Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом
| Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом | |
|---|---|
| Другие имена | СКАД |
 | |
| Эндоскопическое изображение сегментарного колита, связанного с дивертикулезом, тип А | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Ректальное кровотечение , Спазмы в животе , Бессимптомный |
| Обычное начало | 64 года |
| Типы | ОБЪЯВЛЕНИЕ |
| Метод диагностики | Колоноскопия |
| Дифференциальный диагноз | Бактериальный колит , Дивертикулит , НПВП-индуцированный колит, Болезнь Крона , Язвенный колит |
| Уход | Антибиотики , Мезаламин , Преднизолон , Хирургия |
| Прогноз | Доброкачественный |
| Частота | 0.3 - 1.3% |
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом ( СКАД ), представляет собой состояние, характеризующееся локализованным воспалением в толстой кишке , которое не затрагивает прямую кишку и связано с множественными мешкообразными выпячиваниями или мешочками в стенке толстой кишки ( дивертикулез ). В отличие от дивертикулита , SCAD включает воспаление толстой кишки между дивертикулами (междивертикулярная слизистая оболочка), сохраняя при этом дивертикулярные отверстия. СИБС может привести к боли в животе, особенно в левом нижнем квадранте, периодическому ректальному кровотечению и хронической диарее. [1]
Причина СИБС неизвестна, но может быть связана с местной ишемией толстой кишки , фекальным застоем или пролапсом слизистой оболочки . Факторы, вызывающие СИБС, вероятно, перекрываются с воспалительными заболеваниями кишечника . Существует четыре типа SCAD, которые классифицируются в зависимости от внешнего вида во время колоноскопии. Паттерн А характеризуется поражением серповидных складок и является наиболее распространенным типом СИБС (52%). [2] Модель B имеет внешний вид, похожий на язвенный колит легкой и средней степени тяжести (30,40%), тогда как модель C похожа на болезнь Крона (10,90%). [2] Паттерн D встречается реже всего и похож на тяжелый язвенный колит (6,50%). [2]
SCAD диагностируется с помощью колоноскопии. Для исключения инфекционных причин колита могут потребоваться дополнительные анализы. Обследование должно включать оценку дополнительных причин колита, например, вызванных приемом лекарств ( ингибиторы контрольных точек , НПВП и т. д.). Лабораторные результаты при СИБС обычно нормальные, хотя количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Фекальный кальпротектин , маркер воспаления толстой кишки, может быть повышен. Компьютерная томография брюшной полости обычно не требуется, но может выявить утолщение или воспаление в дистальном отделе толстой кишки (сигмовидной кишки) с сопутствующим дивертикулезом.
Лечение может включать антибиотики, аминосалицилаты (месаламин) или преднизолон. В редких случаях может быть рассмотрена операция с сегментарной резекцией. Долгосрочный прогноз, вероятно, благоприятный, хотя данные отсутствуют. Распространенность СИБС колеблется от 0,3 до 1,3 процента.
Типы
[ редактировать ]Существует четыре типа SCAD в зависимости от эндоскопической картины. Паттерн А характеризуется поражением серповидных складок и является наиболее распространенным типом СИБС (52%). [2] Модель B имеет внешний вид, похожий на язвенный колит легкой и средней степени тяжести (30,40%), тогда как модель C похожа на болезнь Крона (10,90%). [2] Паттерн D встречается реже всего и похож на тяжелый язвенный колит (6,50%). [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У людей с СИБС могут развиться спазмы в левом нижнем квадранте живота, периодическое ректальное кровотечение и хроническая диарея. [1] Ректальное кровотечение (гематохезия) является наиболее частым симптомом. [3] и является основной жалобой более чем у 70% людей с СИБС. [4] Лихорадка встречается редко. [5]
Патофизиология
[ редактировать ]Причина сегментарного колита , связанного с дивертикулами, неизвестна. На развитие заболевания могут влиять несколько факторов, таких как локальная ишемия толстой кишки, застой кала или пролапс слизистой оболочки. SCAD имеет некоторые общие черты с воспалительными заболеваниями кишечника , включая повышение уровня фактора некроза опухоли (TNF) альфа во время активного заболевания и снижение уровня TNF при улучшении здоровья. Патогенез СИБС, вероятно, перекрывается с воспалительным заболеванием кишечника. [6]
Диагностика
[ редактировать ]СИБС диагностируется посредством колоноскопии, часто случайно во время обследования по поводу несвязанных проблем. При колоноскопии выявляют эритему слизистой оболочки толстой кишки, которая может характеризоваться рыхлостью и экссудатом. [1] нисходящая и . сигмовидная кишка Обычно вовлекаются Биопсия пораженного участка и непораженной прямой кишки подтверждает диагноз. [1] Биопсия SCAD показывает признаки хронического воспаления. Ректальные биопсии показывают нормальную слизистую оболочку.
