Эзофагит

Эзофагит
Эзофагит
Другие имена	Эзофагит
	Язва пищевода, визуализируемая при эзофагоскопии: покрасневший участок в районе 10 часов на поверхности слизистой оболочки.
Специальность	Гастроэнтерология
Осложнения	Рак

Эзофагит , также называемый эзофагитом , представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением пищевода . Пищевод представляет собой трубку, состоящую из слизистой оболочки, продольных и кольцевых гладкомышечных волокон. Он соединяет глотку с желудком ; проглоченная пища и жидкости нормально проходят через него. ^[1]

Эзофагит может протекать бессимптомно ; или может вызвать жгучую боль в эпигастрии и/или за грудине, особенно в положении лежа или при напряжении; и может затруднить глотание ( дисфагия ). Наиболее распространенной причиной эзофагита является обратный ток кислоты из желудка в нижний отдел пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ^[2]

Признаки и симптомы

К симптомам эзофагита относятся: ^[2]

Изжога – ощущение жжения в нижней части груди.
Тошнота
Дисфагия – глотание болезненное, с затруднением или невозможностью прохождения пищи через пищевод.
Рвота (рвота)
Боль в животе
Кашель

Осложнения

Если болезнь не лечить, она может вызвать рубцевание и дискомфорт в пищеводе. Если раздражению не дать зажить, эзофагит может привести к язвам пищевода. Эзофагит может перерасти в пищевод Барретта и увеличить риск рака пищевода. ^[3]

Причины

Инфекционный эзофагит не может распространяться. Однако инфекции могут распространяться теми, у кого инфекционный эзофагит. Эзофагит может развиться по многим причинам. ГЭРБ является наиболее распространенной причиной эзофагита из-за обратного тока кислоты из желудка, которая может раздражать слизистую оболочку пищевода.

Другие причины включают в себя:

Лекарства – могут вызвать повреждение пищевода, которое может привести к язвам пищевода.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – аспирин, напроксен натрия и ибупрофен. Известно, что он раздражает желудочно-кишечный тракт.
- Антибиотики – доксициклин и тетрациклин.
- Хинидин
- Бисфосфонаты – используются для лечения остеопороза.
- Стероиды
- Калий хлорид
Химическое повреждение щелочей или кислот . растворами
Физические травмы в результате использования назогастрального зонда .
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя . Может изнашивать слизистую оболочку пищевода.
Болезнь Крона – тип ВЗК , который может вызвать эзофагит, если поражает пищевод.
Стресс – может вызвать повышенный уровень кислотного рефлюкса.
Лучевая терапия . Может повлиять на иммунную систему.
Аллергия (пищевая, ингаляционные). Аллергия может стимулировать эозинофильный эзофагит.
Инфекция. Люди с иммунодефицитом имеют более высокий риск развития эзофагита.
Витамины и добавки (железо, витамин С и калий). Добавки и минералы могут нанести вред желудочно-кишечному тракту.
Рвота. Кислота может раздражать пищевод.
Грыжи . Грыжа может проткнуть мышцу диафрагмы и препятствовать быстрому оттоку желудочной кислоты и пищи.
Операция
Эозинофильный эзофагит , более хроническое заболевание с теоретическим аутоиммунным компонентом.

Механизм

Пищевод представляет собой мышечную трубку, состоящую как из произвольных, так и из непроизвольных мышц. Он отвечает за перистальтику пищи. Его длина составляет около 8 дюймов, и он проходит через диафрагму, прежде чем попасть в желудок. Пищевод состоит из трех слоев: изнутри наружу это слизистая оболочка , подслизистая оболочка , наружная мышечная оболочка . Слизистая оболочка, самый внутренний слой и выстилка пищевода, состоит из многослойного плоского эпителия , собственной пластинки слизистой оболочки и мышечной оболочки . На конце пищевода находится нижний пищеводный сфинктер, который в норме предотвращает попадание желудочной кислоты в пищевод.

