убедиться, что он не слишком высок или слишком низок ( гипокарбия ), важен для улучшения результатов лечения новорожденных в отделениях интенсивной терапии. [ 23 ] Углекислый газ можно контролировать путем взятия образца крови ( газ артериальной крови ), через дыхание ( выдох ), а также его можно непрерывно измерять через кожу с помощью минимально инвазивного чрескожного устройства. [ 23 ] Самый эффективный и безопасный подход к измерению углекислого газа у новорожденных не ясен. [ 23 ]

Неясно, эффективно ли лечение добавками супероксиддимутазы для предотвращения бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей или для снижения смертности недоношенных детей. [ 24 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Частота ПРЛ варьируется в разных учреждениях, что может отражать неонатальные факторы риска, практику ухода (например, целевые уровни приемлемого насыщения кислородом) и различия в клинических определениях ПРЛ. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

Долгосрочный

[ редактировать ]

Выжившие взрослые могут иметь астмоподобные симптомы и иметь более высокий риск развития обструктивного заболевания легких . [ 10 ] Фенотипы у выживших взрослых были «в общих чертах классифицированы как преимущественно астмоподобные , эмфизематозные или соответствующие легочной гипертензии ». [ 10 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Руководство Merck, Профессиональное издание , Бронхолегочная дисплазия.
  2. ^ «Бронхолегочная дисплазия» . Американская ассоциация легких . Проверено 12 марта 2020 г.
  3. ^ Нортвей-младший, Вашингтон; Розан, Колорадо; Портер, ДЮ (16 февраля 1967 г.). «Легочные заболевания после респираторной терапии гиалиново-мембранной болезни. Бронхолегочная дисплазия». Медицинский журнал Новой Англии . 276 (7): 357–68. дои : 10.1056/NEJM196702162760701 . ПМИД   5334613 .
  4. ^ Сахни, Р; Аммари, А; Сури, М.С.; Милисавлевич, В; Охира-Кист, К; Вунг, Дж. Т.; Полин, РА (январь 2005 г.). «Является ли новое определение бронхолегочной дисплазии более полезным?». Журнал перинатологии . 25 (1): 41–6. дои : 10.1038/sj.jp.7211210 . ПМИД   15538399 . S2CID   22550494 .
  5. ^ Эренкранц, РА; Уолш, MC; Вор, БР; Джобе, АХ; Райт, LL; Фанаров А.А.; Рэйдж, Луизиана; Пул, К; Сеть национальных институтов детского здоровья и развития человека, неонатальные исследования (декабрь 2005 г.). «Подтверждение согласованного определения бронхолегочной дисплазии Национальных институтов здравоохранения». Педиатрия . 116 (6): 1353–60. дои : 10.1542/пед.2005-0249 . ПМИД   16322158 . S2CID   21228956 .
  6. ^ Сахни, Митали; Моуз, Аня К. (2023), «Бронхолегочная дисплазия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   30969701 , получено 18 сентября 2023 г.
  7. ^ Приобретение и рост. «Бронхолегочная дисплазия» , Gaining & Growing , 20 марта 2007 г. (Проверено 12 июня 2008 г.)
  8. ^ Национальный институт сердца, легких и крови (1998). Бронхолегочная дисплазия . Национальные институты здравоохранения. п. 2. {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Тебо, Бернар; Госс, Кара Н.; Лохон, Мэтью; Уитсетт, Джеффри А.; Абман, Стивен Х.; Стейнхорн, Робин Х.; Ашнер, Джуди Л.; Дэвис, Питер Г.; МакГрат-Морроу, Шэрон А.; Солл, Роджер Ф.; Джоб, Алан Х. (14 ноября 2019 г.). «Бронхолегочная дисплазия» . Обзоры природы. Учебники по болезням . 5 (1): 78. дои : 10.1038/s41572-019-0127-7 . ISSN   2056-676X . ПМК   6986462 . ПМИД   31727986 .
  10. ^ Перейти обратно: а б с Возняк, Филипп С.; Махул, Лара; Ботрос, Мена М. (5 декабря 2023 г.). «Бронхолегочная дисплазия у взрослых: изучение патогенеза и фенотипа» . Детская пульмонология . 59 (3): 540–551. дои : 10.1002/ppul.26795 . ISSN   8755-6863 .
  11. ^ Чэньси; Чжан, Сяоцзюнь; Чжэнвэй; Инь, Ган (03.01.2022). Лю, Цзяо, Цин; Ню , : функция, биологические механизмы и терапевтические возможности» . Signal Transduction and Targeted Therapy . 7 (1): 3. : 10.1038 /s41392-021-00762-6 . ISSN   2059-3635 . PMC   8724284. . PMID   34980884 doi
  12. ^ Кинселла, Япония; Гриноф, А; Абман, Ш. (29 апреля 2006 г.). «Бронхолегочная дисплазия». Ланцет . 367 (9520): 1421–31. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68615-7 . ПМИД   16650652 . S2CID   23716814 .
  13. ^ «Бронхолегочная дисплазия» . Пациент.информация . Проверено 2 февраля 2014 г.
  14. ^ Джобе, AH; Банкалари, Э (июнь 2001 г.). «Бронхолегочная дисплазия». Am J Respir Crit Care Med . 163 (7): 1723–9. дои : 10.1164/ajrccm.163.7.2011060 . ПМИД   11401896 .
