Инвагинация (соматическое заболевание)
| Инвагинация | |
|---|---|
 | |
| Инвагинация кишечника, как видно на КТ | |
| Специальность | Гастроэнтерология , педиатрия , общая хирургия |
| Симптомы | Боль в животе, рвота, кровавый стул [1] |
| Осложнения | Перитонит , перфорация кишечника. [1] |
| Обычное начало | В течение нескольких дней или недель у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев [1] |
| Причины | Неизвестно, ведущая точка [1] |
| Метод диагностики | Медицинская визуализация [1] |
| Дифференциальный диагноз | Стеноз привратника [1] |
| Уход | Клизма , операция [1] |
| Медикамент | Дексаметазон [2] |
Инвагинация кишечника — это заболевание, при котором часть кишечника складывается в участок, расположенный непосредственно перед ней. [1] Обычно поражается тонкая кишка , реже толстая кишка . [1] Симптомы включают боли в животе , которые могут возникать и исчезать, рвоту , вздутие живота и кровавый стул . [1] Это часто приводит к непроходимости тонкой кишки . [1] Другие осложнения могут включать перитонит или перфорацию кишечника . [1]
Причина у детей обычно неизвестна; у взрослых ведущая точка . иногда присутствует [1] Факторы риска у детей включают определенные инфекции, такие заболевания, как муковисцидоз и полипы кишечника . [1] Факторы риска у взрослых включают эндометриоз , спайки кишечника и опухоли кишечника . [1] Диагноз часто подтверждается медицинской визуализацией . [1] У детей предпочтительнее УЗИ , а у взрослых – компьютерная томография . [1]
Инвагинация является неотложной ситуацией, требующей быстрого лечения. [1] Лечение у детей обычно заключается в использовании клизмы , а в случае неэффективности хирургического вмешательства. [1] Дексаметазон может снизить риск повторного эпизода. [2] У взрослых хирургическое удаление части кишки . чаще требуется [1] Инвагинация кишечника встречается чаще у детей, чем у взрослых. [1] У детей чаще болеют мужчины, чем женщины. [1] Обычный возраст возникновения – от шести до восемнадцати месяцев. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Ранние симптомы могут включать периодическую боль в животе, тошноту , рвоту (иногда зеленого цвета из-за желчи ), подтягивание ног к области груди и периодические спазмы в животе от умеренной до тяжелой степени . Боль носит периодический характер — не потому, что инвагинация временно разрешается, а потому, что инвагинированный сегмент кишечника временно перестает сокращаться. Более поздние признаки включают ректальное кровотечение , часто со стулом типа «желе из красной смородины» (стул с примесью крови и слизи), а также летаргию. Физикальное обследование может выявить образование «колбаски», ощущаемое при пальпации живота. [3] Дети или те, кто не может передать симптомы устно, могут плакать , подтягивать колени к груди или испытывать одышку (затрудненное или болезненное дыхание) с приступами боли. У новорожденных заболевание может проявляться желчной рвотой и стулом с пятнами крови. [4]
Лихорадка не является симптомом инвагинации кишечника. петли кишечника Однако инвагинация может привести к некрозу вследствие ишемии вследствие сдавления артериального кровоснабжения. Это приводит к перфорации и сепсису , вызывающему лихорадку.
В редких случаях инвагинация может быть осложнением пурпуры Геноха-Шенлейна , иммуноопосредованного васкулита у детей. У таких пациентов, у которых развивается инвагинация кишечника, в дополнение к классическим признакам и симптомам HSP часто наблюдаются сильные боли в животе.
Причина
[ редактировать ]Причины инвагинации четко не установлены и не поняты. Около 90% случаев инвагинации кишечника у детей возникают по неизвестной причине. [1] Они могут включать инфекции, анатомические факторы и нарушение моторики. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]
При наиболее частом типе инвагинации подвздошная кишка попадает в слепую кишку . Однако встречаются и другие типы, например, когда часть подвздошной или тощей кишки выпадает сама на себя.
Часть, которая выпадает в другую, называется инвагинацией , а часть, которая получает ее, называется инвагинацией . Почти все инвагинации возникают при расположении инвагината проксимальнее инвагинации. Это связано с тем, что перистальтическое действие кишечника втягивает проксимальный сегмент в дистальный. Однако есть редкие сообщения об обратном.
