паралич Эрба
| паралич Эрба | |
|---|---|
| Другие имена | Паралич Эрба – Дюшенна |
 | |
| Плечевое сплетение . Паралич Эрба в первую очередь поражает С5 и С6. | |
| Специальность | Педиатрия  |
| Уход | Перенос нервов, освобождение подлопаточной мышцы и сухожилия широчайшей мышцы спины. перенос |
Паралич Эрба — это паралич руки, вызванный повреждением верхней группы основных нервов руки, в частности разрывом верхних стволовых нервов C5–C6 . Они образуют часть плечевого сплетения , состоящего из вентральных ветвей спинномозговых нервов C5–C8 и грудного нерва T1. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Эти травмы возникают чаще всего, но не исключительно, из-за дистоции плеч во время тяжелых родов. [ 4 ] В зависимости от характера повреждения паралич может разрешиться самостоятельно в течение нескольких месяцев, потребовать реабилитационной терапии или потребовать хирургического вмешательства. [ 5 ]
Презентация
[ редактировать ]Паралич может быть частичным или полным; повреждение каждого нерва может варьироваться от синяка до разрыва. Чаще всего используется корень C5 (также известный как точка Эрба : объединение корней C5 и C6). [ 6 ] поскольку это механически самая дальняя точка от силы тяги, следовательно, первая/наиболее подверженная воздействию. [ 7 ] Паралич Эрба-Дюшенна проявляется как синдром нижних мотонейронов, связанный с нарушением чувствительности и вегетативными явлениями. [ 8 ]
Чаще всего поражаются надлопаточный нерв , мышечно-кожный нерв и подмышечный нерв . [ 9 ] [ 10 ]
Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, паралич и атрофию дельтовидной , двуглавой и плечевой мышц. [ 6 ] «Положение конечности в таких условиях характерное: рука свисает в сторону и ротирована медиально; предплечье разогнуто и пронировано. Руку невозможно поднять сбоку, теряется вся сила сгибания локтя. а также супинация предплечья». [ 7 ] Возникающее в результате повреждение бицепса является основной причиной этой классической физической позиции, которую обычно называют «чаевые официанта». [ нужна ссылка ]
Если травма возникает в достаточно раннем возрасте, чтобы повлиять на развитие (например, у новорожденного или младенца), она часто приводит к задержке роста пораженной руки, при этом все от плеча до кончиков пальцев меньше, чем в непораженной руке. Это также приводит к нарушению развития мышц, нервной системы и кровообращения у пациента. Отсутствие мышечного развития приводит к тому, что рука становится намного слабее здоровой и менее артикулированной, при этом многие пациенты не могут поднять руку выше уровня плеча без посторонней помощи, а у многих возникает контрактура локтя. [ нужна ссылка ]
Недостаточное развитие системы кровообращения может привести к тому, что рука практически потеряет способность регулировать температуру, что часто оказывается проблематичным в зимние месяцы, когда за ней необходимо внимательно следить, чтобы температура руки не падала слишком сильно ниже этой температуры. то же самое и с остальным телом. Однако повреждение системы кровообращения также создает для руки еще одну проблему. Это снижает способность кожи к заживлению, поэтому заживление повреждений кожи занимает гораздо больше времени, чем обычно, а инфекции в руке могут быть довольно частыми, если порезы не будут стерилизованы как можно скорее. [ нужна ссылка ]
Неврологические повреждения часто являются наиболее проблематичным аспектом паралича Эрба, но они также и наиболее разнообразны. Были случаи, когда пациенты теряли полное сенсорное восприятие руки после процедур, тогда как до этого у них было полное сенсорное восприятие. Наиболее распространенная область потери сенсорного восприятия (за исключением тех случаев, когда рука сталкивается с полной потерей) находится между плечом и локтем, поскольку нервы, передающие информацию из этой области в мозг, также повреждаются первыми при первоначальной причинной травме. . [ нужна ссылка ]
Причина
[ редактировать ]Наиболее распространенной причиной паралича Эрба является дистоция , аномальные или трудные роды. [ 11 ] Например, это может произойти, если голова и шея ребенка оттягиваются в сторону в то время, когда плечи проходят через родовые пути . Состояние также может быть вызвано чрезмерным натяжением плеч во время головного предлежания (головой вперед) или давлением на поднятые руки во время тазового предлежания (ногами вперед). [ 4 ] [ 7 ] Паралич Эрба также может поражать новорожденных, перенесших перелом ключицы , не связанный с дистоцией. [ 12 ]
