Кровь в стуле
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( апрель 2017 г. ) |  |
| Кровь в стуле | |
|---|---|
| Другие имена | Ректальное кровотечение |
 | |
| Считается, что переход из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в нижний происходит в двенадцатиперстно-тощей кишке. [1] следовательно, тонкая кишка является частью как верхнего, так и нижнего желудочно-кишечного тракта. В пищеварении участвуют и другие органы, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. [2] Кровь, попадающая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, проходит дальше, поэтому подвергается большему воздействию на систему желудочно-кишечного тракта и может частично перевариваться в мелену, прежде чем покинуть систему. [3] Гематохезия обычно возникает в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и гораздо ближе к его выходу, хотя быстрые кровотечения могут возникать и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. [3] Кровотечение нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде гематохезии и может различаться по степени тяжести. [4] Медленное кровотечение из восходящего отдела толстой кишки может привести к частичному перевариванию крови и появлению мелены в кале. [5] | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Типы | Гематохезия , мелена |
Кровь в кале выглядит по-разному в зависимости от того, как рано она попадает в пищеварительный тракт — и, следовательно, какому пищеварительному действию она подвергается — и в каком количестве. Этот термин может относиться либо к мелене черного цвета, обычно возникающей в результате кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ; или гематохезия красного цвета, обычно возникающая из-за кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [6] Оценка крови, обнаруженной в кале, зависит от ее характеристик с точки зрения цвета, количества и других характеристик, которые могут указывать на ее источник, однако более серьезные состояния могут проявляться смешанной картиной или формой обнаруженного кровотечения. в другом участке тракта. [6] [4] Термин «кровь в кале» обычно используется только для описания видимой крови, а не скрытой крови в кале , которую обнаруживают только после физического осмотра и химических лабораторных исследований.
У младенцев тест Apt можно использовать для того, чтобы отличить фетальный гемоглобин от материнской крови на основе различий в составе фетального гемоглобина по сравнению с гемоглобином, обнаруженным у взрослых. [7] [8]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Кровь в стуле может иметь множество источников. Причины варьируются от неопасных до очень серьезных состояний. Распространенный способ разделения причин кровотечения основан на источнике кровотечения. Желудочно -кишечный тракт можно разделить на верхний и нижний, причем некоторые причины кровотечения затрагивают весь тракт (верхний и нижний). [9] [10] Кровь в кале часто выглядит по-разному в зависимости от ее источника. Эти различия могут помочь при диагностике этих состояний. Скорость кровотечения также может привести к тому, что кровь в стуле будет выглядеть иначе, чем в типичных случаях. [4] [5]
Верхний желудочно-кишечный тракт
[ редактировать ]Верхние отделы желудочно-кишечного тракта определяются как органы, участвующие в пищеварении, расположенные над связкой Трейтца , и включают пищевод , желудок и двенадцатиперстную кишку . [9] Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно характеризуется меленой (черный стул). Ярко-красная кровь может наблюдаться при активном, быстром кровотечении. [11]
Патофизиология
[ редактировать ]Кровь в стуле человека возникает в результате различных состояний, которые можно разделить на основные категории заболеваний. Эти широкие категории включают раковые процессы или аномальную структуру стенки кишечника, воспалительные заболевания, колит, вызванный инфекцией или приемом лекарств, а также сосудистые нарушения. [5]
Рак
[ редактировать ]Изменения стенки кишечника
[ редактировать ]Подвижность
[ редактировать ]Стенка кишечника важна для перемещения продуктов жизнедеятельности через желудочно-кишечный тракт. Повторяющиеся попытки дефекации могут привести к разрыву вокруг выхода прямой кишки (анальной трещине).