Если сфинктер недостаточно плотный, кислота может попасть в пищевод, вызывая воспаление одного или нескольких слоев. Эзофагит также может возникнуть при наличии инфекции, вызванной бактериями, вирусами или грибками; или заболеваниями, влияющими на иммунную систему. ^[4]

Раздражение может быть вызвано ГЭРБ, рвотой, хирургическим вмешательством, приемом лекарств, грыжами и лучевым поражением. ^[4] Воспаление может привести к сужению пищевода, что затрудняет глотание пищи и может привести к застреванию пищевого комка.

Диагностика

Эзофагит можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов органов брюшной полости, биопсии, исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или глотания бария) и лабораторных анализов. ^[4]

Верхняя эндоскопия — это процедура осмотра пищевода с помощью эндоскопа. Осматривая пищевод, врач может взять небольшую биопсию . Биопсия может быть использована для подтверждения воспаления пищевода.

При исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта используются бариевый контраст, рентгеноскопия и рентген. Во время рентгенографии с барием перед рентгенографией принимают раствор бария или таблетку. Барий делает органы более видимыми и позволяет обнаружить сужения, воспаления или другие отклонения, которые могут вызвать заболевание. Ряды верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно использовать для выявления причины симптомов желудочно-кишечного тракта. Пищеводограмма – это если осмотреть только горло и пищевод. ^[5]

Лабораторные исследования могут быть проведены на биоптатах, взятых из пищевода, и могут помочь определить причину эзофагита. Лабораторные тесты могут помочь диагностировать грибковую, вирусную или бактериальную инфекцию. Сканирование лейкоцитов может помочь диагностировать эозинофильный эзофагит.

Некоторые индикаторы образа жизни для этого заболевания включают стресс, нездоровое питание, курение, употребление алкоголя, семейный анамнез, аллергию и иммунодефицит.

Типы

Рефлюкс-эзофагит

Хотя обычно предполагалось, что воспаление вследствие кислотного рефлюкса вызвано раздражающим действием на слизистую оболочку соляной кислоты , одно исследование предполагает, что патогенез рефлюкс-эзофагита может быть опосредован цитокинами. ^[6]

Инфекционный эзофагит

Эзофагит возникает из-за вирусной, грибковой, паразитарной или бактериальной инфекции. Чаще встречается у людей с иммунодефицитом . Типы включают в себя:

Грибковый

Кандида ( кандидоз пищевода )

Популярный

Лекарственный эзофагит

Повреждение пищевода лекарствами. Если пищевод не покрыт оболочкой или если лекарство запивается недостаточно жидкостью, это может привести к повреждению тканей.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит вызван высокой концентрацией эозинофилов в пищеводе. Присутствие эозинофилов в пищеводе может быть связано с аллергеном и часто коррелирует с ГЭРБ. Причинно-следственная связь между воспалением и кислотным рефлюксом плохо установлена, а недавние исследования (2016 г.) намекают на то, что рефлюкс не вызывает воспаления. ^[6] Этот эзофагит может быть спровоцирован аллергией на пищу или на вдыхаемые аллергены. Этот тип до сих пор мало изучен.

Лимфоцитарный эзофагит

Лимфоцитарный эзофагит — редкое и плохо изученное заболевание, связанное с увеличением количества лимфоцитов в слизистой оболочке пищевода. ^[1] Впервые оно было описано в 2006 году. К заболеваниям могут относиться болезнь Крона , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и целиакия . При эндоскопии он вызывает такие же изменения, как и эозинофильный эзофагит , включая кольца пищевода, узкий просвет пищевода и линейные борозды.

Едкий эзофагит

Едкий эзофагит – поражение тканей химического происхождения. Иногда это происходит в результате профессионального воздействия (при вдыхании паров, которые смешиваются со слюной, которую затем проглатывают) или через пика . Это произошло у некоторых подростков во время увлечения намеренным поеданием капсул Tide.

По серьезности

Тяжесть рефлюкс-эзофагита обычно подразделяют на четыре степени в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией : ^[7]^[8]

Оценка А	Один или несколько разрывов слизистой оболочки максимальной длиной < 5 мм.
Оценка Б	Один или несколько разрывов слизистой оболочки > 5 мм, но без целостности складок слизистой оболочки.
Оценка С	Разрывы слизистой оболочки непрерывны между ≥ 2 складками слизистой оболочки, но занимают менее 75% окружности пищевода.
Оценка Д	Разрывы слизистой оболочки, занимающие более 75% окружности пищевода.