Подобная травма может наблюдаться в любом возрасте после травмы головы и плеча, которая приводит к резкому растяжению нервов сплетения, причем наибольшая травма приходится на верхний ствол сплетения. Травма также может возникнуть в результате прямого насилия, включая огнестрельные ранения и вытяжение руки, или попытки уменьшить вывих плечевого сустава. Уровень повреждения составляющих нервов зависит от степени паралича. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Внешний вид пораженной руки (рук) зависит от конкретного случая. В некоторых случаях рука может не иметь возможности выпрямляться или вращаться, но в остальном функционировать нормально, в результате чего общий вид руки становится жестким и искривленным. В то время как в других обстоятельствах рука практически не контролируется и имеет «рыхлый» вид. Такое лечение, как физиотерапия, массаж и электростимуляция, может помочь предотвратить это на раннем этапе (или на протяжении всей) жизни пациента путем укрепления руки. [ нужна ссылка ]
В некоторых случаях люди могут испытывать значительный дискомфорт. Например, они могут страдать от сильной схваткообразной боли, которая сохраняется некоторое время и становится особенно интенсивной после сна, иррадиируя от плеча вниз к запястью. Хотя не все люди с параличом Эрба испытывают боль, она может быть чрезвычайно неприятной для тех, кто ее испытывает, иногда приводя к физическому недомоганию или обмороку. Эта сильная нервная боль чаще всего возникает на заключительных стадиях роста и обычно со временем утихает. Другие виды боли, которые могут испытывать люди с параличом Эрба, включают мышечное напряжение, скованность, проблемы с кровообращением и спазмы. Различные факторы зависят от тяжести состояния и могут различаться, поэтому, хотя некоторые пациенты испытывают сильную боль, некоторые пациенты могут вообще не испытывать боли, а их пораженная рука просто визуально искривляется. [ нужна ссылка ]
Дискомфорт в лопатке также чрезвычайно распространен при параличе Эрба, поскольку плечо часто подвергается риску вывиха. Это может привести, опять же, к болезни или недостатку сна. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Некоторые дети выздоравливают самостоятельно; однако некоторым может потребоваться вмешательство специалиста. [ нужна ссылка ]
Неонатальная/детская нейрохирургия часто требуется для восстановления отрывного перелома . Поражения могут со временем зажить, и функции вернутся. Для восстановления работоспособности мышц часто требуется физиотерапевтическая помощь. Хотя диапазон движений восстанавливается у многих детей в возрасте до одного года, у людей, которые еще не выздоровели после этого момента, редко восстанавливается полная функция руки, и у них может развиться артрит . [ нужна ссылка ]
Тремя наиболее распространенными методами лечения паралича Эрба являются перенос нерва (обычно с противоположной руки или конечности), освобождение подлопаточной мышцы и перенос сухожилия широчайшей мышцы спины. [ нужна ссылка ]
Перенос нервов обычно проводится детям в возрасте до 9 месяцев, поскольку быстрое развитие детей младшего возраста повышает эффективность процедуры. Их обычно не проводят пациентам старше этого возраста, поскольку, когда процедура проводится у детей старшего возраста, наносится больше вреда, чем пользы, и это может привести к повреждению нервов в области, из которой были взяты нервы. Рубцы могут варьироваться от слабых рубцов вдоль линий шеи до полной Т-образной формы по всему плечу, в зависимости от подготовки хирурга и характера трансплантата. [ нужна ссылка ]
Релизы Subscapularis, однако, не ограничены по времени. Поскольку он просто вырезает подлопаточную мышцу в форме буквы Z, чтобы обеспечить растяжение руки, его можно выполнять практически в любом возрасте и повторять на одной и той же руке; однако это нарушит целостность мышцы. [ нужна ссылка ]
Перенос сухожилия широчайшей мышцы спины включает в себя разрезание широчайшей мышцы спины пополам по горизонтали, чтобы вытянуть часть мышцы вокруг и прикрепить ее к внешней стороне бицепса. Эта процедура обеспечивает наружную ротацию с различной степенью успеха. Побочным эффектом может стать повышенная чувствительность той части бицепса, где теперь будет лежать мышца, поскольку широчайшая мышца спины имеет примерно в два раза больше нервных окончаний на квадратный дюйм, чем другие мышцы. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Знаменитому британскому акушеру Уильяму Смелли приписывают первое медицинское описание акушерского паралича плечевого сплетения. В своем трактате об акушерстве 1768 года он сообщил о случае преходящего двустороннего паралича рук у новорожденного после тяжелых родов. [ нужна ссылка ]