  15. ^ Научная ассоциация Американской легочной ассоциации; Медицинская редакционная коллегия. «Диагностика и лечение бронхолегочной дисплазии» . Американская ассоциация легких . Проверено 4 декабря 2020 г.
  16. ^ Юань, Юань; Ян, Ян; Лей, Сяопин; Донг, Вэньбинь (июнь 2022 г.). «Кофеин и бронхолегочная дисплазия: клинические преимущества и задействованные механизмы» . Детская пульмонология . 57 (6): 1392–1400. дои : 10.1002/ppul.25898 . ПМИД   35318830 . S2CID   247616415 .
  17. ^ Научная ассоциация Американской легочной ассоциации; Медицинская редакционная коллегия. «Диагностика и лечение бронхолегочной дисплазии» . Американская ассоциация легких . Проверено 4 декабря 2020 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б Дойл, Лекс В.; Чеонг, Джини Л.; Привет, Сюзанна; Мэнли, Бретт Дж.; Холлидей, Генри Л. (21 октября 2021 г.). «Раннее (<7 дней) системное постнатальное применение кортикостероидов для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (5): CD001146. дои : 10.1002/14651858.CD001146.pub6 . ISSN   1469-493X . ПМК   8530019 . ПМИД   34674229 .
  19. ^ Перейти обратно: а б с д Дойл, Лекс В.; Чеонг, Джини Л.; Привет, Сюзанна; Мэнли, Бретт Дж.; Холлидей, Генри Л. (11 ноября 2021 г.). «Позднее (≥ 7 дней) системное постнатальное применение кортикостероидов для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (11): CD001145. дои : 10.1002/14651858.CD001145.pub5 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8580679 . ПМИД   34758507 .
  20. ^ Хуан, Ли; Чжу, Дицин; Панг, Гаофэн (2021). «Влияние раннего приема добавок витамина А на профилактику и лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ» . Трансляционная педиатрия . 10 (12): 3218–3229. дои : 10.21037/tp-21-496 . ISSN   2224-4344 . ПМЦ   8753470 . ПМИД   35070836 .
  21. ^ Хейс Д.-младший; Уилсон, КЦ; Кривченя, К; Хокинс, СММ; Бальфур-Линн, IM; Гозал, Д; Панич, HB; Спленгард, ML; Рейн, Л.М.; Курляндия, Г; Абман, Ш.; Хоффман, ТМ; Кэрролл, CL; Каталетто, Мэн; Тумин, Д; Орен, Э; Мартин, Р.Дж.; Бейкер, Дж; Порта, Греция; Кейли, Д; Геттис, А; Детердинг, Р.Р. (1 февраля 2019 г.). «Домашняя кислородная терапия для детей. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 199 (3): e5–e23. doi : 10.1164/rccm.201812-2276ST . ПМК   6802853 . ПМИД   30707039 .
  22. ^ Хохвальд, Ори; Боренштейн-Левин, Лирон; Динур, Гил; Джубран, Иуда; Бен-Давид, Шломит; Кугельман, Амир (июль 2019 г.). «Непрерывный неинвазивный мониторинг углекислого газа у новорожденных: от теории к стандарту лечения» . Педиатрия . 144 (1). дои : 10.1542/пед.2018-3640 . ISSN   1098-4275 . ПМИД   31248940 .
  23. ^ Перейти обратно: а б с Брускеттини, Маттео; Романцик, Ольга; Заппеттини, Симона; Раменги, Лука Антонио; Калево, Мария Грация (13 февраля 2016 г.). «Чрескожный мониторинг углекислого газа для профилактики неонатальной заболеваемости и смертности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD011494. дои : 10.1002/14651858.CD011494.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8720274 . ПМИД   26874180 .
  24. ^ Альбертелла, Мартина; Гентьала, Рахул Р; Параскева, Фемистоклида; Эрет, Даниэль; Брускеттини, Маттео; Солл, Роджер (9 октября 2023 г.). Кокрейновская группа по неонатологии (ред.). «Супероксиддисмутаза при бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (10): CD013232. дои : 10.1002/14651858.CD013232.pub2 . PMC 10561150. PMID   37811631 .
  25. ^ Фанаров А.А., Столл Б.Дж., Райт Л.Л., Карло В.А., Эренкранц Р.А., Старк А.Р. и др. (2007). «Тенденции неонатальной заболеваемости и смертности новорожденных с очень низкой массой тела при рождении». Am J Obstet Gynecol . 196 (2): 147.e1–8. дои : 10.1016/j.ajog.2006.09.014 . ПМИД   17306659 . S2CID   27489509 .
  26. ^ Ван Мартер Л.Дж., Оллред Э.Н., Пагано М., Санока У., Парад Р., Мур М. и др. (2000). «Объясняют ли клинические маркеры баротравмы и кислородной токсичности межбольничные различия в частоте хронических заболеваний легких? Комитет неонатологии Сети развития». Педиатрия . 105 (6): 1194–201. дои : 10.1542/педс.105.6.1194 . ПМИД   10835057 .
  27. ^ Эллсбери Д.Л., Акарреги М.Дж., МакГиннесс Г.А., Истман Д.Л., Кляйн Дж.М. (2004). «Споры вокруг использования домашнего кислорода для недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией» . Дж Перинатол . 24 (1): 36–40. дои : 10.1038/sj.jp.7211012 . ПМИД   14726936 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 337ba7e76eaf53daa514e225d29d05e2__1711124280
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/33/e2/337ba7e76eaf53daa514e225d29d05e2.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Bronchopulmonary dysplasia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)