Дивертикулез
| Дивертикулез | |
|---|---|
| Другие имена | Дивертикулярная болезнь толстой кишки |
 | |
| Дивертикулез, как видно эндоскопически | |
| Специальность | Общая хирургия |
Дивертикулез – это состояние, при котором мешочков ( дивертикулов ) в толстой кишке имеется множество невоспаленных . Это выступы слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки, возникающие из-за слабости мышечных слоев стенки толстой кишки. [1] У большинства людей дивертикулы не вызывают симптомов. [2] Дивертикулярная болезнь возникает, когда дивертикулы клинически воспаляются — состояние, известное как дивертикулит . [3]
Дивертикулы обычно возникают в сигмовидной кишке , что является обычным явлением при повышенном давлении. Левая сторона толстой кишки чаще поражается в Соединенных Штатах, а правая сторона чаще поражается в Азии. [4] Диагноз часто ставится во время плановой колоноскопии или в качестве случайной находки во время КТ . [2]
Это распространено в западных странах: около половины людей старше 60 лет страдают от него в Канаде и США. [4] Дивертикулы встречаются редко в возрасте до 40 лет, и их частота увеличивается после этого возраста. [5] В Африке ставки ниже; [4] причины этого остаются неясными, но могут быть связаны с большей распространенностью диеты с высоким содержанием клетчатки по сравнению с диетой с низким содержанием клетчатки, характерной для многих западных групп населения. [6]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Некоторые люди с дивертикулезом жалуются на такие симптомы, как спазмы, вздутие живота, метеоризм и нерегулярную дефекацию. Однако неясно, связаны ли эти симптомы с основным дивертикулезом или с сопутствующим синдромом раздраженного кишечника . [7]
Было обнаружено, что дивертикулярная болезнь связана с более высоким риском рака левой части толстой кишки. [8]
Кровотечение
[ редактировать ]Дивертикулярная болезнь может проявляться безболезненным ректальным кровотечением в виде ярко-красной крови в прямой кишке. Дивертикулярное кровотечение является наиболее частой причиной острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. [9] Однако по оценкам, 80% этих случаев проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. [10]
Дивертикулит
[ редактировать ]Инфекция дивертикула может привести к дивертикулиту . Исследование 2013 года [11] обнаружили, что это происходит только примерно в 4% случаев. Это противоречит преобладающему мнению, что у 10–25% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Могут возникнуть разрывы толстой кишки, ведущие к кровотечению или перфорации; может возникнуть кишечная непроходимость (запор или диарея не исключают такую возможность); перитонит , , абсцесса образование забрюшинный фиброз , сепсис и образование свищей Возможны также . Редко энтеролит может образоваться . Инфицирование дивертикула часто происходит в результате скопления стула в дивертикуле.
Дивертикулит определяют как дивертикулярную болезнь с признаками и симптомами дивертикулярного воспаления. Клинические особенности острого дивертикулита включают постоянную боль в животе, локализованную болезненность живота в левом нижнем квадранте живота, тошноту, рвоту, запор или диарею, лихорадку и лейкоцитоз . [12]
Большинство людей с дивертикулезом толстой кишки не подозревают об этом структурном изменении. При появлении симптомов у человека старше 40 лет важно обратиться к врачу и исключить более опасные заболевания, такие как рак толстой или прямой кишки. [13] [14] [15] [16]
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом
[ редактировать ]Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (СИБС), представляет собой состояние, характеризующееся локализованным воспалением толстой кишки между дивертикулами (междивертикулярная слизистая оболочка) с сохранением дивертикулярных отверстий. СИБС может привести к болям в животе, особенно в левом нижнем квадранте, периодическому ректальному кровотечению и хронической диарее.