Структурный
[ редактировать ]В этот список диагнозов входят заболевания, при которых стенка кишечника повреждена. [5]
- Язвенная болезнь [21] [11] [22] [23] - подразделяются на язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, наиболее частыми причинами являются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — применение этих препаратов приводит к структурным изменениям стенки кишечника, а именно к образованию язв и потенциальному появлению крови в кале. [24]
- Инфекция H. pylori — эта бактериальная инфекция может разрушить стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приведет к структурным изменениям стенки желудка и кровотечению в стуле. [23] [25]
- Хроническое заболевание [23]
- Дивертикулит [26] и дивертикулез [27] возникают в результате выпячивания слизистой оболочки толстой кишки или стенки кишечника, что приводит к разрушению слабой стенки кишечника и повышенной восприимчивости к инфекциям, вызванным бактериями в желудочно-кишечном тракте, что приводит к потенциальному повреждению сосудов, скоплению бактерий в желудочно-кишечном тракте. область перфорации ( абсцесс ), аномальное образование сообщения между другой частью полого желудочно-кишечного тракта ( свищ ) или закупорка кишечника (непроходимость). [26]
- Дивертикул Меккеля представляет собой врожденный остаток омфало-мезентериального протока , соединяющего желточный мешок плода с кишечником, который в норме закрыт и разрушается в процессе развития. [28] Если часть или весь этот проток остается, это может привести к образованию дивертикула или свища , что может стать источником кровотечения. [28]
Воспалительный процесс кишечника
[ редактировать ]Заболевания, вызывающие воспаление желудочно-кишечного тракта, могут привести к появлению крови в кале. [29] воспаление может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта При болезни Крона . [30] или в толстой кишке, если у человека язвенный колит . [31]
Колит
[ редактировать ]- Энтерит — воспаление тонкой кишки, которое имеет множество причин, включая аутоиммунные заболевания (например, болезнь Крона ), прием некоторых лекарств (например, ибупрофен ), лучевую терапию и целиакию . [36]
Инфекционный колит
[ редактировать ]- Пищевое отравление . Бактерией, вызывающей кровавый понос, обычно является кишечная палочка.
- Кампилобактерный энтерит [37]
- Шигеллез [38]
- Сальмонеллез ( сальмонеллезный энтерит /сальмонеллезный энтероколит ) [39] [40]
- Бактериальный гастроэнтерит [41]
- Кампилобактер жеюни
- Клостридия трудная
- Энтерит , вызванный кишечной палочкой , — наиболее частая причина диареи путешественников. [42]
- Сальмонелла энтерика
- Шигелла дизентерия [38] см. также дизентерия
- Золотистый стафилококк [36]
- Энтамеба гистолитическая
Лекарственный колит
[ редактировать ]Сосудистый компромисс
[ редактировать ]- Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта
- Артериовенозная мальформация
- Анальная трещина
- Анальный секс [44]
- Варикозное расширение вен пищевода [45]
- Геморрой [46] [47]
- Внутренний геморрой покрыт слоем слизистой оболочки и эпителия , что повышает вероятность кровотечения, но обычно не вызывает боли. [5]
- Наружные геморроидальные узлы реже кровоточат, они покрыты другим типом эпителия ( плоским ), но могут вызывать значительную боль в результате тромбоза находящихся в них кровеносных сосудов. [5]
- Полипэктомия во время колоноскопии может привести к небольшому кровотечению в кале после процедуры.
Другие причины
[ редактировать ]- Кровь в рационе, например, традиционная диета масаи включает в себя много крови крупного рогатого скота.
Диагностика
[ редактировать ]Тесты, которые считаются оценкой прохождения крови в стуле, основаны на характеристиках кровотечения (цвет, количество) и на том, имеет ли человек, сдающий кровь, низкое кровяное давление с повышенной частотой сердечных сокращений, в отличие от нормального жизненно важного показателя. знаки . [4] Следующие тесты объединяются для определения причин источника кровотечения.
