Радиационный проктит
| Радиационный проктит | |
|---|---|
| Другие имена | Радиационная проктопатия, радиационные сосудистые эктазии (РАВЭ) |
 | |
| Эндоскопическое изображение радиационно-ассоциированных сосудистых эктазий (RAVE) до и после терапии аргоноплазменной коагуляцией . | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
| Симптомы | Боль в области таза , тенезмы , диарея, императивные позывы, кроветворение. |
| Осложнения | Анемия , перфорация , свищи |
| Типы | Острый (<3 месяцев после облучения) и хронический (>3 месяцев после облучения) |
| Причины | Облучение таза при раке |
| Метод диагностики | Колоноскопия или гибкая ректороманоскопия |
| Дифференциальный диагноз | Инфекционный проктит, воспалительные заболевания кишечника |
| Уход | Эндоскопия с аргоноплазменной коагуляцией , биполярная электрокоагуляция, радиочастотная абляция |
Радиационный проктит или радиационная проктопатия — состояние, характеризующееся поражением прямой кишки после воздействия рентгеновских лучей или другого ионизирующего излучения в рамках лучевой терапии . [1] Радиационная проктопатия может возникать в виде острого воспаления, называемого «острым радиационным проктитом» (и связанного с ним радиационного колита ), или в виде хронических изменений, характеризующихся радиационно-ассоциированными сосудистыми эктазиями (РАВЭ) и хронической лучевой проктопатией . [2] [1] Радиационный проктит чаще всего возникает после лучевой терапии органов малого таза при таких видах рака, как рак шейки матки , рак простаты , рак мочевого пузыря и рак прямой кишки . RAVE и хроническая лучевая проктопатия вовлекают нижний отдел кишечника , прежде всего сигмовидную кишку и прямую кишку, и ранее называлась хроническим лучевым проктитом, лучевой болезнью таза и радиационной энтеропатией . [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Острая лучевая проктопатия часто вызывает боль в области таза, диарею, неотложные позывы и позывы к дефекации, несмотря на пустую толстую кишку (тенезмы). [4] Могут наблюдаться гематохезия и недержание кала, но они встречаются реже. [4] Хроническое радиационное поражение прямой кишки (>3 месяцев) может вызвать ректальное кровотечение, недержание или вторичное изменение режима дефекации. Тяжелые случаи могут привести к образованию стриктур или свищей. [5] [4] Хроническая радиационная проктопатия может проявиться в среднем через 8–12 месяцев после лучевой терапии. [4]
Гистопатология
[ редактировать ]Острая лучевая проктопатия возникает вследствие прямого повреждения слизистой оболочки ( эпителия ) толстой кишки. [1] Ректальные биопсии при острой радиационной проктопатии показывают поверхностное истощение эпителиальных клеток и клеток острого воспаления, расположенных в собственной пластинке слизистой оболочки. [4] Напротив, ректальные биопсии RAVE и хронической лучевой проктопатии демонстрируют ишемический эндартериит подслизистых артериол, подслизистый фиброз и неоваскуляризацию. [4]
Диагностика
[ редактировать ]При подозрении на хроническую радиационную проктопатию или RAVE необходима тщательная оценка симптомов. Обследование должно включать оценку факторов риска альтернативных причин проктита, таких как колит, вызванный C. difficile , применение НПВП и история путешествий. [6] Такие симптомы, как диарея и болезненная дефекация, необходимо систематически исследовать и тщательно лечить каждую из основных причин. [7] возможность проведения тестирования на паразитарные инфекции ( амебиаз , лямблиоз ) и инфекции, передающиеся половым путем ( Neisseria gonorrhoeae и вирус простого герпеса ). Следует рассмотреть [6] Место проведения лучевой терапии имеет важное значение, поскольку облучение, направленное на другие части тела, кроме таза (например, головной мозг, грудную клетку и т. д.), не должно служить основанием для предположения о лучевой проктопатии. [6]
Эндоскопия является основой диагностики лучевого поражения прямой кишки с помощью колоноскопии или гибкой ректороманоскопии . RAVE обычно распознается по макроскопическим проявлениям при эндоскопии, характеризующимся сосудистыми эктазиями. [8] Биопсия слизистой оболочки может помочь исключить альтернативные причины проктита, но она не является рутинной необходимостью и может увеличить риск развития свищей. [6] Телеангиэктазии характерны и склонны к кровотечениям. [3] Дополнительные эндоскопические данные могут включать бледность (бледный вид), отек и рыхлость слизистой оболочки.
Классификация
[ редактировать ]Радиационный проктит может возникнуть через несколько недель после лечения или через несколько месяцев или лет:
- Острый лучевой проктит — симптомы возникают в первые 3 мес после терапии. [4] Эти симптомы включают диарею и острую потребность в дефекации .