Причины
[ редактировать ]Диета
[ редактировать ]США Национальный институт здравоохранения отмечает, что, хотя теория низкого содержания клетчатки в причине дивертикулеза является ведущей, она еще не доказана. [17]
Генетика
[ редактировать ]Предрасположенность к дивертикулезу у конкретных людей, вероятно, объясняется генетическим компонентом, и эта теория подтверждается исследованиями, изучающими частоту дивертикулеза среди близнецов. [1] Наследственность . дивертикулеза оценивается примерно в 40% [1]
Перистальтика кишечника
[ редактировать ]Другая теория предполагает, что дегенерация глиальных нейронов в миентерическом сплетении и интерстициальных клетках Кахаля приводит к замедлению перистальтики кишечника и, как следствие, фекалии оказывают повышенное давление на стенку толстой кишки, что приводит к образованию дивертикулов. [1]
Факторы риска
[ редактировать ]- Преклонный возраст
- запор
- диета с низким содержанием клетчатки (хотя это утверждение спорно)
- заболевания соединительной ткани (такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса ), которые могут вызвать слабость стенки толстой кишки
- наследственная или генетическая предрасположенность , [18]
- экстремальная потеря веса
- употребление большого количества мяса [19] [20] [21]
Патофизиология
[ редактировать ]
Точные механизмы образования дивертикулов неизвестны. [1] Было предложено множество теорий, включая генетическую предрасположенность, диету, перистальтику кишечника, изменения в микробиоме и воспаление . Одна из ведущих теорий предполагает, что дивертикулы образуются в ослабленных участках стенки толстой кишки, подвергающихся повышенному давлению. [1] Известно, что прочность стенки толстой кишки с возрастом снижается. [1] Предыдущие теории предполагали, что попадающие фекалии и некоторые продукты питания застревают в дивертикулах (тем самым вызывая травму), что приводит к ухудшению кровотока , гибели пораженных клеток стенки кишечника и перфорации кишечника . [1] Новые теории поставили эту парадигму под сомнение. [1]
Диагностика
[ редактировать ]
Дивертикулез определяется наличием множественных мешочков (дивертикулов) в толстой кишке. [22] У людей без симптомов они обычно обнаруживаются случайно во время других исследований. [ нужна ссылка ]
Хотя хорошего анамнеза часто бывает достаточно для постановки диагноза дивертикулеза или дивертикулита, важно подтвердить диагноз и исключить другую патологию (особенно колоректальный рак ) и осложнения.
Визуализация
[ редактировать ]- Бариевая клизма уступает колоноскопии по качеству изображения и обычно выполняется только в том случае, если у пациента имеются стриктуры или чрезмерно извитая сигмовидная кишка, когда колоноскопия затруднена или опасна.
- Колоноскопия покажет дивертикул и исключит злокачественное новообразование. Колоноскопию следует проводить через 4–6 недель после острого эпизода.
- Контрастная КТ является методом выбора при острых эпизодах дивертикулита и при наличии осложнений.
- МРТ дает четкое изображение мягких тканей брюшной полости, однако ее стоимость часто превышает преимущества по сравнению с контрастной КТ или колоноскопией.
- Обзорная рентгенограмма брюшной полости может выявить признаки утолщения стенки, кишечной непроходимости , запора, непроходимости тонкой кишки или наличия свободного воздуха в случае перфорации. Простой рентгенографии недостаточно для диагностики дивертикулярной болезни.
- Анализа крови на дивертикулез не существует.
Важно отметить, что и бариевая клизма, и колоноскопия противопоказаны при острых эпизодах дивертикулита, так как барий может просачиваться в брюшную полость, а колоноскопия может вызвать перфорацию стенки кишки.