Анатомическая точка отведения (т. е. участок кишечной ткани, выступающий в просвет кишки) присутствует примерно в 10% случаев инвагинации кишечника. [5] Ведущая точка (наилучшим примером которой является полип) служит фокальной областью тракции, которую перистальтическое действие втягивает в дистальный отдел кишки, таким образом инвагинируя прикрепленный сегмент кишки. [6]
В захваченном участке кишечника может быть прекращено кровоснабжение, что вызывает ишемию (недостаток кислорода в тканях). ( Слизистая оболочка слизистая оболочка кишечника) очень чувствительна к ишемии и реагирует отслаиванием в кишечнике. Это создает классически описанный стул «желе из красной смородины», который представляет собой смесь отслоившейся слизистой оболочки, крови и слизи. [7] Исследование показало, что на самом деле только у меньшинства детей с инвагинацией был стул, который можно было бы описать как «желе из красной смородины», и, следовательно, инвагинацию следует учитывать при дифференциальной диагностике детей, идущих с любым типом кровавого стула. [8]
Диагностика
[ редактировать ]
Инвагинацию кишечника часто подозревают на основании анамнеза и физического осмотра, включая наблюдение симптома Дэнса . Пальцевое ректальное исследование особенно полезно у детей, поскольку часть инвагината можно прощупать пальцем. Точный диагноз часто требует подтверждения методами диагностической визуализации. Ультразвук является методом выбора для диагностики и исключения инвагинации кишечника из-за его высокой точности и отсутствия радиации. Появление целевого признака (также называемого «знак пончика» на сонографии, обычно около 3 см в диаметре) подтверждает диагноз. Изображение, видимое при поперечной сонографии или компьютерной томографии, имеет форму пончика, создаваемое гиперэхогенным центральным ядром кишка и брыжейка окружены гипоэхогенной наружной отечной кишкой. [10] При продольной визуализации инвагинация напоминает бутерброд. [10] Его также называют симптомом «псевдопочки», поскольку гиперэхогенный тубулярный центр покрыт гипоэхогенным краем, что придает ему вид почки. [11]
Классификация
[ редактировать ]- Илеоле – 4%
- Илеоободочная (или илеоцекальная) – 77%
- Илео-илеоколика – 12%
- Колоколик – 2%
- Множественный – 1%
- Ретроградный – 0,2%
- Прочие – 2,8% [12]
У детей инсуссация в илеоцекальном соединении составляет 90% всех случаев. [13]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Инвагинацию кишечника проводят с двумя основными дифференциальными диагнозами: острый гастроэнтерит и выпадение прямой кишки . При остром гастроэнтерите наблюдаются боли в животе, рвота и стул со слизью и кровью, но ведущим симптомом является диарея. Выпадение прямой кишки можно дифференцировать по выпячению слизистой оболочки, которая ощущается как единство с перианальной кожей, тогда как при инвагинации палец может бесконечно углубляться в глубь борозды .
Уход
[ редактировать ]Состояние обычно не представляет немедленной угрозы для жизни. с барием или водорастворимым контрастом Инвагинацию можно лечить либо клизмой , либо клизмой с воздушным контрастом, что не только подтверждает диагноз инвагинации, но и в большинстве случаев успешно уменьшает ее. [14] Вероятность успеха составляет более 80%. Однако примерно 5–10% из них повторяются в течение 24 часов. [ нужна ссылка ]
Случаи, когда его невозможно уменьшить клизмой или кишечник поврежден, требуют хирургического вправления. При хирургической редукции хирург открывает брюшную полость и вручную сжимает (а не тянет) ту часть, которая вытянулась. Если хирург не может успешно ее вправить или кишка повреждена, производят резекцию пораженного участка. Чаще инвагинацию удается устранить лапароскопически , раздвигая сегменты кишки щипцами. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Инвагинация кишечника может стать причиной неотложной медицинской помощи , если не начать лечение на ранней стадии, поскольку в конечном итоге она приводит к смерти, если ее не устранить. В развивающихся странах, где медицинские больницы труднодоступны, особенно когда другие проблемы осложняют инвагинацию, смерть становится почти неизбежной. При подозрении на инвагинацию или любую другую серьезную медицинскую проблему человека необходимо немедленно доставить в больницу. [ нужна ссылка ]
Перспективы инвагинации кишечника благоприятны при быстром лечении, но при отсутствии лечения она может привести к смерти в течение двух-пяти дней. Оно требует быстрого лечения, поскольку чем дольше выпадает сегмент кишки, тем дольше он остается без кровообращения и тем менее эффективным является безоперационное вправление. Длительная инвагинация также увеличивает вероятность ишемии и некроза кишечника, требующих хирургической резекции. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых. [15] В США в первый год жизни он поражает около 2000 младенцев (один из каждых 1900). Заболеваемость начинает расти примерно в возрасте от одного до пяти месяцев жизни, достигает пика в возрасте от четырех до девяти месяцев, а затем постепенно снижается примерно к 18 месяцам. [ нужна ссылка ]
Инвагинация кишечника встречается чаще у мальчиков, чем у девочек, в соотношении примерно 3:1. [16]
У взрослых инвагинация является причиной примерно 1% кишечной непроходимости и часто связана с новообразованиями , злокачественными или иными. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Марсиковетере, П; Иватури, С.Дж.; Уайт, Б; Голубарь, С.Д. (февраль 2017 г.). «Кишечная инвагинация: этиология, диагностика и лечение» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (1): 30–39. дои : 10.1055/s-0036-1593429 . ПМК 5179276 . ПМИД 28144210 .
- ^ Перейти обратно: а б Глюкман, С; Карпеловский, Дж; Вебстер, AC; МакГи, Р.Г. (1 июня 2017 г.). «Лечение инвагинации кишечника у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (6): CD006476. дои : 10.1002/14651858.CD006476.pub3 . ПМК 6481850 . ПМИД 28567798 .
