Дивертикул Ценкера
| Дивертикул Ценкера | |
|---|---|
| Другие имена | Глоточно-пищеводный дивертикул, глоточный мешочек, гипофарингеальный дивертикул |
 | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
, Дивертикул Ценкера также глоточный мешочек , представляет собой дивертикул слизистой оболочки глотки человека , расположенный чуть выше перстнеглоточной мышцы над верхним сфинктером пищевода (т. е . ). Это псевдодивертикул или ложный дивертикул (затрагивающий только слизистую и подслизистую оболочку стенки пищевода, а не адвентицию), также известный как пульсирующий дивертикул.
Он был назван в 1877 году в честь немецкого патологоанатома Фридриха Альберта фон Ценкера . [ 1 ] [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]возникает чрезмерное давление Когда в нижней части глотки , самая слабая часть стенки глотки раздувается, образуя дивертикул , диаметр которого может достигать нескольких сантиметров.
Хотя тракционные и пульсационные механизмы долгое время считались основными факторами, способствующими развитию дивертикула Ценкера, в настоящее время наиболее важными считаются окклюзионные механизмы: нескоординированное глотание, нарушение расслабления и спазм перстнеглоточной мышцы приводят к повышению давления в дистальном отделе глотки. , так что его стенка выпячивается через точку наименьшего сопротивления (известную как треугольник Киллиана , расположенный выше перстнеглоточной мышцы и ниже щитоглоточной мышцы Thyropharyngeus и cricopharyngeus — верхняя и нижняя части нижней мышцы-сжимателя глотки соответственно). В результате происходит выпячивание задней стенки глотки чуть выше пищевода. [ 3 ]
Хотя дивертикул Ценкера может протекать бессимптомно, он может проявляться следующими симптомами:
- Дисфагия (затруднение глотания) и ощущение кома в горле.
- Еда может застрять в выступе, что приведет к:
- Срыгивание , повторное появление проглоченной пищи во рту.
- Кашель из-за срыгивания пищи в дыхательные пути.
- Галитоз , неприятный запах изо рта, так как застоявшаяся пища переваривается микроорганизмами.
- Инфекция
Это редко, если вообще когда-либо, вызывает боль.
Сетки пищевода наблюдаются у 50% пациентов с этим заболеванием.
Более редкими формами дивертикулов шейного отдела пищевода являются дивертикул Киллиана и дивертикул Лаймера . Дивертикул Киллиана формируется в треугольнике Киллиана-Джеймисона (между косыми и поперечными волокнами перстнеглоточной мышцы ). Дивертикул Лаймера формируется в треугольнике Лаймера (расположен ниже перстнеглотки по задней срединной линии, над местом впадения продольного слоя верхней круговой мышцы пищевода). Треугольник Лаймера покрыт только циркулярным слоем мышц пищевода.
Диагностика
[ редактировать ]
Сочетание простого глотания бария и тщательной эндоскопии обычно подтверждает наличие дивертикула . [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Если опухоль небольшая (т. е. <2 см) и протекает бессимптомно, лечение не требуется. [ 5 ] Более крупные и симптоматические случаи дивертикула Ценкера традиционно лечатся хирургическим вмешательством на шее с резекцией дивертикула и разрезом перстнеглоточной мышцы. Однако в последнее время все большее значение приобретают нехирургические эндоскопические методы (поскольку они позволяют гораздо быстрее восстановиться), и в настоящее время предпочтительным методом лечения является эндоскопическое наложение скобок. [ 6 ] [ 7 ] (т.е. дивертикулотомия скобками). Это можно сделать с помощью дивертикулоскопа. Другие методы включают фиброоптическое восстановление дивертикулярной ткани. [ 8 ]
Существуют и другие нехирургические методы лечения, такие как эндоскопический лазер, который, как показывают последние данные, менее эффективен, чем сшивание скобками. [ 9 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Дивертикул Ценкера преимущественно поражает пожилых людей. Заболеваемость в Великобритании составляет 2 на 100 000 в год, но во всем мире существуют значительные географические различия. [ 10 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Synd/2461 в Who Named It?
- ^ Ценкер, ФА; фон Цимссен, Х.В. (1867). Заболевания пищевода . Лейпциг: FCW Фогель.
- ^ ван Овербек, Джей-Джей (июль 2003 г.). «Патогенез и методы лечения дивертикула Ценкра». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 112 (7): 583–93. дои : 10.1177/000348940311200703 . ПМИД 12903677 . S2CID 31405929 .
- ^ Бенчини Л., Моральди Л., Бартолини И., Коратти А. (январь 2016 г.). «Хирургия пищевода в эпоху малоинвазивных технологий» . World J Gastrointest Surg . 8 (1): 52–64. дои : 10.4240/wjgs.v8.i1.52 . ПМЦ 4724588 . ПМИД 26843913 .
- ^ Нешейват, Зейд; Антунес, Катиеле (2023 г.), «Дивертикул Ценкера» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29763172 , получено 7 ноября 2023 г.
- ^ Сен, П; Бхаттачарья, АК (август 2004 г.). «Эндоскопическое сшивание глоточного мешка». Дж Ларингол Отол . 118 (8): 601–6. дои : 10.1258/0022215041917817 . ПМИД 15453934 . S2CID 32002606 .
- ^ Чанг, CY; Пайяпилли, Р.Дж.; Шер, Р.Л. (июнь 2003 г.). «Эндоскопическая штапельная дивертикулостомия при дивертикуле Ценкера: обзор литературы и опыта 159 последовательных случаев». Ларингоскоп . 113 (6): 957–65. дои : 10.1097/00005537-200306000-00009 . ПМИД 12782805 . S2CID 6206165 .
- ^ Альтман, Дж.И.; Генден, EM; Моче, Дж. (май 2005 г.). «Фиброоптическая эндоскопическая дивертикулотомия: новый метод лечения дивертикула Ценкера». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 114 (5): 347–51. дои : 10.1177/000348940511400503 . ПМИД 15966520 . S2CID 39747386 .
- ^ Миллер, Франция; Бартли, Дж; Отто, РА (сентябрь 2006 г.). «Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: CO2-лазер против эндоскопического сшивания». Ларингоскоп . 116 (9): 1608–11. дои : 10.1097/01.mlg.0000233508.06499.41 . ПМИД 16954989 . S2CID 45791555 .
- ^ Сиддик, Массачусетс; Суд, С; Страчан, Д. (август 2001 г.). «Глоточный мешочек (Ценкеров дивертикул)» . Последипломный медицинский журнал . 77 (910): 506–11. дои : 10.1136/pmj.77.910.506 . ПМК 1742115 . ПМИД 11470929 .