- Пальцевое ректальное исследование (DRE) и анализ кала на скрытую кровь (FOBT)
- Колоноскопия
- Аноскопия
- Эзофагогастродуоденоскопия ( ЭГДС )
- Капсульная эндоскопия
- КТ
Мелена определяется как темный, смолистый стул, часто черного цвета из-за частичного переваривания эритроцитов . [6]
Гематохезия определяется как ярко-красная кровь, видимая в туалете внутри или вокруг стула. [6]
Обычно предполагается, что гематохезия исходит из нижней части желудочно-кишечного тракта, и начальные этапы диагностики включают DRE с FOBT, что, в случае положительного результата, приведет к колоноскопии. [6] [48] [49] [4] Если у человека имеется большое количество крови в стуле, ФГДС . может потребоваться проведение [6] [4] [48] [49] Если при этих исследованиях не обнаружено источника активного кровотечения, можно провести капсульную эндоскопию, чтобы более внимательно осмотреть тонкую кишку, которую нельзя увидеть при других видах исследований. [49] При мелене часто также выполняется DRE с FOBT, однако подозрение на источник из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выше, что приводит в первую очередь к использованию ФГДС, а другие тесты необходимы, если источник не идентифицирован. [48] [49] Аноскопия — это еще один тип исследования, который можно использовать вместе с колоноскопией, при которой исследуется прямая кишка и дистальная часть нисходящей ободочной кишки. [6] [4]
| Цвет | Медицинский термин | Частота | Количество | Примеры рассматриваемых типов кровотечений |
|---|---|---|---|---|
| Ярко-красный | Гематохезия [6] | Иногда появление крови | Маленький | Геморрой, воспалительные состояния, полипы [4] |
| Ярко-красный | Гематохезия [6] | Учащенный стул, кровь при каждом стуле. | Большой | Быстрое кровотечение, например, язва, варикозное расширение вен [4] [48] |
| Темно-красный/черный | Грива [6] | Кровь с каждым стулом | Трудно измерить, смешивается с калом. | Медленное кровотечение, рак, язва ( пептобисмола и железа ). можно имитировать прием [48] |
Другие особенности
[ редактировать ]Слизь также может быть обнаружена в кале. [4]
Текстура дегтеобразного стула обычно ассоциируется с темно-черным стулом с частично переваренной кровью. [6] Обычно это связано с меленой.
Возраст пациента
[ редактировать ]Возраст человека является важным фактором при оценке причины кровотечения. [4]
| Возраст | Группа | Рассматриваемые типы кровотечений |
|---|---|---|
| <20 лет | Педиатрический | Наследственное/аутоиммунное заболевание или структурное |
| 20–60 лет | Среднего возраста | Наследственное/аутоиммунное заболевание, сосудистые мальформации |
| >60 лет | Пожилые | Сосудистые мальформации, заболевания печени, рак |
Уход
[ редактировать ]Лечение кровавого стула во многом зависит от причины кровотечения. Кровотечение обычно связано с симптомами усталости , головокружения , головных болей или даже одышки , и эти сопутствующие симптомы также требуют лечения. [50] [51] Эти симптомы являются результатом кровопотери и возникают из-за недостатка эритроцитов (эритроцитов), циркулирующих в сосудистой системе, в результате чего к тканям и органам поступает меньше кислорода. [52] [51] Кровь в кале может быть связана с серьезными осложнениями в результате потери объема крови ( кровоизлияние ) или медленной утечки крови, приводящей к низкому уровню гемоглобина в циркулирующей крови ( анемия ). [52]
Анемия
[ редактировать ]Анемия является частым осложнением присутствия крови в стуле, особенно когда имеется большое количество крови или кровотечение происходит в течение длительного периода времени. [52] Анемия также часто связана с дефицитом железа из-за важности железа в образовании эритроцитов (эритроцитов). [51] Когда анемия диагностируется в результате наличия крови в кале, часто назначают витамины, важные для образования эритроцитов ( фолат , витамин B12 и витамин C ), чтобы обеспечить доступность всех материалов для образующихся клеток. [51]
Специфическое лечение