Профилактика

Поскольку причин, лежащих в основе эзофагита, может быть множество, важно попытаться найти причину, чтобы предотвратить развитие эзофагита. Чтобы предотвратить рефлюкс-эзофагит, избегайте кислой пищи, кофеина, еды перед сном, алкоголя, жирной пищи и курения. Чтобы предотвратить лекарственный эзофагит, пейте много жидкости во время приема лекарств, принимайте альтернативные лекарства и не принимайте лекарства лежа, перед сном или слишком много жидкости за один раз. Эзофагит чаще встречается у взрослых и не имеет различий.

Уход

Изменения образа жизни

Похудеть, отказаться от курения и алкоголя, снизить уровень стресса, избегать сна/лежания после еды, поднимать изголовье кровати, правильно принимать лекарства, избегать приема определенных лекарств и избегать продуктов, вызывающих рефлюкс, который может вызвать эзофагит. ^[9]

Лекарства

Антациды

Для лечения рефлюкс-эзофагита рекомендуются безрецептурные антациды, лекарства, снижающие выработку кислоты ( блокаторы рецепторов H-2 ) и ингибиторы протонной помпы , которые помогают блокировать выработку кислоты и позволяют пищеводу зажить. Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства для лечения рефлюкс-эзофагита включают блокаторы рецепторов H-2 в высоких дозах, ингибиторы протонной помпы и прокинетики , которые помогают опорожнить желудок. Однако прокинетики больше не лицензируются для лечения ГЭРБ, поскольку доказательства их эффективности недостаточны, и после проверки безопасности лицензированное использование домперидона и метоклопрамида теперь ограничено кратковременным применением только при тошноте и рвоте. ^[10]

Для подтипов

Для лечения эозинофильного эзофагита рекомендуется избегать любых аллергенов, которые могут стимулировать эозинофилы. Из медикаментов могут быть назначены ингибиторы протонной помпы и стероиды. Стероиды, используемые для лечения астмы, можно глотать при лечении эозинофильного эзофагита, вызванного непищевыми аллергенами. Удаление пищевых аллергенов из рациона включено для лечения эозинофильного эзофагита.

При инфекционном эзофагите лекарство назначается в зависимости от того, какой тип инфекции вызывает эзофагит. Эти лекарства назначают для лечения бактериальных, грибковых, вирусных и/или паразитарных инфекций.

Процедуры

Эндоскопию . можно использовать для удаления пораженных фрагментов
Можно провести операцию по удалению поврежденной части пищевода. ^[4]
При рефлюкс-эзофагите можно провести фундопликацию , чтобы укрепить нижний пищеводный сфинктер и предотвратить обратный ток желудка в пищевод.
При стриктуре пищевода гастроэнтеролог может выполнить расширение пищевода.

По состоянию на 2020 год доказательства эффективности магнитной аугментации сфинктера недостаточны. ^[11]

Прогноз

Прогноз для человека с эзофагитом зависит от основных причин и состояний. Если у пациента есть более серьезная причина, такая как проблемы с пищеварительной системой или иммунной системой, лечить его может быть труднее. Обычно прогноз благоприятный при отсутствии серьезных заболеваний. Если причин больше одной, прогноз может стать удовлетворительным.

Терминология

Этот термин происходит от греческого οἰσοφάγος «пищевод» и -itis « воспаление ».

