Илеус
| Илеус | |
|---|---|
 | |
| Гангрена кишечника, вызывающая гангренозную непроходимость кишечника | |
| Произношение | |
| Специальность | Гастроэнтерология , общая хирургия |
Илеус – это нарушение нормальной пропульсивной способности кишечника . Это может быть вызвано отсутствием перистальтики или механической обструкцией . [1] Слово «ileus» происходит от древнегреческого εἰλεός (eileós) «кишечная непроходимость». Термин «subileus» относится к частичной непроходимости. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы кишечной непроходимости включают, помимо прочего: [ нужна ссылка ]
- умеренная или сильная, диффузная боль в животе
- запор
- вздутие живота
- тошнота / рвота , особенно после еды
- рвота желчной жидкостью (зеленого или желтовато-зеленого цвета)
- метеоризм и/или отсутствие дефекации
- чрезмерная отрыжка
Причина
[ редактировать ]Снижение двигательной способности можно в общих чертах классифицировать как вызванное непроходимостью кишечника, атонией или параличом кишечника. Однако встречаются случаи с симптомами и признаками кишечной непроходимости, но при отсутствии механической непроходимости, преимущественно при острой толстокишечной псевдонепроходимости , синдроме Огилви . [ нужна ссылка ] [3] США В 2023 году FDA сообщило о желудочно-кишечной непроходимости как о побочном эффекте препарата семаглутид , частота и причинная связь которого неизвестны. [4]
Непроходимость кишечника
[ редактировать ]Непроходимость кишечника обычно представляет собой механическую непроходимость желудочно-кишечного тракта и может возникнуть в любом месте, от связки Трейтца до ануса. Когда непроходимость затрагивает только тонкую кишку, ее обычно называют тонкокишечной непроходимостью, чтобы отличить ее от толстокишечной непроходимости, которая может затрагивать или не затрагивать тонкую кишку. Это различие помогает сузить круг возможных причин и методов лечения.
К частым причинам непроходимости тонкой кишки относятся послеоперационные спайки, грыжи, инвагинация и внутрибрюшные опухоли. К частым причинам толстокишечной непроходимости относятся первичный рак толстой кишки, заворот кишок и послеоперационные спайки. когда илеоцекальный клапан работоспособен, толстокишечная непроходимость может проявляться вздутием газов толстой, но не тонкой кишки; Когда илеоцекальный клапан некомпетентен, он не препятствует ретроградному прохождению воздуха и стула, а толстокишечная непроходимость вызывает расширение как толстой, так и тонкой кишки.
Непроходимость кишечника может быть частичной или полной. Их можно отличить при визуализации по характеру газов в кишечнике. Частичная непроходимость будет содержать газ дистальнее обструкции, тогда как полная непроходимость – нет. Звуки «порывов и звона» связаны с частичными препятствиями. [5] и представляют собой короткие проходы жидкости и газа (соответственно) через частичную непроходимость. Полные препятствия не издают этих звуков.
Кишечный паралич
[ редактировать ]Паралич кишечника часто называют паралитической илеусом, при котором паралич кишечника не обязательно должен быть полным, но он должен быть достаточным, чтобы воспрепятствовать прохождению пищи через кишечник и привести к кишечной закупорке. Паралитическая непроходимость кишечника является частым побочным эффектом некоторых видов хирургического вмешательства, обычно называемым послеоперационной непроходимостью кишечника. Это также может быть результатом приема некоторых лекарств, а также различных травм и заболеваний, таких как острый панкреатит . Паралитический илеус вызывает запор и вздутие живота. При прослушивании живота стетоскопом шумы кишечника не выслушиваются, поскольку кишечник неактивен. [ нужна ссылка ]
Временный паралич части кишечника обычно возникает после абдоминальной операции. Поскольку кишечное содержимое этой части не может продвигаться вперед, следует избегать еды и питья до тех пор, пока не будет услышан перистальтический звук путем аускультации (с помощью стетоскопа) области, где находится эта часть. Кишечная атония или паралич могут быть вызваны тормозящими нервными рефлексами, воспалением или другими проявлениями нейрогуморальных пептидов. [ нужна ссылка ]
Факторы риска
[ редактировать ]- желудочно-кишечная хирургия или другие процедуры на желудочно-кишечном тракте
- электролитный дисбаланс (а именно гипокалиемия и гиперкальциемия )
- диабетический кетоацидоз (ДКА), [6] и другие причины метаболического ацидоза
- гипотиреоз
- диабет
- лекарства (например, опиоиды или антимускариновые средства )
- тяжелое заболевание (воспаление с перитонитом)
- травма спинного мозга, у людей с травмой выше 5-го грудного позвонка (Т5) будут проблемы с гипомоторикой кишечника.
- острая интермиттирующая порфирия
Уход
[ редактировать ]Традиционно во всех случаях прием внутрь не считался обязательным, но осторожное кормление через зонд для энтерального питания может помочь восстановить перистальтику, вызывая нормальные сигналы обратной связи кишечника, поэтому на начальном этапе рекомендуется такое лечение. [7] Когда у пациента наблюдаются серьезные, стойкие признаки полного нарушения моторики, назогастральная аспирация и парентеральное питание может потребоваться до восстановления проходимости. В таких случаях продолжение агрессивного энтерального питания вызывает риск перфорации кишечника.