Управление
[ редактировать ]Многие люди с дивертикулезом имеют минимальные симптомы или вообще не имеют симптомов и не требуют какого-либо специального лечения. Следует избегать применения стимуляторов толстой кишки. Не рекомендуются методы лечения, такие как некоторые средства для очистки толстой кишки, которые вызывают твердый стул, запоры и напряжение. [ нужна ссылка ]
Диета
[ редактировать ]Для предотвращения запоров рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и добавки с клетчаткой. [23] [24] Американская диетическая ассоциация рекомендует 20–35 граммов в день. Было доказано, что пшеничные отруби снижают внутритолстое давление. [25] [26]
США Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK) сообщает, что такие продукты, как орехи, оболочка попкорна, семена подсолнечника, семена тыквы, тмин и кунжут, традиционно считаются проблемными продуктами для людей с этим заболеванием; однако научных данных, подтверждающих эту гипотезу, не существует. NIDDK не считает семена помидоров, кабачков, огурцов, клубники, малины и мака вредными. [2]
Одно исследование показало, что орехи и попкорн не оказывают положительного или отрицательного влияния на пациентов с дивертикулезом или дивертикулярными осложнениями. [27] [28]
Осложнения
[ редактировать ]Осложненный дивертикулез требует лечения осложнения. Эти осложнения часто группируются под одним диагнозом дивертикулит и требуют квалифицированной медицинской помощи при инфекции, кровотечении и перфорации, которая может включать интенсивное лечение антибиотиками, внутривенное введение жидкости и хирургическое вмешательство. Осложнения чаще встречаются у пациентов, принимающих НПВП или аспирин. Поскольку дивертикулез встречается у пожилых людей, такие осложнения являются серьезными последствиями. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Распространенность дивертикулеза прогрессивно увеличивается с возрастом. Приблизительно 50% людей старше 60 лет и 70% людей старше 80 лет страдают дивертикулезом. [1] Это заболевание распространено в США, Великобритании, Австралии, Канаде и редко встречается в Азии и Африке. [5] Дивертикулы с большим ртом связаны со склеродермией . Дивертикулярная болезнь чаще встречается при нарушениях коллагена, таких как синдром Элерса-Данлоса. [29]
История
[ редактировать ]Современный акцент на ценности клетчатки в рационе начался с Томаса Л. Клива . [30] Веские аргументы были представлены Нилом Пейнтером. [31] и Адам Смит [32] что дефицит пищевых волокон является причиной дивертикулярной болезни. Они утверждали, что мышцам толстой кишки необходимо сильно сокращаться, чтобы пропускать и выводить небольшой объем стула, связанный с диетой с дефицитом клетчатки. Повышенное давление в сегментированном отделе кишки на протяжении многих лет привело к образованию грыжи в уязвимом месте, где кровеносные сосуды входят в стенку толстой кишки.
Общество и культура
[ редактировать ]Экономика
[ редактировать ]«Осложнения дивертикулеза вызывают значительную заболеваемость в Соединенных Штатах; расходы на здравоохранение при этом заболевании оцениваются в 2,5 миллиарда долларов в год». [33]
См. также
[ редактировать ]- Узелковый истмический сальпингит – дивертикулез маточной трубы.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Фейерштейн, доктор медицинских наук; Фальчук, КР (август 2016 г.). «Дивертикулез и дивертикулит» . Труды клиники Мэйо (обзор). 91 (8): 1094–1104. дои : 10.1016/j.mayocp.2016.03.012 . ПМИД 27156370 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Дивертикулярная болезнь» . www.niddk.nih.gov . Сентябрь 2013 года . Проверено 12 июня 2016 г.
- ^ Турси А., Папа А., Данезе С. (сентябрь 2015 г.). «Обзорная статья: патофизиология и медикаментозное лечение дивертикулеза и дивертикулярной болезни толстой кишки» . Алиментарная фармакология и терапия . 42 (6): 664–84. дои : 10.1111/кв.13322 . ПМИД 26202723 . S2CID 24568867 .
- ^ Перейти обратно: а б с Турси, А (март 2016 г.). «Дивертикулез сегодня: немодно и еще недостаточно исследовано» . Терапевтические достижения в гастроэнтерологии . 9 (2): 213–28. дои : 10.1177/1756283X15621228 . ПМЦ 4749857 . ПМИД 26929783 .
- ^ Перейти обратно: а б Компарато Г, Пилотто А, Франце А, Франчески М, Ди Марио Ф (2007). «Дивертикулярная болезнь у пожилых» . Пищеварительные заболевания . 25 (2): 151–9. дои : 10.1159/000099480 . ПМИД 17468551 .
