Лапаротомия

Лапаротомия
Лапаротомия
Другие имена	Целиотомия
Специальность	Общая хирургия
	[ править в Викиданных ]

Лапаротомия процедура , — это хирургическая включающая хирургический разрез брюшной стенки для доступа в брюшную полость . Это также известно как целиотомия .

Происхождение и история

Первую успешную лапаротомию без анестезии выполнил Эфраим Макдауэлл в 1809 году в Данвилле, Кентукки . 13 июля 1881 года Джордж Э. Гудфеллоу оказал помощь шахтеру возле Надгробия , территория Аризоны, который был ранен в живот из револьвера Кольта 32-го калибра. Гудфеллоу смог прооперировать мужчину через девять дней после того, как в него стреляли, когда он выполнил первую лапаротомию для лечения пулевого ранения. ^[1]

Терминология

Термин происходит от греческого слова λᾰπάρᾱ (лапара) «мягкая часть тела между ребрами и бедром, бок». ^[2] и суффикс -tomy от греческого слова τομή (томе) «(хирургический) разрез».

При диагностической лапаротомии (чаще всего называемой диагностической лапаротомией или сокращенно ex-lap) природа заболевания неизвестна, и лапаротомия считается лучшим способом выявления причины.

При терапевтической лапаротомии установлена причина (например, рак толстой кишки ) и для ее лечения необходима операция.

Обычно только диагностическая лапаротомия считается самостоятельной хирургической операцией. Когда конкретная операция уже запланирована, лапаротомия считается лишь первым этапом процедуры.

Доступ к пространствам

В зависимости от расположения разреза лапаротомия может обеспечить доступ к любому органу или пространству брюшной полости и является первым шагом любой серьезной диагностической или терапевтической хирургической процедуры на этих органах, которая включает: ^{[ нужна ссылка ]}

пищеварительный тракт ( желудок , двенадцатиперстная кишка , тощая , подвздошная и ободочная кишка )
печень , , поджелудочная железа желчный пузырь и селезенка
мочевой пузырь
мужская простата
женские репродуктивные органы ( матка и яичники )
( забрюшинное пространство почки , аорта , брюшные лимфатические узлы )

Виды разрезов

Средняя линия

Наиболее частым разрезом при лапаротомии является вертикальный разрез посередине живота, следующий за белой линией живота . ^{[ нужна ссылка ]}

Верхний срединный разрез обычно простирается от мечевидного отростка до пупка .
Типичный разрез по нижней срединной линии ограничивается сверху пупком, а снизу — лобковым симфизом .
Иногда применяют одиночный разрез, простирающийся от мечевидного отростка до лобкового симфиза, особенно в травматологической хирургии .

Срединные разрезы особенно предпочтительны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.

Срединный разрез

Разрезать (надрезать) кожу по средней линии.
Разрезать (надрезать) подкожную клетчатку
Разделите белую линию живота (белую линию живота).
Взять брюшину, убедиться в отсутствии спаек кишечника (кишечной спайки).
Ник брюшины
Вставьте палец под рану и убедитесь, что нет спаек.
Разрезаем брюшину ножницами

Другой

Другие распространенные лапаротомические разрезы включают:

Разрез Кохера (правый подреберный) (по Эмилю Теодору Кохеру ); подходит для некоторых операций на печени , желчном пузыре и желчевыводящих путях . ^[3] Он имеет то же название, что и разрез Кохера, используемый при операциях на щитовидной железе: поперечный, слегка изогнутый разрез примерно на 2 см выше грудино-ключичных суставов.
Разрез в правом нижнем квадранте Дэвиса или Рокки-Дэвиса с «расщеплением мышц» для аппендэктомии , названный в честь хирурга из Орегона Альфы Юджина Рокки (1857–1927) и хирурга из Филадельфии Гвилима Джорджа Дэвиса (1857–1918), которые изобрели такой стиль разреза в 1905 году. . ^[4]
Разрез Пфанненштиля — поперечный разрез ниже пупка и чуть выше лобкового симфиза. ^[5]^[6] При классическом разрезе по Пфанненштилю кожа и подкожная клетчатка разрезаются поперечно, а белая линия вскрывается вертикально. Это разрез выбора при кесаревом сечении и абдоминальной гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях. Разновидностью этого разреза является разрез Мейларда , при котором живота прямые мышцы рассекаются поперечно, чтобы обеспечить более широкий доступ к тазу. ^[7] Впервые это сделал шотландский хирург Альфред Эрнест Мейлард (1855–1947) в 1920 году. ^[8]
Люмботомия состоит из поясничного разреза, который обеспечивает доступ к почкам (которые расположены забрюшинно ) без проникновения в брюшную полость . Обычно его применяют только при доброкачественных поражениях почек. Он также был предложен для хирургии верхних урологических путей. ^[9]
Разрез Черного – разработан в 1941 году американским хирургом-урогинекологом Леонидом Сергием Черным (1908–1963). ^[10]