[ редактировать ]В некоторых случаях диагностические меры могут использоваться как вмешательства, помогающие остановить кровотечение. Кровотечение, возникшее из-за новообразования (ракового роста), можно лечить с помощью колоноскопии и клипирования, хирургического вмешательства или других мер в зависимости от формы и стадии рака. [53] Аналогично рак желудка лечится в зависимости от стадии, хотя обычно требует хирургического и медикаментозного лечения. [54]
Лечение проблем с моторикой, а именно запоров , обычно направлено на улучшение движения отходов через желудочно-кишечный тракт. Это делается с помощью смягчителей стула (которые действуют, втягивая воду в стул, пока он находится в толстой кишке), добавления клетчатки в рацион и использования осмотических слабительных средств (которые помогают движению жидкости через толстую кишку, улучшая общую перистальтику). Улучшение перистальтики кишечника человека может уменьшить напряжение во время дефекации и снизить риск развития анальных трещин . [55] Анальные трещины сопровождаются болью и кровью на туалетной бумаге, и для их заживления требуется время. [56] Лечение включает местное применение нитратов или блокаторов кальциевых каналов , а также хирургические вмешательства в хронических или сложных случаях. [56] Подобно анальным трещинам, внутренний геморрой может вызывать появление крови на тканях при вытирании и ощущаться у отверстия заднего прохода . Варианты лечения геморроя могут зависеть от того, существует ли основная причина. Аноректальный варикоз связан с геморроем, вызванным циррозом печени , однако симптоматическое лечение часто включает удаление. [46]
Колит можно разделить на инфекционный и лекарственный, как и лечение этих состояний. Лечение инфекционного колита зависит от патогена и обычно требует применения антибиотиков . При колите, вызванном приемом лекарств, лечение обычно включает удаление возбудителя, как в случае вызванной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) язвенной болезни, . [24] однако удаление радиации у онкологического больного не всегда практично в рамках схемы лечения, поэтому основным методом лечения является медикаментозное лечение. [57]
Структурный компромисс, приводящий к появлению крови в стуле, вызван различными состояниями и, следовательно, требует различного лечения для каждого состояния. Сама по себе язвенная болезнь может быть разделена на несколько причин, но обычно первоначально ее контролируют с помощью ингибитора протонной помпы , с добавлением H 2 блокатора или, в серьезных случаях, требующего хирургического вмешательства. [11] Дивертикулит и дивертикулез требуют лечения антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства. [26]
Воспалительные заболевания кишечника также подразделяются на отдельные состояния, а именно язвенный колит и болезнь Крона , которые имеют разные схемы лечения и могут потребовать хирургического вмешательства в более серьезных состояниях. [30]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ пмхдев. «Нижний желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека» . ПабМед Здоровье . Проверено 2 декабря 2017 г.
- ^ пмхдев. «Желудочно-кишечный тракт – Национальная медицинская библиотека» . ПабМед Здоровье . Проверено 2 декабря 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Уилсон, И. Додд (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0409900774 . ПМИД 21250251 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Коттер, Томас Г.; Бакли, Ниам С.; Лофтус, Конор Г. (2017). «Подход к больному с гематохезией» . Труды клиники Мэйо . 92 (5): 797–804. дои : 10.1016/j.mayocp.2016.12.021 . ПМИД 28473039 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. ред. (Часть 14: Желудочно-кишечная система, Chs 344,345,348,351,353,365) « Принципы внутренней медицины Харрисона», 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Уилсон, Додд (1990). «85» . В Уокере, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Бостон: Баттервортс. ISBN 9780409900774 .
- ^ «Гемоглобин Ф» . phpa.health.maryland.gov . Проверено 6 декабря 2017 г.
- ^ «Тест Апт-Дауни» . www.allinahealth.org . 29 марта 2016 г. Проверено 6 декабря 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б пмхдев. «Верхний желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека» . ПабМед Здоровье . Проверено 25 ноября 2017 г.
