Каловые пробки
| Каловые пробки | |
|---|---|
 | |
| Обзорная рентгенограмма брюшной полости показывает большой каловый завал, простирающийся от таза вверх до левого поддиафрагмального пространства и слева направо, размером более 40 см в длину и 33 см в ширину. | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
Каловый завал или защемление кишечника – это твердая, неподвижная масса кала , которая может образоваться в прямой кишке в результате хронического запора. [1] (родственный термин — фекальная нагрузка , обозначающая большой объем стула в прямой кишке любой консистенции). [2] Каловые застои являются частым результатом нейрогенной дисфункции кишечника и вызывают сильный дискомфорт и боль. Его лечение включает в себя применение слабительных средств , клизм и импульсной ирригационной эвакуации (PIE), а также удаление пальцев. Это состояние не проходит без прямого лечения.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы фекального защемления включают следующее:
- Хронический запор
- Недержание кала — парадоксальная переполненная диарея ( энкопрез ) в результате прохождения жидкого стула вокруг препятствия.
- Боль в животе и вздутие живота
- Потеря аппетита
Осложнения могут включать некроз и язвы тканей прямой кишки, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти.
Причины
[ редактировать ]Есть много возможных причин; к ним относятся длительный период отсутствия физической активности, неспособность потреблять достаточное количество пищевых волокон , обезвоживание и намеренное удержание фекалий.
Опиоиды, такие как фентанил , бупренорфин , метадон , кодеин , оксикодон , гидрокодон , морфин и гидроморфон , а также некоторые седативные средства , которые уменьшают перистальтику кишечника , могут привести к тому, что фекалии станут слишком большими, твердыми и/или сухими, чтобы их можно было вывести.
Конкретные состояния, такие как синдром раздраженного кишечника , некоторые неврологические расстройства , паралитическая непроходимость кишечника , гастропарез , диабет , увеличение предстательной железы , вздутие толстой кишки , проглатывание инородного предмета , воспалительные заболевания кишечника , такие как болезнь Крона и колит , а также аутоиммунные заболевания, такие как амилоидоз , целиакия. болезнь , волчанка и склеродермия могут вызвать фекальную пробку. Гипотиреоз также может вызывать хронический запор из-за вялых, медленных или слабых сокращений толстой кишки . добавки железа или повышенный уровень кальция в крови Потенциальными причинами также могут быть . Травма спинного мозга является частой причиной запора, вызванного кишечной непроходимостью .
Профилактика
[ редактировать ]Сокращение или замена опиатов , адекватное потребление воды, пищевых волокон и физические упражнения . [3]
Уход
[ редактировать ]Лечение каловых заложений требует как устранения заложенности, так и лечения для предотвращения рецидивов. Снижение перистальтики приводит толстой кишки к сухому, твердому стулу , который в случае каловых пробок уплотняется в большую твердую массу стула, которую невозможно удалить из прямой кишки .
Различные методы лечения направлены на устранение закупорки путем размягчения стула, смазывания стула или разбивания его на достаточно мелкие кусочки, чтобы их можно было удалить. клизмы и осмотические слабительные Для смягчения стула можно использовать , увеличивая содержание воды до тех пор, пока стул не станет достаточно мягким, чтобы его можно было выбросить. Осмотические слабительные, такие как цитрат магния, начинают действовать в течение от нескольких минут до восьми часов, и даже в этом случае их может быть недостаточно для изгнания стула.
Осмотические слабительные могут вызывать спазмы и даже сильную боль, поскольку попытки пациента эвакуировать содержимое прямой кишки блокируются каловой массой. Полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) можно использовать для увеличения содержания воды в стуле без спазмов. [ нужна ссылка ] Однако это может занять от 24 до 48 часов и не очень подходит для случаев, когда закупорку необходимо удалить немедленно из-за риска осложнений или сильной боли. Клизмы (например, гиперосмотический физиологический раствор) и суппозитории (например, глицериновые суппозитории) действуют за счет увеличения содержания воды и стимуляции перистальтики , способствуя изгнанию, и оба действуют гораздо быстрее, чем пероральные слабительные.