Важно и иногда трудно отличить СИБС от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). [1] [7] Биопсия выявляет гистологические данные, которые идентичны в обоих случаях. [1] Однако язвенный колит обычно поражает прямую кишку, а воспаление при ВЗК распространяется на участки толстой кишки без дивертикулеза. [1]
Необходимо оценить дополнительные причины колита, в том числе инфекционные и медикаментозные, особенно связанные с приемом НПВП. [1]
Лабораторные результаты у людей с СИБС обычно нормальные. Количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Фекальный кальпротектин , маркер воспаления толстой кишки, может быть повышен у людей с СИБС. [8] Фекальный кальпротектин может помочь отличить СИБС от синдрома раздраженного кишечника. [8]
Визуализирующие исследования, в том числе КТ брюшной полости, могут выявить воспаление или утолщение дистального отдела толстой кишки с сопутствующим дивертикулезом. Могут наблюдаться признаки воспаления, распространяющегося вокруг кишечника (скопление жира).
Уход
[ редактировать ]Существует несколько вариантов лечения SCAD. Данных недостаточно, и нет проспективных исследований, сравнивающих различные методы лечения СИБС. По состоянию на 2017 год руководств по прямому лечению не существует. [6] Лечение может включать антибиотики, аминосалицилаты и кортикостероиды . Антибиотики включают ципрофлоксацин и метронидазол, назначаемые в течение 14 дней. Если после лечения антибиотиками симптомы повторяются, можно назначить второй курс антибиотиков.
Если первоначальный курс антибиотиков неэффективен, можно попробовать месаламин. Если месаламин неэффективен, может помочь курс преднизолона. В тяжелых случаях СИБС, когда невозможно отменить кортикостероиды, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства (сегментарная резекция).
Прогноз
[ редактировать ]Естественное течение СИБС недостаточно тщательно изучено и мало данных относительно долгосрочных результатов. Тем не менее, курс представляется в основном благоприятным. В случаях, требующих хирургического вмешательства, рецидив заболевания встречается редко. [9] Длительная медикаментозная терапия необходима редко. [6] В течение 7 лет около половины людей с СИБС испытывают рецидив симптомов. [10] Около трети людей имеют легкий рецидив. [10]
Эпидемиология
[ редактировать ]Среди лиц с дивертикулезом распространенность СИБС колеблется от 0,3 до 1,3%. [11] СКАД чаще встречается у мужчин. [5] [11] [12] СИБС часто встречается у пожилых людей, в среднем в возрасте 64 лет на момент постановки диагноза. [11] [12]
История
[ редактировать ]SCAD был впервые описан в серии случаев в 1984 году. [13] Первоначально считалось, что СИБС представляет собой осложнение дивертикулярной болезни. [14] Поскольку данные свидетельствуют о возрастающем совпадении с воспалительными заболеваниями кишечника, СИБС стали рассматривать как отдельное заболевание. [14]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Лампы, Лаура В.; Нэппл, Уитфилд Л. (январь 2007 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (1): 27–31. дои : 10.1016/j.cgh.2006.10.024 . ПМИД 17234553 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Турси, А; Елисей, Ж; Брандимарте, Г; Джорджетти, генеральный менеджер; Лекка, PG; Ди Чезаре, Л; Инчинголо, CD; Айелло, Ф (май 2010 г.). «Эндоскопический спектр сегментарного колита, связанного с дивертикулезом». Колоректальное заболевание . 12 (5): 464–70. дои : 10.1111/j.1463-1318.2009.01969.x . ПМИД 19558591 . S2CID 34183394 .