- ^ пмхдев. «Нижний желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека» . ПабМед Здоровье . Проверено 25 ноября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 г.
- ^ «Каковы симптомы рака толстой кишки» . Coloncancer.about.com. 20 января 2009 г. Архивировано из оригинала 1 января 2012 г. Проверено 31 января 2012 г.
- ^ «Рак толстой кишки: симптомы» . MayoClinic.com. 13 августа 2011 г. Проверено 31 января 2012 г.
- ^ Ленц, Хайнц-Йозеф (6 марта 2009 г.). «Каковы ранние симптомы колоректального рака? Следите за небольшими изменениями» . Александрия, Вирджиния: Борьба с колоректальным раком. Архивировано из оригинала 10 марта 2009 г. Проверено 23 февраля 2013 г.
- ^ «Симптомы рака толстой кишки - Симптомы колоректального рака» . Webmd.com. 31 октября 2010 г. Проверено 31 января 2012 г.
- ^ «Болезнь Крона: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Руководство Merck, домашнее издание» . Merckmanuals.com . Проверено 31 января 2012 г.
- ^ Рак желудка в eMedicine
- ^ Чатур Д., Эмнауэль А. (2009). «Запоры и расстройства эвакуации». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 23 (4): 517–30. дои : 10.1016/j.bpg.2009.05.001 . ПМИД 19647687 .
- ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация; Бхаруча, А.Е.; Дорн, С.Д.; Лембо, А; Прессман, А. (январь 2013 г.). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении запоров» . Гастроэнтерология (обзор). 144 (1): 211–17. дои : 10.1053/j.gastro.2012.10.029 . ПМИД 23261064 .
- ^ «Осложнения» . nhs.uk. 20 октября 2017 г. Проверено 6 декабря 2017 г.
- ^ Доктор медицины, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 г.
- ^ «Язвенная болезнь: симптомы» . MayoClinic.com. 06 января 2011 г. Проверено 31 января 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Доктор медицины, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Язвенная болезнь» . www.fpnotebook.com .
- ^ Перейти обратно: а б Уоллес, Дж. Л. (февраль 2000 г.). «Как НПВП вызывают язвенную болезнь?» . Лучшие практики и исследования Байьера. Клиническая гастроэнтерология . 14 (1): 147–159. дои : 10.1053/bega.1999.0065 . ПМИД 10749095 .
- ^ Тестерман, Трейси Л; Моррис, Джеймс (28 сентября 2014 г.). «За пределами желудка: обновленный взгляд на патогенез, диагностику и лечение Helicobacter pylori» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (36): 12781–12808. дои : 10.3748/wjg.v20.i36.12781 . ISSN 1007-9327 . ПМЦ 4177463 . ПМИД 25278678 .
- ^ Перейти обратно: а б с Линзай, Кэтрин Д.; Пандит, Судха (2017). «Острый дивертикулит» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29083630 .
- ^ «Дивертикулит: Дивертикулярная болезнь: Руководство компании Merck, домашнее издание» . Merckmanuals.com . Проверено 31 января 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б Сагар, Джаеш; Кумар, Викас; Шах, ДК (октябрь 2006 г.). «Дивертикул Меккеля: систематический обзор» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (10): 501–505. дои : 10.1177/014107680609901011 . ISSN 0141-0768 . ПМК 1592061 . ПМИД 17021300 .
- ^ «Узнайте факты о болезни Крона» . Болезнь Крона и колит . Проверено 6 декабря 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Что такое болезнь Крона | Причины болезни Крона | Фонд Крона и колита» . www.crohnscolitisfoundation.org . Архивировано из оригинала 6 декабря 2017 г. Проверено 6 декабря 2017 г.
- ^ "Язвенный колит" . НИДДК . Сентябрь 2014 года . Проверено 6 декабря 2017 г.