Осложнения после лапаротомии

Во всем мире существует мало исследований, сравнивающих периоперационную смертность после лапаротомии в различных системах здравоохранения.

Исследование, проведенное в Великобритании с участием более 180 000 пациентов, было направлено на определение временных рамок количественной бесполезности экстренной лапаротомии и изучение предикторов бесполезности с использованием базы данных Национального аудита экстренной лапаротомии Соединенного Королевства (NELA). Была использована двухэтапная методология; на первом этапе были определены сроки безрезультатности с использованием онлайн-опроса и обсуждения в руководящей группе; на втором этапе это определение применялось к пациентам, включенным в исследование NELA с декабря 2013 г. по декабрь 2020 г. для анализа. Бесполезность определялась как смертность от всех причин в течение 3 дней после экстренной лапаротомии. Результаты показали, что количественная бесполезность имела место у 4% пациентов (7442/180987), а средний возраст составил 74 года. Значимыми предикторами бесполезности исследования были возраст, уровень артериального лактата и сопутствующие кардиореспираторные заболевания. Слабость была связана с увеличением риска ранней смертности на 38%, а хирургическое вмешательство по поводу ишемии кишечника было связано с вдвое большей вероятностью бесполезного хирургического вмешательства. Эти результаты позволяют предположить, что количественная бесполезность после экстренной лапаротомии связана с измеримыми факторами риска, доступными лицам, принимающим решения, до операции и должны быть включены в общие обсуждения принятия решений с пациентами чрезвычайно высокого риска. ^[11]

Существует также несколько национальных исследований, изучающих 30-дневную смертность в различных системах здравоохранения, включая Великобританию (Национальный аудит экстренной лапаротомии – NELA), а также Австралию и Новую Зеландию (ANZELA). Одно крупное проспективное исследование 10 745 взрослых пациентов, перенесших экстренную лапаротомию из 357 центров в 58 странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким, по сравнению с высоким ИЧР , даже с поправкой на прогностические факторы. ^[12] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6 процента за 24 часа (высокий 1,1 процента, средний 1,9 процента, низкий 3,4 процента; P < 0,001), увеличиваясь до 5,4 процента за 30 дней (высокий 4,5 процента, средний 6,0 процента, низкий 8,6). процент; Р < 0,001). Из 578 пациентов, которые умерли, 404 (69,9%) умерли в период от 24 часов до 30 дней после операции (высокие 74,2%, средние 68,8%, низкие 60,5%). Было высказано предположение, что факторы безопасности пациентов играют важную роль: использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности связано со снижением смертности через 30 дней. ^{[ нужна ссылка ]}

Используя аналогичный подход, уникальное глобальное исследование 1409 детей, перенесших экстренную лапаротомию из 253 центров в 43 странах, показало, что скорректированная смертность среди детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИЧР по сравнению с странами с высоким ИЧР. стран с ИЧР, что соответствует 40 дополнительным смертям на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. В мире наиболее распространенными операциями были аппендэктомия, резекция тонкой кишки, пилоромиотомия и коррекция инвагинации кишечника. После поправки на факторы риска пациента и больницы детская смертность через 30 дней была значительно выше при низком ИЧР (скорректированное ОШ 7,14 (95% ДИ от 2,52 до 20,23), p<0,001) и при среднем ИЧР (4,42 (от 1,44 до 13,56)). p=0,009) стран по сравнению со странами с высоким ИЧР. ^[13]

Было показано, что всасывание лекарств, вводимых перорально, значительно ухудшается после абдоминальной хирургии. ^[14]

Сопутствующие процедуры

Родственной процедурой является лапароскопия , при которой камеры и другие инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие отверстия в брюшной полости. Например, аппендэктомию можно выполнить либо лапаротомией, либо лапароскопическим доступом.

