Бронхолегочная дисплазия
Бронхолегочная дисплазия | |
---|---|
![]() | |
Рентгенограмма бронхолегочной дисплазии | |
Специальность | Педиатрия ![]() |
Причины | Длительное применение добавок с высоким содержанием кислорода |
Бронхолегочная дисплазия ( БЛД ; часть спектра хронических заболеваний легких детского возраста ) – хроническое заболевание легких , поражающее недоношенных детей . Недоношенные (недоношенные) новорожденные, которым требуется лечение дополнительной оксигенацией или требуется длительная оксигенотерапия, подвергаются более высокому риску. [ 1 ] Имеющиеся альвеолы, как правило, недостаточно зрелы, чтобы нормально функционировать. [ 2 ] Это также чаще встречается у младенцев с низкой массой тела при рождении (LBW) и у тех, кто получает длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома . Это приводит к значительной заболеваемости и смертности. Определение бронхолегочной дисплазии продолжало развиваться, главным образом, из-за изменений в популяции, таких как увеличение числа выживших на более ранних сроках беременности и улучшение неонатального лечения, включая сурфактант, антенатальную терапию глюкокортикоидами и менее агрессивную искусственную вентиляцию легких. [ 3 ]
В настоящее время описание бронхолегочной дисплазии включает градацию ее степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую. Это коррелирует со зрелостью, ростом и общей тяжестью заболевания ребенка. [ 4 ] Новая система предлагает лучшее описание основного заболевания легких и его тяжести. [ 5 ]
«Термин «бронхолегочная дисплазия» был впервые использован [Уильямом] Нортвеем и др. в 1967 году для описания хронической формы повреждения легких, вызванной баротравмой и кислородным повреждением у недоношенных детей, нуждающихся в искусственной вентиляции легких». [ 6 ]
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]Проблемы с кормлением часто возникают у детей грудного возраста с бронхолегочной дисплазией, часто из-за длительной интубации. У таких детей часто проявляется орально-тактильная гиперчувствительность (также известная как отвращение к оральному корму). [ 7 ]
Физические данные: [ нужна ссылка ]
- гипоксемия ;
- гиперкапния ;
- хрипы , хрипы и ослабление дыхания;
- увеличение бронхиального секрета;
- гиперинфляция ;
- частые инфекции нижних дыхательных путей ;
- задержка роста и развития;
- легочное сердце ;
- На рентгенограмме гиперинфляция, низкая диафрагма, ателектаз , кистозные изменения.
Причина
[ редактировать ]Длительная доставка большого количества кислорода у недоношенных детей вызывает некротический бронхиолит и повреждение альвеолярной перегородки с воспалением и рубцеванием. Это приводит к гипоксемии . Сегодня, с появлением сурфактантной терапии , высокочастотной вентиляции легких и подачи кислорода, дети с пограничным расстройством личности испытывают гораздо более легкие травмы без некротизирующего бронхиолита или фиброза альвеолярной перегородки. Вместо этого обычно наблюдаются равномерно расширенные ацинусы с тонкими альвеолярными перегородками и незначительный интерстициальный фиброз или его отсутствие. Чаще всего он развивается в первые четыре недели после рождения. [ 8 ] Сейчас известно, что бронхолегочная дисплазия возникает из-за аномального заживления ран в ответ на травму; [ 9 ] это связано с изменениями в пути Wnt / бета-катенин . [ 10 ] [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Более ранние критерии
[ редактировать ]Классический диагноз бронхолегочной дисплазии может быть поставлен на 28-й день жизни при наличии следующих критериев: [ нужна ссылка ]
- Вентиляция с положительным давлением в течение первых двух недель жизни в течение минимум трех дней.
- Клинические признаки нарушения функции дыхания.
- Потребность в дополнительном кислороде в возрасте старше 28 дней для поддержания PaO2 выше 50 мм рт. ст.
- Рентгенограмма грудной клетки с диффузными изменениями, характерными для бронхолегочной дисплазии.