- ^ «Болезнь Крона: Симптомы» . MayoClinic.com. 09.08.2011 . Проверено 31 января 2012 г.
- ^ Трэвис С.П., Хиггинс П.Д., Орчард Т., Ван дер Вуд С.Дж., Панакчионе Р., Биттон А., О'Морейн С., Панес Дж., Штурм А., Рейниш В., Камм М.А., Д'Ханс Г. (июль 2011 г.). «Обзорная статья: определение ремиссии при язвенном колите» (PDF) . Алимент Фармакол Тер (обзор). 34 (2): 113–24. дои : 10.1111/j.1365-2036.2011.04701.x . hdl : 2027.42/87130 . ПМИД 21615435 . S2CID 139549 .
- ^ Уолмсли, РС; Эйрес, RCS; Паундер, Р.Э.; Аллан, Р.Н. (1998). «Простой клинический индекс активности колита» . Гут . 43 (1): 29–32. дои : 10.1136/gut.43.1.29 . ISSN 0017-5749 . ПМЦ 1727189 . ПМИД 9771402 .
- ^ Уолмсли, РС; Эйрес, RCS; Паундер, Р.Э.; Аллан, Р.Н. (1998). «Простой клинический индекс активности колита: таблица первая» . Гут . 43 (1): 29–32. дои : 10.1136/gut.43.1.29 . ISSN 0017-5749 . ПМЦ 1727189 . ПМИД 9771402 .
- ^ Перейти обратно: а б Энциклопедия MedlinePlus : Энтерит
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Инфекция Campylobacter
- ^ Перейти обратно: а б Шигеллез. Архивировано 30 августа 2017 г. в Wayback Machine , Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний.
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Сальмонеллезный энтероколит.
- ^ «Сальмонеллезная инфекция: Симптомы» . MayoClinic.com. 16 апреля 2011 г. Проверено 31 января 2012 г.
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Бактериальный гастроэнтерит.
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Энтерит, вызванный кишечной палочкой.
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Радиационный энтерит
- ^ «10 лучших домашних средств от крови в стуле — виды здоровья» . 9 января 2023 г.
- ^ «Варикозное расширение вен пищевода: симптомы» . MayoClinic.com. 30 октября 2010 г. Проверено 31 января 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б Геморрой. Архивировано 11 марта 2014 г. в Wayback Machine , Национальном центре обмена информацией о заболеваниях пищеварительной системы , Национальном институте диабета, заболеваний органов пищеварения и почек , Национальных институтах здравоохранения .
- ^ Геморрой: симптомы , Клиника Мэйо.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. ред. ' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014.
- ^ пмхдев. «Анемия – Национальная медицинская библиотека» . ПабМед Здоровье . Проверено 9 декабря 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Анемия – Симптомы и причины – Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 9 декабря 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Анемия | Симптомы и состояния | MUSC DDC» . ddc.musc.edu . Проверено 7 декабря 2017 г.
- ^ «Лечение рака толстой кишки по этапам» . www.cancer.org . Проверено 9 декабря 2017 г.
- ^ «Выборы лечения в зависимости от типа и стадии рака желудка» . www.cancer.org . Проверено 9 декабря 2017 г.
- ^ «Запор – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 9 декабря 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б МакКаллион, К.; Гардинер, КР (1 декабря 2001 г.). «Прогресс в понимании и лечении хронической анальной трещины» . Последипломный медицинский журнал . 77 (914): 753–758. дои : 10.1136/pmj.77.914.753 . ISSN 0032-5473 . ПМЦ 1742193 . ПМИД 11723312 .
- ^ Стейси, Родри; Грин, Джон Т. (январь 2014 г.). «Радиационное заболевание тонкой кишки: последние разработки и клинические рекомендации» . Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 5 (1): 15–29. дои : 10.1177/2040622313510730 . ISSN 2040-6223 . ПМЦ 3871275 . ПМИД 24381725 .