- ^ Художник Н.С., Беркитт Д.П. (май 1971 г.). «Дивертикулярная болезнь толстой кишки: дефицитарная болезнь западной цивилизации» . Британский медицинский журнал . 2 (5759): 450–4. дои : 10.1136/bmj.2.5759.450 . ПМК 1796198 . ПМИД 4930390 .
- ^ «Клинические проявления и диагностика дивертикулярной болезни толстой кишки» . Литературный обзор .
- ^ Стефанссон Т., Экбом А., Спарен П., Полман Л. (август 2004 г.). «Связь между дивертикулитом сигмовидной кишки и раком левосторонней толстой кишки: вложенное популяционное исследование случай-контроль». Scand J Гастроэнтерол . 39 (8): 743–7. дои : 10.1080/00365520410003272 . ПМИД 15513359 . S2CID 21100705 .
- ^ Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у 1112 пациентов, поступивших в городской центр скорой медицинской помощи. Гайер С1, Чино А, Лукас С, Токиока С, Ямасаки Т, Эдельман Д.А., Сугава К. http://www.surgjournal.com/article/S0039-6060(09)00481-4/pdf
- ^ Барнерт Дж., Мессманн Х. (2008). «Лечение кровотечений нижних отделов желудочно-кишечного тракта». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 22 (2): 295–312. дои : 10.1016/j.bpg.2007.10.024 . ПМИД 18346685 .
- ^ Пири, Энн Ф.; Сэндлер, Роберт С. (2013). «Дивертикулярная болезнь: пересмотр общепринятых взглядов» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 11 (12): 1532–1537. дои : 10.1016/j.cgh.2013.04.048 . ПМЦ 3785555 . ПМИД 23669306 .
- ^ Турси А., Папагригориадис С. (сентябрь 2009 г.). «Обзорная статья: современное и развивающееся лечение дивертикулярной болезни толстой кишки». Алиментарная фармакология и терапия . 30 (6): 532–46. дои : 10.1111/j.1365-2036.2009.04072.x . ПМИД 19549266 . S2CID 22765199 .
- ^ Шепард Н.А. (1992)Дивертикулярная болезнь. В Оксфордском учебнике патологии, стр. 1256–1258 [Дж. О'Д МакГи, П.Г. Исааксон и Н.А. Райт, редакторы]. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.
- ^ Кристенсен Дж (1991)Массажная и микроскопическая анатомия толстой кишки. В книге «Физиология, патофизиология и заболевания толстого кишечника», стр. 13–35 [С.Ф. Филлипс, Дж.Х. Пембертон и Р.Г. Шортер, редакторы]. Нью-Йорк: Рэйвен Пресс.
- ^ Вест, AB (2008). «Патология дивертикулита». J Clin Гастроэнтерол . 42 (10): 1137–8. дои : 10.1097/MCG.0b013e3181862a9f . ПМИД 18936652 .
- ^ Драммонд, Х (1916). «Саккулы толстой кишки с особым упором на их связь с кровеносными сосудами стенки кишечника» . Британский журнал хирургии . 4 (15): 407–413. дои : 10.1002/bjs.1800041505 . S2CID 72222598 .
- ^ «Понимание дивертикулеза и дивертикулита - NIH MedicinePlus» . Nlm.nih.gov. 27 августа 2012 года . Проверено 4 октября 2013 г.
- ^ «Дивертикулез и дивертикулит» . Американский колледж гастроэнтерологии. Архивировано из оригинала 28 апреля 2019 года . Проверено 27 января 2012 г.
- ^ Хьюмс Д., Смит Дж.К., Спиллер Р.К. (14 марта 2011 г.). «Дивертикулярная болезнь толстой кишки: методы лечения острого дивертикулита» . Клинические данные BMJ . 2011 . ПМЦ 3275154 . ПМИД 21401970 .
Проспективное когортное исследование показало, что употребление вегетарианской диеты и высокое потребление пищевых волокон связано с более низким риском госпитализации или смерти от дивертикулярной болезни. Высокое потребление мяса также является фактором риска развития дивертикулярной болезни.
