Дискинезия желчевыводящих путей
| Дискинезия желчевыводящих путей | |
|---|---|
| Специальность | Общая хирургия |
Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание какого-либо компонента желчевыводящего отдела пищеварительной системы, при котором желчь физически не может двигаться в правильном направлении по канальцевым желчевыводящим путям. Чаще всего оно связано с аномальной мышечной координацией перистальтики желчных путей внутри желчного пузыря в ответ на диетическую стимуляцию этого органа, направленную на выбрасывание жидкой желчи через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Неэффективное перистальтическое сокращение этой структуры вызывает постпрандиальную (после еды) боль в правой верхней части живота (холецистодинию) и практически не вызывает других проблем. Когда дискинезия локализуется в месте выхода желчи в двенадцатиперстную кишку, а также повышенный тонус этого выходного сфинктера Одди , скопившаяся желчь может вызвать повреждение поджелудочной железы с болью в животе, большей частью в верхней левой части. В целом дискинезия желчевыводящих путей представляет собой нарушение координации перистальтического сокращения желчных протоков и/или снижение скорости опорожнения желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.
Механизм
[ редактировать ]В норме желчный пузырь, расположенный ниже по течению, хранит и концентрирует желчь, которая образуется в клетках гепатоцитов печени и высвобождается печенью в микроскопический компонент желчевыводящей системы. Через агрегирующие канальцы увеличивающегося диаметра желчь покидает печень и достигает верхнего (проксимального) компонента общего желчного протока. По-видимому, общий желчный проток за пределами (дистально) желчного пузыря обычно имеет более высокий тонус, поэтому желчь возвращается в желчный пузырь. Когда желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки), она помогает переваривать жир, содержащийся в пище, и покидать желудок. Когда желчь не может должным образом вытолкнуться из немеханически закупоренного желчного пузыря или не может должным образом вытечь из конца общего желчного протока, возникает состояние дискинезии желчевыводящих путей.
Итак, дискинезия желчевыводящих путей представляет собой динамическое (функциональное...нефиксированное механическое заболевание). [ нужны разъяснения ] ) обструктивное, вызывающее боль расстройство. Обструкция камнем или опухолью является статической, механической обструкцией и имеет тенденцию вызывать более сильную боль, известную как желчная колика .
Недостаточность желчного сфинктера Одди можно отличить от недостаточности сфинктера поджелудочной железы. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз может быть установлен или не установлен с помощью ультразвука, но наиболее вероятно заболевание и другие заболевания желчных путей печени, желчного пузыря и желчных протоков выявляются с помощью того, что чаще всего называют гепатобилиарным сканированием или HIDA-сканированием . Этот тип визуализации известен как холесцинтиграфия .
Холесцинтиграфия
[ редактировать ]Холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия – это сцинтиграфия гепатобилиарного тракта, включая желчный пузырь и желчные протоки. Изображение, полученное с помощью этого типа медицинской визуализации, называемое холесцинтиграммой, также известно под другими названиями в зависимости от того, какой радиофармпрепарат используется, например, сканирование HIDA, сканирование PIPIDA, сканирование DISIDA или сканирование BrIDA. Холесцинтиграфическое сканирование — это процедура ядерной медицины, позволяющая оценить здоровье и функцию желчного пузыря и желчевыводящей системы. Радиоактивный индикатор вводится через любую доступную вену, затем ему дают возможность циркулировать в печени и начать накапливаться в желчном пузыре, что может занять до часа. Затем дают стандартную жирную пищу (обычно молочный коктейль с высоким содержанием жира) и в течение еще часа проводят дополнительную визуализацию, чтобы можно было показать реакцию желчного пузыря на жирную пищу. Желчный пузырь должен отреагировать и начать опорожнение в двенадцатиперстную кишку, после чего количество выбрасываемой желчи можно рассчитать как фракцию выброса (ФВ). ФВ < 35% считается диагностическим признаком дискинезии желчевыводящих путей и подходит для рассмотрения вопроса о холецистэктомии.
Уход
[ редактировать ]Лапароскопическая холецистэктомия использовалась для лечения заболевания, вызванного дискинезией желчного пузыря. [2]
Прогноз
[ редактировать ]Симптомы могут сохраняться после холецистэктомии. [3] и были связаны с использованием ингибиторов протонной помпы . [4]
См. также
[ редактировать ]- Мальабсорбция желчных кислот — попадание желчных кислот в толстую кишку из-за мальабсорбции желчи в подвздошной кишке , что может вызвать хроническую диарею.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Тули Дж. (август 2002 г.). «Дискинезия желчевыводящих путей» . Варианты лечения Curr. Гастроэнтерол . 5 (4): 285–291. дои : 10.1007/s11938-002-0051-9 . ПМИД 12095476 .
- ^ Харичаран Р.Н., Проклова Л.В., Апрахамян С.Дж. и др. (июнь 2008 г.). «Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей обеспечивает стойкое облегчение симптомов». Ж. Педиатр. Сург . 43 (6): 1060–1064. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2008.02.032 . ПМИД 18558183 .
- ^ Гейгер ТМ (май 2008 г.). «Прогностические показатели качества жизни после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей» . Я Сург . 74 (5): 1364–1367. ПМИД 18481495 .
- ^ Кахан М.А. (сентябрь 2006 г.). «Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря». Хирург. Эндоск . 20 (9): 1364–1367. дои : 10.1007/s00464-005-0247-x . ПМИД 16858534 .