Нет никаких доказательств краткосрочных или долгосрочных преимуществ закрытия брюшины во время лапаротомии. ^[15]

См. также

Стерилизация и ветеринарные операции, часто выполняемые посредством лапаротомии.
Периоперационная смертность

Ссылки

^ Квеббеман, Фрэнсис Элизабет (1966). «Медицина в территориальной Аризоне» (PDF) . Университет Аризоны. Архивировано (PDF) из оригинала 10 декабря 2013 года . Проверено 7 декабря 2013 г.
^ «Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, Греко-английский лексикон, λ, la_o-sevis, la^para_» . www.perseus.tufts.edu . Проверено 2 августа 2018 г.
^ Synd/1010 в Who Named It?
^ Уильямс Г.Р. (май 1983 г.). «Обращение президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность» (PDF) . Анналы хирургии . 197 (5): 495–506. дои : 10.1097/00000658-198305000-00001 . ПМК 1353017 . ПМИД 6342553 . Архивировано из оригинала (PDF) 4 сентября 2018 г. Проверено 01 марта 2017 г.
^ Synd/2500 в Who Named It?
^ Пфанненштиль HJ (1900). «О преимуществах поперечного сечения супрасимфизарной фасции при гинекологической целиотомии». (Фолькманн) Сборник клинических лекций (на немецком языке). 268 (Гинек. № 97). Лейпциг: 1735–1756.
^ Джакалоне П.Л., Даурес Ж.П., Виньяль Дж., Хериссон С., Хедон Б., Лаффарг Ф. (май 2002 г.). «Разрез Пфанненштиля по сравнению с разрезом Мейларда при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 99 (5, часть 1): 745–50. дои : 10.1016/S0029-7844(02)01957-9 . ПМИД 11978282 . S2CID 12855909 .
^ Слейтер С.Д. (июнь 1994 г.). «Альфред Эрнест Мейлард, 1855–1947: выдающийся хирург из Глазго». Шотландский медицинский журнал . 39 (3): 86–90. дои : 10.1177/003693309403900312 . ПМИД 8720774 . S2CID 21365098 .
^ Баджпай М., Кумар А., Гупта А.К., Павар Д.К. (июнь 2004 г.). «Лумботомический подход к хирургии верхних урологических путей у детей - анализ 68 последовательных люмботомий». Европейский журнал детской хирургии . 14 (3): 163–7. дои : 10.1055/s-2004-820903 . ПМИД 15211405 .
^ Тиццано AP, Muffly TM (2007). «Исторические вехи женской тазовой хирургии, гинекологии и женской урологии». (PDF) . Урогинекология и реконструктивная хирургия таза (3-е изд.). стр. 3–15. Архивировано из оригинала (PDF) 1 мая 2015 г. Проверено 2 марта 2017 г.
^ Джаванмард-Эмамгисси, Ханна (2023). «Количественная бесполезность экстренной лапаротомии: исследование ранней послеоперационной смертности в Национальном аудите экстренной лапаротомии» . Методики в колопроктологии . 27 (9): 729–738. дои : 10.1007/s10151-022-02747-1 . ПМК 10404199 . ПМИД 36609892 .
^ Сотрудничество GlobalSurg (июль 2016 г.). «Смертность после неотложной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода». Британский журнал хирургии . 103 (8): 971–988. дои : 10.1002/bjs.10151 . hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . ПМИД 27145169 . S2CID 20764511 .
^ Сотрудничество GlobalSurg (2016). «Детерминанты заболеваемости и смертности после неотложной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним уровнем дохода» . BMJ Global Health . 1 (4): e000091. дои : 10.1136/bmjgh-2016-000091 . ПМЦ 5321375 . ПМИД 28588977 .
^ Гершкович, Павел; Итин, Константин; Якован, Авихай; Амселем, Шимон; Хоффман, Амнон (31 марта 2009 г.). «Влияние абдоминальной хирургии на кишечную абсорбцию липофильных препаратов: возможная роль лимфатического транспорта». Трансляционные исследования . 153 (6): 296–300. дои : 10.1016/J.TRSL.2009.02.008 . ПМИД 19446284 .
^ Гурусами К.С., Кассар Делия Э., Дэвидсон Б.Р. (июль 2013 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Закрытие брюшины в сравнении с отсутствием ушивания брюшины у пациентов, перенесших неакушерские операции на брюшной полости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (7): CD010424. дои : 10.1002/14651858.CD010424.pub2 . ПМК 6353057 . ПМИД 23828487 .