Поскольку клизмы действуют через 2–15 минут, они не дают достаточно времени для размягчения большой фекальной массы. Даже если клизма успешно удаляет застрявший стул, застрявший стул может оставаться слишком большим, чтобы его можно было вывести через анальный канал. Клизмы с минеральным маслом могут помочь, смазывая стул для облегчения его прохождения. В тех случаях, когда клизмы не помогают устранить уплотнение, можно использовать полиэтиленгликоль, чтобы попытаться размягчить образование в течение 24–48 часов, или, если необходимо немедленное удаление образования, можно использовать ручное устранение уплотнения. Ручное рассасывание можно выполнить, смазывая анус и используя один палец в перчатке лопатообразным движением, чтобы разбить каловую массу. Чаще всего ручная дисимпация проводится без общей анестезии , хотя седацию можно использовать . При более сложных процедурах можно использовать общую анестезию, хотя ее использование увеличивает риск повреждения анального сфинктера. Если все другие методы лечения не помогают, хирургическое вмешательство может потребоваться .
Другой метод лечения использует клизму и ручное вытеснение посредством импульсной ирригационной эвакуации (PIE). Используя пульсирующую воду для входа в толстую кишку, чтобы размягчить и разрушить плотную массу, PIE лечит фекальные пробки. [4]
Лица, у которых была одна фекальная контаминация, подвергаются высокому риску будущих фекальных коллапсов. [ нужна ссылка ] Таким образом, пациентам после удаления новообразования следует назначить профилактическое лечение. Всем пациентам следует рекомендовать увеличение потребления пищевых волокон , увеличение потребления жидкости, ежедневные физические упражнения и попытки регулярно испражняться каждое утро после еды. [ нужна ссылка ]
Часто основные заболевания вызывают фекальные пробки; эти состояния следует лечить, чтобы снизить риск будущих поражений. Многие виды лекарств (особенно опиоидные обезболивающие, такие как кодеин) снижают перистальтику толстой кишки, увеличивая вероятность фекальных завалов. Если возможно, следует назначать альтернативные лекарства, чтобы избежать побочного эффекта запора . [ нужна ссылка ]
Учитывая, что все опиоиды могут вызывать запор, [5] Всем пациентам, получающим опиоидные обезболивающие, рекомендуется давать лекарства для предотвращения запора до его возникновения. Ежедневные лекарства также можно использовать для улучшения моторики толстой кишки и смягчения стула. Большинству людей следует избегать ежедневного использования слабительных средств или клизм, поскольку это может привести к потере нормальной перистальтики толстой кишки. Однако пациентам с хроническими осложнениями может потребоваться ежедневный прием препарата под руководством врача.
Полиэтиленгликоль 3350 можно принимать ежедневно для смягчения стула без значительного риска побочных эффектов, характерных для других слабительных средств. В частности, стимулирующие слабительные средства , поскольку они могут вызвать зависимость, при которой человек теряет нормальную функцию толстой кишки и не может испражняться без приема слабительного. не следует часто использовать [6] Следует избегать частого использования осмотических слабительных средств, поскольку они могут вызвать электролитный дисбаланс.
Исследования показывают, что импульсная ирригационная эвакуация с помощью устройства PIE MED успешна у всех пациентов, принимавших участие в исследованиях, что делает импульсную ирригационную эвакуацию наиболее эффективной и надежной формой лечения фекальной пробки. [ повышение? ] [4] [7]
фекалома
[ редактировать ]Фекалома — это более крайняя форма фекального затора, придающая скоплению вид опухоли. [8]
Фекалома может развиваться по мере того, как фекалии постепенно застаиваются, накапливаются в кишечнике и увеличиваются в объеме, пока кишечник не деформируется. [9] Это может произойти при хронической обструкции прохождения стула, например, при мегаколоне. [10] и хронический запор . Некоторые заболевания, такие как болезнь Шагаса , болезнь Гиршпрунга и другие, повреждают вегетативную нервную систему толстой кишки слизистой оболочки ( сплетение Ауэрбаха ) и могут вызывать чрезвычайно большие или «гигантские» фекаломы, которые необходимо удалять хирургическим путем (дисимпкция). образуется фекалит В редких случаях вокруг волосяного комка ( трихобезоара ) или другого абсорбирующего или осушающего ядра .
Его можно диагностировать с помощью:
Дистальные или сигмовидные фекаломы часто можно расслабить пальцами или с помощью катетера , по которому течет жидкость для рассасывания (вода или другой растворитель или смазка). Хирургическое вмешательство в виде сигмовидной колэктомии [12] или проктоколэктомия и илеостома [13] может потребоваться только тогда, когда все консервативные меры эвакуации не дали результата. Попытки удаления могут иметь тяжелые и даже летальные последствия, такие как разрыв стенки толстой кишки катетером или острый угол кала ( стеркоральная перфорация ) с последующим сепсисом . Это также может привести к стеркоральной перфорации — состоянию, характеризующемуся перфорацией кишечника вследствие некроза под давлением фекальной массы или фекаломы. [14] [15]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ "Запор" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
- ^ (Великобритания), Национальный сотрудничающий центр неотложной помощи (2007 г.). Недержание кала. Лечение недержания кала у взрослых . Лондон: Национальный сотрудничающий центр неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0 . [ нужна страница ]
- ^ "Запор" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 июля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Кокошка Дж.; Нельсон, Р.; Фальконио, М.; Абкариан, Х. (февраль 1994 г.). «Лечение фекальных застоев с помощью импульсной ирригации, усиленной эвакуации» . Заболевания толстой и прямой кишки . 37 (2): 161–164. дои : 10.1007/BF02047540 . ISSN 0012-3706 . ПМИД 8306838 . S2CID 22941386 .