В 1861 году Гийом Бенджамин Аманд Дюшенн ввел термин «акушерский паралич плечевого сплетения» после анализа четырех младенцев с параличом одинаковых мышц руки и плеча после публикации своих первоначальных результатов в 1855 году. [ 13 ] [ 14 ] В 1874 году Вильгельм Генрих Эрб в своей диссертации о травмах плечевого сплетения у взрослых пришел к выводу, что сопутствующие параличи дельтовидной мышцы, двуглавой мышцы и подлопаточной мышцы возникают из-за корешкового поражения на уровне C5 и C6, а не из-за изолированного поражения периферических нервов. [ 15 ]
Известные люди
[ редактировать ]Известные люди с параличом Эрба включают императора Германии Вильгельма II, короля Пруссии , [ 16 ] палестинский психиатр Сама Джабр и канадская журналистка Барбара Фрум . [ нужна ссылка ] Мартин Шин получил травму во время родов, и у него развилась левая рука. [ 17 ]
Военная повязка также стала причиной паралича Эрба у курсантов военных училищ. [ 18 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Уорик, Р.; Уильямс, PL, ред. (1973). Анатомия Грея (35-е изд.). Лондон: Лонгман. стр.1037–1047
- ^ Тортора, Г.Дж. и Анагостакос, Н.П. (1990). Принципы анатомии и физиологии (6-е изд.). Нью-Йорк: Харпер и Роу. ISBN 978-0-06-046694-7 . стр.370–374
- ^ Абрахамс, П. (2002). Атлас человеческого тела: полное руководство по работе тела . Лестер, Великобритания: Книги Сильвердейла. ISBN 978-1-85605-699-1 . стр.76–77
- ^ Jump up to: а б Медицинский центр ADAM. Архивировано 3 июня 2008 г. в Wayback Machine.
- ^ «Информационная страница о параличах Эрба-Дюшенна и Дежерина-Клюмпке: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . Архивировано из оригинала 2 декабря 2016 г. Проверено 29 мая 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Гланце, штат Вашингтон; Андерсон, КН; Андерсон, Л.Е., ред. (1990). Медицинский, сестринский и сопутствующий словарь Мосби (3-е изд.). CV Mosby Co. Сент-Луис, штат Миссури: ISBN 978-0-8016-3227-3 . стр.437
- ^ Jump up to: а б с Уорик Р. и Уильямс П.Л. (1973), стр.1046.
- ^ Герман, Диомид. Неврология и нейрохирургия: учебное пособие / Д. Герман, И. Молдовану, Г. Запухлах; УМФ «Николае Тестемицану». – Кишинев: Медицина, 2003. – 528 с. ISBN 9975-907-39-3 , стр. 207 Нервные заболевания верхних конечностей, «Электронная книга: Герман Д. Неврология и нейрохирургия» . Архивировано из оригинала 27 марта 2012 г. Проверено 13 июля 2011 г.
- ^ клинические соображения на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)
- ^ Уорвик, Р., и Уильямс, PL (1973), стр. 1037–1039.
- ^ «Паралич Эрба» . Birthinjuries.co.uk .
- ^ Пелег Д., Хаснин Дж., Шалев Э. (1997). «Перелом ключицы и паралич Эрба, не связанный с родовой травмой». Американский журнал акушерства и гинекологии . 177 (5): 1038–40. дои : 10.1016/S0002-9378(97)70010-3 . ПМИД 9396889 .
- ^ Synd/946 в Who Named It?
- ^ Дюшенн, GBA (1855 г.). «О локализованной электрификации и ее применении в патологии и терапии» (на французском языке). Париж: Байьер.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Эрб, В. (1874). «О своеобразной локализации паралича в плечевом сплетении». Переговоры Ассоциации естествознания и медицины в Гейдельберге . 2 :130-137.
- ^ Обер ВБ (1992). «Акушерские события, сформировавшие историю Западной Европы» . Йельский журнал биологии и медицины . 65 (3): 201–10. ПМЦ 2589601 . ПМИД 1285448 .
- ^ «Мартин Шин на левой руке» . Ютуб . 8 декабря 2013 г. Архивировано из оригинала 12 декабря 2021 г.
- ^ Т.М. Лэйн (апрель 1969 г.). «Синдром военной скобки. Отчет о шестнадцати случаях паралича Эрба у курсантов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 51 (3): 557–560. дои : 10.2106/00004623-196951030-00015 . ПМИД 5781588 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Травмы плечевого сплетения в NINDS
- Ватт А.Дж., Нидербихлер А.Д., Ян Л.Дж., Чунг К.К. (2007). «Вильгельм Генрих Эрб, доктор медицины (1840–1921): исторический взгляд на паралич Эрба». Пласт. Реконстр. Сург . 119 (7): 2161–6. дои : 10.1097/01.prs.0000260726.74745.b8 . ПМИД 17519716 . S2CID 25575613 .