- ^ Сера, С.М. (2008). «Кишечная инвагинация» . Клин Колон Ректальная хирургия . 21 (2): 106–13. дои : 10.1055/s-2008-1075859 . ISSN 1531-0043 . ПМК 2780199 . ПМИД 20011406 .
- ^ Доктор Нутан С., доктор Кумар В., доктор Кумар М., доктор Кумар М.К. Инвагинация кишечника у новорожденного – редкое проявление. Межд. Дж. мед. отчеты о клинических случаях Том 6 Выпуск 3 Июль-сентябрь 2020 г. 4-7. http://www.ijomcr.net. Архивировано 7 февраля 2021 г. в Wayback Machine.
- ^ Глава X.4. Инвагинация кишечника . Архивировано 26 августа 2012 г. в Wayback Machine из журнала «Случайная педиатрия для студентов-медиков и ординаторов», Линетт Л. Янг, доктор медицинских наук. Кафедра педиатрии, Медицинская школа Джона А. Бернса Гавайского университета. декабрь 2002 г.
- ^ Марсиковетере, Присцилла; Иватурий, С.; Уайт, Брент; Голубар, Стефан (22 декабря 2016 г.). «Кишечная инвагинация: этиология, диагностика и лечение» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 30 (1): 030–039. дои : 10.1055/s-0036-1593429 . ISSN 1531-0043 . ПМК 5179276 . ПМИД 28144210 .
- ^ Тосо С., Эрн М., Ленцлингер П.М., Шмид Дж.Ф., Бюхель Х., Мельхер Г., Морель П. (2005). «Инвагинация кишечника как причина непроходимости кишечника у взрослых» (PDF) . Swiss Med Wkly . 135 (5–6): 87–90. дои : 10.4414/smw.2005.10693 . ПМИД 15729613 . S2CID 10471819 . Архивировано (PDF) из оригинала 24 сентября 2015 г.
- ^ Ямамото, LG; Морита, Ю.Ю.; Бойчук, РБ; Инаба, А.С.; Розен, Л.М.; Да, LL; Янг, LL (май 1997 г.). «Появление стула при инвагинации: оценка значения термина «смородиновый кисель». ». Американский журнал неотложной медицины . 15 (3): 293–8. дои : 10.1016/s0735-6757(97)90019-x . ПМИД 9148991 .
- ^ «Ответ UOTW № 4 – УЗИ недели» . УЗИ недели . 15 июня 2014 года. Архивировано из оригинала 5 ноября 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Пак Н.Х., Пак С.И., Пак К.С., Ли Э.Дж., Ким М.С., Рю Дж.А., Бэ Дж.М. (2007). «Ультрасонографические данные инвагинации тонкой кишки с упором на дифференциацию от подвздошно-ободочной инвагинации». Бр Дж. Радиол . 80 (958): 798–802. дои : 10.1259/bjr/61246651 . ISSN 0007-1285 . ПМИД 17875595 .
- ^ Чарльз, Т.; Пеннинга, Л.; Реурингс, Дж. К.; Берри, MCJ (январь 2015 г.). «Инвагинация кишечника у детей: клинический обзор». Акта Хирургика Бельгика . 115 (5): 327–333. дои : 10.1080/00015458.2015.11681124 . ISSN 0001-5458 . ПМИД 26559998 . S2CID 21843245 .
- ^ Бэйли и Лавс/24/1195
- ^ Нгиа «Джек» Во, Томас Т. Сато. «Инвагинация кишечника у детей» . До настоящего времени . Проверено 6 декабря 2017 г. Тема 5898 Версия 37.0
- ^ Чоудхури С.Х., Козма А.И., Чоудхури Дж.Х. Боль в животе в педиатрии. Основы канадского экзамена на медицинскую лицензию: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Уолтерс Клювер. Гонконг. 2017.
- ^ Панцера Ф, Ди Венере Б, Рицци М, Бискалья А, Пратико К.А., Насти Г, Мардигьян А, Нуньес ТФ, Инчинголо Р (май 2021 г.). «Инвагинация кишечника у взрослых: распространенность, диагностические инструменты и терапия» . Всемирный методологический журнал . 11 (3): 81–87. дои : 10.5662/wjm.v11.i3.81 . ПМК 8127421 . ПМИД 34026581 .
- ^ Лонни Кинг (2006). «Педиатрия: Инвагинация кишечника» . Архивировано из оригинала 18 мая 2006 г. Проверено 5 июня 2006 г.
- ^ Гайер Г., Зиссин Р., Аптер С., Папа М., Герц М. (2002). «Иллюстрированный обзор: инвагинация кишечника у взрослых — диагноз КТ» . Бр Дж. Радиол . 75 (890): 185–90. дои : 10.1259/bjr.75.890.750185 . ПМИД 11893645 . Архивировано из оригинала 9 мая 2010 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Инвагинация: руководство по диагностике и вмешательству у детей. Архивировано 4 марта 2016 г. в Wayback Machine.
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