Новые критерии
[ редактировать ]Критерии Национального института здравоохранения (США) 2006 г. для БЛД (для новорожденных, получавших более 21% кислорода в течение как минимум 28 дней) [ 12 ] заключается в следующем:, [ 13 ] [ 14 ]
- Мягкий
- Дыхание комнатным воздухом в постменструальном возрасте 36 недель или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
- дыхание комнатным воздухом к 56-му дню постнатального возраста или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
- Умеренный
- Потребность в кислороде <30% в постменструальном возрасте 36 недель или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
- потребность в <30% кислорода до постнатального возраста 56 дней или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
- Серьезный
- Потребность в кислороде >30%, с вентиляцией с положительным давлением или без нее, или с постоянным положительным давлением в постменструальном возрасте 36 недель, или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
- потребность в >30% кислорода с вентиляцией с положительным давлением или без нее, постоянное положительное давление в постнатальном возрасте 56 дней или выписка (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
Управление
[ редактировать ]Младенцев с бронхолегочной дисплазией часто лечат диуретиками, которые уменьшают количество жидкости в альвеолах, где происходит газообмен, и бронходилятаторами, которые расслабляют мышцы дыхательных путей для облегчения дыхания. [ 15 ] Для облегчения бронхолегочной дисплазии еще одним широко используемым средством лечения является кофеин, который уменьшает воспаление и увеличивает объем легких, тем самым улучшая успех экстубации и сокращая продолжительность искусственной вентиляции легких. [ 16 ] Вирусная иммунизация важна для этих детей, у которых более высокий риск инфекций дыхательных путей. [ 17 ]
Лечение кортикостероидами
[ редактировать ]Существуют доказательства того, что стероиды (системное лечение кортикостероидами), назначаемые детям в возрасте до семи дней, могут предотвратить бронхолегочную дисплазию. [ 18 ] Такое лечение увеличивает риск последствий для развития нервной системы (церебральный паралич) и перфорации желудочно-кишечного тракта. [ 18 ]
Для младенцев в возрасте семи дней и старше «позднее системное послеродовое лечение кортикостероидами» может снизить риск смерти и бронхолегочной дисплазии. [ 19 ] Есть некоторые доказательства того, что это лечение не увеличивает риск церебрального паралича, однако для дальнейшего понимания риска этого варианта лечения необходимы долгосрочные исследования, учитывающие последствия для развития нервной системы. [ 19 ] Поэтому позднее системное послеродовое лечение кортикостероидами рекомендуется только детям в возрасте семи дней и старше, которых нельзя отключить от аппарата искусственной вентиляции легких. [ 19 ] Польза и риски системного лечения кортикостероидами у детей старшего возраста, не интубированных (на аппарате искусственной вентиляции легких), неизвестны. [ 19 ]
Витамин А
[ редактировать ]Лечение витамином А детей с низкой массой тела при рождении может снизить риск смертности в течение 36 недель, уменьшить количество дней искусственной вентиляции легких и снизить частоту бронхолегочной дисплазии. [ 20 ]
Другой
[ редактировать ]Кислородная терапия в домашних условиях рекомендуется людям со значительным низким уровнем кислорода. [ 21 ]
Гиперкапния (слишком большое количество углекислого газа в крови) может способствовать развитию бронхолегочной дисплазии. [ 22 ] Мониторинг уровня углекислого газа у новорожденных, чтобы убедиться, что он не слишком высок или слишком низок ( гипокарбия ), важен для улучшения результатов лечения новорожденных в отделениях интенсивной терапии. [ 23 ] Углекислый газ можно контролировать путем взятия образца крови ( газ артериальной крови ), через дыхание ( выдох ), а также его можно непрерывно измерять через кожу с помощью минимально инвазивного чрескожного устройства. [ 23 ] Самый эффективный и безопасный подход к измерению углекислого газа у новорожденных не ясен. [ 23 ]
Неясно, эффективно ли лечение добавками супероксиддимутазы для предотвращения бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей или для снижения смертности недоношенных детей. [ 24 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Частота ПРЛ варьируется в разных учреждениях, что может отражать неонатальные факторы риска, практику ухода (например, целевые уровни приемлемого насыщения кислородом) и различия в клинических определениях ПРЛ. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]
Долгосрочный
[ редактировать ]Выжившие взрослые могут иметь астмоподобные симптомы и иметь более высокий риск развития обструктивного заболевания легких . [ 10 ] Фенотипы у выживших взрослых были «в общих чертах классифицированы как преимущественно астмоподобные , эмфизематозные или соответствующие легочной гипертензии ». [ 10 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Руководство Merck, Профессиональное издание , Бронхолегочная дисплазия.
- ^ «Бронхолегочная дисплазия» . Американская ассоциация легких . Проверено 12 марта 2020 г.
- ^ Нортвей-младший, Вашингтон; Розан, Колорадо; Портер, ДЮ (16 февраля 1967 г.). «Легочные заболевания после респираторной терапии гиалиново-мембранной болезни. Бронхолегочная дисплазия». Медицинский журнал Новой Англии . 276 (7): 357–68. дои : 10.1056/NEJM196702162760701 . ПМИД 5334613 .
