Пневмоперитонеум
| Пневмоперитонеум | |
|---|---|
 | |
| Фронтальная рентгенограмма грудной клетки . Пузырь воздуха под правой полудиафрагмой (слева на снимке) — пневмоперитонеум. | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Пневмоперитонеум — это пневматоз (аномальное присутствие воздуха или другого газа) в брюшной полости , потенциальном пространстве внутри брюшной полости . Наиболее распространенной причиной является перфорация органа брюшной полости , как правило, из-за перфоративной пептической язвы , хотя любая часть кишечника может перфорироваться из-за доброкачественной язвы, опухоли или травмы живота . Перфорированный аппендикс редко вызывает пневмоперитонеум.
Спонтанный пневмоперитонеум — редкий случай, не обусловленный разрывом органов брюшной полости. Это также называется идиопатическим спонтанным пневмоперитонеумом, когда причина неизвестна.
В середине двадцатого века «искусственный» пневмоперитонеум иногда намеренно применялся для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . Это было достигнуто путем надувания в брюшную полость углекислого газа . В настоящее время эта практика используется хирургическими бригадами для оказания помощи в проведении лапароскопических операций .
Причины
[ редактировать ]- Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки – наиболее частая причина разрыва брюшной полости. Особенно передней части первой части двенадцатиперстной кишки.
- Перфоративная пептическая язва [1]
- Непроходимость кишечника [2] [3]
- Разрыв дивертикула [4]
- Проникающая травма [5]
- Разрыв воспалительного заболевания кишечника (например, мегаколон ) [6]
- Некротизирующий энтероколит /пневматоз кишечной палочки [7]
- Рак кишечника [8]
- Ишемический кишечник [9] [10] [11]
- Стероиды
- После лапаротомии
- После лапароскопии
- Разрыв хирургического анастомоза
- Травма кишечника после эндоскопии
- Перитонеальный диализ , распространенность пневмоперитонеума среди людей с ПД оценивается менее чем в 4% (ПД), хотя согласно недавнему исследованию, проведенному в Соединенном Королевстве . [12]
- Вагинальная инсуффляция (воздух поступает через маточные трубы ; например, катание на водных лыжах, [13] оральный секс [14] [15] )
- толстой кишки или брюшины Инфекция
- Из грудной клетки (например, бронхоплевральный свищ )
- Неинвазивный ПАП (положительное давление в дыхательных путях) может нагнетать воздух как в двенадцатиперстную кишку, так и в трахею.
Спонтанный пневмоперитонеум
[ редактировать ]Спонтанный пневмоперитонеум — редкий случай, не обусловленный разрывом органов брюшной полости. Это также называется идиопатическим спонтанным пневмоперитонеумом, когда причина неизвестна. [16] Причины спонтанного пневмоперитонеума без перитонита включают баротравму вследствие искусственной вентиляции легких и разрыв трахеи после экстренной интубации . В случае вентиляции воздух из грудной клетки попадал в брюшную полость через диафрагму. При разрыве трахеи воздух прошел по магистральным сосудам . [17]
Диагностика
[ редактировать ]При наличии пневмоперитонеума часто можно увидеть на проекционной рентгенографии , но небольшие его количества часто пропускаются, и в настоящее время компьютерная томография считается стандартным критерием оценки пневмоперитонеума. [18] КТ может визуализировать размеры размером до 5 см. 3 воздуха или газа.
Признаки, которые можно увидеть на проекционной рентгенографии, показаны ниже:
Признак двойной стенки указывает на наличие воздуха с обеих сторон кишечника . [19] Однако ложный симптом двойной стенки может возникнуть в результате соприкосновения двух петель кишечника друг с другом. [20] Знак назван в честь Лео Джорджа Риглера . [21] Это не то же самое, что триада Риглера .
Футбольный признак живот выглядит как большое овальное рентгенопрозрачное образование, напоминающее американский футбол . – это когда на проекционной рентгенограмме [22] «Футбольный знак» чаще всего наблюдается у младенцев со спонтанной или ятрогенной перфорацией желудка , вызывающей пневмоперитонеум. Это также наблюдается при кишечной непроходимости с вторичной перфорацией, например, при болезни Гиршпрунга , завороте средней кишки, мекониальной непроходимости и атрезии кишечника . Ятрогенные причины, такие как эндоскопическая перфорация, также могут указывать на футбольные признаки. [ нужна ссылка ]
Признак купола наблюдается, когда воздух скапливается под центральным сухожилием диафрагмы. [23]
Еще один пневмоперитонеум на рентгенограмме грудной клетки.
Пневмоперитонеум виден на рентгенограмме в положении больного на левом боку.
Вывеска на двойной стене. Это вторичный признак пневмоперитонеума. Пациент лежит на спине, воздух в брюшной полости и просвете кишки подчеркивает обе стороны стенки кишки.- Ультразвуковое обнаружение пневмоперитонеума, известного как «признак полоски брюшины». [24]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]В качестве дифференциального диагноза поддиафрагмальный абсцесс , кишка, расположенная между диафрагмой и печенью ( синдром Чилаидити ), и линейный ателектаз у основания легких могут симулировать свободный воздух под диафрагмой на рентгенограмме грудной клетки. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение зависит от причины заболевания. [ нужна ссылка ]
Терминология
[ редактировать ]Пневмоперитонеум можно охарактеризовать как эмфизему брюшины. [25] так же, как пневмомедиастинум можно назвать эмфиземой средостения, а пневмоперитонеум – обычное название.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Язвенная болезнь» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
- ^ «Толстокишечная непроходимость» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
- ^ «Тонкокишечная непроходимость» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
- ^ «Дивертикул | Определение дивертикула на английском языке в словарях Lexico» . Лексико-словари | Английский . Архивировано из оригинала 17 июля 2019 года . Проверено 17 июля 2019 г.
