Микроскопический колит
| Микроскопический колит | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография коллагенозного колита , разновидности микроскопического колита. Пятно H&E . | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Постоянная диарея |
| Типы | Лимфоцитарный колит , коллагенозный колит |
| Метод диагностики | Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки толстой кишки |
| Дифференциальный диагноз | Диарея желчных кислот , целиакия , мальабсорбция лактозы , болезнь Крона , язвенный колит , инфекционный колит [1] [2] |
| Медикамент | Лоперамид , Субсалицилат висмута , Будесонид |
| Частота | 103 случая на 100 000 человек [2] |
Микроскопический колит относится к двум родственным заболеваниям, которые вызывают диарею : коллагенозный колит и лимфоцитарный колит . [2] [3] Оба состояния характеризуются наличием хронической некровавой водянистой диареи , нормальными проявлениями при колоноскопии и характерными гистопатологическими находками воспалительных клеток. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Основным симптомом является упорный некровавый водянистый понос, который может быть обильным. Люди также могут испытывать боли в животе, недержание кала и непреднамеренную потерю веса. [1] Микроскопический колит диагностируется примерно в 10% случаев хронической бескровной диареи. [2]
Сопутствующие условия
[ редактировать ]о более высокой частоте аутоиммунных заболеваний , таких как артрит , синдром Шегрена , заболевания щитовидной железы и целиакия , у людей с микроскопическим колитом. Сообщалось [1] Были обнаружены ассоциации с различными лекарственными средствами, особенно с ингибиторами протонной помпы , H 2 блокаторами , селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). [1] [2] Желчнокислая диарея встречается у 41% больных коллагенозным колитом и у 29% - лимфоцитарным колитом. [3] Кроме того, курение сигарет было идентифицировано как значительный фактор риска микроскопического колита. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Колоноскопические показатели нормальные или почти нормальные. Поскольку изменения часто неоднородны, при обследовании, ограниченном прямой кишкой, могут быть пропущены случаи микроскопического колита, поэтому необходима полная колоноскопия. [2] Для постановки диагноза проводятся множественные биопсии толстой кишки. [1] Гистологические особенности биоптатов толстой кишки, указывающие на микроскопический колит: более 20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток и, кроме того, 10-20 мкм утолщенной субэпителиальной коллагеновой полосы при коллагенозном колите. [1] Воспаление собственной пластинки слизистой оболочки преимущественно мононуклеарными клетками может наблюдаться при коллагенозном колите. [1]
Патология
[ редактировать ]Микроскопический колит характеризуется увеличением воспалительных клеток , особенно лимфоцитов , в биоптатах толстой кишки с нормальным внешним видом и архитектурой толстой кишки. [2] Воспалительные клетки увеличиваются как в поверхностном эпителии («интраэпителиальные лимфоциты»), так и в собственной пластинке пластинки . Ключевой особенностью является более 20 внутриэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток. [2] Это основные особенности лимфоцитарного колита. Дополнительной отличительной особенностью коллагенозного колита является утолщение субэпителиального слоя коллагена , толщина которого может достигать 30 микрометров , что происходит в дополнение к признакам, обнаруженным при лимфоцитарном колите. [1] Тот факт, что два типа микроскопического колита имеют общие черты, включая эпидемиологию, факторы риска и реакцию на терапию, привел к предположению, что на самом деле они являются подтипами одного и того же заболевания. [3]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз, который следует исключить, включает диарею желчных кислот , мальабсорбцию лактозы , целиакию , болезнь Крона , язвенный колит и инфекционный колит . [1] [2]
Уход
[ редактировать ]В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что лимфоцитарный и коллагенозный колит хорошо реагируют на будесонид , глюкокортикоид . [4] [5] Будесонид, активный в дистальном отделе толстой и прямой кишки, эффективен как при активном заболевании, так и для предотвращения рецидивов. [2] [6] Однако после отмены терапии часто возникает рецидив. [1]
Исследования ряда других средств, включая противодиарейные средства, субсалицилат висмута ( пепто-бисмол ), месалазин / месаламин (отдельно или в сочетании с холестирамином ), системные кортикостероиды , холестирамин, иммуномодуляторы и пробиотики , показали, что они менее эффективны, чем будесонид, при лечении обоих заболеваний. формы микроскопического колита. [1] [2] [7] [8]
Ингибиторы анти-ФНО . Разделенная илеостома , отводящая илеостома и субтотальная колэктомия являются вариантами лечения стероидозависимого или рефрактерного микроскопического колита. [1] [9] В настоящее время необходимость прибегать к хирургическому вмешательству ограничена ввиду совершенствования возможностей медикаментозной терапии. [9] Тем не менее, хирургическое вмешательство по-прежнему рассматривается для пациентов с тяжелым, неэффективным микроскопическим колитом. [9]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз при лимфоцитарном и коллагенозном колите хороший, оба состояния считаются доброкачественными. [10] Большинство людей, страдающих этим заболеванием, выздоравливают от диареи, и их гистологические отклонения исчезают. [5] хотя рецидивы обычно возникают, если поддерживающее лечение не продолжается. [1] [2]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболеваемость и распространенность микроскопического колита приближаются к таковым у язвенного колита и болезни Крона . [11] Исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что уровень заболеваемости коллагенозным колитом и лимфоцитарным колитом составляет 7,1 на 100 000 человеко-лет и 12,6 на 100 000 человеко-лет соответственно. [11] Распространенность оценивается в 103 случая на 100 000 человек. [2]
среднего возраста Обычно, хотя и не исключительно, людьми, у которых развивается микроскопический колит, являются женщины . Средний возраст постановки диагноза составляет 65 лет, но 25% случаев диагностируются в возрасте до 45 лет. [2]
История
[ редактировать ]Состояние микроскопического колита было впервые описано как таковое в 1982 году. [12] Лимфоцитарный колит был описан в 1989 году. [13] Коллагеновый колит был выявлен ранее, в 1976 году. [14]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Парк, Тина; Кейв, Дэвид; Маршалл, Кристофер (7 августа 2015 г.). «Микроскопический колит: обзор этиологии, лечения и рефрактерного заболевания» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 21 (29): 8804–8810. дои : 10.3748/wjg.v21.i29.8804 . ISSN 1007-9327 . ПМК 4528022 . ПМИД 26269669 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Мюнх А., Ауст Д., Бор Дж., Бондеруп О., Фернандес Баньярес Ф., Хьортсванг Х. и др. (2012). «Микроскопический колит: Текущее состояние, настоящие и будущие проблемы: заявления Европейской группы по микроскопическому колиту» . Дж. Кронс Колит . 6 (9): 932–45. дои : 10.1016/j.crohns.2012.05.014 . ПМИД 22704658 .