- ^ Империали, Г; Меуччи, Дж; Алвиси, К; Фасоли, Р; Феррара, А; Гирелли, CM; Рокка, Ф; Сайбени, С; Миноли, Дж. (апрель 2000 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулами: проспективное исследование. Группа по изучению воспалительных заболеваний кишечника (GSMII)». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (4): 1014–6. дои : 10.1111/j.1572-0241.2000.01943.x . ПМИД 10763952 . S2CID 24156512 .
- ^ Фриман, HJ (28 сентября 2016 г.). «Синдром дивертикулеза, связанный с сегментарным колитом» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (36): 8067–9. дои : 10.3748/wjg.v22.i36.8067 . ПМК 5037075 . ПМИД 27688648 .
- ^ Jump up to: а б Фриман, HJ (июнь 2023 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD)» . Текущие отчеты гастроэнтерологии . 25 (6): 130–133. дои : 10.1007/s11894-023-00871-y . ПМЦ 10152430 . ПМИД 37129830 .
- ^ Jump up to: а б с Шембри, Дж; Бонелло, Дж; Христодулу, ДК; Кацанос, К.Х.; Эллул, П. (2017). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом: является ли это сосуществованием дивертикулеза толстой кишки и воспалительного заболевания кишечника?» . Анналы гастроэнтерологии . 30 (3): 257–261. дои : 10.20524/aog.2017.0126 . ПМЦ 5411375 . ПМИД 28469355 .
- ^ Касьери, К; Брандимарте, Г; Елисей, Ж; Лекка, врач общей практики; Гони, Э; Пенна, А; Пиккио, М; Турси, А (октябрь 2016 г.). «Как дифференцировать сегментарный колит, связанный с дивертикулезом и воспалительными заболеваниями кишечника». Журнал клинической гастроэнтерологии . 50 (Приложение 1): С36-8. дои : 10.1097/MCG.0000000000000630 . ПМИД 27622359 . S2CID 205775747 .
- ^ Jump up to: а б Турси, А; Елисей, Ж; Джорджетти, Дж; Айелло, Ф; Брандимарте, Дж. (сентябрь 2011 г.). «Роль фекального кальпротектина в диагностике и лечении сегментарного колита, связанного с дивертикулезом». Минерва Гастроэнтерологическая и Диетологическая . 57 (3): 247–55. ПМИД 21769075 .
- ^ Гусланди, М. (январь 2003 г.). «Сегментарный колит: и что?» . Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 15 (1): 1–2. дои : 10.1097/00042737-200301000-00001 . ПМИД 12544686 . S2CID 29642578 .
- ^ Jump up to: а б Империали, Г; Терпин, М.М.; Меуччи, Дж; Феррара, А; Миноли, Дж. (июнь 2006 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулами: 7-летнее исследование». Эндоскопия . 38 (6): 610–2. дои : 10.1055/s-2006-924985 . ПМИД 16612745 . S2CID 5652931 .
- ^ Jump up to: а б с Манн, Н.С.; Хода, К.К. (октябрь 2012 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом: систематическая оценка 486 случаев с помощью метаанализа». Гепато-гастроэнтерология . 59 (119): 2119–21. doi : 10.5754/hge11043 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД 23435130 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Малхолл, AM; Махид, СС; Пятрас, RE; Галандюк, С (июнь 2009 г.). «Дивертикулярная болезнь, связанная с воспалительным заболеванием кишечника, подобным колиту: систематический обзор». Заболевания толстой и прямой кишки . 52 (6): 1072–9. дои : 10.1007/DCR.0b013e31819ef79a . ПМИД 19581849 . S2CID 25128755 .
- ^ Слэйден, GE; Филипе, Мичиган (август 1984 г.). «Является ли сегментарный колит осложнением дивертикулярной болезни?». Заболевания толстой и прямой кишки . 27 (8): 513–4. дои : 10.1007/BF02555508 . ПМИД 6147239 . S2CID 22347606 .
- ^ Jump up to: а б Турси, А. (январь 2011 г.). «Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом: осложнение дивертикулярной болезни или автономное образование?». Пищеварительные заболевания и науки . 56 (1): 27–34. дои : 10.1007/s10620-010-1230-5 . ПМИД 20411418 . S2CID 6389611 .