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б «Эзофагит – Симптомы и причины – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 13 декабря 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Обзор темы эзофагита» . ВебМД . Проверено 13 декабря 2017 г.
^ «Эзофагит» . Медицина Джонса Хопкинса . 19 ноября 2019 года . Проверено 22 июля 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Понимание эзофагита» . ВебМД . Проверено 7 ноября 2017 г.
^ «Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВЖК)» . ВебМД . Проверено 13 декабря 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Воспаление, а не кислота, является причиной ГЭРБ, как показывают исследования» .
^ Фаривар М. «Лос-Анджелесская классификация эзофагита» . webgerd.com. Архивировано из оригинала 30 января 2015 г. Проверено 27 октября 2010 г. В свою очередь, цитируя: Ланделл Л.Р., Дент Дж., Беннетт Дж.Р. и др. (август 1999 г.). «Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшая проверка классификации Лос-Анджелеса» . Гут . 45 (2): 172–80. дои : 10.1136/gut.45.2.172 . ПМК 1727604 . ПМИД 10403727 .
^ Лапароскопическая бариатрическая хирургия, Том 1. Уильям Б. Инабнет, Эрик Дж. ДеМария, Саид Икрамуддин. ISBN 0-7817-4874-7 . ^{[ нужна страница ]}
^ «Эзофагит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
^ Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), 2013. Метоклопрамид: риск побочных неврологических эффектов. Обновление по безопасности лекарственных средств 7 (1), S2. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, 2014 г. Домперидон: риски побочных эффектов со стороны сердца. Обновление по безопасности лекарственных средств 7 (10), A1. Моайеди П., Сантана Дж., Хан М. и др., 2011. Медицинские методы краткосрочного лечения релюкс-эзофагита. Кокрейновская система БД. Ред. 2011 г. (2), ст. № CD003244.
^ Киркхэм, EN; Главный, БГ; Джонс, KJB; Блейзби, Дж. М. ; Бленкоу, Н.С. (январь 2020 г.). «Систематический обзор внедрения и оценки магнитной аугментации нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» . Британский журнал хирургии . 107 (1): 44–55. дои : 10.1002/bjs.11391 . ПМК 6972716 . ПМИД 31800095 .

Внешние ссылки

[:1-1] Jump up to: ^а ^б «Эзофагит – Симптомы и причины – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 13 декабря 2017 г.

[:2-2] Jump up to: ^а ^б «Обзор темы эзофагита» . ВебМД . Проверено 13 декабря 2017 г.

[3] «Эзофагит» . Медицина Джонса Хопкинса . 19 ноября 2019 года . Проверено 22 июля 2021 г.

[:0-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д «Понимание эзофагита» . ВебМД . Проверено 7 ноября 2017 г.

[5] «Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВЖК)» . ВебМД . Проверено 13 декабря 2017 г.

[medscape.com-6] Jump up to: ^а ^б «Воспаление, а не кислота, является причиной ГЭРБ, как показывают исследования» .

[7] Фаривар М. «Лос-Анджелесская классификация эзофагита» . webgerd.com. Архивировано из оригинала 30 января 2015 г. Проверено 27 октября 2010 г. В свою очередь, цитируя: Ланделл Л.Р., Дент Дж., Беннетт Дж.Р. и др. (август 1999 г.). «Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшая проверка классификации Лос-Анджелеса» . Гут . 45 (2): 172–80. дои : 10.1136/gut.45.2.172 . ПМК 1727604 . ПМИД 10403727 .

[8] Лапароскопическая бариатрическая хирургия, Том 1. Уильям Б. Инабнет, Эрик Дж. ДеМария, Саид Икрамуддин. ISBN 0-7817-4874-7 . ^{[ нужна страница ]}

[9] «Эзофагит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.

[10] Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), 2013. Метоклопрамид: риск побочных неврологических эффектов. Обновление по безопасности лекарственных средств 7 (1), S2. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, 2014 г. Домперидон: риски побочных эффектов со стороны сердца. Обновление по безопасности лекарственных средств 7 (10), A1. Моайеди П., Сантана Дж., Хан М. и др., 2011. Медицинские методы краткосрочного лечения релюкс-эзофагита. Кокрейновская система БД. Ред. 2011 г. (2), ст. № CD003244.

[11] Киркхэм, EN; Главный, БГ; Джонс, KJB; Блейзби, Дж. М. ; Бленкоу, Н.С. (январь 2020 г.). «Систематический обзор внедрения и оценки магнитной аугментации нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» . Британский журнал хирургии . 107 (1): 44–55. дои : 10.1002/bjs.11391 . ПМК 6972716 . ПМИД 31800095 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

Классификация	Д МКБ - 10 : К20 МКБ - 9-СМ : 530,10 МеШ : D004941 БолезниБД : 9182
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 001153