- ^ Jump up to: а б с Расмуссен М.А., Мунк Л.К. (2012). «Систематический обзор: являются ли лимфоцитарный колит и коллагенозный колит двумя подтипами одного и того же заболевания – микроскопического колита?» . Алимент Фармакол Тер . 36 (2): 79–90. дои : 10.1111/j.1365-2036.2012.05166.x . ПМИД 22670660 .
- ^ Чанде, Н.; Аль Ятама, Н.; Бханджи, Т; Нгуен, ТМ; Макдональд, JW; Макдональд, Дж. К. (13 июля 2017 г.). «Вмешательства по лечению лимфоцитарного колита» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 7 (11): CD006096. дои : 10.1002/14651858.CD006096.pub4 . ПМК 6483541 . ПМИД 28702956 .
- ^ Jump up to: а б Фернандес-Баньарес Ф., Салас А., Эстеве М., Эспинос Х., Форне М., Вивер Дж. (2003). «Коллагеновый и лимфоцитарный колит. Оценка клинических и гистологических особенностей, реакция на лечение и долгосрочное наблюдение». Am J Гастроэнтерол . 98 (2): 340–7. дои : 10.1111/j.1572-0241.2003.07225.x . ПМИД 12591052 . S2CID 1983209 .
- ^ О'Доннелл, Сара; О'Морейн, Колм А. (19 октября 2016 г.). «Терапевтические преимущества будесонида в гастроэнтерологии» . Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 1 (4): 177–186. дои : 10.1177/2040622310379293 . ISSN 2040-6223 . ПМЦ 3513866 . ПМИД 23251737 .
- ^ Чанде, Нилеш; Аль Ятама, Нур; Бханджи, Таня; Нгуен, Тран М.; Макдональд, Джон У.Д.; Макдональд, Джон К. (13 июля 2017 г.). «Вмешательства по лечению лимфоцитарного колита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (11): CD006096. дои : 10.1002/14651858.CD006096.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМК 6483541 . ПМИД 28702956 .
- ^ Кафил, Тахир С.; Нгуен, Тран М.; Паттон, Петриз Х.; Макдональд, Джон К.; Чанде, Нилеш; Макдональд, Джон У.Д. (11 ноября 2017 г.). «Вмешательства по лечению коллагенозного колита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (11): CD003575. дои : 10.1002/14651858.CD003575.pub6 . ISSN 1469-493X . ПМК 6486307 . ПМИД 29127772 .
- ^ Jump up to: а б с Бор, Йохан; Уикбом, Анна; Хегедус, Агнес; Нюлин, Нильс; Хультгрен Хорнквист, Элизабет; Тыск, Курт (21 августа 2014 г.). «Диагностика и лечение микроскопического колита: современные перспективы» . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 7 : 273–284. дои : 10.2147/CEG.S63905 . ISSN 1178-7023 . ПМК 4144984 . ПМИД 25170275 .
- ^ Муллхаупт Б, Гюллер У, Анабитарт М, Гюллер Р, Фрид М (1998). «Лимфоцитарный колит: клиническая картина и отдаленное течение» . Гут . 43 (5): 629–33. дои : 10.1136/gut.43.5.629 . ПМЦ 1727313 . ПМИД 9824342 .
- ^ Jump up to: а б Сторр, Мартин Александр (18 апреля 2013 г.). «Микроскопический колит: эпидемиология, патофизиология, диагностика и текущее лечение — обновление 2013 г.» . ISRN Гастроэнтерология . 2013 : 352718. doi : 10.1155/2013/352718 . ISSN 2090-4398 . ПМЦ 3654232 . ПМИД 23691336 .
- ^ Кингхэм Дж.Г., Левисон Д.А., Болл Дж.А., Доусон А.М. (1982). «Микроскопический колит – причина хронической водянистой диареи» . Br Med J (Clin Res Ed) . 285 (6355): 1601–4. дои : 10.1136/bmj.285.6355.1601 . ПМК 1500804 . ПМИД 6128051 .
- ^ Лэзенби А.Дж., Ярдли Дж.Х., Джардиелло Ф.М., Джессуран Дж., Бэйлесс Т.М. (1989). «Лимфоцитарный («микроскопический») колит: сравнительное гистопатологическое исследование с особым упором на коллагенозный колит». Хм. Патол . 20 (1): 18–28. дои : 10.1016/0046-8177(89)90198-6 . ПМИД 2912870 .
- ^ Богомолец В.В., Аднет Дж.Дж., Бирембо П., Фейди П., Дюпон П. (1980). «Коллагеновый колит: непризнанная сущность» . Гут . 21 (2): 164–8. дои : 10.1136/gut.21.2.164 . ПМЦ 1419351 . ПМИД 7380341 .