- ^ Стюарт М.Г. (2005). «Основы баллистики и проникающего ранения» . В Стюарте М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. стр. 188–94. ISBN 3-13-140331-4 . Проверено 12 июня 2008 г.
- ^ «Мегаколон» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 10 августа 2021 г.
- ^ Некротизирующие энтероколитные насекомые, лекарства и вещи, которые бьются по ночам.
- ^ «Лечение рака толстой кишки (PDQ®)» . НЦИ . 12 мая 2014. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 года . Проверено 29 июня 2014 г.
- ^ Хиггинс П.Д., Дэвис К.Дж., Лэйн Л. (апрель 2004 г.). «Систематический обзор: эпидемиология ишемического колита». Алиментарная фармакология и терапия . 19 (7): 729–38. дои : 10.1111/j.1365-2036.2004.01903.x . hdl : 2027.42/74164 . ПМИД 15043513 . S2CID 9575677 .
- ^ Брандт LJ, Боли SJ (май 2000 г.). «Технический обзор AGA по ишемии кишечника. Американская гастроинтестинальная ассоциация». Гастроэнтерология . 118 (5): 954–68. дои : 10.1016/S0016-5085(00)70183-1 . ПМИД 10784596 .
- ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация (май 2000 г.). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника» . Гастроэнтерология . 118 (5): 951–3. дои : 10.1016/S0016-5085(00)70182-X . ПМИД 10784595 . Архивировано из оригинала 27 сентября 2007 г.
- ^ Имран М., Бхат Р., Аниджит Х. (апрель 2011 г.). «Пневмоперитонеум у пациентов на перитонеальном диализе: опыт одного центра» . НДТ Плюс . 4 (2): 120–3. doi : 10.1093/ndtplus/sfq208 . ПМЦ 4421564 . ПМИД 25984130 .
- ^ Кизер К.В. (май 1980 г.). «Медицинские опасности купания на водных лыжах». Анналы неотложной медицины . 9 (5): 268–9. дои : 10.1016/s0196-0644(80)80387-8 . ПМИД 7369581 .
Несчастные случаи, связанные с катанием на водных лыжах, могут привести к множеству травм, но «принимание душа» при катании на водных лыжах уникально для этого вида спорта. Хотя обычно это вызывает только дискомфорт, сильное попадание воды в различные отверстия тела может привести к серьезной травме.
- ^ Джейкобс В.Р., Мундхенке С., Маасс Н., Хилперт Ф., Джонат В. (октябрь 2000 г.). «Сексуальная активность как причина нехирургического пневмоперитонеума» . JSLS . 4 (4): 297–300. ПМК 3113190 . ПМИД 11051188 .
- ^ Кович С.О., Джонсон П.Б., Уильямс Э., Нарайнсингх В. (25 сентября 2013 г.). «Безоперационный пневмоперитонеум после орально-генитального полового акта» . Международный журнал хирургических сообщений . 4 (11): 1048–51. дои : 10.1016/j.ijscr.2013.08.022 . ПМК 3825970 . ПМИД 24121052 .
- ^ Пфистер Дж., Ридтманн-Клее Х.Дж. (сентябрь 1993 г.). «[Идиопатический спонтанный пневмоперитонеум. Обсуждение случая на основе двух случаев, процедуры оценки и терапии, а также обзор литературы]». Helvetica Chirurgica Acta . 60 (1–2): 49–56. ПМИД 8226082 .
- ^ Гуткин З., Иеллин А., Мегед С., Соркин П., Геллер Э. (июль 1992 г.). «Спонтанный пневмоперитонеум без перитонита». Международная хирургия . 77 (3): 219–23. ПМИД 1399374 .
- ^ Хан А.Н., Чандрамохан М. (06.12.2017). Кумбс Б.Д., Гей С.Д. (ред.). «Визуализация пневмоперитонеума» . Эммедицина, Медскейп . ООО «ВебМД».
- ^ Харкин Д.В., Блейк Дж. (март 1999 г.). «Тонкокишечная непроходимость у молодого человека» . Последипломный медицинский журнал . 75 (881): 173–5. дои : 10.1136/pgmj.75.881.173 . ПМЦ 1741173 . ПМИД 10448501 .
- ^ де Лейси Дж., Блумберг Т., Виналл Б.К. (июль 1977 г.). «Пневмоперитонеум: вводящий в заблуждение признак двойной стенки». Клиническая радиология . 28 (4): 445–8. дои : 10.1016/s0009-9260(77)80161-x . ПМИД 872511 .
- ^ Хирш М., Кортес С. (2009). «Признак Лео Риглера: двойная стенка в пневмоперитонеуме » . Чилийский радиологический журнал (на испанском языке). 15 (3): 152–4. дои : 10.4067/S0717-93082009000300008 .
- ^ Рэмптон Дж.В. (апрель 2004 г.). «Футбольный знак». Радиология . 231 (1): 81–2. дои : 10.1148/радиол.2311011290 . ПМИД 14990817 .
- ^ Сурека Б., Бансал К., Арора А. (2015). «Пневмоперитонеум: что искать на рентгенограмме?» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 4 (3): 477–8. дои : 10.4103/2249-4863.161369 . ПМК 4535122 . ПМИД 26288798 .
- ^ «УОТВ №68 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 22 марта 2016 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Мариан К., Моника К., Бартош К. (март 2015 г.). «Спонтанный пневмоперитонеум у больного после вентиляционной терапии». Польский хирургический обзор . 86 (12): 601–3. дои : 10.1515/pjs-2015-0008 . ПМИД 25803061 .