В случае паралитической илеуса доступно несколько вариантов. Большая часть лечения носит поддерживающий характер. Если это вызвано приемом лекарств, действие вызывающего агента прекращают или уменьшают его дозу. Стимулировать дефекацию можно назначением лактулозы , эритромицина или, в тяжелых случаях, которые предположительно имеют неврологический компонент (например, синдром Огилви ), неостигмина . также получены данные В результате систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований о том, что жевательная резинка как форма « имитационного кормления » может стимулировать перистальтику желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде и сокращать продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости. [8]
Если возможно, устраните основную причину (например, замените электролиты).
Другие животные
[ редактировать ]Илеус является причиной колик у лошадей вследствие функциональной непроходимости кишечника. Чаще всего это наблюдается у лошадей в послеоперационном периоде, особенно после операции по поводу колик. [9] Лошади, испытывающие кишечную непроходимость, подвергаются риску разрыва желудка из-за быстрого нарастания рефлюкса и требуют интенсивного медицинского лечения с частой назогастральной интубацией. [9] Илеус может увеличить образование спаек , поскольку сегменты кишечника имеют более длительный контакт, а вздутие кишечника вызывает повреждение серозной оболочки и ишемию . Обычно его лечат агрессивной инфузионной поддержкой, прокинетиками и противовоспалительными средствами. [9]
Терминология
[ редактировать ]Кодирование МКБ-10 отражает как смыслы нарушения перистальтики, так и смыслы этого термина, связанные с механическими препятствиями, модифицированные различными прилагательными. [1] Некоторые авторы выступают за то, чтобы попытаться зарезервировать этот термин для органов чувств с нарушенной перистальтикой. [10] [11] в соответствии с этим предписанием некоторые старые термины, такие как « желчнокаменная непроходимость» и « мекониевая непроходимость», хотя в настоящее время являются технически неправильными , все еще считаются правильными из-за их давно устоявшегося использования. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), кодировка МКБ-10. Серия К56.х. , заархивировано из оригинала 4 декабря 2018 г. , получено 28 июля 2021 г.
- ^ «Илеус-кишечная непроходимость» . www.baermed.ch . Архивировано из оригинала 21 августа 2020 г. Проверено 5 октября 2019 г.
- ^ Понец Р.Дж., Сондерс, доктор медицинских наук, Кимми М.Б. (1999). «Неостигмин для лечения острой псевдообструкции толстой кишки». Н. англ. Дж. Мед . 341 (3): 137–41. дои : 10.1056/NEJM199907153410301. ПМИД 10403850.
- ^ Золер, Митчел Л. (28 сентября 2023 г.). «FDA внесло два изменения в этикетку Ozempic, связанные с безопасностью лекарств» . Медскейп . Архивировано из оригинала 5 октября 2023 года . Проверено 3 октября 2023 г.
- ^ Сунеджа, Маниш (2020). Диагностическое обследование ДеГовина (11-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. Глава 9.
{{cite book}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка ) - ^ Китабчи А.Е., Умпьеррес Г.Е., Мерфи М.Б. и др. (январь 2001 г.). «Лечение гипергликемических кризов у больных сахарным диабетом» . Уход при диабете . 24 (1): 131–53. дои : 10.2337/diacare.24.1.131 . ПМИД 11194218 . Архивировано из оригинала 7 июля 2012 г. Проверено 5 января 2012 г.
- ^ МакКлэйв С.А., Мартиндейл Р.Г., Ванек В.В. и др. (2009). «Руководство по предоставлению и оценке терапии поддержки питания у взрослых пациентов в критическом состоянии: Общество медицины интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN)» . JPEN J Parenter Enteral Nutr . 33 (3): 277–316. дои : 10.1177/0148607109335234 . ПМИД 19398613 .
- ^ Фицджеральд Дж. Э., Ахмед I (декабрь 2009 г.). «Систематический обзор и метаанализ терапии жевательной резинкой в уменьшении послеоперационной паралитической кишечной непроходимости после операций на желудочно-кишечном тракте». Мировой Джей Сург . 33 (12): 2557–66. дои : 10.1007/s00268-009-0104-5 . ПМИД 19763686 .
- ^ Jump up to: а б с Ларсон, Эрика (22 июля 2013 г.). «Информация о послеоперационном илеусе у лошадей» . www.thehorse.com . Лошадь. Архивировано из оригинала 15 июля 2014 года . Проверено 4 июля 2014 г.
- ^ Таунсенд CM, Бошан Р.Д., Эверс Б.М., Мэттокс К.Л. (2004). «Биологические основы современной хирургической практики». Учебник хирургии Сабистона (17-е изд.). Эльзевир Сондерс.
- ^ Ливингстон Э.Х., Пассаро Е.П. (январь 1990 г.). «Послеоперационный илеус». Копать. Дис. Наука . 35 (1): 121–32. дои : 10.1007/bf01537233 . ПМИД 2403907 .
- ^ Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., Сляйзенгер М.Х. (2006). «Кишечная непроходимость и кишечная непроходимость». Желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени Слейзенгера и Фордтрана (8-е изд.). Эльзевир Сондерс.