- ^ Сахни, Р; Аммари, А; Сури, М.С.; Милисавлевич, В; Охира-Кист, К; Вунг, Дж. Т.; Полин, РА (январь 2005 г.). «Является ли новое определение бронхолегочной дисплазии более полезным?». Журнал перинатологии . 25 (1): 41–6. дои : 10.1038/sj.jp.7211210 . ПМИД 15538399 . S2CID 22550494 .
- ^ Эренкранц, РА; Уолш, MC; Вор, БР; Джобе, АХ; Райт, LL; Фанаров А.А.; Рэйдж, Луизиана; Пул, К; Сеть национальных институтов детского здоровья и развития человека, неонатальные исследования (декабрь 2005 г.). «Подтверждение согласованного определения бронхолегочной дисплазии Национальных институтов здравоохранения». Педиатрия . 116 (6): 1353–60. дои : 10.1542/пед.2005-0249 . ПМИД 16322158 . S2CID 21228956 .
- ^ Сахни, Митали; Моуз, Аня К. (2023), «Бронхолегочная дисплазия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30969701 , получено 18 сентября 2023 г.
- ^ Приобретение и рост. «Бронхолегочная дисплазия» , Gaining & Growing , 20 марта 2007 г. (Проверено 12 июня 2008 г.)
- ^ Национальный институт сердца, легких и крови (1998). Бронхолегочная дисплазия . Национальные институты здравоохранения. п. 2.
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Тебо, Бернар; Госс, Кара Н.; Лохон, Мэтью; Уитсетт, Джеффри А.; Абман, Стивен Х.; Стейнхорн, Робин Х.; Ашнер, Джуди Л.; Дэвис, Питер Г.; МакГрат-Морроу, Шэрон А.; Солл, Роджер Ф.; Джоб, Алан Х. (14 ноября 2019 г.). «Бронхолегочная дисплазия» . Обзоры природы. Учебники по болезням . 5 (1): 78. дои : 10.1038/s41572-019-0127-7 . ISSN 2056-676X . ПМК 6986462 . ПМИД 31727986 .
- ^ Перейти обратно: а б с Возняк, Филипп С.; Махул, Лара; Ботрос, Мена М. (5 декабря 2023 г.). «Бронхолегочная дисплазия у взрослых: изучение патогенеза и фенотипа» . Детская пульмонология . 59 (3): 540–551. дои : 10.1002/ppul.26795 . ISSN 8755-6863 .
- ^ Чэньси; Чжан, Сяоцзюнь; Чжэнвэй; Инь, Ган (03.01.2022). Лю, Цзяо, Цин; Ню , : функция, биологические механизмы и терапевтические возможности» . Signal Transduction and Targeted Therapy . 7 (1): 3. : 10.1038 /s41392-021-00762-6 . ISSN 2059-3635 . PMC 8724284. . PMID 34980884 doi
- ^ Кинселла, Япония; Гриноф, А; Абман, Ш. (29 апреля 2006 г.). «Бронхолегочная дисплазия». Ланцет . 367 (9520): 1421–31. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68615-7 . ПМИД 16650652 . S2CID 23716814 .
- ^ «Бронхолегочная дисплазия» . Пациент.информация . Проверено 2 февраля 2014 г.
- ^ Джобе, AH; Банкалари, Э (июнь 2001 г.). «Бронхолегочная дисплазия». Am J Respir Crit Care Med . 163 (7): 1723–9. дои : 10.1164/ajrccm.163.7.2011060 . ПМИД 11401896 .
- ^ Научная ассоциация Американской легочной ассоциации; Медицинская редакционная коллегия. «Диагностика и лечение бронхолегочной дисплазии» . Американская ассоциация легких . Проверено 4 декабря 2020 г.
- ^ Юань, Юань; Ян, Ян; Лей, Сяопин; Донг, Вэньбинь (июнь 2022 г.). «Кофеин и бронхолегочная дисплазия: клинические преимущества и задействованные механизмы» . Детская пульмонология . 57 (6): 1392–1400. дои : 10.1002/ppul.25898 . ПМИД 35318830 . S2CID 247616415 .