- ^ Опиоид # Запор
- ^ Джу Дж.С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л. и др. (июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: новый взгляд на слабительную кишку». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–6. дои : 10.1097/00004836-199806000-00014 . ПМИД 9649012 .
- ^ Пуэт, Терри А.; Фен, Ловшо; Херст, Дороти Л. (1 октября 1991 г.). «Импульсная ирригация, усиленная эвакуация: новый метод лечения фекальных застоев» . Архив физической медицины и реабилитации . 72 (11): 935–936. дои : 10.1016/0003-9993(91)90015-B . ISSN 0003-9993 . ПМИД 1929815 .
- ^ «Фекалома» . Медицинский словарь Фарлекс . Проверено 4 января 2018 г.
- ^ Юсель, А.Ф.; Акдоган, РА; Гуцер, Х. (февраль 2012 г.). «Гигантское образование в брюшной полости: фекалома» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (2): e9–E10. дои : 10.1016/j.cgh.2011.06.030 . ПМИД 21749849 .
- ^ Раджагопал, А; Мартин, Дж (июнь 2002 г.). «Гигантская фекалома с идиопатическим сигмовидным мегаколоном: отчет о случае и обзор литературы». Заболевания толстой и прямой кишки . 45 (6): 833–5. дои : 10.1007/s10350-004-6306-x . ПМИД 12072639 . S2CID 19185688 .
- ^ Фагельман, Д; Уорхит, Дж. М.; Райтер, доктор медицинских наук; Гейсс, AC (июнь 1984 г.). «КТ-диагностика фекаломы». Журнал компьютерной томографии . 8 (3): 559–61. дои : 10.1097/00004728-198406000-00040 . ПМИД 6725706 .
- ^ Гаристо, доктор юридических наук; Кампильо, Л; Эдвардс, Э; Гавань, М; Эрмоцилла, Р. (5 февраля 2009 г.). «Гигантская фекалома у 12-летнего мальчика: клинический случай» . Журнал дел . 2 (1): 127. дои : 10.1186/1757-1626-2-127 . ПМЦ 2642792 . ПМИД 19196473 .
- ^ Альтомаре, DF; Ринальди, М; Саллюстио, Польша; Арменисе, Н. (март 2009 г.). «Гигантская фекалома у взрослого с тяжелой анальной стриктурой, вызванной анальной неперфорацией, которую лечили проктоколэктомией и илеостомой: отчет о случае». Заболевания толстой и прямой кишки . 52 (3): 534–7. дои : 10.1007/DCR.0b013e318199db36 . ПМИД 19333059 .
- ^ Кумар, П; Пирс, О; Хиггинсон, А. (январь 2011 г.). «Визуализация проявлений фекального защемления и стеркоральной перфорации». Клиническая радиология . 66 (1): 83–8. дои : 10.1016/j.crad.2010.08.002 . ПМИД 21147303 .
- ^ Сяо, ТФ; Чоу, Ю. Х. (январь 2010 г.). «Стеркоральная перфорация толстой кишки: редкий, но важный имитатор острого аппендицита». Американский журнал неотложной медицины . 28 (1): 112.д1–2. дои : 10.1016/j.ajem.2009.02.024 . ПМИД 20006219 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Ренн К. (сентябрь 1989 г.). «Фекальный сдавление». Медицинский журнал Новой Англии . 321 (10): 658–62. дои : 10.1056/NEJM198909073211007 . ПМИД 2671728 .
- Дагдейл, Дэвид К. (31 января 2011 г.). «Фекальный завал» . АДАМ, ООО
- Гаттузо Дж. М., Камм М. А., Халлиган С. М., Бартрам К. И. (апрель 1996 г.). «Анальный сфинктер при идиопатической мегаректуме: эффекты ручного распутывания под общим наркозом». Заболевания толстой и прямой кишки . 39 (4): 435–9. дои : 10.1007/bf02054060 . ПМИД 8878505 . S2CID 40482887 .