- ^ Гросси, Энцо; Пейс, Фабио (12 мая 2016 г.). Питание человека с точки зрения гастроэнтеролога . Спрингер. п. 104. ИСБН 9783319303611 .
Была выдвинута гипотеза, что повышенное потребление животных белков увеличивает риск дивертикулярной болезни за счет изменения метаболизма бактерий в толстой кишке или увеличения потребления жиров.
- ^ ДиМарино, Энтони Дж.; Бенджамин, Стэнли Б. (2002). Желудочно-кишечные заболевания: эндоскопический подход . Компания СЛАК. п. 863. ИСБН 9781556425110 .
- ^ Пембертон, Джон Х (16 июня 2016 г.). «Дивертикулез толстой кишки и дивертикулярная болезнь: эпидемиология, факторы риска и патогенез» . До настоящего времени . Проверено 13 марта 2017 г.
- ^ Алдури, Вашингтон; Джованнуччи, Эль; Римм, Э.Б.; Винг, Алабама; и др. (1994). «Проспективное исследование диеты и риска симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин» . Американский журнал клинического питания . 60 (5): 757–64. дои : 10.1093/ajcn/60.5.757 . ПМИД 7942584 .
- ^ Гир, Дж.С.; Уэр, А; Ферсдон, П; Манн, Дж.И.; и др. (1979). «Бессимптомная дивертикулярная болезнь и потребление пищевых волокон». Ланцет . 1 (8115): 511–4. дои : 10.1016/S0140-6736(79)90942-5 . ПМИД 85104 . S2CID 37933413 .
- ^ Марлетт, Дж.А.; Макберни, Мичиган; Славин, Дж.Л.; Американская диетическая ассоциация (2002). «Позиция Американской диетической ассоциации: влияние пищевых волокон на здоровье». Журнал Американской диетической ассоциации . 102 (7): 993–1000. дои : 10.1016/S0002-8223(02)90228-2 . ПМИД 12146567 .
- ^ Эглаш, А; Лейн, Швейцария; Шнайдер, DM (2006). «Клинические исследования. Какая диета наиболее полезна для больных дивертикулезом?». Журнал семейной практики . 55 (9): 813–5. ПМИД 16948968 .
- ^ Стратег, LL; Лю, ЮЛ; Сингал, С; Алдури, Вашингтон; и др. (2008). «Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулярной болезнью» . ДЖАМА . 300 (8): 907–914. дои : 10.1001/jama.300.8.907 . ПМЦ 2643269 . ПМИД 18728264 .
- ^ «Употребление орехов и попкорна не связано с повышенным риском дивертикулеза» . Новости . 21 августа 2008 года . Проверено 26 августа 2008 г.
- ^ Хобсон К.Г., Робертс П.Л. (август 2004 г.). «Этиология и патофизиология дивертикулярной болезни» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 17 (3): 147–53. дои : 10.1055/s-2004-832695 . ПМК 2780060 . ПМИД 20011269 .
- ^ Cleave TL 1974 Сахариновая болезнь Райт Бристоль
- ^ Художник Н.С. (1975) Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Медицинские книги Хайнемана
- ^ Смит, АН (1991). «Дивертикулярная болезнь толстой кишки» в толстой кишке . Эд. Филлипс С.Ф., Пембертон Дж.Х. и Шортер Р.Г. Рэйвен Пресс. стр. 549–578.
- ^ Пири, А.Ф.; Барретт, PR; Парк, Д; Роджерс, Эй Джей; и др. (февраль 2012 г.). «Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза» . Гастроэнтерология . 142 (2): 266–72.e1. дои : 10.1053/j.gastro.2011.10.035 . ПМЦ 3724216 . ПМИД 22062360 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Марлетт Дж.А., Макберни М.И., Славин Дж.Л. (2002). «Позиция Американской диетической ассоциации: влияние пищевых волокон на здоровье» . J Am Diet Assoc . 102 (7): 993–1000. дои : 10.1016/S0002-8223(02)90228-2 . ПМИД 12146567 . Архивировано из оригинала 3 декабря 2016 года . Проверено 22 августа 2008 г.