- ^ Научная ассоциация Американской легочной ассоциации; Медицинская редакционная коллегия. «Диагностика и лечение бронхолегочной дисплазии» . Американская ассоциация легких . Проверено 4 декабря 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Дойл, Лекс В.; Чеонг, Джини Л.; Привет, Сюзанна; Мэнли, Бретт Дж.; Холлидей, Генри Л. (21 октября 2021 г.). «Раннее (<7 дней) системное постнатальное применение кортикостероидов для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (5): CD001146. дои : 10.1002/14651858.CD001146.pub6 . ISSN 1469-493X . ПМК 8530019 . ПМИД 34674229 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Дойл, Лекс В.; Чеонг, Джини Л.; Привет, Сюзанна; Мэнли, Бретт Дж.; Холлидей, Генри Л. (11 ноября 2021 г.). «Позднее (≥ 7 дней) системное постнатальное применение кортикостероидов для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (11): CD001145. дои : 10.1002/14651858.CD001145.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8580679 . ПМИД 34758507 .
- ^ Хуан, Ли; Чжу, Дицин; Панг, Гаофэн (2021). «Влияние раннего приема добавок витамина А на профилактику и лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ» . Трансляционная педиатрия . 10 (12): 3218–3229. дои : 10.21037/tp-21-496 . ISSN 2224-4344 . ПМЦ 8753470 . ПМИД 35070836 .
- ^ Хейс Д.-младший; Уилсон, КЦ; Кривченя, К; Хокинс, СММ; Бальфур-Линн, IM; Гозал, Д; Панич, HB; Спленгард, ML; Рейн, Л.М.; Курляндия, Г; Абман, Ш.; Хоффман, ТМ; Кэрролл, CL; Каталетто, Мэн; Тумин, Д; Орен, Э; Мартин, Р.Дж.; Бейкер, Дж; Порта, Греция; Кейли, Д; Геттис, А; Детердинг, Р.Р. (1 февраля 2019 г.). «Домашняя кислородная терапия для детей. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 199 (3): e5–e23. doi : 10.1164/rccm.201812-2276ST . ПМК 6802853 . ПМИД 30707039 .
- ^ Хохвальд, Ори; Боренштейн-Левин, Лирон; Динур, Гил; Джубран, Иуда; Бен-Давид, Шломит; Кугельман, Амир (июль 2019 г.). «Непрерывный неинвазивный мониторинг углекислого газа у новорожденных: от теории к стандарту лечения» . Педиатрия . 144 (1). дои : 10.1542/пед.2018-3640 . ISSN 1098-4275 . ПМИД 31248940 .
- ^ Перейти обратно: а б с Брускеттини, Маттео; Романцик, Ольга; Заппеттини, Симона; Раменги, Лука Антонио; Калево, Мария Грация (13 февраля 2016 г.). «Чрескожный мониторинг углекислого газа для профилактики неонатальной заболеваемости и смертности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD011494. дои : 10.1002/14651858.CD011494.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8720274 . ПМИД 26874180 .
- ^ Альбертелла, Мартина; Гентьала, Рахул Р; Параскева, Фемистоклида; Эрет, Даниэль; Брускеттини, Маттео; Солл, Роджер (9 октября 2023 г.). Кокрейновская группа по неонатологии (ред.). «Супероксиддисмутаза при бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (10): CD013232. дои : 10.1002/14651858.CD013232.pub2 . PMC 10561150. PMID 37811631 .
- ^ Фанаров А.А., Столл Б.Дж., Райт Л.Л., Карло В.А., Эренкранц Р.А., Старк А.Р. и др. (2007). «Тенденции неонатальной заболеваемости и смертности новорожденных с очень низкой массой тела при рождении». Am J Obstet Gynecol . 196 (2): 147.e1–8. дои : 10.1016/j.ajog.2006.09.014 . ПМИД 17306659 . S2CID 27489509 .
- ^ Ван Мартер Л.Дж., Оллред Э.Н., Пагано М., Санока У., Парад Р., Мур М. и др. (2000). «Объясняют ли клинические маркеры баротравмы и кислородной токсичности межбольничные различия в частоте хронических заболеваний легких? Комитет неонатологии Сети развития». Педиатрия . 105 (6): 1194–201. дои : 10.1542/педс.105.6.1194 . ПМИД 10835057 .
- ^ Эллсбери Д.Л., Акарреги М.Дж., МакГиннесс Г.А., Истман Д.Л., Кляйн Дж.М. (2004). «Споры вокруг использования домашнего кислорода для недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией» . Дж Перинатол . 24 (1): 36–40. дои : 10.1038/sj.jp.7211012 . ПМИД 14726936 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Бхандари, А; Бхандари, В. (январь 2007 г.). «Бронхолегочная дисплазия: обновленная информация» . Индийский журнал педиатрии . 74 (1): 73–7. дои : 10.1007/s12098-007-0032-z . ПМИД 17264460 . S2CID 36330658 .
- Бронхолегочная дисплазия по данным Национальных институтов здравоохранения