- Радиационно-ассоциированные сосудистые эктазии (РАВЭ) и хроническая радиационная проктопатия , ранее известная как «хронический лучевой проктит», возникают через 3–6 месяцев после первоначального облучения. RAVE характеризуется ректальным кровотечением, хронической кровопотерей и анемией. Хроническая лучевая проктопатия характеризуется позывами, изменением калибра и консистенции стула, увеличением слизи. В тяжелых случаях могут наблюдаться свищи и стриктуры, которые встречаются редко. [2]
Уход
[ редактировать ]Несколько методов были изучены в попытках уменьшить последствия радиационного проктита. Острый лучевой проктит обычно проходит без лечения через несколько месяцев. Когда лечение необходимо, симптомы часто улучшаются при гидратации, применении противодиарейных средств и прекращении лучевой терапии. [4] Бутиратные клизмы также могут быть эффективны. [9] [10]
Напротив, RAVE и хроническая лучевая проктопатия обычно не проходят самостоятельно и часто требуют дополнительного лечения. [4] К ним относятся сукральфат , гипербарическая кислородная терапия , кортикостероиды , метронидазол , аргоноплазменная коагуляция , радиочастотная абляция и ирригация формалином . [1] [3] [11] Среднее количество сеансов лечения аргоноплазменной коагуляцией для достижения остановки кровотечения колеблется от 1 до 2,7 сеансов. [4]
В редких случаях, когда медикаментозная терапия и эндоскопическое лечение не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство. В целом менее 10 процентов людей с лучевой проктопатией нуждаются в хирургическом вмешательстве. [4] Кроме того, такие осложнения, как непроходимость и свищи, могут потребовать хирургического вмешательства .
Эпидемиология
[ редактировать ]До 30 процентов людей, получающих лучевую терапию таза по поводу рака, могут развить лучевую проктопатию. [4]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Бэбб Р.Р. (1996). «Радиационный проктит: обзор». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 91 (7): 1309–11. ПМИД 8677984 .
- ^ Jump up to: а б Махмуд, султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Г.; Чоудри, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (20 октября 2020 г.). «Это все рейв: пора отказаться от неправильного названия «хронический радиационный проктит» . Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN 0016-5085 . ПМИД 33096102 .
- ^ Jump up to: а б с Фуччио Л., Гвидо А., Андреев Х.Дж. (2012). «Лечение кишечных осложнений у больных лучевой болезнью органов малого таза» . Клин. Гастроэнтерол. Гепатол . 10 (12): 1326–1334.e4. дои : 10.1016/j.cgh.2012.07.017 . ПМИД 22858731 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Ли, Дж. К.; Агравал, Д; Тосани, Н; Аль-Хаддад, М; Буксбаум, Дж.Л.; Колдервуд, АХ; Фишман, Д.С.; Фуджи-Лау, LL; Джамиль, Л.Х.; Джу, ТЛ; Хашаб, Массачусетс; Закон, Дж. К.; Навид, М; Кумсея, Б.Дж.; Сони, MS; Шторм, AC; Ян, Дж; Вани, С.Б. (август 2019 г.). «Руководство ASGE о роли эндоскопии при кровотечениях из-за хронической радиационной проктопатии» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 90 (2): 171–182.e1. дои : 10.1016/j.gie.2019.04.234 . ПМИД 31235260 .
- ^ Махмуд, султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Г.; Чоудри, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (20 октября 2020 г.). «Это все рейв: пора отказаться от неправильного названия «хронический радиационный проктит» . Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN 0016-5085 . ПМИД 33096102 .
- ^ Jump up to: а б с д Вайнер, JP; Вонг, АТ; Шварц, Д; Мартинес, М; Айтаман, А; Шрайбер, Д. (21 августа 2016 г.). «Эндоскопические и неэндоскопические подходы к лечению радиационно-индуцированных ректальных кровотечений» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (31): 6972–86. дои : 10.3748/wjg.v22.i31.6972 . ПМЦ 4988305 . ПМИД 27610010 .
- ^ Андреев, HJ; Мулс, AC; Нортон, К; Ральф, К; Уотсон, Л; Шоу, К; Линдси, Дж.О. (январь 2015 г.). «Руководство: Практическое лечение желудочно-кишечных симптомов лучевой болезни органов малого таза» . Передовая гастроэнтерология . 6 (1): 53–72. doi : 10.1136/flgastro-2014-100468 . ПМЦ 4283714 . ПМИД 25580207 .
- ^ Махмуд, султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Г.; Чоудри, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (20 октября 2020 г.). «Это все рейв: пора отказаться от неправильного названия «хронический радиационный проктит» . Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN 0016-5085 . ПМИД 33096102 .
- ^ Верния П., Фракассо П.Л., Казале В. и др. (октябрь 2000 г.). «Местный бутират при остром радиационном проктите: рандомизированное перекрестное исследование». Ланцет . 356 (9237): 1232–1235. дои : 10.1016/S0140-6736(00)02787-2 . ПМИД 11072942 . S2CID 42326854 .
- ^ Хилле А., Херрманн М.К., Кертес Т. и др. (декабрь 2008 г.). «Клизмы с бутиратом натрия в лечении острого лучевого проктита у пациентов с раком предстательной железы и влияние на поздний проктит. Проспективная оценка». Стралентер Онкол . 184 (12): 686–692. дои : 10.1007/s00066-008-1896-1 . ПМИД 19107351 . S2CID 24755382 .
- ^ Ма ТХ, Юань ZX, Чжун QH, Ван ХМ, Цинь QY, Чен XX, Ван JP, Ван Л (2015). «Орошения формалином при геморрагическом хроническом радиационном проктите» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 21 (12): 3593–8. дои : 10.3748/wjg.v21.i12.3593 . ПМЦ 4375582 . ПМИД 25834325 .