Внешние ссылки

[quebbeman-1] Квеббеман, Фрэнсис Элизабет (1966). «Медицина в территориальной Аризоне» (PDF) . Университет Аризоны. Архивировано (PDF) из оригинала 10 декабря 2013 года . Проверено 7 декабря 2013 г.

[2] «Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, Греко-английский лексикон, λ, la_o-sevis, la^para_» . www.perseus.tufts.edu . Проверено 2 августа 2018 г.

[3] Synd/1010 в Who Named It?

[pmid6342553-4] Уильямс Г.Р. (май 1983 г.). «Обращение президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность» (PDF) . Анналы хирургии . 197 (5): 495–506. дои : 10.1097/00000658-198305000-00001 . ПМК 1353017 . ПМИД 6342553 . Архивировано из оригинала (PDF) 4 сентября 2018 г. Проверено 01 марта 2017 г.

[5] Synd/2500 в Who Named It?

[6] Пфанненштиль HJ (1900). «О преимуществах поперечного сечения супрасимфизарной фасции при гинекологической целиотомии». (Фолькманн) Сборник клинических лекций (на немецком языке). 268 (Гинек. № 97). Лейпциг: 1735–1756.

[pmid11978282-7] Джакалоне П.Л., Даурес Ж.П., Виньяль Дж., Хериссон С., Хедон Б., Лаффарг Ф. (май 2002 г.). «Разрез Пфанненштиля по сравнению с разрезом Мейларда при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 99 (5, часть 1): 745–50. дои : 10.1016/S0029-7844(02)01957-9 . ПМИД 11978282 . S2CID 12855909 .

[8] Слейтер С.Д. (июнь 1994 г.). «Альфред Эрнест Мейлард, 1855–1947: выдающийся хирург из Глазго». Шотландский медицинский журнал . 39 (3): 86–90. дои : 10.1177/003693309403900312 . ПМИД 8720774 . S2CID 21365098 .

[pmid15211405-9] Баджпай М., Кумар А., Гупта А.К., Павар Д.К. (июнь 2004 г.). «Лумботомический подход к хирургии верхних урологических путей у детей - анализ 68 последовательных люмботомий». Европейский журнал детской хирургии . 14 (3): 163–7. дои : 10.1055/s-2004-820903 . ПМИД 15211405 .

[10] Тиццано AP, Muffly TM (2007). «Исторические вехи женской тазовой хирургии, гинекологии и женской урологии». (PDF) . Урогинекология и реконструктивная хирургия таза (3-е изд.). стр. 3–15. Архивировано из оригинала (PDF) 1 мая 2015 г. Проверено 2 марта 2017 г.

[UKFutilitylaparotomy-11] Джаванмард-Эмамгисси, Ханна (2023). «Количественная бесполезность экстренной лапаротомии: исследование ранней послеоперационной смертности в Национальном аудите экстренной лапаротомии» . Методики в колопроктологии . 27 (9): 729–738. дои : 10.1007/s10151-022-02747-1 . ПМК 10404199 . ПМИД 36609892 .

[GlobalSurg2016-12] Сотрудничество GlobalSurg (июль 2016 г.). «Смертность после неотложной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода». Британский журнал хирургии . 103 (8): 971–988. дои : 10.1002/bjs.10151 . hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . ПМИД 27145169 . S2CID 20764511 .

[GlobalSurgPaeds2016-13] Сотрудничество GlobalSurg (2016). «Детерминанты заболеваемости и смертности после неотложной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним уровнем дохода» . BMJ Global Health . 1 (4): e000091. дои : 10.1136/bmjgh-2016-000091 . ПМЦ 5321375 . ПМИД 28588977 .

[14] Гершкович, Павел; Итин, Константин; Якован, Авихай; Амселем, Шимон; Хоффман, Амнон (31 марта 2009 г.). «Влияние абдоминальной хирургии на кишечную абсорбцию липофильных препаратов: возможная роль лимфатического транспорта». Трансляционные исследования . 153 (6): 296–300. дои : 10.1016/J.TRSL.2009.02.008 . ПМИД 19446284 .

[15] Гурусами К.С., Кассар Делия Э., Дэвидсон Б.Р. (июль 2013 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Закрытие брюшины в сравнении с отсутствием ушивания брюшины у пациентов, перенесших неакушерские операции на брюшной полости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (7): CD010424. дои : 10.1002/14651858.CD010424.pub2 . ПМК 6353057 . ПМИД 23828487 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]